Suvremeni problemi dijagnoze i liječenja raka pluća. Upotreba produžen resekcija

Video: Kontrola histeroskopija nakon hiperplazije liječenja

U posljednjih nekoliko godina došlo je do izvješća o korištenju naprednih resekcija pluća trčanje profilaktička kada sam i 11 stupnja, čak i raka nekvalitetan. Rezultati tih operacija pokazalo je porast stope preživljavanja tri godine od 12,5%. To je u skladu sa studijama M.Riquet E. A. koji je utvrdio da 107 bolesnika s N2, na 27 je bilo izoliranih medijastinuma limfni čvorovi bez uključivanja intrapulmonarno čvorova (25,2%). Unatoč činjenici da su operacije u pratnji hitne histološki pregled u 20 slučajeva (5,3%) metastaze su propustili. Autori smatraju da treba sustavno uklanjaju medijastinuma limfnih čvorova u kirurškom liječenju raka pluća, bez obzira na vrstu resekcije obavlja.

Posebno teško je liječenje pacijenata oboljelih od raka pluća sa stadij III bolesti, a broj je 32 56% svih pacijenata. Sve veći broj pacijenata sa stadijem III bolest obilježena je mnogim kirurga. Do sada je predmet polemika i suprotstavljenih mišljenja je pitanje optimalnih taktike u lokalno uznapredovalim lezijama (TK-T4) i na specifičan interes limfnim čvorovima (N2). Većina onkologa nahođenju kombinirani i složen postupak, od kojih je jedna komponenta je kirurgija - poboljšana i kombinirati resekciju pluća. Osim povećanja stope preživljavanja kirurškog liječenja stadija III pluća poboljšava kvalitetu života pacijenata oboljelih od raka, sprečava razvoj atelektaza i jakih bolova.

Proširene i kombiniranih operacija za rak pluća - vrlo traumatičnog intervencije, u pratnji visokog postoperativni mortaliteta - do 30%, a veliki broj postoperativnih komplikacija - do 57,7%. Valja napomenuti da su komplikacije u bolesnika s stadiju III raka pluća nakon druge kombinirane resekcija razvijanje 2 puta veću vjerojatnost od bolesnika s pozornice I. i II. Oni dominiraju gnojna komplikacija (bronhijalna fistule, Empijem, gnojnih rana), plućnog srca (akutno zatajenje srca, upala pluća), te krvarenja (krvarenja koagulopatije-Cal, zgrušane hemothorax).

Petogodišnje preživljavanje, prema literaturi varira od 42% do 0%, što uzrokuje niz autora u pitanje prikladnost takvih operacija. VV Zharkov et al. objasniti tu razliku u rezultatima liječenja nije dovoljno jasna definicija "kombinirane operacije", Pod kombiniranim operacijama oni uključuju resekciju pluća s dijelom susjednih organa i tkiva izravnim širenjem na njihov tumor.

Velike razlike postavlja pitanje o mogućnosti zahvata u bolesnika s nediferencirani karcinom pluća. Biološke značajke ovog oblika karakterizira brzog rasta primarnog tumora, rano metastaza limfnih i krvnih žila. U tom smislu, većina onkologa došao do zaključka da je ovaj oblik raka je stadij III treba konzervativno liječenje (kemoterapija i radioterapija). Međutim, neki kirurzi informira ne samo o zadovoljavanju neposredna, ali dugoročne rezultate. Dakle, M. Tarkka E. A. smo dobili ukupno 5 godina preživljavanje u karcinom malih stanica - 28% sa stupnjem III - 9% -Fan Pieng-Tche E.A. - 13,2%. G. Baum E.A. Ona smatra da je kirurško liječenje kako bi se spriječilo ponavljanje primarne lezije, ne samo u lokalnom procesu širenja, ali i metastaze u limfnim čvorovima.

Prikaz histološke strukture tumora prema bronhoskopskom biopsije i igle može radikalno mijenjati pri proučavanju kirurškog materijala.

SA Shalaev et al. izvijestio da je 42,2% bolesnika rezultati histološki pregled biopsije i kirurških uzoraka ne odgovara. U određivanju strukture tumorskih stanica u udaljenom svjetlu 30 opažanja dijagnosticirana slabo diferencirani pločastih karcinom, a u istraživanju prije kirurgije bronhobiopsiynogo materijala 24 njih prepoznata oblika tumora karcinom skvamoznih stanica bez keratinizacije, y 4 - y 2-malih stanica i - velikih stanica pluća.

Na temelju toga, autori smatraju da su rezultati morfološkim studijama biopsijom materijala, u slučaju kada je pitanje odabira između operacije ili konzervativno liječenje, imaju relativnu vrijednost. Prema njima, proširena i kombinirani resekcija preuzeo slabo diferencirani karcinom (81,6% - pacijenti s stadiju III), osigurati stopu preživljavanja od 5 godina od 15,6%. Postoperativna komplikacije u fazi III su kod 31% pacijenata, 20 pacijenata je umrlo od 103 radikalno operiranu (19,4%).

Međutim, većina kirurga napomenuti da su svi pacijenti s slabo diferenciranih karcinoma pluća fazi III je operacijom umiru u roku od 2 godine. Posebno je nepovoljno prognoza T3N2 fazi.

Kirurška tehnika u odnosu na vrlo diferenciranih pacijenata s rakom pluća faze III gdje su metastaze u limfnim čvorovima i medijastinalni tumora prijelaz na susjedne anatomskih struktura ili organa konačno određuje. Rasprostranjena proces tumora obično zahtijeva opsežnije resekcija nego u početnim fazama.

Metastatski regionalni limfni čvorovi prisiljeni obavljati napredne postupke. Međutim, rezultati liječenja bolesnika s rakom pluća s metastazama u hilar limfnih čvorova (N1-2) ne može se smatrati zadovoljavajućim. Pet godina stopa preživljavanja u rasponu od 3,6 do 40%. J. Weber u.a. izvijestio je da je velika većina pacijenata s N2 živi ne više od 3 godine, te izrazio sumnju u provedivost operacije.

Još jedan pogled drži M.Mancuso E. A. Iskustvo radikalnog kirurškog liječenja 236 bolesnika s rakom pluća s metastazama na limfnim čvorovima i prijavio 5 godina preživljenja od 23% pacijenata.

Invazija malignih tumora u prsnom košu vidi se u 4-5% bolesnika [u]. U liječenju raka pluća, klijanje prsni koš, većina kirurga favoriziraju radikalne operacije. Tipično je prijelaz za dijagnozu tumora te u ili druge strukture prsa mogu tek nakon otvaranja pleuralni šupljinu. U takvim slučajevima, operacija suđenje često završava torakotomije, ali u velikom broju promatranja moguće proizvesti radikalne resekciju pluća zajedno s proklijalo dijela grudnog koša kao cjelinu.

Kirurški zahvat se obično sastoji od dvije faze. Prvo, operacija izvedena na plućima različitih veličina (od pneumonectomy do netipičnih resekcija), a zatim rekonstrukciju defekta u prsima. Potonji je provedena upotrebom mišića poklopac (veliki leđni mišić, prsni mišić mišića, itd) ili sintetski materijali za velike nedostatke.

Razlikovati pravi klijanja prsa kod raka pluća i raka pluća s parijetalni fiksacija kad postoji klijanja od parijetalni pleure. Širenje raka izvan parijetalni pleura značajno smanjuje njegovu resektabilnosti. Izbor operacija u prvom slučaju - pluća resekcija s dijelom prsnog koša, u drugom - resekcija pluća s pleurectomy. Postoperativni smrtnost u takvim intervencijama od 2 do 15,2%, a broj postoperativnih komplikacija vrlo značajno - do 25%. Važan uvjet za uspjeh takvih operacija je odsutnost infekcije.

Preživljavanje je značajno smanjena u prisutnosti metastaza u regionalne limfne čvorove i diferencijaciju tumorskih niske - 5 godina i više živi od 5% do 40% pacijenata nakon radikalne operacije. S. Ricci E.A. Postigli smo 5-godišnje preživljavanje pacijenata s T3N0M0 - 22%, s T3N1 MO - 12%, T3N2M0 - 8%. M. Piehler EA, imaju iskustva u liječenju 66 bolesnika s rakom pluća kod invazije na prsni koš, proučavao životni vijek ovisi o stadiju bolesti, starosti, volumen resekcija. Pet godina stopa preživljavanja je 32,9%, a na pozornici T3N0M0 - 53,7%. U prisutnosti regionalnih metastaza znatno lošiju prognozu: 5-godišnje preživljavanje od 7,4%. Starost ima značajan utjecaj na ishod liječenja: bolesnika mlađih od 60 godina, stopa preživljavanja pet godina bio jednak 84,6%, preko 60 godina - 27,7%.

Postoperativni kemoterapije i radioterapije ne utječu bitno na životni vijek.

Rezultati za liječenje raka pluća raste u medijastinuma, ovisi o kojoj organ utječe medijastinum tumor. Pet godina stopa preživljavanja tijekom klijanja perikarda je 11%, jednjaka - 14%, phrenic živaca - 7%, plućne vene - 7%, plućne arterije - 4%. Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima pogoršava prognozu. Unatoč tome, Burt M. E. au Oni vjeruju da je aktivan kirurški pristup znatno povećava životni vijek za ovu skupinu bolesnika u kombinaciji s terapijom zračenjem.

Ostaje prilično komplicirano pitanje da li radikalne operacije za vrijeme klijanja tumora ili njegovih metastaza u plućnim venama. A.H.Trahtenberga podnesena, u literaturi postoje izvješća 44 dokumentiranih opažanja obavljaju pneumonectomy kombinaciji s resekcijom atriju. Autor smatra da takve operacije su opravdani, kao i svaki peti pacijent je moguće produžiti život 1,5 godina.

Rizičan i traumatski rak pluća je u kombinaciji s pneumonectomy resekcije račvanja traheje kada je rak bronha u glavnom s prijelaza rasta tumora u dušnik. Međutim, analiza dugoročne rezultate liječenja s takvim rasprostranjenog procesa ukazuje na relativno povoljnu prognozu. U MNIOI njih. PA Hertzen je provedeno 50 operativnih zahvata s resekcije (rub, koji se sužava, kružni) i plastike dušnik. 23,6% bolesnika živjeti više od 5 godina.

Zanimljiv prijedlog K.Nakahara EA o provedbi kombinirane operacije raka pluća s lezije luka aorte, gornju šuplju venu i naknadne rekonstrukcije iolitetraftoretilenovymi plovila i mladica.

Vrlo je teško procijeniti mogućnost radikalnog uklanjanja tumora u slučaju lokalno uznapredovalim oblicima bolesti, čak i tijekom revizije prsa nakon torakotomije. Dakle, visok postotak je istraživačka kirurgija. Glavni razlog za ne-resekcijom raka pluća smatra da su uključeni u proces dolaska anatomskih struktura i organa medijastinuma, medijastinuma u limfnim čvorovima, kao i kombinacijom ovih opcija.

Velika većina pacijenata s naprednim oblicima bolesti koji nisu primili umrijeti tretman u prvoj godini nakon dijagnoze. Iz toga slijedi da su proširene i kombinirane operacije, naravno, pogodan i obećava smjeru treba uzeti u obzir proširenje indikacije za njihovu primjenu i poboljšanje kirurških tehnika.

Unatoč činjenici da je kompleks liječenje raka pluća, to je kombinacija radikalne operacije s radioterapijom i kemoterapijom, koristi se već više od 30 godina, pitanje svjedočenja na njega i dalje sporan. Međutim, u odnosu na stadij III pogled bolest onkologa jedinstveno: radikalna operacija je prilično konvencionalan i poboljšati učinkovitost tretmana potrebno je nadopuniti radijalni kao i (ili) kemoterapiju. Prema AH Trachtenberg, postavite nedvojbenu pametno preoperativne radioterapije u uznapredovalim rakom pluća, osobito pločastih: nakon kirurško liječenje za više od 5 godina živjeti 14,5% bolesnika, a nakon kombinaciji - 28%. Povećao preživljenje nakon kombiniranog tretmana je povezana sa smanjenjem 2,5 puta frekvencije lokalnog relapsa i relapsa bez perioda od istezanja.

Poteškoće u liječenju pacijenata s rakom pluća s pleuralnog izljeva su dobro poznati. Pleuralni izljev može biti ne samo određene, ali također reaktivne upale. Otkrivanje tekućine tijekom thoracotomies čini odlučiti o mogućnosti pluća resekcije, ovisno o rezultatu hitnom citološku pretragu tekućine na prisutnost tumorskih stanica.

Dokaže li rak pluća stanice raka u pleuralne tekućine ukazuje na širenje pleure, a proces je apsolutni kontraindikacija za radikalne operacije. Kada se to patologija preporučuje kemoterapiju intrapleuralne administriranje lijekova protiv raka.

Kemoterapija dovodi do prestanka nakupljanja tekućine u pleural šupljine, međutim, kako je već rečeno, ima malo utjecaja na trajanje života pacijenta. AS Pavlov et al. koristi kemo-radioterapije. U početku proizvedena uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine s uvodom u posljednje lijekova protiv raka, a nakon prestanka nakupljanje tekućine je izvršena zraku i kemo-radioterapije. Prosječni životni vijek nakon radioterapije je 8,4 mjeseci, a nakon jedne kemoterapije - 7,9.

Nezadovoljavajući obrada rezultata od raka pluća u kankroznom upala pluća ukazuju na potrebu za daljnjim znanstvenim istraživanjima.

Proturječne ocjene o mogućnosti radikalne operacije za recidivom raka pluća, koji se promatraju u 18,5% bolesnika. Obično u ovoj situaciji se provodi tretman kemo-zračenja, koja je, prema nekim autorima, produljuje život. Dakle, MN Lytkin et al. pratiti rezultate terapije zračenja u 62 bolesnika s postoperativnom ponovne pojave raka pluća i istaknuo poboljšanje, uklanjanje najbolnijih manifestacija bolesti u polovice pacijenata, a 1/3 mogućnost da se produži vijek trajanja više od 2 godine.

Sri Dobrovolsky i SP. Grigoriev pod lokalnom ponovne obuhvaćaju formiranje drugog tumora u reseciranog batrljak u zoni bronha ili proizvedene ranije transakcije koji ima identičnu primarni morfološke strukture. Analizirajući razloge za nastavak rasta tumora, zaključili su da je u 66% slučajeva, ovaj nedostatak taktike liječenja i kirurške tehnike. Periodična tumor se razlikuje od agresivnijim prirodi primarnih - smanjuje stupanj diferencijacije stanica u recidivirao niskog stupnja pločastih raka prije.

Stopa reoperation s lokalnim recidiva tumora ne prelazi 2%. Unatoč velikom broju komplikacija i visokom stopom smrtnosti (do 56% i 24,4%, respektivno), većina kirurga smatra da je ispunjenje svojih promovira dugoročno liječenje. Prema EM Mc vladati E. A. 5 godina preživljenje nakon uklanjanja preostale dijelove pluća preko tumora u rasponu od 42,3% u fazi I do 13,8% s fazi III. Slične podatke i olova K.Oehy B.Vogt: I korak - 32,6% - 16,3% - III.

Još mišljenje dijeli O.S.Nielsen e.a .. Analizirajući rezultate liječenja u 9 bolesnika (4 umrlo od metastatske bolesti), oni ne preporučuju ponovno operaciju rekurentnim bronhijalne raka, osim u rijetkim, pažljivo odabranim slučajevima.

Nedavno je bilo izvješća o korištenju medijana sternotomnogo pristupnu operacije rekurentnih raka pluća, čime ukloniti Kontralateralno medijastinuma limfne čvorove. Dakle, L. Swoboda, N. TOOMES izvijestio da je 5-godišnje preživljenje nakon uklanjanja plućnih metastaza na ponovne pojave 21-50%.

Ponovljeni operacije na plućima za malignih tumora ostaju teške i rizične intervencije. Međutim, kada se koriste druge metode liječenja raka u bolesnika s lokalnim recidiva raka pluća, prosječni životni vijek ne prelazi 10 mjeseci.

Višestruki rak primarni pluća više nije kazuistika. Im učestalost između više primarnih tumora široko varira - od 0,3 do 28,7%. Unatoč tome, interes za ovaj oblik karcinoma pluća ne smanjuje.

Posebno mnogo suprotstavljenih mišljenja o pitanju većeg broja primarnih malignih tumora dišnog sustava. Većina oncologists više navedenih primarnih tumora pokazale da odvoji anatomski varirati, ali građa i dolaze iz različitih dijelova modificiranog bronha sluznice.

Incidencija multiple primarnog raka pluća doseže 1,5% u odnosu na broj bolesnika operiranih od raka ove lokalizacije. Za jednostranim lezija svojstvo različiti građa tumora, s metachronous općenito definirati iste morfološke karakteristike - karcinom pločastih stanica različitog stupnja diferencijacije. Operacija Izbor u sinkronim lezije smatra pneumonectomy, budući da gotovo bez tumora lokaliziran u jednom režnju. Najveći životni vijek od 9 godina. Kada metachronous lezije operacije se izvode rijetko.

To je zbog tehničkih poteškoća i visoke postoperativni mortaliteta: 22-23,8%. Obično izvadite ostatak svjetlosti o vrsti pneumonectomy. U literaturi nema podataka o kemo-terapije zračenja s primarnim multiple raka pluća.

Bilateralna rak pluća više neće biti rijetkost. Dakle, dijagnoza i liječenje pitanja postaju sve važniji. Bilateralna metachronous rak pluća zabilježen je u 62,3%, sinkroni - u 37,7% bolesnika.

Uz istodobnu detekciju oba tumora, većina kirurga koristi pluća uzastopnih operacija sa intervalom između intervencija od 3 tjedna do 3 mjeseca, a najmanje jednom. Metoda izbora je Urađena je lobektomija. Životni vijek ovih bolesnika je 11,5 mjeseci.

Ne manje težak zadatak - dijagnostika i liječenje bilateralne metachronous raka. Prema sažetka objavljen podacima 235 pacijenata, 118 (50,1%) provedena je kirurška, 52 (27,1%) - zračenje, u 11 (4,7%) - kemoterapije i 54 (23%) - simptomatskog liječenja. Volumen operacije u rasponu od ekonomično pneumonectomy resekciju jednog pluća. Postoperativni smrtnost u bilateralnoj metachronous raka nakon druge operacije u prosjeku 8%, nakon operacije na jednom laganom - 19%. Vijek trajanja nakon kirurškog liječenja veći nego kad se koristi konzervativne metodov- 5 godina preživljenje nakon operacije tumora drugog - 14%.

Pitanja u kombinaciji i složen tretman raka pluća su još uvijek u fazi proučavanja. Nedavno, postoje izvješća o novim tehnologijama u kirurgiji pluća. Na primjer, to je sve zajedničko videotorakotomicheskaya operaciju, dopuštajući da se stvori rub, preciznost klina resekciju i biopsiju perifernih tumora pluća i sredoprsja struktura. Kako bi se povećala radiosenzitivnost tumora SA Beysabaev et al. hiperbarič kisikom koristi u kombiniranom liječenju raka pluća, koje, u njihovom mišljenju, smanjuje broj postoperativnih komplikacija u prosjeku za 15%, a povećava preživljavanje pacijenata, u usporedbi s kontrolnom skupinom. Uporaba laserskih i plazma skalpela može smanjiti broj postoperativnih komplikacija 2,3 puta.

Problem liječenje uznapredovalog, rekurentne i primarnog višestrukog raka dišnog sustava nije ograničena samo na navoda. Postoji potreba za poboljšanim metodama dijagnosticiranja i liječenja kompleksa. To zahtijeva daljnja istraživanja u području plućne operacije. Potrebno je naglasiti da je napredak u liječenju bolesnika s rakom pluća je povezana ne samo s rane dijagnoze, proširenje indikacija za operaciju, poboljšanje kirurške tehnike, ali s još detaljno proučavanje o mogućnosti recidiva i prevenciju metastaza.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan