Tumori i medijastinuma ciste. zaključak

Kirurško liječenje tumora i sredoprsja ciste, uključujući i patoloških procesa koji utječu na timus, je relativno novo područje torakalne kirurgije.

Prije razvoja torakalne kirurgije, te bolesti rijetko dijagnosticira i obično u poodmakloj fazi kada postanu operirati. U posljednjih desetak godina, zahvaljujući uvođenju u kliničku praksu novih dijagnostičkih tehnika postaje moguće prepoznati ne samo prisutnost medijastinumu tumora, ali i rješavanje pitanja aktualna i, u nekim slučajevima dijagnoza patomorfologicheskoi i sudac operabilnost.

Circle kirurške intervencije u medijalnih patologije nedavno značajno produžen zbog upotrebe suvremenih tehnika anestezije i poboljšane kirurške tehnike.

Usprkos postignućima već u znanstvenom istraživanju medijalnih patologije, mnogi aspekti ovog problema još uvijek ne razumije. Konkretno, ne konačno riješiti neke probleme diferencijalna dijagnoza, indikacije i kontraindikacije za operaciju. Nema do datuma i jedinstvo pogleda u ocjeni različitih kirurških pristupa u medijalnih područja, nisu proučavali mnoga pitanja topografoanatomicheskih medijastinuma promjene u vezi s razvojem tumora u njemu, kao i malo pažnje rezultatima kirurškog liječenja tumora i cista medijastinuma.

U vezi s gore navedenim, mi smo proučavali iskustvo kirurško liječenje tumora i cista medijastinuma i određene vrste patologije Thymus žlijezda na bazi fakultet kirurgiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta materijala Donjeck Medical Institute iz 1953. do 1969. godine

Tijekom tog razdoblja, klinika bila na pregledu i liječenju 276 pacijenata s različitim tumorima i sredoprsja ciste, uključujući i 54 bolesnika s mijastenije gravis. Od njih, 140 su žene, muškarci - 136.

Od onih što promatraju pacijenti operacije je provedeno u 225, u isto vrijeme ukloniti iz 5 do 2 medijastinumu tumora, 5 bolesnika proučavali su podatke.

Histološki pregled uklonjenih tumora i cista medijastinuma na temelju presjeka podataka je provedena u 235 bolesnika. Ovaj broj uključuje 47 bolesnika s miastenija gravis s hiperplazija Thymus žlijezda i 2 bolesnika s hiperplastične timus bez mijastenije gravis. Histološkim struktura benignih tumora susreli u 201 (87,9%) pacijenata, raka - u 29 (12,1%) bolesnika.

Učestalost pojedinih vrsta medijalnih patologije u bolesnika promatrali smo sljedeće:

sadržaj

Video: thoracoscopy, uklanjanje dermoidnim cista medijastinuma. thoracoscopy, dermoidectomy medijastinum
Video: tumori medijastinuma. suvremene kirurške tehnike

Medijastinalni gušavost	-13	(5.5%)	pacijenti
Coelomic ciste i diverticula od perikarda	-33	(14%)	"
Tumori veznog tkiva	- 10 Video: thoracoscopy, uklanjanje dermoidnim cista medijastinuma. Thoracoscopy, dermoidectomy medijastinum	(4.3%)	"
neurogene tumori	-53	(22,5%)	"
teratomatous obrazovanje	-32	(13,6%)	"
bronhogenim cista	- 8	(3.4%)	"
Ezofagogennye ciste	-4	(1.7%)	"
Splenoz perikard	-1	(0.5%)	"
rabdomiosarkom	-1	(0.5%)	"
Thymal hiperplazija	-49	(20,9%)	"
Tumori i ciste Thymus žlijezda	-31	(13,1%)	" Video: Tumori medijastinuma. Suvremene kirurške tehnike

Distribuciju naših pacijenata, nastavila se iz klasifikacije tumora i cista medijastinuma, predloženi Bakulev i RS Kolesnikova. Uz pravilnu medijastinuma tumori su 189 bolesnika, 87 bolesnika je utvrđeno da patologije Thymus žlijezda. Unatoč nedostatku kliničkih znakova medijastinuma tumori i ciste u mnogim slučajevima na temelju kliničkih podataka navedene bolesti je sumnjiva.

Anatomske i fiziološke značajke medijastinuma (visoka mobilnost i pomicanja medijastinumu organa et al.), Te u nekim slučajevima dovesti do asimptomatske dugo nisu prepoznatljive patologije protoka zabilježena je u 44 (16%) naših pacijenata.

Većina pacijenata na kliničkih manifestacija tumora i cista medijastinuma susjedni organi disfunkcija povezana sa kompresijom ili premještanjem patološkog procesa. Uz to, u nekim slučajevima, osim mehaničkog djelovanja, toksični učinak primijetio tumor produkti razgradnje.

Tako, s obzirom na anatomske i fiziološke značajke medijalnih zone različitim mehaničkim i toksičnih učinaka na patološki proces u tumorima i sredoprsja ciste bez uobičajene, svojstveno im, klinička manifestacija bolesti.

Vodeći Postupak za dijagnozu tumora i sredoprsja ciste radiografija koristeći dodatni diferencijalne dijagnostičke metode: pnevmomediastinografiya s tomografije, pnevmotoraksgrafiya, laterografiya, pnevmoperitoneumografiya, pnevmoperikardiografiya, sochetannye gazokontrastnye metode rendgenski vidljivi studija velika plovila medijastinum et al.

Funkcionalne metode istraživanja su od sekundarne važnosti za dijagnozu, ali su nam omogućiti da daju objektivan opis stupnju poremećaja dišnih i kardiovaskularnog sustava.

Dosada za kliničke primjene predložio značajan broj različitih metoda radiološke dijagnostike tumora i ciste medijastinuma. Većina tih metoda u vezi s polimorfizma i razne Topeka medijastinumu tumora pomoći riješiti samo nekoliko pitanja dijagnostičkih zadataka. Stoga postoji potreba da se razlikovati njihove uporabe, kao i razvoj indikacije za korištenje metode u različitim patološkim stanjima medijastinuma.

Prema našem mišljenju, izgradnja dizajn istraživanja i odabir dijagnostičke metode u bolesnika s tumorima i cista medijastinuma bi trebala biti izgrađena u skladu s ciljevima kliničke, lokalni, te u nekim slučajevima i morfološkoj dijagnostici. To bi trebalo riješiti probleme operativnosti, mogući opseg kirurškog zahvata, i tako dalje. D.

Tako, dijagnostička zadaci medijastinalni patologija treba zadovoljiti sljedeća načela: 1) diferencijalna dijagnoza između tumora i sredoprsja cista i ekstramediastinalnoy patologiey- 2) diferencijalna dijagnoza između medijastinumu tumora, cista i drugih patoloških procesa njezinih tijela sredosteniya- 3) u smislu otvaranja i patoloških procesa tipiki topografski odnosi na susjednim organa i anatomskih struktura sredosteniya- 4) između diferencijalna dijagnoza obrokachestvennymi i malignih novoobrazovaniyami- 5) određivanje Pathomorphology neoplazme sredosteniya- 6) utvrđivanje rukovanja.

U dijagnoza medijalnih patologije je lokaliziran uglavnom u stražnjem medijastinuma, mi pridaju veliku važnost za primjenu „veliki” umjetni pneumotoraks (koji se koristi u 180 bolesnika). Vjerujemo da su indikacije za upotrebu ove metode mora biti znatno proširena.

U rješavanju operativnost medijastinuma tumora zauzima važno mjesto kontrasta proučavanje glavnih žila (angiocardiography, angiografije, gornji venokavagrafiya, azygography, limfogratiju opće torakalnog kanala, itd). Ove metode omogućuju nam razjasniti dijagnozu i odrediti odgovarajuće upravljanje liječenja u 79 bolesnika.

Jedini radikal liječenje pacijenata s tumorima i cista medijastinuma je kirurgija. Indikacije za kirurško liječenje, po našem mišljenju, svi pouzdano otkriti medijastinuma tumora i sumnju na njih. Vitalni znakovi su slučajevi komplicira obilno krvarenje, gušenje uslijed brzog rasta i kompresiju tumora dišnih putova.

Kirurška intervencija treba uzeti u obzir kontraindicirano ako je rizik operacije je prevelik zbog teških komorbiditet ili operirati stanju.

Pitanje indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje treba odlučiti u svakom slučaju pojedinačno, ovisno o dubini širenja patološkog procesa i stupanj povezanih morfoloških i funkcionalnih poremećaja vitalnih organa i sustava.

Kirurško liječenje tumora i ciste, medijastinalni ima neke specifičnosti. To je zbog položaja topografoanatomicheskim medijastinumu organa, odnos potonji sa stvaranjem patološke (invazije tumora u vitalnih organa, njihova smjena, promjena normalnih anatomskih odnosa, i tako dalje. D., i ima brzi pristup do njih).

Izbor kirurške pristupa je od najveće važnosti. Vjerujemo da je najracionalnije je prednji-bočni prsne šupljine omogućuje široko izlagati bilo kojem području medijastinuma. To je znatno pridonijelo ukupnom opuštanje mišića i primjenu suvremenih spremnika. Kada su tumori retrosternal lokalizacija i bilateralni patološki procesi u prednjem mediastinum pogodan uzdužni sternotomija.

S obzirom na poštivanje ovih načela, mi radikalno ukloniti tumore i medijastinuma ciste u 193 (86%) bolesnika.

Studija od neposredne i dugoročne rezultate kirurškog liječenja bolesnika s medijastinumu tumora i cista je utvrdio da se najbolji rezultati promatraju u benignih procesa (90% oporavak).

Maligni tumori dobre dugoročne rezultate zabilježene u 4 bolesnika u dvije njihove operacije završio kemoterapiju.

Uvođenje u praksu kemoterapije malignih tumora stvoreni su preduvjeti za liječenje operirati i ranije neizlječivih bolesnika s povoljnom prognozom u nekih bolesnika.

Jedan od najnovijih i najtežih dijelova operacije dojke je kirurško liječenje miastenije gravis strane timektomija.

U razdoblju od 1961. do kolovoza 1969. godine. u klinici su 54 pacijenta sa mijastenije gravis. Najteži kontingent sastojao se od bolesnika s generaliziranim i progresivnom tijeku.

Timektomija proizveli smo 47 pacijenata, od njih s generalizirani miastenija gravis, bilo je 42 bolesnika, lokalna - 5 žena je 38 ljudi - 9.

Uklanjanje Oprema Thymus žlijezda ne predstavlja značajne poteškoće. posezala Mi uglavnom sa srednjom sternotomiju za Milton (45 bolesnika).

Postoperativnom razdoblju u bolesnika s mijastenije gravis obično se javlja izuzetno teško. U vezi s tim vrlo važno za vrijeme operacije i nakon operacije i ima anestetik resuscitative softver. Ništa manje važno u složenim mjerama reanimacije ima traheotomiju, koji smo obavili u većine bolesnika odmah nakon timektomija ili sljedeći dan nakon operacije. Unatoč tijeku reanimaciju, 3 bolesnika umrlo u neposrednoj postoperativnom razdoblju.

Izvrsna i dobri rezultati nakon timektomija dobiveni su u 55% bolesnika. S obzirom na trajanje razdoblja oporavka, možemo pretpostaviti da je broj pacijenata smo radile s malom razdoblju praćenja u budućnosti biti bolje.

Posebna skupina pacijenata s timom. Kombinacija s timoma miastenijom gravis opažena kod 5 pacijenata. Analiza podataka iz literature i vlastitih podataka (31 bolesnika) omogućuje da se zaključiti da su mnogi tumori i ciste od Thymus žlijezda disembriogeneticheskogo podrijetlo može se smatrati kao pravi novotvorina medijastinuma. To je bio jedan od glavnih kriterija za izgradnju naše klasifikacije tumora i cista Thymus žlijezda.

Studija vlastite podaci su pokazali da je kirurško liječenje tumora i cista medijastinuma, uključujući patologije Thymus žlijezda, praktički je vrlo važan problem torakalne kirurgije, posebno kirurgija medijastinuma.

Naša studija ne pokušava biti iscrpan pokrivenost svih glavnih dijagnostičkih pitanja, klinikama i liječenje ove patologije. Daljnje proučavanje medijastinumu bolesti će riješiti mnoge opskurne aspekte ovog pitanja znanstvene i praktične vrijednosti.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan