Non-kirurški tretmani velopharyngeal insuficijencija

Uspjeh liječenja velopharyngeal insuficijencije ovisi o točnosti procjene stanja velopharyngeal funkcije i govora. O rezultatima liječenja također su pogođene vrsti i težini dobi defekta- pacijenta, kognitivne sposobnosti i motivatsiya- dostupnosti i nadležnosti službi podrške. Često, razviti i provesti učinkovite planove liječenja zahtijeva stvaranje multidisciplinarnog tima stručnjaka. Odluka da se drže tih ili drugih medicinskih zahvata treba se temeljiti ne samo na subjektivnoj procjeni liječnika, ali također mora uzeti u obzir podatke iz objektivnih metoda istraživanja, kao što su nazofaringopkopiya, videorentgenoskopiya, aerodinamične ili nazometricheskie istraživanje i temeljite analize artikulacije.

Bolesnici s anatomskim i funkcionalnim poremećajima čini nemogućim nebno- ždrijela zatvaranje ventila potreban za govor, obično zahtijeva kirurško liječenje. Ovi bolesnici često imaju trajne nedostatak velopharyngeal ventil za različite govorne situacije i gipernazalnost - od blagih do teških.

Non-kirurško liječenje može se primijeniti prije, istovremeno, ili umjesto operacije. Do nonsurgical tretmana, posebice, proteze, govorna terapija, tretmana koriste biofeedback pomoću posebne opreme i trening otpora izvedena na ulaznog zraka u nosnoj šupljini. Međutim, sada dostupni studije podaci o učinkovitosti ove metode liječenja i čimbenike koji utječu na rezultate su nedostatni.

Tijekom proteklih 30 godina zbog neodgovarajuće zatvaranja velopharyngeal proteza ventila su uspješno koristi. Ovi uređaji su osobito korisno kada je kirurško liječenje znatno velopharyngeal insuficijencija je kontraindicirana, kao i sekundarni neuspjeh neuromuskularne etiologije i kada velopharyngeal nedovoljna sinkroni pokreta. Postoje dvije glavne vrste proteza: obturators i nebo podnimateli.

Zatvaranje je uređaj konstruiran i napravljen za dentalnu ortopedska zamijeniti nedostaje ili je nedovoljno tkaney- proteza vezan na zubima pomoću zubnih žica ili trake. Tipično, obturator se koristi za poboljšanje funkcija velopharyngeal je tanki akrilne ploče, koji se proteže natrag u ždrijelu regiji.

U proizvodnji i ugradnja zatvaranje treba uzeti u obzir nazofaringoskopii podatke, aerodinamične mjerenja, videorentgenoskopii nazometricheskih i istraživanja. Neki pacijenti se savjetuje postupni pad obturatora- veličina obično je promijeniti početnu veličinu za zatvaranje. Očekuje se da će postupno smanjenje u veličini velopharyngeal funkcije za zatvaranje može poboljšati, što eliminira potrebu za obturatorom ili ponašanja kirurgije u nekim slučajevima.

Za razliku od obturators, nebo podnimateli dizajniran za podizanje mekog nepca kada je dovoljno dugačak. Primjena podnimateley posebno učinkovit za ograničavanje nebo i bez pokreta. To je trenutno nejasno da li je nebo podnimateli poboljšati neuromuskularni funkcija velopharyngeal kompleks. Korištenje obturators ili podnimateley nebo može biti teško za djecu, posebno u ne-kontakt ili s oštećenjem kognitivnih sposobnosti.

Gipernazalnost, propuštanje zraka kroz nos i artikulacijskom / fonološke nedostatak su više vjerojatno da će biti funkcionalan i ne biti rezultat IFG. Ovi uvjeti dobro reagira na terapiju govora, posebno fonema specifične propuštanje zraka kroz nos, što je rezultiralo u izgovoru pojedinih zvukova. U takvim slučajevima, kirurgija je kontraindicirana. Djeca Dijagnostički govorna terapija se često preporuča se koristiti fizičke metode utjecaja, osobito na granici, umjereno ili nestabilnu gipernazalnosti.

Govor terapija se preporuča za djecu s teškim artikulacijski / fonološke oštećenja i ograničenu izražajnosti govora. Iskrivljen uzorak kompenzacijski zglob, poput kašnjenja u grkljanu, ograničavaju protok zraka ispod velopharyngeal ventila. Rendgenski pregled velopharyngeal nazofaringoskopiya uređaj i može se koristiti u djece koja su u stanju artikulirati ispravno u izgovoru nekih usmenih suglasnika i imaju dovoljno znanja jezika za različite uzorke govora.

U provedbi dijagnostičko govornu terapiju često se koristi Nasometer. Dokazano je da primjena ovog uređaja sa biofeedback može učinkovito smanjiti razinu unjkavost u nekih bolesnika. Liječenje s Nasometer promiče trening položaj sluha donji dio leđa jezika, za povećanje volumena i smanjenje visine govora, punije usta otvoriti, vrstu kontrole nad suglasnika i samoglasnika, koji se koristi u govoru trening, ali i govor usporavanja. Potrebno je pažljivo kontrolirati trajanje bilo govornu terapiju s ciljem smanjenja gipernazalnosti. Ako u roku od 3-6 mjeseci ne postoji trajno smanjenje gipernazalnosti, govor liječenje treba prekinuti i uzeti u obzir druge mogućnosti liječenja.

Nazofaringoskopiya slijedi video snimanje, ona se uspješno koristi u liječenju biofeedback odraslih bolesnika koji boluju IFG. Promatranje od starije djece pokazala fix fonema specifične propuštanje zraka kroz nos pomoću nazofaringoskopii. Neka djeca nazofaringoskopicheskaya terapija biofeedback može biti koristan alat za poboljšanje velopharyngeal funkciju, ali su trenutno dostupni podaci su nedostatni.

Kontinuirano dovod zraka pod pozitivnim tlakom (CPAR) u nosnoj šupljini tijekom razgovora je novi tretman gipernazalnosti. Teoretski, u slučajevima kada gipernazalnost povezan s fiziološkim ograničenjima, otpornost vježbanje može ojačati mišiće koji su uključeni u zatvaranju velopharyngeal ventila. Utvrđeno je da se s ubacivanjem zraka u nosnoj šupljini o aktivnostima mišića levator nepca zavjese povećava. Glavna prednost ove metode liječenja je mogućnost provođenja postupaka kod kuće. Preliminarni podaci pokazuju da cpap terapija je efikasna u liječenju bolesnika s blagim do umjerenim gipernazalnostyu, bez obzira na etioloških čimbenika.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray i Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficijencija

Dijelite na društvenim mrežama: