Multifaktorijalni pristup liječenju dijabetesa i njegovih komplikacija. istraživanje

Video: Arterijska hipertenzija i dijabetes melitus

Rezultati 4S studija, proučavao efekt lipidcnizhayuschey terapije na kardiovaskularne smrtnosti u Vol. H. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, pokazala su da je postizanje ciljnih vrijednosti TC i LDL-C značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnog pobola i smrtnosti (42%) i udar (62%). Utjecaj kontrole dislipidemije u mikrovaskularnih promjena u dijabetičara nije analiziran, vjerojatno - utjecati, ali ne značajno.

Dakle, ako prikazati podatke iz kliničkih ispitivanja o učinkovitosti kontrole rizičnih čimbenika u prevenciji vaskularnih komplikacija dijabetesa, onda je zaključak da su učinci samo jedan od faktora rizika ne može u potpunosti spriječiti poraz cijelog žile u tipu.

Dakle, tek kada sva tri uvjeta (kontrola krvnog tlaka, šećera u krvi i metabolizam lipida) može se očekivati da će značajno spriječiti ili odgoditi razvoj mikro i makrovaskularne bolesti u dijabetes.

Da biste to potvrdili hipoteza slijepa, randomizirana kontrolirana Steno-2, svrha kojih je procijeniti učinak multifunkcionalni pristup u liječenju promjenjivih rizičnih čimbenika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom tipa 2 s OMA. Prema dizajnu, bolesnici su podijeljeni u 2 skupine.

Jedna skupina (n = 80) primio je standardni tretman nema za cilj postići savršenu kontrolu svih čimbenika rizika: kontrola šećera u krvi dopušteno na razini HbAlc < 7,5 %, АД < 160/95 мм рт. ст., ОХ < 6,5 ммоль/л, ТГ < 2,2 ммоль/л. В другой группе (л - 80) была поставлена задача достижения жестких целевых значений гликемии (HbAlc < 6,5 %), уровня АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена (ОХ < 4,5 ммоль/л и ТГ < 1,7 ммоль/л). Для этого во второй группе применялась интенсивная схема лечения, которая подразумевала усиленную медикаментозную коррекцию всех факторов риска: инсулин получали 90% больных иАПФ - 79 % статины - 85 % аспирин - 87 % (75, 51, 22 и 56 % в первой группе соответственно).

Studija je trajala gotovo osam godina - od 1993. do 2001. godine Primarni cilj istraživanja bio je učestalost dijabetesa makrovaskularnih komplikacija (smrt od kardiovaskularnih uzroka, infarkt miokarda, moždani udar, koronarna operacije, amputacije). Kao sekundarne ocijenjenih frekvencije bodova mikrovaskularne komplikacije (DR, DV) i neuropatija.

Nakon 8 godina promatranja u intenzivnom multifunkcionalni liječenja incidencija kardiovaskularnih događaja bio je 53% niži nego u standardnom kontrolnoj skupini. U ovom slučaju ciljne vrijednosti kontrole SBP dosegao 50% pacijenata, DAT - 72% pacijenata, a TH OX - 71 i 58%, pojedinačno. To je 2-3 puta više nego u standardnom liječenoj skupini.

Smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja (smrt, srčani udar, moždani udar, amputacija, operacija na koronarnim žilama) (prema Steno-2)

Najviše teško postići bilo idealno kompenzacija poremećaja ugljikohidrata. Unatoč činjenici da je 90% bolesnika prima terapiju inzulinom, samo 16% postignuta razina HbAlc < 6,5 %. Снижения макрососудистых осложнений СД более чем на 50 %, не было достигнуто практически ни в одном из исследований, в которых основные усилия направлялись на контроль только одного из факторов риска.

S obzirom na mikrovaskularnih komplikacija učinak bio još izraženiji. Pod intenzivnim kontrola Nam frekvencija manja od 61%, DR - 58%, neuropatska - 63%. Ovaj efekt nije postignut u bilo kojem od prethodnih studija.

Nažalost, za postizanje ciljne vrijednosti za sva tri faktora rizika za kardiovaskularne komplikacije dijabetesa je vrlo teško u stvarnom životu. Prema retrospektivnom analizom medicinske dokumentacije od 290 pacijenata s tip 1 i tip 2, primijetio više od 20 godina u State University Enz ovnova, ciljati kontrolnih vrijednosti u isto vrijeme nije bio postignut sva tri faktora rizika. Analiza bolesnika naknade za pojedine faktore rizika prikazana.

Učestalost postizanje ciljane glikemijski vrijednosti kontrola krvnog tlaka i dislipidemije kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2, za vrijeme trajanja bolesti više od 20 godina (podaci SU Enz RAMS)

U Finskoj, relativna naknada i drugih metaboličkih parametara u bolesnika s dijabetesom tipa 2 se postigla kontrola:
- glikemije (HbAlc < 8,5 %) — 50 % больных;
- krvni tlak (< 140/90 мм рт. ст.) — 20 % больных;
- dislipidemije (LDL-C < 3,4 ммоль/л, ТГ < 1,7 ммоль/л) — 55 и 37 % больных соответственно.

. U SAD-u, procjenjuje se zadnji populacije na bazi studija američkog Nacionalnog zdravstvenog odbora u razdoblju 1999-2000, utvrđeno je da se u dijabetičara doći do ciljne vrijednosti za nadzor:
- glikemije (HbAlc < 7 96) — 37 % больных;
- krvni tlak (< 130/80 мм рт. ст.) — 36 % больных;
- metabolizam lipida (OX < 5,2 ммоль/л) — 50 % больных;
- Sva tri pokazatelja - 7% bolesnika.

Kao što se može vidjeti iz podataka u kliničkoj praksi za postizanje teške ciljeve naknada je prilično kompliciran zadatak, ne samo u Rusiji, nego iu SAD-u i drugim razvijenim zemljama svijeta, posebno s obzirom na odgovarajuće kontrole hiperglikemije.

Klinička opažanja ukazuju na to da je teško ne samo za postizanje željenih ciljeva, ali i da bi ih za dugo vremena. U UKPDS zadržati HbAlc razinu < 7 % через 9 лет наблюдения смогли только 5 % больных СД типа 2, получавших диетотерапию, 13 % больных на метформине, 20 % — на препаратах сульфомочевины и 30 % — на инсулинотерапии.

Čim pacijent dolazi iz kontroliranoj studiji, a time i iz strogim nadzorom liječnika, uskoro postignut metaboličke i hemodinamske parametre naknada početi propadati. To je ne samo zbog slabljenja motivacije i komplayentnosti bolesnika koji su prisiljeni da se samo 3 do 5-6 droge, ali i visoke cijene liječenja, a ne na raspolaganju svakom pacijentu i svaki zdravstveni sustav. Dakle, glavni napori liječnika i zdravstvenih djelatnika javnih treba usredotočiti na prevenciju - sprječavanje vaskularnih komplikacija u fazi razvoja reverzibilna.

Dedov II, Shestakova MV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan