Anestezija za bol i oštećenja pluća. Operacije i postoperativne liječenje

Video: Sve o narkoze.O vrsta anestezije se koristi tijekom operatsiy.Koloproktologiya

sadržaj

Video: sve o narkoze.o vrsta anestezije se koristi tijekom operatsiy.koloproktologiya
Anestezija za hitne operacije u dojci
Postoperativna liječenje

Anestezija za hitne operacije u dojci

Anestetik za hitne operacije u prsima u kritičnom povrede vitalnih funkcija zahtijeva zvučne instalacije shirokoprosvetnyh igle (kanile, kateteri) u jednoj ili dvije vene za high-volume infuzii- za mjerenje CVP potrebno kavakateterizatsiya.

Za relaksaciju mišića daju općim naznakama, postizanje imobilizaciju pacijenta.

Anestetici izabran za izazivanje i održavanje anestezije koriste u minimalnim dozama.

Za mjerenje urina u dinamici mjehur kateter postavljen.

Posebnosti anestezije u torakalnu kirurgiju hitne posade uključuju moderniji praćenje osnovnih parametara krvožilni gazoobmena- brz oporavak BCC koristiti dvostruke stijenke Endotrahealna cijev za odvajanje bronhija.

Posebnu pažnju treba posvetiti posebno za intubaciju tehnika bronhija. Ta preferiraju cijevi izrađene od netoksičnih prozirne plastike sa dvije velike količine manžete niskog tlaka (dušnika, endobronhijalni). Veći omjer vanjskog i unutarnjeg promjera osigurava nizak otpor protoku ventilacije i aspiracije neometano. Lijevo-sided dvostrukog lumena cijev se koristi za izolaciju desne pluća, lijevo pluća izolirati prikladne desnu i utakmice kuka.

Međutim, korištenje desnoj cijevi izolirati lijevo plućno krilo je povezana s rizikom od neadekvatnog prozračivanja gornjeg režnja desnog pluća. Dakle, s lijeve strane cijevi prednosti je u svim slučajevima. U pomicanje lijevu stranu cijevi nalazi se zona opasnost za povećanje oštećenja tijekom diskontinuiteta nalazi u neposrednoj blizini Carina ili lijeve glavne dušnice. Općenito endotrahealnom cijevi prekomjerna trauma zatim prateći razvoj strikture, tumora, upale dišnih puteva.

Nakon intubacije pravilno izvršen dah jedan pluća zvukove nestaju u zatvorenom dijelu te se čuje samo na suprotnoj, gdje prsima diže i pada u sinkronizaciji s ciklusima disanja. Kada pravilan položaj cijevi nije u potpunosti ventilirana pluća, dah zvuči oslabljene prsa zid izlete nepotpun, protok izdahnutog zraka iz odore cijevi.

Položaj cijevi dvostrukog lumena može se mijenjati, pa čak i rafiniran pomoću fiberoptički bronhoskop. Kada se gleda iznutra dušnika endoscopist treba vidjeti račvanja dušnika u glavnom bronhija i gornji dio napuhan balon, koji se nalazi odmah ispod Carina.

Uvođenje cijevi dvostrukog lumena je kontraindicirana u „punom želucu”, što povećava opasnost od aspiracije, kao i plućne krvarenja zbog nemogućnosti prorevizovat dišnih puteva. Pokušaji da se razdvoji intubaciju je zaustavljen u slučaju strikture u dišnim putovima ili oštećenja cijevi. Teško je biti riješen u korištenju odvojenog intubacije u bolesnika s jednim lumena cijevi uveden u pozadini nestabilnom hemodinamike i kada odgovarajuća izmjena plinova postiže se mehaničkim ventilacija peep modu.

Odvajanje svjetla može se postići pomoću jednog lumen cijev s istovremenim uvođenjem fiberoptički bronhoskop Fogarty kateterom (cijevi kroz lumen). Okluzija postiže napuhavanja gumene čahuru pod vizualne kontrole neposredno ispod kraja jednog lumena cijevi. Ova tehnika se preporučuje za krvarenje i, nastavljajući s jedne pluća.

Na primjer, kada krv teče s lijeve glavne dušnice je endotrahealna cijev uvodi do njegovog bližeg kraja dok ne dosegne razinu zuba. U takvim slučajevima, slušalica padne na pravom glavne dušnice, stvaranje uvjeta za selektivno ventilaciju desnog pluća. Ako je krv dolazi iz desnog pluća, optički bronhoskopa kroz cijev se provodi pod kontrolom lijeve glavne dušnice.

postoperativna liječenje

Važan dio postoperativne (posttraumatskog) za liječenje pacijenata sa ozljedama torakalnih zahtijevaju anesteziolog konstanta sudjelovanja, je učinkovito upravljanje boli. Oštra bol u području operativnih posjekotina, rana i lomova kostiju smanjuje respiratorne funkcije narušava izmjenu plinova i hemodinamiku. Odgovarajuća analgezija vraća normalan volumen ventilacija i bolesnici doslovce oživljavaju pred našim očima.

Sljedeće izvedbe analgezija. Prvo, interkostalna živaca blokada dugodjelujućeg lokalni anestetik (bupivakain et al.). Poboljšani parametri za ventilaciju nakon blokade interkostalna učinak nego intravenozno davanje narkotičkim analgeticima [Delikan A. et al., 1973]. Blokada, parenteralna primjena analgetika često moraju biti ponovljeni.

Vrlo učinkovit u ovom kateterizacije i paraneural pararadikulyarnogo prostor s periodičko ili neprekidno davanje lokalni anestetik lidokain, (trimekain). Krioanalgeziya (putem posebne temperature sonde - 60 ° C) s izravnim primjena hladnog izvora na interkostalna živaca na završnoj fazi rada znatno smanjuje postoperativnu bol, drastično smanjuje potrebu za zajedničko djelovanje analgetika [Katz J. et al, 1980.].

Porast korištenja se produljuje epiduralnu anesteziju. Kateter se stavlja u torakalnoj regiji, i kada se primjenjuju na povišenim volumena (15-20 ml) i učinkovite analgetika u lumbalnom katetera. U kritično bolesnih pacijenata davanje otopina lokalnih anestetika kroz kateter epiduralne kontraindicirana zbog rizika od simpatički i blokira razvoj kritičkog gipotenzii- koriste u malim dozama, narkotičkim analgeticima (morfin 4 mg). Detalji ovih tehnika su opisani u poglavlju o epiduralne anestezije i analgezije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan