Igla uboda

iglu namijenjen ubrizgati ili ekstrakt tekućinu iz lumen organa ili šupljine, i za angiografskim studije.

Zahtjevi za punkciju igle:

1. Povećana strukturnu snagu.
2. Sposobnost da se osigura fiksacija igle u poziciji „pisanja olovkom”.
3. čišćenja igla lumen tijekom manipulacije preko trna.

Dizajn ima ubodne igle:

1. lumen uboda igle ima veliki promjer od 2 do 6 mm. Duljina je u rasponu od 40 do 150 mm.
2. igla ima značajnu debljinu stijenke.
3. kanila (dvorana) je masivan za praktičnost fiksacije ruku.
4. vrh igle i na kraju vretena koji ima isti kut podnošenja i čine sastavni struktura olakšava prevladavanje debljine tkiva.
5. kanila (Hall) može biti opremljen sa tri ventil za preraspodjelu fluida protoka.
6. Neki igla dizajni su zaustavlja kako bi se spriječilo jatrogene oštećenja duboko leži struktura.

Budući da su graničnici za proširenje koristi za iglu:

- u obliku kuglica,
- u obliku koraka;
- u obliku za ispiranje;
- u obliku rukavca koja se kreće uz snagu po duljini igle.

7. širenje kanile Olivoobraznoe olakšava povezivanje na elastične cijevi.
8. Mogućnost savijanja lučnog olakšava probijanje tijelo igle sa topografskih anatomskih (npr igla savijanja što je oko kost omogućava otvor na potključnih vene).
9. Pri vrhu igle može biti dodatni bočni otvori za brzu difuznog razmnožavanje injectate (npr aortography).
10. U nekim slučajevima, glavni kanila može biti dopunjen s pomoćnim sredstvima (Sl. 44).

Primjena uboda igle obično u kombinaciji s uvođenjem vodiča i katetera.

Zahtjevi za dirigenta:

- thromboresistance;
- mehaničke čvrstoće;
- fleksibilnost;
- elastičnost;
- otpornost na lom.

Presjek žice (0,5-0,8 mm) mora biti u skladu s unutarnjeg promjera igle. Za koriste venske kateterizacije glavni vodiči, izrađene od sljedećih materijala:

- poliester;
- polietilen-
- polipropilen;
- teflon.

duljina vodiča smije prelaziti duljinu kateter za ne manje od 100 mm.

Zahtjevi za katetere:

1. Duljina katetera, koji je uveden u središnju venu ne bi trebao biti manji od 300 mm.
2. vene uvedene kateteri periferna prihvatljivo trajanje od 200 mm.

UPOZORENJE! Pokušaj upotrijebiti kratki kateter opasno njegov „nestanak” u lumen žile.

Izdvojiti slijedeći oblici perkutane kateter sa iglom:

1. Uvođenje katetera kroz lumen igle.

Vanjski promjer katetera i unutarnjeg promjera igle mora biti razmjerna.

2. Uvođenje katetera preko žica vodilja.

koraka manipulacije:

- probijanje Perkutana vene;
- uvođenje igle kroz venu u lumen vodiča;


Sl. 44. Različite izvedbe iglu (za: Medicon Instruments 1986. [7]):
i - izravno uboda iglom na jednom kanyuley- b - zakrivljeni uboda igle (Landau) sa pomoćnim kanile.


- vađenje igle;
- Obavljanje katetera preko žica vodilja u venu lumen.

3. uvođenje katetera za iglu. Nakon uvođenja katetera s iglom, igla je povučena i kateter ostaje u lumen.

4. Uvođenje balon katetera kroz lumen kanile prije upoznao.

koraka manipulacije:

- uvođenje kanile u igle u venu;
- vađenje igle;
- uvođenje kanile kroz lumen vene kateter sa balonom (ili kroz krajnje površine bočne pipe za uzimanje kanile).

Kanila se naknadno može povući ili ostavi posve na razini potkožnog masnog tkiva.

Igle za transfuziju krvi

Igla za transfuziju krvi (Dufour) ima sljedeće značajke:

1. Kratka cijevi (40 mm), budući da je umetanje igle općenito koristi površinske vene prednje kubitalnom regiju.
2. velikog unutarnjeg promjera (oko 2 mm) zbog visoke viskoznosti krvi i prisustvo nastalih elemenata u njemu.
3. Mala kraj vrijednost kuta oštrenje (20-30 °), kako bi se spriječilo oštećenje stražnjeg zida posude.
4. Uzastopno udruga masivni paviljon (kanila) i ovalnog oblika kvadrata u strukturi za fiksiranje za praktičnu upotrebu u ruci i spajanje cijevi (sl. 45).

Kako bi se spriječilo klizanje iz prstima sa strane kanile ima duboko poprečno rez.

Značajke vene

vene (Vena - Beč + punctio - probijanje) - perkutane uvod u lumen igle venu za uzorkovanje krvi ili infuziju lijekova, krv, krvne supstituta i drugih Rendgenska vidljivost tvari.


Sl. 45. Igla za transfuzijsku Dufour (nakon Krendal P.E., J. F. Medical Kabatov merchandising 1974 [1]).


Za vene najčešće koriste površinske vene ruku, podlaktica, lakat, vene stražnja noga. Često punktirujut v. cephalica ili v. Bazilika: ti vene imaju relativno veliku površinsku diametr- relativno malo pomaknuta.

Za dugoročni infuzije primijeniti kateterizacije uboda glavni vene (potključnih, femoralne, vanjske, unutarnje jugular vratne).

Provedba vene treba prethoditi sljedećim koracima.

1. Izbor iglu za infuziju:

- za polagano infuziju tekućine niske gustoće (fiziološke otopine ili glukoze) tanka igla se koristi;
- za uvođenje viskozna tekućina (krv, poliglyukina, proteinskih hidrolizata) upotrebom velikih promjera igle.

2. Provjera prohodnost igle i njegovog vrha, koji se ne smije stranom.

3. Lokalna anestezija za probijanje površine kože u 0,25% -tnu otopinu novokain pomoću gusto iglu.

4. podveza na ekstremitetima proksimalno na mjestu uboda, prstohvat samo površne venske žile. U isto arterijskog krvnog protoka mora biti sačuvana, a punjenje povećanja vena.

5. Učvršćivanje vene zbog rastezanja kože na stranama venu ispod uboda.



Vene se provodi u tri koraka.

1. Kut 15-30 ° igle probije kože.
2. Izraditi prednji bušiti vene zid.
3. kraj igle lagano napredovao u venu lumen:

- tijekom vene iglu sa špricom za kontrolu pravilnog položaja igle mora povući klip „na” štrcaljke;
- protok krvi iz igle pokazuje ispravan položaj igle u venu, te nakon provjere ispravnosti obavlja vene igle je spojen na sustav za intravenoznu infuziju.

Vene treba provesti uzimajući u obzir syntopy susjednih organa.

Moguće komplikacije tijekom vene:

1. Piercing dviju stijenki žile da nastane hematom.
2. Izvješće arterijska uboda.
3. Oštećenja na sljedeći temeljni živca.

venesekcija

venesekcija (Vena - Beč + sectio - disekciju, disekcija) - otvaranje venu da se uvede u igle, kanilom ili kateterom za infuzije ili dijagnostičkim ispitivanjima.

Venesekcija prijaviti:

- kada spadenie safenozne vene nakon giiovolemii;
- s malim vene promjera, tipičnih oblika retikularnim individualne varijabilnosti.

Obično rade na venesekcija stražnja jauk prednjom kubitalnom regiju (s. Cephalica et bazilika), u anteromedijalnom bedrene kosti (v. Saphena magna).

Venesekcija treba prethoditi sljedećim koracima:

1. Definicija izbočenje linije cava:

- Loše vena za vizualizaciju izražavanja svojih konture nanizanih pojas.

2. Lokalna anestezija infiltraciju površinskih tkiva u zoni venesekcija.

korake: venesekcija

1. Nošenje na projekciju linije vena rez i potkožnog masnog tkiva duge 2-3 cm.

2. Raspodjela vene potkožnog masnog tkiva u odnosu 1,5-2 cm naborani uzdužno pomicanje sonde.

3. Ukratko preko Deschamps ligature iglom ili zakrivljenom hemostat dva svile ili žica vezivanje tanku.

4. Vezivanje distalne ligatura i njegova napetost popraviti venu.

5. Primjena venesekcija ukazao skalpel ili vaskularne škare.

Sljedeće tehnike mogu koristiti kako bi se olakšalo umetanje katetera u lumen vene:

- vazodilatacija pomoću uzgoja sve hemostat;
- proširenje lumena žile s tankim kuka.

Igla ili kateter u lumen vene fiksna zatezanjem proksimalni poveze preko njih.

Venesekcija treba provesti uzimajući u obzir syntopy:

- slučajni arteriosektsiya može dovesti do teškog krvarenja;
- yatrogeinoe nalazi u blizini ozljede živca dovodi do osjetljivih ili poremećaje kretanja.

Igla punkcija i kateterizacija od potključna vena

Nekretnine igla bušiti na potključna vena: minimalnu duljinu od 70 mm.

Nekretnine subklavijsko kateter: 200 mm, minimalna dužina katetera.

Prije uvođenja Rješenje je moralo biti apsolutno sigurni da kateter u lumen vene. Nakon povlačenjem klipa retrogradno krv mora slobodno teče u bočicu s Novocainom otopinom, pričvršćen kateter.

Lumen kateter je potrebno pokrivanje udisanje zraka kako bi se izbjeglo embolii.Pokazaniya: potrebu za dugoročnu infuzije.

Provedba ove manipulacije je olakšan sljedećim topografskih anatomskim značajkama:

1. subklavijsko Beč ima značajnu veličinu (posebno na ušću s unutarnje jugularne vene).
2. Beč čvrsto na okolno tkivo i zato ne pada dolje.
3. subklavijsko Beč ima relativno plitko mjesto.
4. jasne znamenitosti koštunjave se može koristiti za obavljanje punkciju.

Supraklavikularne područje omeđeno punkciju:

- medijalno - stražnji rub sternokleidomastoid mišića;
- bočno - crta povučena uzduž granice unutarnjeg i srednjoj trećini duljine ključne kosti;
- visina zone - 1,5-2 cm od gornjeg ruba ključne kosti.

Točka iglu prilikom korištenja ovog područja je 0,5-0,8 cm iznad ključne kosti. Kada iglu usmjerena pod kutom od 40-45 ° u odnosu na ključne kosti. Smjer kretanja igle odgovara simetrali kut između ključne kosti i sternoclavicular-sospevidnoy mišića.

Subklavijsko punkcija područje ima sljedeće granice:

- medijalno - okomice, ustali na 2-3 cm van iz zajedničkog sternoclavicular;
- bočno - okomice 1-2 cm uzbudljive sredina trećine ključne kosti.

Puknuća može provesti unutar ove zone od tri točke:

- kada je iglu dio vanjske zone 2 cm van i prema dolje od unutarnje granice i srednji treći od ključne kosti. Igla je usmjerena prema površini tijela, a kut od 30 ključne kosti", Opći smjer igle - na vrhu sternoclavicular zgloba.
- u srednjem dijelu područja igle uboda nalazi točka 1 cm ispod ključne kosti. Kut nagiba igala na površinu tijela - 20 °, na ključne kosti - 50 ° C.
- kada uboda u medijalni zoni uboda igle smješten 0.4 cm ispod ključne kosti, kut nagiba na površinu tijela - 20 °, do ključne kosti - 60-65 °. igla pomicanje odgovara smjeru suprotnom od ključne kosti.

otpor zona s kretanjem igle:

1. Koža.
2. costoclavicular hrpa.

Punkcija kateter i vanjske jugularne vene

Nekretnine igla punkciju: minimalna duljina 40 mm.

Svojstva kateter: Minimalna dužina 200 mm.

Indikacije: potreba za aktivnim infuzije.

Pacijent: spine- na kraju čelu stola se spušta na 20-25 ° - glave okrenute na strani suprotnoj od manipulacije.

Punkcija djeluju u zoni dobru vidljivost venu.

Kako bi se prevladale uporabu ventila ili rotacije kateter dirigent.

Punkcija i unutarnje jugularne vene kateterizacija

Postupak za puknuti u medijalnoj zoni:

- punkcija točka određuje se na srednji ruba grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića na razini hrskavice štitnjače.
- igle u smjeru prema dolje pod kutom od 40-45 ° u odnosu na sternokleidomastoid mišića, a kut od 10 ° u odnosu na frontalnu ravninu.
- Dubina umetanja igle - 20-40 mm.

Postupak za uboda u bočnom području:

- određivanje točke uboda na bočnim rubom grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića neposredno iznad vanjske petlje jugularne vene.
- Igla pravci - vratni urez od prsne kosti.
- igla postavljeni pod kutom od 10 ° u odnosu na frontalnu ravninu.
- Dubina umetanja igle - 50-70 mm.

Sekvenca za uboda u središnjoj zoni:

- Određivanje uboda na vrhu trokuta od noge sterno-mastoidnog nastavka mišića klyuchichio i kosti.
- Kut umetanja igle u smjeru prema dolje - 30-40 ° C.
- Dubina umetanja igle - 10-30 mm.

Značajke bušiti pleuralni šupljine

Dizajn ima iglu za probijanje pleuralni šupljinu:

- duljina 60-90 mm;
- unutarnji promjer - 2-3 mm.

Indikacije: potreba za uklanjanje iz pleuralni šupljine gnoj, zrak, krvi, limfe, serozni tekućine na pions, pneumatski, hemo- i hilotoraksa.

Položaj pacijenta: sjedi s zavoju debla naprijed i ruku na strani punkcije podigli i stavili na golovu- u ležećem položaju ili na stranu (u kritično bolestan).

Preliminarni rezultati rendgenske topografije odrediti sadržaj pleuralni šupljine (tekućem ili zrak). Za aspiracije zraka iz pleuralne šupljine puknuti bolje obavlja u drugoj interkostalnog prostora na srednjem klavikularni liniji.

Slobodna tekućina iz pleuralni šupljine uglavnom uklanjaju kroz punkcijom Tijekom šestog ili sedmog interkostalna prostora uz stražnji aksilarnu linije ili ramena.

Optimalno mjesto za puknuti: na jednom rubu ispod razine tekućine određuje radiološki ili udaraljke.

Meko tkivo interkostalna prostora unaprijed fine needle infiltrirati 0,25% otopina novokain. Napunite Novocainom sustav za puknuti. Ovaj sustav se općenito sastoji od kratkog fleksibilni (15-20 cm) za hemoperfusion cijevi opremljen s dva kanila (jedan - za spajanje na iglu, još - za spajanje s injekcijom). Elastična cijev između igle i štrcaljke je potrebno spriječiti uzimanje zraka u šupljine u pleuralnom iskopčavanje šprice. Tube patiti spona. Da bi se spriječilo oštećenje interkostalnog neurovaskularne snop na iglu puknuća provodi se u blizini gornjeg ruba rebara. Palac i kažiprst lijeve ruke površine tkanine lagano je pomaknut u stranu (da se izbjegne direktan rana kanal nakon puknuća) i fiksne nad mjestom punkcije. Desna ruka osjećaju za gornji rub ili sredine grudnog interkostalnog prostora i polako, bušiti zid prsnog do dubine od 3-4 cm.

Dno rebro se prostire interkostalna neurovaskularnoga snopa (početna slova imena elemenata u smjeru prema dolje da se formira kratica VAN (Vienna, arterije, živca).

Igla bi trebao biti „blizu gornjeg ruba rebra” vrlo bolno izbjeći rub ga parčad.

Na dodiru s iglom u pleural šupljine procjenjuje po karakterističnom osjećaj „pada kroz”, odnosno nagli pad counter igle. U pleuralnom šupljine su dozvoljene samo translatorno pomicanje igle. Ako želite poslati iglu u stranu, prvi put se izvukao do prsnog koša, a onda gura u pravom smjeru. Igla se ne bi trebala biti uklonjena iz pleuralne šupljine bez dobrog razloga, jer dodatni punctures parijetalni pleura je vrlo bolno. Ako ne dođe do uboda tekućine, drugi punkcije se na drugom mjestu. Eksudata treba ukloniti polako i frakcijski (poželjno 10-15 ml štrcaljke) kako bi se spriječilo collaptoid stanje. To može biti teško ukloniti 1,5 L tekućine iz pleuralne šupljine. U slučaju začepljenja igle talina propustiti 1-2 ml otopine novokain.


Sl. 46. ​​Varijante položaju iglu pleuralni šupljine (u: Struchkov VI gnojni kirurgiju, 1967. [6]):
i - igla u tkiva legkogo- b - ekssudata- igla iznad razine - pravilan položaj igly- g - kraj igle u sedimentu fibrina- d - kraj igle ispod razine membrane.


Pogreške i komplikacije u otvor na pleuralne šupljine:

1. rane interkostalnog žile su moguće pri odabiru krivu točku uboda igle.

2. ozlijeđena pluća, dijafragma i drugi organi pojaviti tijekom nemarnim potezom iglu.

3. kollaptoidnye stanje može razviti u brzom uklanjanju eksudata.

4. flegmona prsa zid kao posljedica infekcije mekog tkiva zahtijeva davanje antibiotika u kanalu namotane na kraju manipulacije.

5. refleksne srčanog zastoja i zračne embolije simptomi mogu biti posljedica bruto paralelan pomak igle.

6. Oštećenje perikarda i velikih vena.

7. Razvoj subkutano emfizem nakon uklanjanja igle iz pleuralni šupljinu pacijenata s pneumotoraks.

Da bi se spriječio razvoj celulitis u prsima zidu mekih tkiva ponovnog puknuća može biti učinjeno tek nakon promjene iglu (Sl. 46).

Značajke bušiti zglobova

Značajke iglom probušila zglobova:

- dlina40-70 mm;
- unutarnji promjer 3-4 mm.

Artropunktsiyu upotrijebiti za dijagnostičke svrhe za proučavanje dobivene tekućine ili izravni nadzor nad zglobne površine i ligamenata (artroskopije).

Uboda terapijski cilj ukloniti zajednički izljev i uvodi u zajedničkom šupljinu lijekova, odstranjivanje malih dijelova tijela, modificirane hrskavice (pomoću Endovideohirurgichesky metode) za dobivanje biopsija materijala.

Kada se zajednički bušiti, potrebno je u skladu s određenim uvjetima.


Sl. 47. Značajke položaja igle s punkcijom različitih spojeva (po: Pods VI OTPADA operacije 1967 [6]):
i - ramena lakat sustava- koristi u sustava- - koljeno sustava- g - kuk.


1. Noge trebaju biti propisani u određenom položaju:

- otvor na ramenu joint je dao ruku na tijelo;
- probijanje lakat ruka treba biti savijen u laktu pod kutom od 115-135 ° C;
- probijanje hip noge ravne i lagano uzeti u stranu;
- kada je zglob koljena uboda nogu savijati koljeno pod kutom od 15-20 °.

2. Točka iglu određuje koštanih znamenitosti.

3. Smjer kretanja igle trebala bi odgovarati ravninu zajedničkog jaz.

4. Dubina uranjanja određuje osjećaj igle „dip” probijanje zglobna čahura (Sl. 47).

arthrocentesis može biti sastavni dio artroskopije, odnosno mogućnost izravnog nadzora zglobne pukotine kroz optiku na artroskop ili analize slike na zaslonu monitora. Značajno smanjenje traume operacije na zglobu olakšava prijavu Endovideohirurgichesky metodu. Stupio na zajedničkom minijaturni TV kamera omogućuje praćenje operativnih aktivnosti Daljinski Manipulator

Značajke mjehura punkciju

Upotrijebiti uboda igle 150-200 mm duljine s kanalom promjera 1 mm. Na olivopodobnuyu intravenske kanile prethodno staviti na sterilnu elastične cijevi s spona za podešavanje brzine skretanje.

Indikacije za puknuti:

- nemogućnost kateterizacije;
- ozljeda uretre;
- potreba za dobivanje urina za kliničku ili biološkim istraživanjima.

Pacijent: na leđima s podignutim zdjelice.

Otvor na prednjem zidu mjehura treba provoditi vnebryushipno. U tu svrhu, igla se drži ispod poprečnih mokraćnog mjehura puta.

Prije manipulacije, budite sigurni da provjerite odgovarajuću punjenje mokraćnog mjehura, identificira (moguće udaraljke) visina stoji na dnu mjehura iznad stidne symphysis.

Igla se ubrizgava u osi okomito od 20-30 mm iznad stidne symphysis.

Dosljedno Pierce slijedeće slojeve:

- kože i potkožnog masnog tkiva od fascije površinskom;
- bijelu liniju trbuha;
- predpuzyrnuyu vlakana i prednji zid mjehura.

Nakon pražnjenja mjehura je igla uklonjena.

Kada je igla kapilara kroz lumen uboda u mjehur za ispuštanje urina polietilenski kateter uveden oko promjera 1 mm. Ostavljajući kateter u lumen mjehura, je igla uklonjena.

trokar epitsistostomiya

Za ovakvu manipulaciju trocars koriste u dva oblika:

- trocars, kroz cijevi koja se uvodi u lumen drenažne cijevi sljedećem punkcijom stijenke prednji mjehura, a cijev se odstrani;
- trocars s cijevi za odvod, fiksirana preko ubadanje stilet-vreteno. Nakon uklanjanja vodice, kraj cijevi igla ostaje unutar lumena mjehura.

Indikacije: akutna i kronična urinarna retencija, bez potrebe za reviziju lumen mjehura.

Vodica trokar umetanje zemljište nalazi se u središnjoj liniji od 20-30 mm iznad stidne symphysis.

Sljedeći manipulacije treba izvesti prije punkcije:

- infiltracije tkiva u prednju trbušnu stijenku 0,25% -tne otopine novokain;
- skalpelom rezati kožu na mjestu uboda 10-15 mm.

Nakon punkcije zida mokraćnog mjehura od prednjeg trokara cijevi (1.) ili primjera trna, vodice (2 verzija) se uklanja.

Odvodne cijevi je pričvršćen na kožu.

Značajke lumbalne punkcije

indikacije:

- studija tlak, boju, sastav i transparentnost u upravljanju spinalne zhidkosti- podiautinnoe prostor kontrastnog medija i izvedbe pnevmonentsefalografii;
- za terapeutske svrhe za davanje subarahnoidni prostor TVARI lijekova za privremeno smanjenje tlaka leđne ekstrakta određena količina krvi, CSF i njegovi proizvodi raspadanja nakon operacije mozga;
- s ciljem anestetika.

Stanje pacijenta:

- na strani oštro savijen na koljena i kuka zglobova noge (butine prislonjen želucu) je brada za prsa;
- sjedi s leđima lučni natrag, stavio laktove na bokovima.

Smisao puknuća

Najsigurnije mjesto za probijanje su razlike između III i IV, IV i V i lumbalnog kralješka.

Da bi odredili točan točku na probijanje provodi ravnoj liniji povezuje najviše točke zdjelične kosti (linea cristarum). Ova linija prelazi kralježnice na razini raspora između IV i V lumbalnog kralješka. Na ovoj razini, vrh kažiprsta je jaz između spinoznoga procesima kralježaka.

Upotrijebiti duljine iglu od 9-12 cm i debljine 0,5-1,0 mm. Lumen igle moraju biti zatvorena s kapom vodice za vodice koji je prikladan da se presele glatko u igli. Kako bi se olakšalo probijanje kraj tkiva od vretena ima sječiva sličan oštrenje iglu.

Oštar kraj igle je skošen pod kutom od 45 °. Uboda zona prethodno proizvede mekih tkiva anestezija 0,5% otopina novokain.

U provedbi iglu strogo potrebne za izdržati određeni smjer:

1. Igla bi trebao biti strogo u sagitalnoj ravnini.

2. Iz točke broja uboda igle vodilice se u skladu s preklapati rasporeda šiljatom nastavku.

Kraj igle prije nego dosegne subarahnoidnog prostor mora proći sukcesivno slijedeće slojeve:

- debele kože;
- labav potkožno masno;
- jaka interspinalnom ligament i žuta;
- labave epiduralni masnog tkiva;
- elastična dura mater;
- tanki u obliku paukove mreže.

U trenutku punkcije dure mater je stvorio neobičan senzacija „neuspjeh” (ponekad se osjeća karakterističan škripanje). Nakon toga, kako bi se u subarahnoidnom prostor što je potrebno da se krene naprijed na 1-2 mm i izvadite vodicu. Izgled kapi likera pokazuje ispravnost manipulacije.

Kada je punkcija mora pridržavati sljedećih pravila:

- Punkcija bi trebalo biti učinjeno u potpunosti bezbolan.
- Pokret igle moraju biti glatke (na oštrom kraju kretanja igle može odvaliti).
- Ako je punkcija igla je slomljena, mora se ukloniti odmah, prisvajanje kraj pincetom ili hemostat. Ako je potrebno koristiti brzi pristup dohvatiti kraj igle.
- Thin prečka u subarahnoidni prostor može preklapati igala lumena, ometa protok tekućine. Obično, kada okrenete iglu oko osi prepreka je uništen, a isteka liker se nastavlja.
- Pojava u trenutku ulaska u subarahnoidnom prostoru oštra bol snimanja zrači na nozi, ukazuje iritacija kralježnice „konja rep”. Da biste uklonili tu komplikaciju treba odmah ukloniti iglu. - Ako je kvar bi trebao uzeti novi punkciju u obližnjem intervalu mezhostnom.

Pogotovo u trbuhu Punkcija

indikacije:

- uklanjanje tekućine ascitesa;
- korištenje tehnika „tapka kateter”;

- potreba za laparoskopiju;
- primjena Endovideohirurgichesky Postupak kirurškog zahvata.

Za izvođenje u abdomen epdovideohirurgicheskih operacija udaljenim manipulatora i optike koriste trocars poseban dizajn.

Značajke dizajna:

- Trajna cilindrično kućište trocar ima vanjski promjer 6-7 mm i unutarnji promjer od 5-6 mm.
- dužina kućišta je 150-200 mm.
- Za bolje sučelje s ručkom cilindra ima mali nastavak.
- Radno za vodice ima trostranim obliku piramide s izoštriti rubovima.


Sl. 49. Općenito kirurški trocar (u: Medicon Instruments 1986. [7]):
a - opći s View b - pojedinačni elementi trokara.


Pod jarkim zrakama svjetla ruba dobro naoštren vodicu sjaj. Rubni otupjela vodicu mat. Dobro Zaoštreno vodica može lako probiti kartona debljine 2 mm.

- Ručka vodice je u obliku kruške, lako popraviti u dlanu. U nekim slučajevima, ručica je spljošten (oblik gitare).
- Ručka ima vodicu s priključkom s navojem.

Vodica treba ući u cilindar uz malo truda. Ako zatvorite lumen prstom cilindra u vrijeme ekstrakcije vodicu normalno distribuirana obilježje pamuka (Sl. 49).

Stanje pacijenta:

- tijekom uklanjanja tekućeg astsiticheekoy - sjedi na operatsionnomstole;
- laparoskopija ili prijava metoda „tapka kateter” - laže.

Uboda određuje crte sredine na pola puta između pupka i stidne symphysis.

Prethodno anterolateralnim zid tkiva probijanje zone infiltrirati 0,25% otopina novokain.

Na mjestu skalpelom punkcija proizvode kolosijek rez duge 10-15 mm.

Trokara je fiksna u desnoj ruci, gusto pokrivaju ručku rukom. Prsti lijeve ruke trebaju biti fiksne kozhuv uboda. Ovršitelji Trocar okomito na trbušni zid, želudac proizvodi punkcija.

otpor zona:

- linea alba;
- u trbušnu šupljinu pojas.

Kriterij pravilno izvoditi manipulacije dok ascites tekućine isteka nakon vodica je uklonjena.

Kako bi spriječili kolaps viutribryushnogo tlak pada povremeno zatvoriti lumen trokara vodice. Također, morate staviti povez na trbušni zid plahtom ili ručnikom. Kada treba prekinuti krv iz manipulacije trokara. Pojava znakova unutarnjeg krvarenja zbog moguće štete yatrogeipogo abdominalne žile je znak za laparotomije, identificira izvor krvarenja i to prestane.

Otvor na trbuhu u nekim slučajevima proizvesti dijagnostičke svrhe. Ako je cilindar kroz trokara od trbušne šupljine ulazi u krv, eksudata ili sadržaja crijeva, dijagnoza se može smatrati uspostavljena.

Korištenjem postupka iz „tapka kateter” cilindra kroz trokara u otvor trbuh uvodi određeni algoritam PVC kateterom 3-6 mm u promjeru i 500 mm duljine.

Kroz cilindra trokara laparoscope mogu uvesti.

GMSemenov
Moderni kirurški instrumenti