11-A rasterialnaya mediastinoplevroskopiya

medijastinalni studija koristeći mediastinoscope iz parasternal pristupa predlaže 1973. R.C. Jolly et al. Korištenje varijanti thoracoscopy mediastinoscope ubrizgava u pleuralni šupljine, koja se primjenjuje W. Maassen (1989). Pronašli smo da je korisno da se odnosi na proučavanje „parasternal mediastinoplevroskopiya” opisan u nastavku.

Kada parasternal mediastinoplevroskopii poziciju video feed pacijenta na operacijskom stolu - ležeći na leđima s jastukom ispod ramena i zabačene glave. Monitor se nalazi na suprotnoj strani od operacije. Slika na monitoru sa slike aranžman organa u prsnoj šupljini.

Najbolje mjesto za formiranje pristupa (port) i uvođenje mediastinoscope u pleural šupljine mora smatrati razini trećeg interkostalnog prostora, 2-3 cm lateralnog ruba prsne kosti. Pristup može biti formirana na jednom interkostalnog prostora iznad ili ispod, ako je to potrebno. Dosljedno rez kroz kožu, potkožno tkivo. Vlakna iz veliki prsni mišić glupo gura čeljusti škare, a zatim pod kontrolom zajedničkim vlakana prst interkostalnog mišića, s naglaskom na gornji rub temeljne rubovima kako bi se spriječilo oštećenje interkostalnog arterije.

Zatim perforirani parijetalne pleure, koji je tanak i čvrsto prijanja na intratorakalne pojas. To ne bi trebao biti duboko uronjen škare u pleuralni šupljine, kako ne bi oštetiti pluća. Dalje, pleuralni šupljina daje prst. Ako postoje priraslice, svjetlo mora biti odvojena kako bi se stvorio prostor za uvođenje mediastinoscope oštrice. Finger Divide priraslica, istraživati susjedne površine pluća.

Na palpaciju, možete dobiti prvi dojam o karakteru promjena u pleuralni šupljine, definirati uvećane medijastinuma limfne čvorove. Nakon toga, u pleuralni šupljine oštrice mediastinoscope primjenjuje. Ako pleuralni priraslice imaju, oni bi trebali biti podijeljeni raščlanjivač, napreduje s oštricom u pravom smjeru. Tehnologija unapređenje oštrice na parasternal mediastinoplevroskopii sličnim onom mediastinoscopy na Carlens.

To nije uvijek potrebno izdvojiti svjetla tijekom: u pravilu, lokalizacija navodne ozljede je poznat (poraz od određene skupine limfnih čvorova, itd). U takvim situacijama, parasternal mediastinoplevroskopiya posebno povoljno: tijekom mediastinoscope oštrice stvoriti kanal, a prije oštrica je uvijek na raspolaganju prostor, čime bi inspekciju i palpaciju alata. Samo u rijetkim slučajevima, s vrlo gustim priraslica, parasternal mediastinoplevroskopiya onemogućeno.

Kada pristupite treći interkostalnog prostora počevši položaj mediastinoscope noža obično odgovara prednjem dijelu gornje režnja pluća (Sl. 3.15). Potrebno je micati kraj oštrice u medijalni smjeru dok do medijalnih pleure u očima. Granica između pluća i medijastinuma - anatomski orijentir za daljnje djelovanje. Razmotrimo najprije parasternal mediastinoplevroskopiyu na desnoj strani. Blade odvijao prema gore, gurajući u lubanje smjeru, te su gornju šuplju venu. Pojedinačna Beč u ustima te je jasno vidljiva (Sl. 3.16). Napredovanje kranijalne smjeru lopatice iz vene nesparen posjeti središnji medijastinum: (. Slika 3.17 i 3.18) vidljiv kroz medijastinalni pleure traheobranhijalnih limfnih čvorova.

Sl. 3.15. Parasternal mediastinoplevroskopiya (shema). i - pogled sprijeda: operativnog dostupan b - simetrični projekcija: 1 - položaj oštrice kada se gleda mediastinoscope sredosteniya- 2 - mediastinoscope položaju oštrica kada se gleda iz pluća i pleuralne šupljine.

Sl. 3.16. Parasternal mediastinoplevroskopiya pravu. 1 - desni gornji režanj legkogo- 2 - gornji šuplje Beč-3 - pojedinačna Beč-4 - gornji plućni Beč-5 - disektor.

Sl. 3.17. Parasternal mediastinoplevroskopiya pravu.
1 - desni gornji režnja legkogo- 2 - desno Traheobronhijalni limfni čvorovi (sarkoidozu) - 3 - Beč nesparen.

Sl. 3.18. Parasternal mediastinoplevroskopiya pravu. 1 - desni gornji režnja legkogo- 2 - desno Traheobronhijalni limfni čvorovi (metastatski rak) - 3 - Beč nesparen.

treba bušiti disektor medijastinum pleura (sl. 3,19) za izoliranje navedenih limfnih čvorova. Potrebno je da se jasno vidi gornju šuplju i pojedinačna veny- to vam omogućuje da pouzdano i sigurno manipulirati medijastinuma pleure i limfnih čvorova. Do nesparen venu se naslanja na gornji rub gornjih korijena pluća bronhopulmonalne limfnih čvorova. Da biste pregledali cijeli korijen pluća, potrebno vam je malo pomicanjem mediastinoscope noža u suprotnom smjeru ići na prednjoj površini korijena, gdje su plućne vene i određen prednje bronhopulmonalne limfne čvorove.

Sl. 3.19. Parasternal mediastinoplevroskopiya pravu. Biopsija pravom Traheobronhalno čvor.
1 - desni gornji režanj legkogo- 2 - medijastinalni pleura (perforirani) - 3 - limfni Node- 4 - medijastinalni kletchatka- 5 - disektor.

Na lijevoj strani samo naći jaz između medijalnog segmenta pluća i medijastinuma (sl. 3.20). U pogledu lijeve pretklijetke je pokrivena perikardom- napreduje oštricu u lubanje smjeru, spadaju u djelokrug „prozora aorte”. Potonji su limfni čvorovi koji su ili vidljive ili konturiruyutsya ovisno o težini medijalnih tkiva (Sl. 3.21). Kreće mediastinoscope noža niži pregledati prednju površinu korijena pluća, gdje su gornje i prednje bronhopulmonarnih limfnih čvorova. Kupola pleura i apikalni segment pluća, i lijevo i desno pregledati, trošenja oštrice između anatomskih struktura medijastinuma i pluća.

Sl. 3.20. Mediastinoplevroskopiya ostavi parasternal (anatomske priprema).
1 - traheya- 2 - brahiokefalična stvol- 3 - Skupina 4 aorty- - gornja šuplja Beč-5 - desno brahiokefalična Beč-6 - lijevo brahiokefalična Beč-7 - lijeva opća karotidna arteriya- 8 - lijevi subklavijsko arteriya- 9-10 perikard- - limfni čvorovi „aorte prozor” - 11 - na vrhu lijeve legkogo- 12 -klinok mediastinoscope.

Sl. 3.21. Parasternal mediastinoplevroskopiya lijevo. 1 - gornji režanj na legkogo- 2 lijeve - medijastinalni plevra- 3 - limfni čvorovi „prozor” aorte (metastatski rak).

Liječenje završava kontrolom hemodijalize i aerostasis (ukoliko je izvedena biopsiji pluća ili pnevmoliz). Šupljina primjenjuje tanke odvodnu cijev, čiji je slobodni kraj je izlazni na ranu se primjenjuje više šavova za zatvaranje šupljine, cijev povezanu sa usisavanjem i u vakuumu ukloni iz pleuralni šupljinu zaostalog zraka, nakon čega je uklonjena cijev. Ako postoji sumnja na hemo ili aerostasis, sifon se uklanja preko posebnog rupu i kasnije uklonjeni. Ako je potrebno parasternal mediastinitis-plevroskopiyu se lako može pretvoriti u parasternal mediastinotomy strane McNeil-Chamberlain strane resekcija dijela obalnog hrskavice.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan