Tehnika thoracoscopic operacije s medijastinumu tumora

Video: Uklanjanje klica stanične tumore medijastinuma (RNTSH Bazarov DV)

Sve operacije su izvedene u općoj anesteziji s intubacije dušnika odvojenim dvostrukog lumena cijevi. Položaj pacijenta na operacijskom stolu, leži na boku, kirurški polje je pripremljen i pokrivena za moguće torakotomije.

Neutralni bočni položaj je sasvim prihvatljiv, ali pacijent može nagnut prema natrag, da se zahvat očekuje u prednjem mediastinum (Sl. 2.84, a), ili naprijed ako je tumor u stražnjem mediastinum (Sl. 2.84, b). Promjene u skladu s tim i kirurga pozicija: iza ili ispred pacijenta. Za primjenu alata hemitoraksu, uobičajeno koriste 3 torakoporta: promjer 10 mm za thoracoscope i dva promjera 5 mm za stezanje, disektor, škare ili koagulacije kuku - po potrebi ispušni pluća dodan jedan torakoport za plućnu spremnika (Slika 2.85). , Torakoporty uvijek biti raspoređeni u trokutastom položaju (vidi Sl.. 2,85) kako bi se izbjeglo crossover funkcije i mjesta primjene odabire ovisno o operiranog područja.

Sl. 2.84. Pacijent na operacijskom stolu intervencija na prednjoj strani (A) i (B) stražnjeg medijastinuma [Brown W. T., 1994].

Sl. 2.85. alati Location kada zadneapikalnoy lokalizacije neoplazme (a) i tijekom operacija u paraesophageal zoni (b) [Brown W. T., 1994].

Jednostavni asimptomatske medijastinuma ciste su male, obično ne zahtijeva liječenje, ali je uvođenje thoracoscopic tehnika dopušteno proširenje indikacije za njihovo uklanjanje.

Početkom thoracoscopic operacije medijastinumu ciste prvenstveno ostvaruju vizualizaciju i proučavanja u susjedstvu anatomske strukturalne istovremeno ne smije se zaboraviti na mogućnost pseudoaneurysm ili divertikula jednjaka, koji mora biti eliminiran u procesu preoperativne procjene. Nadalje, treba biti otvoren za usisavati cista i njen sadržaj. Nakon toga, moguće provesti trakciju na slobodnom rubu zida ciste, koagulacijom mala plovila i postupno ga odvaja od susjednih objekata na obodu. U tom slučaju stražnji zid ciste seciranje je složen zbog priraslica sa susjednim anatomskih struktura, njegova se uklanjanje može izvršiti pažljivim cauterisation ili neizoštrenosti laserske zrake.

Tehnika thoracoscopic ekscizija tumora neurogene medijastinalni uglavnom isti kao što je gore opisano. Na prvom mjestu prije početka intervencije treba isključiti mogućnost intravertebralnih širenja tumora.

Pažljivo vizualizacija otkriva odnos tumora u susjedna anatomskih struktura. U slučajevima kada je vjerojatno ili sumnja malignosti tumora, potreba za adekvatnim definiciju ekscizija granica i otvorenim pristupom, što čini se da je racionalnije.

Za adekvatno vuču tumora u vrijeme objavljivanja to je više prikladan za korištenje traumatskog stezaljke, probija kapsulu i ne skliznuti površine. Ako je potrebno, kako bi se poboljšala vidljivost može promijeniti položaj thoracoscope s video kamerom i radnog torakoportov. U toku disekcije obavlja unutar kapsule, vrlo je važno paziti hemostaze, provodi pomoću koagulacije kuka, raščlanjivač ili škare (Sl. 2.86), čime bi vidno polje-free, kada se koristi kao nužan navodnjavanje i aspiracije. Tako, korak po korak, upravljati isjecanje tumora (Sl. 2.87), a zatim ispitati medijastinuma i susjedne anatomskih struktura da bi se izbjeglo njihove moguće štete ili krvarenje.

Sl. 2.86. Uklanjanje tumora (neurogeni neuromi) stražnji mediastinumu.

Sl. 2.87. Završetak neurom ekscizija.

Thoracoscopic promatranje dobije uspješne ekscizija tumora neurogene stražnje medijastinalni [Porhanov VA, 1996].

Pacijent N., 25 godina, primljena je s pritužbama na bol u lijevoj strani prsa, zrači na lopatici. Kada radiografija otkriva stražnji medijastinum promjer tumora od oko 6 cm u svome crtama (2.88- 2.89 sl.).
Kada CT potvrdila prisutnost medijastinalni tumora caudineural medijastinuma do 6 cm promjera, koji se nalazi na uglu costovertebral na razini Th, v-THV nema znakova intravertebralnih proliferaciju (Sl. 2.90).

Sl. 2.88. Panoramski Rendgenski prsa pacijenta H. Stanice cijele obrazovanje u caudineural medijastinuma.

Sl. 2.89. X-zraka na pacijenta N. bočnom prikazu.

Sl. 2.90. Kompjutorizirana tomografija pacijenta H. U medijastinum rebernopozvonochnom kutu definirana tumor bez znakova intravertebralnih distribucije.

Thoracoscopy izvesti, pri čemu se u navedenom području otkriven guste promjera glatkog tumora do 6 cm. Napravljen svoju mobilizaciju i izrezivanje putem elektrokoagulacije kuka i disektor (Sl. 2.91). Tumor uronjen u posudu za kasniju kroz pomakne do 5 cm incizija torakoporta (Sl. 2.92). Histološka zaključak: neurofibrom. Postoperativni period bio je uredan i pacijent je otpušten na 8. dan nakon operacije.

Sl. 2.91. Thoracoscopic izrezivanjem neurom pacijenta N. vidljive bubrenja nakon disekcije i korita.

Sl. 2.92. Korak tumora uranjanje u spremnik prije uklanjanja kroz mini-torakotomije.

Thoracoscopic uklanjanje timoma teratoma ili lokalizirana u području prednjeg medijastinuma, tehnički je nešto složeniji zadatak, jer su te strukture često bliski kontakt s velikim žilama torakalne stijenke i korijen pluća. Ekscizija ovih tumora zahtijeva posebnu pažnju i oprez oprezni sekvencijalni koagulacija ili clipping plovila u blizini zida.

Znatan veličina tumora (Sl. 2.93- 2.94), koji zahtijevaju veći pristup za izdvajanje hemitoraksu nakon thoracoscopic izrezivanja, očito, to je poželjno da rade na tradicionalan način, iako je u mnogim slučajevima moguće je rad mini-pristupne video feed. Mali benigni tumori uklonjeni kroz trokara rez, koji mogu biti nešto veći tumor Prošireno dobiven od dijelova u sumnje malignosti - u plastičnom spremniku ili rukavice.

Sl. 2.93. Teratodermoidnaya tumor prednje medijastinum (27x20x15 cm).

Sl. 2.94. Teratodermoidnaya tumor na dionici.

Nakon gore navedene taktike, u gotovo svim slučajevima, bili smo u mogućnosti obaviti ekscizije tumora i cista u neizmijenjenom tkiva, dok izbjegavanje većih intraoperacijske komplikacije. Samo u 2 slučaja, bilo je potrebno proširiti mini pristup zbog sumnje intravertebralnih širenja tumora. Operacija je prestalo ispuštanje pleuralni šupljinu kroz stražnji torakoport. Poslijeoperacijske komplikacije nisu zabilježene, trajanje boravka u bolnici prosječno 10 dana.

Dakle, naše iskustvo pokazuje da thoracoscopy je vrlo primjenjiva u kirurgiji tumora sredosteniya- tako jasno pratiti umanjuje kiruršku traumu i dobrih rezultata poslovanja. Ipak, potrebno je naglasiti još jednom da takve intervencije zahtijevaju potpunu pregled i pažljiv odabir pacijenata. Ako medijastinuma ciste i lipomas kardiodiafragmalnogo kut ograničenja za thoracoscopic ekscizijom praktički ne, u benignih tumora prednjeg medijastinuma ograničava kriterij za konačnog utvrđivanja indikacije za takve operacije je njihova veličina, koja ne smije biti veća od razumne granice.

Kada neurogene tumori kontraindikacija za thoracoscopic ekscizijom radiološki znakovi su širenje neoplazme intravertebralnih prostor.

U težim teškoćama koje prate izbor ciste ili tumora, te sumnju u identifikaciju različitih susjednih anatomskih struktura očito zahtijeva obraćenje na tradicionalnom operacije. Želja za što god je pokazati mogućnosti torakoskopicheskoi tehnologija ne treba transformirati minimalno invazivni zahvat u dugoročnom događaja rizik za pacijenta i bolno za kirurga, što na kraju završava sve iste prsne šupljine.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan