Kronična angina, hipertrofija krajnicima. Tonzillotomiya

Video: Uklanjanje veliki krajnici zagušenja

Tonzillotomiyu - djelomično uklanjanje krajnika - obično proizvode djece s hipertrofijom krajnika, u kombinaciji sa znakovima kronične upale krajnika u slučaju kompenziranom obliku ili kao angina dekompenzacije recidiva.

Tonzilektomije - potpuno uklanjanje krajnika - prikazuje dekompenzacije kronične ponavljajućeg angina kao i paratonzillitov peritonzilarni apscesa, teške tonzillogennoy intoksikacije, bolesti udaljenih organa i sustava. Ova operacija se preporučuje i bolesnici liječeni drugim metodama nisu bili uspješni. Ako dekompenzacija kroničnog angina očituje u reumatizam, zatim tonzilektomije se izvodi nakon tretmana naravno antireumatik ili neaktivnom fazi bolesti.

Naša klinika je razvijen i staviti u praksu metodu laserskog tonzillotomii i tonzilektomiji.

Kontraindikacije za tonzilektomije su hemofilija, teške srčane i bubrežne insuficijencije, angine, visok stupanj hipertenzije, teške dijabetesa, aktivne tuberkuloze, akutne zarazne bolesti, posljednjih mjeseci trudnoće, menstruacija. Poželjno je da operacija izvedena u tzv hladnog razdoblja - nakon 2 do 3 tjedna nakon angine.

Počnite s pripremama za tonzilektomiji u klinici. Provesti temeljita pregled pacijenta - X-zrake prsima, opće urina, krvi (posebno koagulacijski sustav - protrombinsko indeks je vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja, povlačenje krvnog ugruška i trombocita). Tijekom 2 tjedna prije operacije i odrediti sedativi hemostatike, psychoprophylaxis izvodi.

Operacija se izvodi u bolnici. Tonzilektomiju kod djece preferira se izvesti pod općom anestezijom - anesteziju s endotrahealnom intubacijom kroz nos ili u kombinaciji intravenozne anestezije u kombinaciji s neyroleptanalgezii. Odrasli obično rade pod lokalnom anestezijom, za nanošenje površinski (terminal) anestezija piromekain, kokain ili dicain za infiltraciju - trimekain i prokain.

Proizvesti lučni rez na rubu palato-lingvalnu luka s prelaska na velopharyngeal. Strugati ili rezati kroz dizala prodrijeti paratoizallyarnoe prostor za tonzile kapsule otseparovyvayut najnovije iz palato-jezični luka extracapsular od gornjeg do donjeg pola. Zatim amigdala grip spona i odvojiti ga od velopharyngeal duzhki- ožiljak priraslica, ne može provesti tupim separovke, izreže škarama, čineći male rezove. Stavite ga na rezanje amigdala petlji i nju odbacujući dolje, odsječen i okreni cijeli amigdalu. Krajnika niša tretira s hemostatskog tijesto. Kada krajnika pretinac u obzir da su unutarnje i vanjske karotidne arterije u blizini njegove motke.

Nakon operacije, pacijent je stavio u krevet, dajući uzvišenog položaja glave. Na prvi dan omogućilo da nekoliko gutljaja vode. Pacijent mora biti u skladu s bolničkog liječenja za 4-5 dana. U ovom trenutku, ona dobiva obrisao i bez grijanja tekuće hrane, on je propisao antibiotike. Do kraja bolnici ostati krajnika niše očišćena od fibrinoznim plaka epithelialized rana površina.

Nakon otpuštanja iz bolnice u 1 mjesec provodi lijeka (multivitamina, hiposenzibilizacija sredstvo). Pacijenti s funkcionalnim poremećajima srčanog aktivnosti nakon tonzilektomije prikazuje složenu terapije usmjerene na ispravljanje metaboličkih procesa u miokardu (cocarboxylase, kalij orotatne, folna kiselina, itd).

Jedan od najčešćih i opasno komplikacija tonzilektomiji je ždrijela krvarenje, što je češći u bolesnika s reumatizma. Među druge komplikacije treba imati u vidu akutnog limfadenitis, potkožno emfizema, upale pluća, čir i plućni atelektaza. Vrlo rijetko, ali po život opasne su intrakranijski komplikacija - meningitisa, mozak apsces.

Prevencija uključuje angina obschegigienicheskih i poboljšanim sanitarnim aktivnosti. To je učinkovita mjera sekundarnu prevenciju bolesti, u genezi koje igraju važnu ulogu angine i kronična angina. Od najznačajnijih događaja obschegigienicheskih stvrdnjavanja, dobra prehrana, dobra higijena domove i radna mjesta, eliminacija bakterijske kontaminacije, prašine i sadržaj plina povezana s profesionalnim uvjetima, zdravstveni odgoj objasniti uzroke koji doprinose nastanku upale krajnika. Poboljšani sanitarni aktivnosti provode se u liječnika povremeno obavlja preventivne preglede stanovništva. Ovi testovi otkriti i liječenju bolesti periodonta, zubi, sinuitis i gnojni otitisa, disanje poremećaja.

U posljednjih nekoliko godina, naša klinika dobio visoku učinkovitost prevencije n angina imunoloških lijekova, posebno imunomodulator levamizol, kao i niska energija laserskog zračenja. Levamisol koristi kao ljekovita biotopljivih polimerni film i otopine za ispiranje (proljeće se 5 dana u obje polovice doze daju nosne biorazgradljivi polimerni film koji sadrži I mg levamizola- Palatin krajnika, oralne sluznice ždrijela i navodnjavanje 1 ml 0.01 levamisol% otopina pomoću odmjernog raspršivača).

Lasersko zračenje je izvedena korištenjem jednobojno crveno svjetlo He-Ne laser (tip postavka LH-75-1). Ozračeni nosnu sluznicu, stražnji zid ždrijela i krajnika (ako intenzitet zračenja 2,65 mW / cm2 i vrijeme ekspozicije od 2 do 8 min). Tečaj se sastoji od 5-7 dnevne izloženosti održavaju 2 puta godišnje.

U smanjenju pojave kroničnog tonzilitisa velike načina važnost ambulanta rada i lokalne terapeuta pedijatar u bliskom kontaktu s ORL i stomatološku ordinaciju. U tom slučaju moguće je aktivno prepoznati i liječiti bolesnike s obje dekompenziranom i nadoknađuju oblik bolesti, provesti dinamičan promatranja, za obavljanje preventivnih mjera.

U identificiranju pacijenata s kroničnim angina i uzimajući ih na registraciju ambulanti trebala biti vođena njegovom trenutnom kliničkom klasifikacijom. Uz ove klasifikacije, ja sam upoznao u detalje. On je stajao test vremena. Dugoročno iskustvo njegovu uporabu u praktičnom i istraživačkom radu pokazala da je ova klasifikacija Patogeno opravdano je vrlo jednostavna, omogućuje kretanje medicinske taktiku, olakšava klinički pregled bolesnika s kroničnim krajnika.

Svi bolesnici s kroničnim angina podliježu obveznom ambulanta u otorinolaringologiju. Identificiranje pacijenata da se na ambulanta registracije vrši masovne periodične preglede stanovništva, ambulanti, pregled pacijenata u bolnici i na analizu pobola s privremene nesposobnosti zbog pogoršanja kroničnog tonzilitisa - bol u grlu ili njenih komplikacija. Pacijenti liječnički nadzor za kronične upale krajnika, 1 otorhinolaryngologist ispitan svaka 3 mjeseca. U onome što slijedi, osim ako navedeno egzacerbacije bolesti, broj inspekcija može svesti na
2 puta godišnje.

S obzirom na činjenicu da je učestalost kroničnog tonzilitisa je posebno jak među djecom, njihova liječnički pregled s otorhinolaryngologist trebali biti uključeni pedijatri i sestre i dječji škole.

Kao i iskustvo za dječju otorinolaringologiju Kuibyshev, racionalno organizirana konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa izravno u dječjim skupinama omogućava doći do više pacijenata kojima je potrebna. Uzgoj i učinkovitost liječenja, kao uvjeta za njegove regularnosti i složenosti.

Ako konzervativna terapija nije bila učinkovita, nema recidiva angine, pacijent je uklonjen iz ambulanti 3 godine nakon posljednjeg tečaja. Liječenje se smatra neučinkovitim ako su pohranjeni lokalni znakovi kroničnog tonzilitisa, ponavljana upala krajnika i dalje nakon 6 ciklusa terapije pojedinaca koji su se podvrgnuli vađenje krajnika obično se uklanja iz ambulanti na 6 mjeseci.

Konačno, predavanje će razmotriti hipertrofiju palatinalne i ždrijela krajnika.

Kao što sam napomenuo danas, hipertrofija krajnika može biti povezana sa simptomima kronične upale, međutim, češće se javlja kod djece Palatina krajnika su porasle samo u veličini bez upalnih promjena. Tako izolirani 3 stupnja hipertrofije krajnika: I - stupanj krajnika podcijeniti trećinu udaljenosti od palato jezični luka do simetralu ždrijela, II stupanj - dvotrećinskom ove udaljenosti I III stupnjeva - u međusobnom dodiru. Često pacijenti su zabrinuti otežano disanje i gutanje.

U takvim slučajevima, proizvode djelomični rad Tonzilektomija - Izvršiti tonzillotomiyu to obično ambulantno u lokalnoj anesteziji terminala putem giljotine nožem - tonzillotoma. U roku od 2 sata nakon operacije dijete je pod nadzorom liječnika, 2 dana mirovanje, a sljedeća 3 dana - kući. Ovih dana, hrana bi trebala biti polu-tekuće, bez grijanja.

Hipertrofija ždrijela mandula (adenoida-sinonimi, adenoid razrascheniya, adenoid vegetacija) kao specifičan nosological obliku je detaljno opisan u 1873. danski liječnik Wilhelm Meyer. On je također spada u pojam „adenoidnocističnog razrascheniya”. Postoje 3 stupnja hipertrofije ždrijela krajnika: I stupanj - adenoids pokriva gornju trećinu Coulter, II stupanj - gornja dvotrećinskom iz raonik i III stupanj - cijeli otvarač.

Histološki pregled Adenoidektomija u većine bolesnika pokazala znakove površine ili upale parenhima (ponekad s ucrtanom skleroze) da se kvalificira kao kronična adenoida.

Bolest je u pitanju obično u djece, ali također može pojaviti u odrasloj dobi, pa čak i stari ljudi.

Uz hipertrofije ždrijela tonzila povezani poremećaji su brojni lokalni i opći karakter. Osim teškoća disanje, lica skeleta poremećaja rasta, poremećaji sluha i govora, u adenoida može doživjeti glavobolju, vrtoglavicu, poremećaje spavanja, zbunjenost i zaborava (aprosexia), low-grade groznica (znak kronične adenoiditis). Ponekad su mokrenje u krevet (enureze nocturna) - među 15% bolesnika adenoida, napadajima, laryngospasm, astme, gubitka vida, disfunkcija kardiovaskularnog sustava i drugih poremećaja.

Obično se pretpostavlja da adenoid razrascheniya, kao mehanička barijera, disanje teško, što je rezultiralo u poremećenom krvi i limfnu cirkulaciju, a tu je simptom različitih bolesti. Međutim, nekoliko simptoma iz udaljenih organa i sustava promatrane u adenoida, ne samo zbog teškoća disanje, oni su na temelju neuro-refleksni mehanizam. Ovaj uvjerljivi podaci neurohistological istraživanja adenoids: našli su razne živčanih završetaka, od kojih su reaktivni promjene receptori.

Dijagnoza od adenoida nije komplicirano. Mogu sumnjati već u izgledu uma pacijenta: lice mu je izdužena, gornja čeljust je produljio je klinastog oblika, napola otvorena usta, gornji zubi raspoređeni nasumično, znatno viri (adenoidism - habitus adenoideus). Dugotrajno oralni plitko disanje dovodi do smetnji u formiranju prsnog koša (pileća prsa - kokošja prsa). Konačna dijagnoza postavlja nakon stražnji rinoskopija, a ako on / ona ne uspije, onda nakon digitalnog pregleda nazofarinksa.

Liječenje adenoida - kirurški. Operacija se tradicionalno naziva adenotomy, iako je točniji naziv je - Adenoidektomija. Obično se proizvodi na ambulantno u lokalnoj anesteziji pomoću prstenasti nož - adenotomy. Se daje kroz usnu šupljinu i dušnik u nazofarinksa, promovirati prethodna stražnjeg ruba raonik i postaviti grlo. Zatim kratko klizanje alata je uklonjen od naprijed prema natrag adenoid razrascheniya (s glavom lagano nagnutom prema naprijed dijete). Nakon 2 sata u odsustvu krvarenja pacijenta kući prva 2 dana pa je proizvod sukladan mirovanje, a zatim 3 dana - kuće, koristi polu-tekućine, bez grijanja hrane.

Dječji adenoid razrascheniya često povezana s hipertrofijom krajnika. U tim slučajevima, proizvode istodobno dvije operacije: prvi tonzillotomiyu, zatim Adenoidektomija.

Tako je i danas u prethodnom poglavlju opisana osnovna pitanja krajnika patologije koje se odnose na prioritetne teme kliničke medicine. U tom patologijom trebao biti dobro vođena ne samo otolaringologa, ali i liječnika bilo specijalnosti, liječnik posebno primarne zdravstvene zaštite i lokalni pedijatra, tijekom općeg zdravstvenog pregleda stanovništva.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan