Ostale indikacije za potkožnog mastektomije

Na temelju mišljenja raznih autora - Haagensen (1956), Freeman (1962, 1969), Newman (1963, 1966), Fredericks (1966), Letterman i Schurfer (1967), McDivitt i sur. (1969), i Snyderman Starzynski (1969), Farrow (1970), i Capozzi Pennisi (1975), kao i Bohmert (1984) - indikacije za subkutanu mastektomije mogu se sažeti kako slijedi. 

a) Zloćudne novotvorine u zdravom žlijezde pojavljuju 4 puta manje učestala nego u žlijezde izložena kroničnih bolesti (Lewis, jr., 1971), pri čemu fibrocystic promjene treba smatrati prekancerozno stanje (Warren, 1940 i Copeland, 1967). Urban (1967) smatra da stvara predispoziciju za rak, ne svaki fibrocystic bolesti, ali samo atipična hiperplazija ili lobularni tipa protochkovogo. 

Ako mikroskopski pregled otkriva prisutnost vnutriprotochkovoy hiperplazije, papilomatozama ili sklerozirajući adenitis, vjerojatnost od raka je vrlo visoka (Bader i sur., 1970- Pennisi i sur., 1971). Kod ovih žena prema Davis et al. (1964), vjerojatnost raka je 3-4 puta više nego inače. Drugi autori smatraju da je rizik raka 4-7 puta veći. 

b) U sadašnjem stanju znanja o promjenama u žlijezde najvažniji pokazatelj za potkožne mastektomije je precancer. Od prekanceroznih stanja uključuju bolesti proliferacije dojke i njegove atipičnu oblik. Treba naglasiti da je sposobnost ovih država za malignu transformaciju još uvijek nije u potpunosti razjašnjen. Zato alternativa potkožnog mastektomije s njima je sustavno praćenje i čeka. Potrebno je uzeti u obzir i druge faktore rizika kao što su obiteljska povijest, kao i na činjenicu nastanka mastitisa u preostalom dojke nakon uklanjanja druge žlijezde za rak. 

c) S obzirom na rak preinvasive, klasična indikacija za subkutano mastektomije je lobularni karcinom intraepitelna. To je zbog česte pojave multifokalne bolesti i na obje strane. Ova vrsta maligno preinvasive raka obnavlja u 20-30% slučajeva.

U slučaju da je prikazano nedvojbeno multifokalni potkožnog mastektomiju, dok u slučaju jednog komore vrši se ponajprije širok isjecanje tumora, njegov histološke studije, te pričekati sustavnog strogu kontrolu. U isto vrijeme, postoje pristalice radikalnije intervencije, koje preporučuju jednostavan ili modificiranu radikalnu mastektomiju nakon čega slijedi rekonstrukcija. 

Kada preinvasive duktalni karcinom obično provode modificirana radikalna mastektomija. Supkntano mastektomija, neki autori smatraju prikladnim samo u iznimnim slučajevima, kada je tumor je mali i nalazi se periferno. Ali čak iu takvim slučajevima, naglašava potrebu za uklanjanje aksilarne limfne žlijezde, mora se objasniti činjenicom da čak i većina pažljiv histološka analiza je nemoguće dokazati ne-invazivni prirodu bolesti. Poznato je da se u 3-5% slučajeva u aksilarne limfne čvorove već ima metastaze. 

g) važan pokazatelj izvesti subkutano mastektomiju je duktalni papilomatoze s atipičnim manifestacija, a bez papilomatoze atipiji sebi ima 6% rizik degenerativne degeneracije, indikaciju za to intervencije samo u slučaju istovremenog prisustva i drugim čimbenicima rizika.

Vjerojatnost da sklerozirajući adenosis, lobularni neoplazme - preinvasive rak, intraduktalni hiperplazija i papilomatoze obično u kombinaciji s rakom, kao što je naznačeno Shorey (1971), Haagensen et al. (1972) i Pennisi (1976). 

d) Rak dojke i audio komponente istovremeno ili sumnjivo mamografija rezultat drugog dojke.

e) promjene biopsije Identifikacija mikrokistoznyh. Mikrokistoznye mijenja znatno više pretvara u rak nego makrokistoznye ili mammalgia (Copeland, 1963). 

g) Mastopatia (prema Prechtel, u Koraku IIIº-, indeks zloćudni tumor je 3,2%, dok se u koraku II - 1,7%). 

h) Teška cističnu degenerativni proces s ponovljenim biopsijama ili bez njih. 

i) rijetko indikacija za potkožno mastektomije je jako mammalgia da brtvi dojke (ili povremeno primjećuje samo za vrijeme menstruacije).

j) Daljnja, ali u svakom slučaju nije apsolutna indikacija je grudi, teško poput X-zraka i kliničko praćenje kada fizička dijagnostička sredstva je već nemoguće dijagnosticirati rani rak. To je uglavnom slučaj s rekurentnim fibrocystic mastopathy s jakim ožiljaka nakon niza ponovljenih suđenja biopsija. 

l) Udjeli u obje dojke i sumnjive mamografiju rezultat.

m) više jedinica za vrijeme menopauze.

n) različiti oblici kronične mastitisa.

o) Nedostaci ili parenhim ožiljaka zbog infekcije ili traume, ponekad rezultira biopsije.

n) fibrozna bolest dojke.

p) čvorovi u mliječnoj žlijezdi s pozitivnom obiteljskom anamnezom.

c) Kada je opterećenje za genetskog faktora rizika je značajan, pogotovo ako je majka ili sestra pacijenta u mladoj dobi imala rak dojke.

m) Veliki benigni tumori.

y) Ponekad indikacije za potkožnog mastektomije i su dobroćudne promjene kao što su fibroadenom.

f) prekanceroznih promjena: grandular proliferira cista.

x) Kad je nejasno nodularnost i jaka cancerophobia također treba pažljivo razmotriti indikacije za operaciju.

c) To je često znak za intervenciju je istovremena prisutnost nekoliko od tih faktora. U takvim slučajevima je alternativa je uvijek jednostavna mastektomija s rekonstrukcijom, kao i čekanje je pod strogom kontrolom.

h) potkožnog mastektomija je predložen kao metoda kirurškog liječenja maloljetničkog hipertrofije, budući da je utvrđeno da je rast i dalje opet nakon jednostavnim smanjenjem (Wilkins, 1965). Hollingsworth i Archer (1973), a Cardoso de Castro (1977) obavlja reoperation pre znatno smanjen, ali opet povećala grudi. Furnas (1982) u četiri slučaja, potkožnom mastektomije zaustavio neukrotivog rast grudi, ne samo brzo smanjeni volumen.

Indikacije za operaciju ovisi o mnogo faktora, koji u svakom slučaju treba biti predmet pojedinačnom procjenom. Uz rezultatima histološke dijagnoze važnu ulogu u dobi pacijenta, posebno njegove individualne psihičke konstitucije. U više starijih i mentalno manje diferencirane žene mogu biti prikladniji jednostavno mastektomija s rekonstrukcijom dojke, kao i sa manje komplikacija i kraće vrijeme oporavka. Mlade žene najučinkovitiji potkožnog mastektomije, ali prvo treba informirati pacijenta o prednostima, nedostacima i mogućnostima obje metode.

Protivnici potkožnog mastektomije osporava valjanost pojedinih skupina indikacija. Dakle, Goldman i Goldwyn (1973) smatra neopravdanim subkutannuyu mastektomija za rano raka i fibrocystic bolesti, paun, jr. (1975), - s velikim kanalima epitelnu hiperplaziju, krvarenje iz cijevnog i intralobulyarnom raka.

Snyderman (1976) nije cancerophobia kao pokazatelj za potkožno mastektomije. U takvim slučajevima, najbolja zaštita protiv raka samo sustavno promatranje onkolog, mamografija (xero- i termografija). Snyderman kategorički u korist i protiv dijela djeluju biopsija, jer vjerujemo da igla biopsija, možete postići isti dijagnostičkih rezultat kao otvorenu operaciju.

Zoltan J.

Rekonstrukcija ženske grudi

Dijelite na društvenim mrežama: