Kirurško liječenje

Veliki klinička ispitivanja kirurških pristupa u liječenju bolesnika s kroničnim zatajenjem srca bilo malo, a osim srca transplantacije (eventualno i implantacija umjetnog LV), ne postoje općeprihvaćene dokaza takvih pacijenata za kirurško liječenje. Najveći od studija do sada nije pokazala korist obnove kirurškog klijetke. Iz tog razloga, učestalost kirurških zahvata varira u različitim centrima i ovisi o iskustvu i vještinama lokalnih kirurga. Pri ocjenjivanju potreba za operacijom u bolesnika s CHF zahtijeva kvalificiranu pristup, detaljnu analizu hemodinamskih i funkcionalnog statusa pacijenta, važno je bliska suradnja između stručnjaka u tim područjima.

Kirurški centri često koriste kolektivno iskustvo izrade pojedinačnih odluka o indikacijama za operacije i izbor postupaka. "priznat" kirurške intervencije kod bolesnika s kroničnim zatajenjem srca uključuju presađivanja premosnice koronarnih arterija, plastičnih srčane zaliske, lijeve ventrikularne pregradnja operacije (uključujući aneurysmectomy), implantacija umjetnog lijeve klijetke i transplantacije srca. "eksperimentalan" pristupi uključuju ugradnju uređaja, ograničava daljnje napredovanje dilatacijom klijetke i intramyocardial transplantacija matičnih stanica.

PTA kirurgiju bypassa koronarnih arterija i pacijenata koji pokazuju reverzibilna s anginom ili ishemiju miokarda, zatajenje srca potiče pojavu. Stupanj ishemije i infarkta održivosti u bolesnika s smanjenom ejekcijsku frakciju lijeve klijetke može procijeniti stres ehokardiografija sa dobutamin, MRI ili PET srca. Nejasno je da li zaobići kirurgija pomaže pacijentima s bolesti koronarnih arterija, bez stenokardii- ipak ukazuju na to da je poboljšanje u koronarnog protoka krvi u tom području izvediv, ali ne opada (zimski san, "san") Miokarda može poboljšati funkciju klijetke i prognozu. U velikom istraživanju u odnosu na kliničku djelotvornost kirurške (CABG i / ili kirurški rekonstrukcija klijetki) i medicinski tretman bolesnika s CHF prednosti nije uspostavljen operativno liječenje.

U velikom randomiziranom ispitivanju s bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca u terminalnoj fazi, u kojoj transplantacija srca ne može poboljšati prognozu, što je pokazalo da dugoročno korištenje umjetnog lijeve klijetke dovela je do poboljšanja stope preživljavanja. Međutim, tijekom iduće 2 godine svi pacijenti kao umjetni lijeve klijetke i prima liječenje, umro. Česte komplikacije ugradnje umjetnog lijeve klijetke - infekcija i tromboembolija. Osim toga, umjetna lijeve klijetke - skupe uređaje i njihovo održavanje je potrošeno mnogo novca. U nekim centrima, takvi uređaji koriste se kao "most za transplantaciju" i kao završni postupak.

Sve je umjetno lijeve klijetke su više uobičajeno kratkoročnu uporabu kao "most riješiti" kada se daje bolesnicima s akutnim zatajenjem srca, kod kojih je nemoguće stabilizirati kliničko stanje kroz korištenje inotropicima i IABP. Takvi bolesnici se mogu držati na "kratke" Umjetna lijeve klijetke prije transplantacije srca, ugrađuju umjetni lijeve klijetke dugo aplikacije ili povremeno (npr pacijenti s miokarditis) prevesti u tretmanu lijekom. Pristupi korištenju umjetnog LV znatno se razlikuju u različitim zemljama i pojedinih centara u svakoj zemlji, a njihov dizajn se stalno poboljšava, što zahtijeva dodatno kontrolirana studija.

Transplantacija srca je veliki kirurški zahvat u bolesnika s CHF. Većina pacijenata koji su se podvrgnuli transplantacija srca u moderno doba - bolesnika s teškim zatajenjem srca koji je razvio u zadnje vrijeme ("akutno"), Kao i neke van bolesnika s teškom srčanom disfunkcijom. Tradicionalne indikacije za transplantaciju srca razvila prije ere &beta - blokatori, spironolakton, ICD i PCT, tako potrebnim za razvoj moderne kriterije za odabir.

U većini kontroliranih studija su dali podatke o efikasnosti lijekova koji se koriste za liječenje zatajenja srca uključuju ejection frakcije, a danas liječenju bolesnika s KZS usred pohranjene lijeve klijetke je u biti empirijsko. Pozadina terapija patologije, prisutnost koji promiče razvoj otkazivanja srca s očuvanom izbacivanja frakcije, kao što je povišeni krvni tlak, ishemije miokarda i dijabetesa, provodi se uobičajenim pravilima. U bolesnika s AF je potrebno kontrolirati učestalost ventrikularne aritmije s namjene adrenoblokatorov ili blokatori kalcijevih kanala sporo (verapamil i diltiazem) ili za vraćanje sinusni ritam.

Diuretici se koriste kako bi se uklonili kašnjenja natrij i tekućina u skladu s istim principima kao u HF s niskom frakcijom izbacivanja. U dva manja studija bolesnika s sinus ritam, što je pokazalo da je primjena verapamila smanjuje simptome CHF i povećava vježbanja tolerancije kod bolesnika s očuvanom izbacivanje frakcije. To je vjerojatno zbog smanjenja brzine otkucaja srca, povećanje dijastoličkog vrijeme punjenja i poboljšanju infarkta opuštanje. Kliničko poboljšanje, kvaliteta života i pobola / smrtnosti kod pacijenata s HF i sačuvan LVEF tijekom terapije ACE inhibitorima i ARBs nisu prikazani.

CHF također može rezultirati iz stenoza ili insuficijencija srčanih zalistaka. Cilj liječenja bolesti srca se sprečavanjem pojave HF kirurškog popravak ili zamjenu pogođene ventila. Razvoj zatajenja srca - loša prognostički znak potrebna hitna zamjena ventila (npr, aortalni stenoza), ali ponekad ukazuje na to da je zamjena ventila više nije moguće (npr, s teškim plućne hipertenzije).

U bolesnika sa smanjenom procjene lijeve klijetke od aortalni ventil može biti teško kada stenoza. Prvo, minutni volumen je često neadekvatna za formiranje gradijent preko čak znatno sužene ventila, i drugo - kalcificirani ili degenerativne promjene pojavljuju sužene ventil može, jer ne otvaraju na potrebnoj mjeri zbog vrlo niske minutnog volumena. Područje ventil u tih bolesnika mora biti temeljito istražen procijeniti ozbiljnost it stenoze. Stres ehokardiografija može predvidjeti operativni rizik za pacijenta i sposobnost da se oporavi nakon klijetke proteze ventila. Treba biti svjestan mogućnosti reverzibilnim smanjenjem lijeve klijetke sistoličkog funkciji zbog istodobne ishemije miokarda. Trenutno upoznavanje indikacije za transcatheter protetskog stenozom aorte ventila.

Ponekad je teško odrediti osnovnu ili srednju nedostatak MK u bolesnika s zatajenjem srca i lijeve klijetke, ali povijest bolesti srca ili reumatske groznice može ukazivati ​​na oštećenje primarni ventil. Kirurško liječenje obično rezultira poboljšanjem, ali neki pacijenti s disfunkcijom LV se izražava tako da se osnovna prednost ispravak neispravnosti ventila ne dosegne (npr pacijent s produljenim mitralne regurgitacije III-IV stupnja). Ipak, annuloplasty ventil učinkovit plastike ili neke pažljivo odabranih bolesnika s relativnim mitralne insuficijencije na pozadini prekomjerne dilatacije lijeve klijetke. Plastična proteza ventil je poželjno. Kao i stenozom aorte, kirurško liječenje je uglavnom empirijski, te je potrebno randomiziranih kliničkih ispitivanja utvrditi načela temeljena na istraživanjima za liječenje bolesnika.

Bolesnici s zatajenja srca i zdrave koronarne arterije treba ispitati na prisutnost reverzibilne uzroke zatajenja srca. Neliječena hipertenzija više nije čest uzrok dilatacijska kardiomiopatija u razvijenim zemljama, ali nakon što je glavni čimbenik u nastanku ove bolesti u Europi i SAD-u i dalje ostaje tako u mnogim dijelovima svijeta. Inflitrativni kardiomiopatija (npr hemokromatoza, amiloidoza, sarkoidoza) zahtijevaju specifične terapije. Pacijenti iz endemskih područja treba uzeti u obzir Chagas bolesti i mogućih nasljednih razloga. U većini slučajeva, dilatacijske kardiomiopatije je "idiopatski" (Tj utvrditi uzrok ne može biti), a ovi bolesnici treba tretirati isto kao i bolesnika s ishemijskim zatajenjem srca.

Uzroci CHF u bolesnika s teškom hipertrofične kardiomiopatije - dijastoličkom disfunkcijom, opstrukcije istjecanja LV trakta (ili prednje zaklopca IVS MK), MK kvara ili sistoličke disfunkcije. Načela upravljanja bolesnika s hipertrofične kardiomiopatije razlikuju od onih u bolesnika s prvobitno kardiomiopatija.

Ivan McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg Michel Komajda Stefan Anker i Roy Gardner

otkazivanje srca

Dijelite na društvenim mrežama: