Povećanje stražnji ždrijela tretman velopharyngeal nedostatnost

Ideja o povećanju stražnji ždrijela zid poboljšati funkciju velopharyngeal ventil ostaje u središtu pozornosti zbog mnogo razloga:

(1) većina stalnih velopharyngeal pukotinama premjestiti na stražnji zid glotki-

(2) u mnogih bolesnika s IFG velum ili mekog nepca imaju relativno dobru podvizhnost-

(3) nizak rizik giponazalnosti i nazalni i obstruktsii-

(4) postupak je relativno jednostavan za izvršenje.

Mnogi su privučeni pojam jednostavne nominacije naprijed natrag ždrijela pukotinama u zidovima za ispravak. Međutim, u praksi, mnoge metode povećanja ždrijela zid stražnji ispunio očekivanja. Trenutno jedan od najboljih tehnika za povećanje stražnji zid ždrijela je faringoplastika sfinkter jer veliki izbočinom tkiva nalazi na stražnjem dijelu grla. Međutim, ovo poglavlje se fokusira na tehnike koje povećavaju stražnji zid.

Razni ugradnju i injekcijski materijali koji se koriste za povećanje stražnji zid. Rabljeni implantati tkiva poput hrskavice i fascije. Najkorišteniji injekcija materijal koji se koristi za liječenje rub IFG, tijekom posljednjih desetljeća je teflon. Smith i McCabe injektira teflon na stražnjoj stijenki ždrijela, tvori poprečnu greben.

Nedostaci uporabe teflon su:

(1) nedostatak odobrenja za kontrolu Uprave za hranu i lijekove (US) za takvu uporabu i

(2) činjenica da unutar migracija ždrijela može doći zbog rasta vrata, ili čak i drugim dijelovima tijela. U jednom slučaju došlo je nemaran uvod u karotidnu arteriju.

Bez sumnje, prije bilo kakve operacije na stražnjem dijelu grla je važno palpacije ždrijela zida stražnjeg otkriti velike žile. Kazuistički uprava teflon prednost je u tome što kod pomaka teflona i niže protruzije stražnji zid velopharyngeal sfinktera može postupno prilagođavati i obavljati svoju funkciju na sličan način poboljšati sfinktera stanje sa smanjenjem za zatvaranje. Međutim, ako se to ne dogodi, teflon će biti premještena na poziciju ispod razine zatvaranja nepca zavjesa, što dovodi do ponovne pojave simptoma gipernazalnosti koji također rijetko spominje.

U svezi s teorijskom prednost povećava stražnji zid, obnovljeno zanimanje za korištenje stražnjeg zida tkiva stvoriti ispupčenje ili izbočinu uz stražnji zid. mješoviti rezultati dobiveni su pomoću ovog postupka. Witt et al. izvijestili smo o iskustvu liječenje 14 pacijenata i zaključili da je postupak bio neučinkovit. S druge strane, Gray i sur. Također je opisao 14 bolesnika koji su imali sličan postupak se obavlja. Redukcija gipernazalnosti dannym pertseptsionnoy otsenki ili nazometrii promatrana je u 12 od 13 pacijenata je bilo moguće procijeniti. Samo jedan bolesnik operacije u svrhu revizije je izvršena.

Iako to nije statistički značajna, prema ovom istraživanju tehnike čini se da je učinkovitiji u mladih bolesnika, bolesnika s IFG i nakon Adenoidektomija nonsyndromic pacijenata. Kada uspoređujete ove podatke poruke Witt i sur., Čini se da su pacijenti Gray je malo ( < 1 мм) просвет, в то время как пациенты Witt имели несколько большие размеры просвета (до 20%).

Povećanje stražnji zid ždrijela indiciran u bolesnika koji imaju vrlo mali srednja interval kada zatvaranje velopharyngeal može obavljati samo pomicanjem stražnjeg zida. Ponekad pacijent može biti generiran nedovoljno čvrsto zatvaranje velopharyngeal, pri čemu je tlak uzrokuje istjecanje zraka kroz otvor velopharyngeal. Ovo stanje se naziva problem „zatvaranje tangencijalne” kao ždrijela zid dodir, ali nije dosegla dovoljnu zatvaranje. U takvim okolnostima, mali porast u stražnjem zidu ždrijela je dovoljno da se osigura dovoljno čvrsto zatvaranje. U onim slučajevima kada je značajan porast od stražnjeg zida, najbolji izbor je obično faringoplastika sfinkter. Povećanje stražnji zid je najučinkovitiji s malim središnjeg ili perifernog području razmacima od 1 do 2 mm ili problema zatvaranja tangente.

Postupci povećanja stražnju stjenku pomoću pryazhkovidnogo ili presavijeni preklop ždrijela je relativno jednostavna. Ždrijela preklop leži na gornjoj bazi i presavije na razini koja odgovara maksimalnoj pokretljivosti ždrijela zida otvora velopharyngeal. Ždrijela preklop leži na gornjoj bazi kako prespinal pojas tako da je udav mišić unutar mladica. Širina preklopa određuje se postavljanjem širinu jaza biti ispunjen je nešto veći s ovog poklopca. Na klapni smanjuje nakon podema- stoga obično zahtijeva širu preklop od očekivanog (Sl. 1).

Prvi bočni rezovi su napravljeni, oni se provode kroz konstrikcijski mišića, pozadi na bijelu pojas. U ovom trenutku, mogu se koristiti pravokutni dizalo za podizanje preostalih mišića pojas. Zaklopka je odvojena od dna otprilike na razini donjih polnih krajnika. Lepršati se podiže malo iznad željene povećava razine. Kada je lepršati se podiže iznad razine povećanja, zaključavanje lepršati se nalazi točno. Zatim, preklop može biti čvrst mimo šavova na sebi ili na stražnji zid ždrijela tako da se papir je postavljen okomito na mjestu. Obično tri ili četiri preklapaju šav preko donjeg ruba preklop ga držati u pravilnom položaju, a zatim jedan ili dva uboda preklapaju sa strane preklopom presavijeni za snagu i za zatvaranje bilo mrtvo prostor između dva sloja poklopac.

Negativni aspekti ovog postupka su:

(1) i varijabilnost atrofija preklop

(2) nedostatak zatvaranja stražnjih velikih praznine.

Čak i uz stvaranje velikog pryazhkovidnogo velikim preklopom presavijeni zaliske nisu vrlo funkcionalna, kao i većina cjedilu sklon varirati (pomicanje gore ili dolje), ovisno o tlaku zraka na vokalnu stazi. Iz tog razloga, male praznine od 1-2 mm veličine može biti uspješno zatvorena, ali kako bi se postigla stabilne zatvaranja velike pukotine nemoguće, kao veliki presavijeni preklop je nestabilna na vertikalnoj osi.

Dakle, IFG liječenje zahtijeva pažljivu inspekcijski stručni tim koji se sastoji od kirurg i tretman logopeda iskustvo govornih poremećaja. Zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu. Kirurško liječenje zahtijeva preoperativna procjena velopharyngeal kompleksa državnog pomoću nazoskopii, videorentgenoskopii ili obje tehnike. Vjerujemo da je izbor vrsta operacije ovisi o modelu velopharyngeal zatvaranja, stupanj zatvaranja i prisutnost komorbiditeta. Primjer zajedničkog nazofaringoskopii podataka i bira kirurških zahvata prikazan je na slici. 2.

Sl. 2. vrste punjenja koja se može očekivati ​​ako se koriste podatke opisane kirurške tehnike. Zatamnjena područja predstavljaju dijelove velopharyngeal području, ostaje otvoreno nakon kirurških lecheniya- bijela područja pokazuju da zatvorenu tkiva za vrijeme operacije. To treba imati na umu da je u svim ovim primjerima ima raznovidnosti- kirurško liječenje može se pojaviti veći ili manji stupanj opstrukcije nego što je prikazano. 

Marshall E. Smith, Steven D. Gray i Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficijencija

Dijelite na društvenim mrežama: