Pomoću stražnjeg faringalnog zaklopac u liječenju insuficijencije velopharyngeal

Operacija je osmišljen kako bi obturacijske srednje velopharyngeal otvore, zove ždrijela postupak zakrilca. U ovom postupku, preklop tkiva vezana na nogu iznad ili ispod stražnjeg zida i ždrijela šavom u nebo. Dugi niz godina je bilo opisano uspješno korištenje ždrijela preklop u gornje i donje baze. Lokacija središnje linije dijeli otvaranje velopharyngeal u dva manja bočna otvora. Za otvaranje otvora za vrijeme disanja i zatvaranje, dok su bočni zidovi govora ždrijela mora biti mobilni. Mobilnost stražnjeg zida i nepca zavjesa ima relativno nisku vrijednost kada ova tehnika.

U posljednjem desetljeću preoperativna nazofaringoskopiya pridonosi boljem preoperativnoj planiranja. Više je pozornost usmjerena na desnoj okomitom rasporedu zaliske. Jedna od točaka kritizirani korištenje faringalnog preklopa na donju baze učvršćivanje poklopac u donjem dijelu, koji se pojavljuje kada je ožiljak kontraktura uzrokuje daljnje pomicanje zaklopca optimalnog položaja. Iz tog razloga, u SAD-u skloni koristiti ždrijela preklop na gornjoj bazi.

Pokazalo se da upotreba ždrijela zaliske može učinkovito smanjiti gipernazalnost. Morris et al. Ukupno 65 pacijenata, više od polovice od kojih je prošla kirurško liječenje za više od 10 godina. U 83% bolesnika velopharyngeal funkcija je normalno u 66% slučajeva su pokazali normalan ili skoro normalan proizvodnju govora. Osam bolesnika od 65 izveden je kirurški revizija poklopac. potrebno smanjenje veličine Jedan pacijent strana otverstiy- sedmoricom je izvršena demontaža se zaklopka ili bočni otvori povećati. Štoviše, Hirschberg opisao seriju 500 slučajeva korištenja ždrijela preklop, gdje 90% promatranog smanjenja gipernazalnosti i 74% - povećanje od govora.

Autori su također istaknuli da su najbolji rezultati postignuti u odnosu na govor u slučaju kada širina preklopa na odgovarajući način stati relativno kretanje bočnih ždrijela zidova. Izbor začepljenje širina zaklopka za preostalo područje raspora, koji je određen maksimalni pomak u medijalni smjeru bočnih stijenki ždrijela, zove se „montaže ždrijela” poklopac. U praksi, postizanje trajne, točne arci milimetar bočne otvore vjerojatno nerealno zbog prisutnosti brojnih ožiljak deformacija snaga. Razlike ožiljak kontraktura u različitim bolesnika dovesti do nekih komplikacija, koje su opisane koristite ždrijela zaliske.

U toku mnogih dugoročnih studija prednosti i mane ove tehnike su dobro istražena. Kao komplikacija pokret ždrijela preklopom opisano apneja za vrijeme spavanja. Apneja za vrijeme spavanja je češći u ranom postoperativnom razdoblju, te u roku od 3 mjeseca od opstruktivne bolesti spavanja treba u velikoj mjeri riješen. S dugoročnim praćenjem Morris i sur. Rezultati istraživanja o korištenju ždrijelu preklopnika dobio elektrokardiograma (EKG), 33 od 65 pacijenata.

Odabrani za EKG monitoring, pacijenti žalili na poteškoće sa spavanjem ili hrkanje. Niti jedan od pacijenata nije pokazivao nikakve znakove desne klijetke hipertrofija, što može biti patološki reakcija na opstruktivne apneja za vrijeme spavanja. Istraživači su zaključili da, unatoč prisutnosti simptoma opstrukcije nosa dišnih putova, to je rijetko dovoljno ozbiljan da uzrokuje patološke promjene. Nakon korištenja tehnike ždrijela klapni u nedostatku noćnih apneja za vrijeme spavanja opstrukcije dišnih putova tijekom sna može promatrati, što dovodi do buđenja po noći i dnevne pospanosti. Dugoročne posljedice takvih povreda, a pacijent je nepoznat.

Indikacije za uporabu ždrijela preklopom tehnika je prisutnost relativno dobrom mobilnosti bočnom zidu, ali prisutnost središnje jaz. Ova vrsta intervencije može se preporuča za bolesnike s modelom sagitalnoj zatvaranja.

Postupak se izvodi upotrebom geg DINGMAN i ubrizgavanje 1% lidokaina i epinefrin 1: 200.000 u stražnjem dijelu grla i neba. Pristupanje ždrijela preklop na nebu može proizvesti dvije različite metode. Prvi se naziva tehnika „riblje usta”, sastoji se u stvaranju ventil meko nepce (razdvaja nosnu šupljinu iz tkiva) da stvaraju džep u koji se stavlja zatim zašivena ždrijelu poklopac. Džepni se obično nalazi neposredno iznad i ispred ruba mekog nepca do nosa strane. Trenutno dostupne informacije o rezultatima primjene ove tehnologije su nejasne. Još jedna tehnika koja sadrži nepca, dobro opisana i Hogan Crolowckett et al. Oba autori opisuju tehnike ispravljanja bočne otvore.

Širina zaklopke određuje se nazoendoskopii ili videorentgenoskopii. Preklopnik na gornjoj bazi se podiže malo iznad podešene vrijednosti odgovara maksimalnoj kretanja medijalni bočnih stijenki ždrijela. Kada ožiljak kontraktura preklop obično svodi na par milimetara. Za pričvršćivanje držač tehnika se koristi „ribe usta” ili nepca tehniku. Prije šivanje poklopac male endotrahealna cijevi su smješteni u dvije rupe kako bi se olakšalo disanje u postoperativnom periodu i reguliranje lateralnog veličini otvora.

U postoperativnom periodu, treba pratiti zbog mogućnosti pojave opstruktivne apneja za vrijeme spavanja nakon uklanjanja malih endotrahealna cijevi pacijenta. Cijevi mogu biti na mjestu na prvu noć, a pacijent ne bi trebao biti otpušten iz bolnice do potpunog otklanjanja teške opstruktivne apneja za vrijeme spavanja. Bolesnici moraju biti upozoreni da se u slučaju ozbiljnost opstrukcije, oni bi se trebali vratiti u bolnicu na promatranje i preispitivanje.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray i Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficijencija

Dijelite na društvenim mrežama: