Stvaranje pneumoperitoneuma

Video: Endoskopska za upuhivanje

Početni stadij laparoskopske kirurgije je stvoriti pneumoperitoneuma. U tu svrhu, gornji rub pupčane poluovalom prsten kože prednjeg trbušnog zida uklesan skalpelom. Duljina incizija kože (prosjek od 1-1,5 cm) ovisi o predviđenim macropreparations njegove promjene (na primjer, upalne) promjer trocar koriste i težini potkožnog tkiva. Pretili koža na kraju rada potrebno je smanjiti šire za jednostavan pristup do aponeurosis sa svojim šavovima.

Nakon prethodnog podizanja prednju trbušnu stijenku pomoću igle ili Veress Hans Austin proizvesti puknuće trbušne šupljine. Tehničke značajke igle omogućuje da to učinite uz minimalni rizik od ozljede unutarnjih organa. Nakon probijanje mekog tkiva prednju trbušnu stijenku opšav oštrog kraja, ako je u slobodan trbušne šupljine spontano transformiran u otvoren.

Kada se radi iglu drži između palca i kažiprsta. Uvođenje u tkivo se izvodi isključivo pokrete zglob u smjeru okomito na aponeurosis (sl. 27.1).

Sl. 27.1 tehnika bušiti trbušne šupljine

Ako ne, moguće prodiranje igle u preperitoneal prostor. Nadalje, na izlazu plina, to može dovesti do emfizem preperitoneal vlakana (sl. 27.2). Tijekom umetanja igle Pinky desne ruke i podlaktice se naslanja na prednji trbušni zid, sprječava prekomjerno duboko spustio u trbušnu šupljinu. Na putu, dvostruka igla osjećati otpor: u prolazu kroz pojas i peritoneum.

Sl. 27.2 smjer uvođenjem u trbušnu šupljinu Veress igle za pravilan --b - nepravilno

Tijekom umetanja igle ventila moraju biti otvorena. To će omogućiti da se osjećaju „neuspjeh” u kontaktu s vrhom u slobodnu trbušnu šupljinu. Ponekad možete čuti klik na pokretnom osovinom i zviždati zraka usisava u trbušnu šupljinu. Razlog za ovu pojavu, prisutnost abdominalnih polostinebolshogo negativan tlak.

Da biste provjerili točnost preliminarnim manipulacija se preporuča provesti nekoliko posebne testove.

1. Uzorak sa štrcaljkom (sl. 27.3). Pomoću kanile igle vezani špricu slanom otopinom (10 ml). Nakon uvođenja 3 - 5 ml šprice klipa podići na sebe. Nedostatak povratne aspirira tekućinu pokazuje pravilno postavljanje igle. Krv ili crijevni sadržaj u špricu pokazuju ozljeda krvnih žila, ili crijeva. U svim slučajevima, dobivanje usisavati treba ponovno umetnuti iglu i ponovite test šprica.


Sl. 27,3 uzorak štrcaljka, i - kraj igle u trbušnu polosti- b - kraja igle u lumen crijeva	Sl. 27.4 Kaplevaya uzorka. Kod podizanja trbušni zid pada od igle rupa nestane

2. Test je apsorpcija (sl. 27.4). Nakon umetanja igle u trbušnoj šupljini je spojena špricu sa fiziološkom otopinom bez klipa. Ako je vrh igle u slobodnom trbušne šupljine, zatim nakon laganog ukidanja prednju trbušnu stijenku teče tekućina iz štrcaljke u želudac. Inače (vrh igle smješten u trbušnu stijenku ili organa) od razine tekućine u špricu ostaje konstantna. U tom slučaju potrebno je promijeniti položaj ili injekcijske igle dubinu, a ispitivanje ponoviti.

3. Nakon provođenja gore za ispitivanje reakcije cijev povezanu na iglu za uvođenje plina u trbušnu šupljinu mjerača i test.

Podizanje trbušnu stijenku, protok plina u trbušnu šupljinu za početak minimalnu brzinu. Gdje prvi dio plina se polako uvode pod kontrolu za upuhivanje manometru.

Ako brzina punjenja plina 1 l / min. (Minimalna brzina), tlak ne prelazi 5-10 mmHg .st. na početku udisanjem. Podizanje trbušni zid lagano smanjuje očitanja tlaka, što ukazuje na ispravnost preliminarnim manipulacije. Nakon uvođenja 1-1,5 litara plina pušten trbušni zid.

Kada je točan položaj igle povećava polako tlaka trbuha, želudac je napuhan ravnomjerno. Lokalna oteklina može ukazivati na uvođenje plina u lumenu crijeva ili omentuma. Brzi porast tlaka kada su prvi dijelovi plina za napajanje u opuštenom pacijenta također pokazuje pravilan položaj igle.

Konačno, ispravnost akcija provedena tijekom izrade pneumoperitoneuma potvrdila nestanak jetre tupost.

Držeći tako veliki broj uzoraka je vrlo razumna. Veress igla umetanja i stvaranje pneumoperitoneuma izvodi slijepo, pa pun ozbiljnih komplikacija u najranijim fazama operacije.

Što ako sam napravio nekoliko neuspješnih pokušaja da se probiju trbušne šupljine? Obično nakon neuspjelog puknuća preporučiti promijeniti mjesto umetanja igle. Ponekad bušiti trbušne šupljine u Monroe (Kontralateralno Burneya točka Mc) u lijevom iliac području učinkovitiji. Činjenica je da vrlo rijetko lokalizirani tumori, priraslica i upalu želuca u ovom području. Osim toga, gotovo da i nema kongenitalne priraslice i bendova osiguranje crijeva petlje.

Neuspješni pokušaji da se izbjegne punkcija trbušne šupljine je moguće prilikom stvaranja pneumoperitoneuma opencast ili izravnu punkcija želuca pomoću jednokratnog Trocar Surgiport s posebnom zaštitom. U potonjem slučaju, nakon uboda prije insuflacijom plina odmah uveo video kamera za vizualni pregled ispravan ulaska u slobodnu trbušnu šupljinu.

Nychik A3.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan