Kirurški pristupi tijekom bačve intervencija

Video: kolecistektomija fleksibilan ehoendoskopom

sadržaj

Video: kolecistektomija fleksibilan ehoendoskopom
Opće odredbe
Preporučena oprema i bačve video uz pomoć torakalne kirurgije

Opće odredbe

Pleuralni šupljina je najudobniji prostor za obavljanje videoendoscopic operacija. Toraks je ograničena krute rubove okvira, što ga čini moguće pod različitim kutovima slobodno manipulirati linearnih instrumenata. Anatomija interkostalnog prostora takav da nakon instalacije torakoportov moguće kako bi izbjegli ozljede od neurovaskularnoga snopa.

Do danas, postoje dvije vrste endotorakalnyh intervencije. Kace rad (WTO) proizvedeni su kroz rupe u zidu prsnog koša (trocars), video-pomoć torakalne kirurgije (W) - kroz trocars kombinaciji s mini-torakotomije. Kada Watts uspješno spaja tradicionalne tehnike torakalne kirurgije i endoskopskih procedura.

Za jednostavnu i sigurnu provedbu WTO mora biti pravilno postavljen i endomanipulyatory bačve. Tradicionalni principi torakalne pristupa „otvorenu operaciju” s nekim promjenama u WTO-u.

Glavni uvjet za položaj pacijenta na operacijskom stolu u WTO - mogućnost normalnog funkcioniranja suprotnom pluća i jednostavnost kirurške manipulacije. Najčešće provodi u položaju WTO pacijenta na zdravu stranu, valjak je postavljen uz rubove. Ruka na strani rada, odnose se na glavu.

Budući da svaki WTO kollabirovannom izvodi na plućima, anesteziolog mora biti isključen iz operiranog ventilaciju pluća. Spavao još uvijek lako stvoriti optimalne uvjete za implementaciju manipulacije kao pitanje svjetla i ostale organe pleuralni šupljine.

Mnogi stručnjaci ubrzati pluća kollabirovaniya injektira u pleuralnom šupljine 200-500 ml ugljičnog dioksida pod tlakom od 8 mm Hg. Čl. Međutim, oni opisani slučajevi zračne embolije, medijastinuma pomak sa smanjenjem venskog i drugih srčanih abnormalnosti.

Preporučena oprema i bačve video uz pomoć torakalne kirurgije

Mi smo u praksi nakon isključivanja svjetlo iz ventilacije nosio malu kože rez oko 1 cm dug i torakoportom prodrla u pleural šupljine. To je - zatvoren put davanja torakoportov.

Sumnja adhezija ili brisanja na pleuralni šupljine proizveden zasjek kože, tupim način su razrijeđena interkostalna mišića i prodrli prstom u pleuralnom šupljine probrizgava torakoport koji izbjegava ozljeda plućnom parenhimu. To je - otvoreni način primjene torakoportov.

Postoji nekoliko torakoportov mjesto za manipulaciju u pleural šupljine sheme: gornja (vrh pluća), srednji (područje interlobar sulkusa) i niže (supradiaphragmatic).

Kada je WTO na bilo kojem od područja prvog torakoport postavljena u petoj interkostalnog prostora na -Six zadnepodmyshechnoy liniji.

Revizija kace pleuralni šupljine. Nadalje instalacija torakoportov rade pod kontrolu bačve. Pozicioniranje torakoporty mora biti u obliku istostraničnog trokuta (Sl. 13).

Sl. 13. Sklop torakoportov krug.

Torakoport druga postavljena na treći interkostalnom prostoru na aksilarnu liniji i uvodi kroz nju za fiksiranje ukloni manipulator stranice tkiva. Treći torakoport postavljena u petoj interkostalnog prostora na midclavicular linije i koristi se za radni alat. Za provedbu WTO-a u drugim područjima mijenjaju manipulatori lokacija i bačve.

U srcu drugim tehnikama torakoportov lokaciji također je princip trokut. Baza trokuta nalazi se na glavu, a na vrhu - na noge. Dva torakoporta postavljeni na krajevima imaginarni rez u četvrtom interkostalnog prostora, a treći za video kamere, postavljene na 2-4 interkostalnog prostora u nastavku i malo anteriorno. Manipulatori povoljno smješten pod oštrim kutom u prsni koš.

Kace metoda može obavljati mnoge torakalnu kirurgiju za uklanjanje benignih pluća subpleural formacija, bik, perikarda ciste, lipomas kardiodiafragmalnogo kut itd

Učinkovitost tih transakcija, značajno povećao s razvojem i provedbom Instituta za kirurgiju ime. AV Vishnevskogo originalan način bačve intraoperativni ultrazvuka. Intraoperacijsko skeniranje ultrazvukom provedeno kollabirovannogo parenhim pluća s ciljem tematska dijagnoza intrapulmonarno formacija.

Široke mogućnosti WTO omogućiti jednostavan (u nedostatku priraslica i infiltracija) lobektomijsku i pneumonectomy. Međutim, uklanjanje iz pleuralne šupljine velikog iznosa resected širenja organa zahtijeva pristup na kraju endoskopske kirurgije. To je glupost: da bi otežani rad u prilično teškim uvjetima, a kad je završio, obavljati torakotomije. Čini se da je danas problem nije u potpunosti riješen. Praktična primjena minitorakotomiey kombinaciji s kadama. Takve operacije su pozvani video pomagao.

Kada je prvi uveo bačve potpomognute torakoport thoracoscope na šestom ili sedmom interkostalnog prostora na stražnjoj aksilarne linije. Postavljanje prvog torakoporta u stražnjem projekciji sinusa kroz njega pruža pregled uglavnom tijekom plućnc šupljine. Ako je potrebno, u pleuralni šupljine mogu ući u namatanje za uklanjanje svjetla i gledanje te krajnje vanjske dijelove pleuralne šupljine. Torakoport zub za ugradnju u boljem projekciji prednjeg sinusa, najudaljeniji od prve torakoporta.

Nakon operacije vizualizaciju objekta u blizini teče mini-torakotomije.

Mini-torakotomija, sredstvo za izvođenje u subperiosteal resekcija rub (Sl. 14). U tom slučaju, kada zatvorite ranu zatezanja interkostalnog prostora šavovima nisu potrebni, ozljeda je minimalna međurebreni prostor.

Sugestivnim preklapanja šavova na razvedenih vanjskih mišića prsnog koša ili kožu. Mali rez daje širi pregled pleural šupljine. Pristup je okruglog oblika i više pogodnost za manipulaciju, nego s prorezima, nalik pristupom kroz interkostalnog prostora.

Sl. 14. Pristup na videotorakospicheskoy Assisted.

Thoracoscope snažan izvor svjetla, praćenje poslovanja napredak, mogućnost palpaciju i korištenje tehnologije „otvorenih” operacija, jednostavno uklanjanje velikih fragmenata reseciranih mogućnosti tijelo otvoren za ovu vrstu operacije.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan