Klasifikacija. Dijagnoza i liječenje planiranje bolesnika s resekcijom raka pluća kasnoj fazi

Kirurško liječenje raka pluća i dalje najviše radikal metoda s resekcijom oblika bolesti. Međutim, moderna dijagnostika neće pouzdano procijeniti generalizacija procesa prije operacije. Dokaz za to je visok udio thoracotomies dosežu 42%, što je otkrivena na lokalnoj širenja tumora pluća na susjednim organima i velikim metastaza lezije medijastinuma limfne čvorove ili metastaza pleura.

Posebno je vrijedno spomena izvješća o otkrivanju metastaza u udaljenim organima od pacijenata koji su nakon radikalne operacije umrli u roku od 1-2 mjeseci. Svaka 4-5 pacijent kirurgija, smatra radikalom, u stvari, je palijativna. IV Timofeev rekao da je studija o presjeka materijala u 11% bolesnika koji su umrli nakon dužeg pneumonectomy su otkrili metastaze u regionalne limfne čvorove, a 20% - udaljene metastaze.

Teško je ne složiti se s mišljenjem da metastaziranje u udaljene organe, nalazi se u gluho doba komplikacija, bili smo već prije operacije, ali nisu prepoznali. Prisutnost gotovo svaki treći limfe bolesnika čvorovi hilar i sredoprsja ukazuje na potrebu za dodatnim operacije nakon cjelokupnog utjecaja na izričitih ili latentnih metastaza.

Dakle, unatoč uklanjanje primarnog tumora i metastaza u regionalne limfne čvorove, pacijent ne može smatrati potpuno izliječen, jer je nositelj kancerogene bolesti i mora se smatrati specifičnim potrebama liječenju tumora.

Međutim, značajan napredak u liječenju raka pluća nije označen. Nizak postotak operativnosti (15,7%) i resektabilnosti (13%) ukazuje na kasno prijem pacijenata u uspostavi raka. Prepoznavanje ovog lokalizacije raka predstavlja značajne poteškoće. Pathognomonic simptom koji ga razlikuje od drugih plućnih lezija ne postoji. Asimptomatski tijek bolesti, nedostatak medicinske onkologije budnosti, kasnije prenosivost bolesnika - to su glavni razlozi za zakašnjelog prijema pacijenata u kirurškoj bolnici.

Prema literaturi, moguće je postići u 78,8% bolesnika s pozornice I kliničkog izlječenja bolesti za više od pet godina. Nažalost, početni stadiji nalaze se samo u 23% bolesnika s nedavno dijagnosticiran rak pluća, s III-IV - 82%.

To dovodi do činjenice da je radikalna terapija je moguće u 32,5% od ukupnog broja slučajeva, a pet godina životni vijek ne prelazi 5-10% od prvobitno upisanih pacijenata. Povećava broj bolesnika sa složenim oblicima raka pluća. Sve više i više zajedničkog rak pluća komplicirana krvarenja, gnojna upala pluća.

Odabir metode liječenja pacijenata s rakom pluća je težak zadatak. Trenutno, čimbenici koji predviđaju ishod liječenja, ovisno o početnom stanju bolesnika. Oni se mogu podijeliti u osnovne i dodatne.

Glavni faktori su: 1) veličina primarnog tumora, invaziju u njegov susjednih organa, ozbiljnosti metastatskog komponente - npr faktora korak 2) protsessa- tumora morfološke strukture i stupanj diferencijacije stanica tumora koje karakteriziraju.

Trenutačno se na klasifikaciju koju izdaje Posebnog odbora Međunarodne unije protiv raka 1989. godine

Klasifikacija Međunarodne unije protiv raka *

Klinička klasifikacija:
T - primarni tumor.

Tx - dovoljno podataka za procjenu primarni tumor ili tumor pokazao samo po prisutnosti tumorskih stanica u bronhijalnoj ispirnoj tekućini ili ispljuvak, ali koji nije detektiran ili predočavanja za bronhoskopija.

To - primarni tumor se ne određuje.

TIS - preinvasive karcinom (karcinom in situ).

Tl - je tumor ne više od 3 cm, najveće dimenzije okružen plućnog tkiva ili visceralne pleure, bez vidljivog invazije proksimalnom režnja bronha u bronhoskopija (bez uništavanja glavne bronhe).

T2 - tumor više od 3 cm, najveće dimenzije, ili bilo koje veličine tumora, proklijalo ili visceralne pleura praćen atelektaza ili opstruktivne upale pluća koja se proteže na korijen pluća, ali ne sve uzbudljive svjetlo. Prema bronhoskopija, u blizini tumora rub se nalazi najmanje 2 cm od običaj.

TK - tumor bilo koje veličine, izravno se pretvara u prsnog koša (uključujući vrhunski sulkusa tumora), dijafragme, medijalnih pleure, perikarda, ili tumor ne dopiru do Carina manje od 2 cm, no ne uključuje carina ili tumora sa pripadajućim atelektaza ili opstruktivne pneumonija iz cijelog pluća.

T4 - tumor bilo koje veličine, direktno uključivanje medijastinuma, srce, velikih krvnih žila, dušnik, jednjaka, tijela kralješka, Carina ili tumora kod maligne plućne efuzije.

NX - dovoljno podataka za procjenu regionalne limfne čvorove.

* TNM. Klasifikacija malignih tumora / prevođenje i crveno. Blinov NN Lenjingrad: onkologiju Instituta. Petrova, 1989.

NE - ne postoje znakovi koji metastaziraju regionalnih limfnih čvorova.

N1 - porazio peribronhijalnom i / ili hilar limfne čvorove na zahvaćene strane, uključujući i izravne tumor proširio na limfne čvorove.

N2 - postoje limfni čvorovi na zahvaćene strane i bifurkacije.

N3 - ima medijastinalni limfnih čvorova, ili korijen pluća na suprotnoj storone- preskalennyh ili supraklavikularne limfe na pogođenoj strani ili na suprotnoj strani.

Mx - dovoljno podataka kako bi se utvrdilo udaljene metastaze.

MO - ne postoje znakovi udaljenih metastaza. ML postoje udaljene metastaze.

Gx - ne može utvrditi stupanj diferencijacije. G1 - visoka diferencijacija. G2 - prosječni stupanj diferencijacije. G3 - slabo diferencirani. G4 - nediferencirani tumor.

Grupiranje po fazama

Međutim, po našem mišljenju, to razvrstavanje ima neke značajne nedostatke. Dakle, nije jasna razlika između TK i T4 likova u slučajevima kada je tumor se širi na okolne strukture i organe, posebno u medijastinuma. To se ne može smatrati neosporna Imenovanje kankrozpogo pleuritis T4 kategoriju, iako je u istom izdanju Ml simbol kategoriji PLE krišom promatrati kao udaljenim metastazama. Ta nesigurnost otežava preciznu dijagnozu i postoperativni tijek, daljnji razvoj plana liječenja.

Nezadovoljstva postojeće klasifikacije izraziti N. Roeslin ea .. Oni smatraju da je u fazi III Mora liječenje tumora T2N1M0, T1N2M0, T3N0M0- tumor T3N1M0, T3N2M0 - na SB ili IV faze. To je potaknuta činjenicom da su krivulje preživljavanja s T2N1M0 i T2N2M0 ne razlikuju se značajno, a najgori su rezultati dobiveni s T3N2M0. S druge strane, on se poziva na činjenicu da Faza IV klasifikaciji Međunarodne unije protiv raka [1989] ukazuje na prisutnost udaljenih metastaza. To stvara odgovarajuću strategiju liječenja.

Godine 1997., američki Zajedničko povjerenstvo za rak (AJCC) i Savez Međunarodnog Cancer Center (UICC) promijenila trenutnu klasifikaciju Međunarodne unije protiv raka, u vezi raka pluća. Posebno je istaknuo stupnju 2b, koji uključuju T3N0M0. Do T4 kategorija dodao - odvojene tumorskih čvorova u istom režnju koji je prethodno tretiran kao kategorija Ml.

Planiranje tretman je također ovisi o drugim faktorima - dob, prisutnost popratnih bolesti.

U vezi s razvojem novih metoda protiv tumorskih efekata, sposobnost da se pojačao učinak zračenja i kemoterapije prije i poslije operacije, u prvi plan problem povećanja resektabilnosti u bolesnika s uznapredovalom bolesti. To je bio glavni cilj našeg rada.

Promatranje 266 pacijenata oboljelih od raka pluća u stadiju III, prepoznao resekcijom bolesti. Muškarci su 258 žene - 8. dob bolesnika kretala se od 28 do 75 godina. Odvajanje došlo u stupnjevima kako slijedi (Tablica 1)..

Tablica 1. Razdvajanje pacijenata s rakom pluća stadiju III, priznat resekcijom

Od 266 bolesnika operiranih na 238 su napravili i kombinaciji napredne resekcija pluća. Uključujući: rekonstruktivne plastične lobektomijsku i pneumonectomy u 32 plevropnevmonektomii raka pluća s na kankroznym upala pluća 5- plevropnevmonektomii plevrolobektomii i rak pluća kompliciraju gnojni pleuritis, na 10 - ponoviti operacije na lokalnom ponavljanja na 6 i produženu resekcija pluća prvenstveno rak množina kod 5 pacijenata. U preostalih pacijenata (28) bili su suđenja torakotomija (Tablica 2.).

Apsolutna većina radikalne operacije su proširena i kombinirani pneumonectomy - 187 (80,3%).

Rekonstruktivne plastične intervencije uključuju: pneumonectomy kombinaciji s resekcije račvanja traheje (23), a kombinirani ekspandiranog lob- i bilobektomii klin (7) i kružnu (2), bronhijalnu resekciju. Posljednji u bolesnika s niskim funkcionalnim pokazateljima.

U 10 bolesnika s rakom pluća s stadij III bolest, komplicira gnojni pleuritisom, izrađen od 14 promatranih plevropnevmonektomii (8) i plevrolobektomiya (2). Drugi četiri su kontraindikacije za operaciju.

U 5 bolesnika s morfološki dokazanim kankroznom upala pluća napravio plevropnevmonektomii.

Ponovi miješanje proizvedena na komplikacije (6), lokalni ponavljanje (10), te metastaze u mekom tkivu prsnog koša (4).

Tablica 2. Kirurške intervencije kod bolesnika s rakom stadij III pluća

Primarni multiple rak respiratornog uočena je u 10 bolesnika. U 6 bolesnika s sinkroni dijagnosticiran u 4 - metachronous rak. U 7 slučajeva, tu je gubitak svjetla, 3 - oboje. Sinkronim faza I rak bolesti opažena je u 1, II-2 y, III - 3 bolesnika. Kada metachronous sekundarni se proces odvija u razmaku od 6 mjeseci. do 6 godina. U 2 slučaja se nalaze III faza bolesti i 2 - I i P. izvodi ukupno 13 kirurške zahvate.

Pravovremeno upućivanje na kirurg u velikoj mjeri određuje prirodu primarne rendgenskog pregleda pluća. Najveću pozornost zaslužuju muškaraca pušača u dobi od 40-45 godina, koji pate od kroničnog bronhitisa. Iako rani radiološki znakovi raka je vrlo promjenjiva, kritične važnosti, prema našem iskustvu, je segmentna ili lobarna plućna infiltracija, ponekad podsjeća ožiljaka u parenhima, segmentna ili lobarna atelektaza, segmentnim ili lobarna opstruktivne emfizem, mali pojedinačni čvorovi i jednostrana promjena korijena.

Kao što je primijećeno nekoliko autora u bolesnika s potvrđenom raka pluća kasnije u više od 70% od početne radioloških tumora simptoma dogodila godinu dana prije potvrđivanja dijagnoze u klinici.

Činjenica da je poboljšanje rezultata kirurškog liječenja raka pluća može se postići zahvaljujući ranije dijagnoze, potvrđuje relativno povoljnoj prognozi u asimptomatski. Dakle, N.Martini, M. R. Melamed primijetio 54 predmeta "latentan" rak pluća. U operiranih bolesnika medijan preživljavanja bio je 8 godina. U. Marka E. A. za asimptomatskih tumora promatrane stope preživljavanja pet godina od 43,9% slučajeva.
Dakle, problem pravovremene dijagnoze raka pluća trenutno nije riješen. Stoga, posebnu važnost je pitanje liječenju bolesnika u kasnijim fazama bolesti.

U literaturi se u skladu i u potpunosti ne odražava ulogu rendgenskih zraka metodom u određivanju limfnih čvorova iz korijena i medijastinuma. pacijenti malih stanica raka s povećanim limfnim čvorovima korijena i medijastinuma odbijen kirurško liječenje u vrijeme kad se ne porazi.

Nije jasno svrhovitost rekonstruktivne operacije ilasticheskih u ovoj patologiji, proširenom i kombinaciji intervencije. Slabo formulirati strategiju liječenja III s fazi bolesti.

Ostaje stabilan broj komplikacija nakon operacije. Nije sasvim jasno kako za liječenje bolesnika s lokalno recidiva raka, u određeno upala pluća, brojnim komplikacijama. Kontroverzni je pitanje kirurške taktike na primarnoj multiple raka dišnog sustava.

VY Gorshkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan