Dugoročni rezultati kirurškog liječenja u odnosu na bolesnike s metastazama

S obzirom na bolesnika s metastazama u limfnim čvorovima supraklavikularne, ne možemo napraviti konačne zaključke zbog malog broja kliničkih zapažanja i značajne razlike dugoročne rezultate u odabranih bolesnika. Istraživanja provedena u klinici, sugeriraju da su metastaze u limfnim čvorovima supraklavikularne nisu nužno indikativne za hematogeni širenja raka pluća.

Metastaze u limfnim čvorovima supraklavikularne za dugo vremena mogu biti samo oni koji idu dalje od pleuralne šupljine i medijastinuma. U tom slučaju, limfni čvorovi suprotna strana je vrlo loš znak u pogledu dugoročnog ishoda kirurške intervencije.

Napredna kombinaciji resekcija pluća u kombinaciji sa širokim vrat limfnih čvorova seciranje može produžiti život pojedinih pacijenata i mogu se preporučiti za obavljanje mali broj. Izvedivost takve operacije, u svakom slučaju treba odlučiti pojedinačno, uzimajući u obzir sve druge značajke koje karakteriziraju proces tumora, dob i stanje pacijenta. S obzirom na karakteristike limfne metastaze raka gornjih pluća režnjeva, potrebno je na tom mjestu tumora i prisutnost lezija gornjim dijelovima limfnim kolektora za proširenje operativne smetnje izvođenjem cerviksa limfadenektomija u odsutnost klinički metastatskih supraklavikularne limfnih čvorova regije.

Napredno kombinaciji operacije u raka pluća stadiju IV svakako su palijativna. Dugoročni rezultati opstanak i očekivanom trajanju života u bolesnika podvrgnutih takve operacije, ne razlikuju od sličnih parametara u bolesnika koji nisu radile.

Indikacije za ovu vrstu aktivnosti, po našem mišljenju, treba staviti samo u iznimnim slučajevima, obično za hitne indikacije: plućnog krvarenja, izražen proces parakankrozny i slično, bez velikih tehničkih poteškoća obavljati resekcija pluća i izvanplućni anatomskih struktura i u prsnu šupljinu.

Spolu i starosti, naravno, odražava izvornost fizioloških, hormonalnih i imunološki bioloških svojstava ljudskog tijela u određenoj mjeri određuju učestalost pojave i razvoj raka pluća. Obje slike su uzeti u obzir u analizi dugoročnih rezultata kirurškog liječenja. Analiza dugoročnih rezultata kirurškog liječenja, pronađene su znatne razlike između stope preživljavanja od pet godina nakon druge kombinirane resekcija kod muškaraca i žena (21,2% i 24,6% - p>0,05), ali kod žena ta brojka bila nešto viša. Gotovo identičan (p>0.05) pojavila, a pokazatelji očekivane životne dobi pacijenata koji su umrli u prvih pet godina nakon operacije kod muškaraca i žena, jednake odnosno -14,1 ± 0,9 i 14,6 ± 0,98 mjeseci.

Prema postojećim razvoj ideje pluća kod mladih raka se javlja osobito brzo, s čestim i velikim metastaza. Osim toga, ove grupe pacijenata je češći prevalencija visoko kvalitetni histoloških oblika strukture tumora. Ove okolnosti imaju izravan utjecaj na dugoročne rezultate. Većina naših pacijenata ima nisku stopu preživljavanja od pet godina bio je u skupini bolesnika u dobi od 45 godina ili mlađe.

Iako za razliku što je u odnosu na ukupnu indeksa preživljavanja od pet godina nije bila statistički značajna, što je značajno zaostaje za sličnim pokazatelj preživljavanja bolesnika starijih od 45 godina do 60 godina, gdje su najbolji rezultati. Pozornost se usmjeruje na trend smanjenja opstanak indeks godina u bolesnika starijih od 60 godina. Najvjerojatnije, to je zbog smrti pacijenata u različitim vremenima nakon operacije zbog starosti i komorbiditet, ali ne i napredovanja raka. Ova pretpostavka nalazi neizravnu potvrdu u analizi dinamike opstanka pacijenata u kasnim postoperativnih razdoblja u različitim dobnim skupinama.

Kao što pokazuje gore navedenih podataka, u starijih bolesnika preživljavanje bile su najviše u prve tri godine nakon operacije, u usporedbi s pacijentima u drugim dobnim skupinama. Do kraja četvrte godine su gotovo jednake dobi od 46- godina i godinu dana kasnije postao niži od onih u ovoj skupini bolesnika. Za pacijente u dobi od 60 godina i stariji pojavila karakterizira postupno, gotovo ujednačene pada stope preživljavanja u različitim vremenima nakon operacije. Dakle, smrtnost u prvoj godini dosegla samo 25%, ali je i dalje relativno visoke brojke za 5 godina nakon operacije - 9,4%.

Za pacijente u drugim dobnim skupinama pojavio karakterističan oštar pad stope preživljavanja u prve dvije godine nakon operacije, a zatim tri godine kasnije - njihovo postupno stabilizaciju zbog smanjenja smrtnosti u ovim uvjetima. Takva tendencija je posebno karakteristično za mlade pacijente čiji smrtnost je 73% u prve dvije godine, uglavnom zbog visoke smrtnosti u prvoj godini nakon operacije, što je jednako 54%. za
4 i 5, ukupna smrtnost u ovoj skupini bolesnika bila jednaka samo 5,4%. Očigledno, ishod u odnosu na osnovne bolesti u velikoj većini mladih bolesnika određuje se tijekom prve tri godine nakon operacije.

Problem kirurškog liječenja bolesnika s rakom pluća pitanje o utjecaju volumena pluća resekcija na dugoročne rezultate jedan je od ključnih u planiranju operacije, a ponekad i utvrđivanje operativnost pacijenata. Prema nekim autorima (Bejan L. i Sitt E.Gr., 1981 Mancuso N. i sur., 1990), obujam operacija sama po sebi nema odlučujući utjecaj na dugoročne rezultate, kao djelomična resekcija ikad provedena u bolesnika s manje uobičajeni postupak tumor. Dakle, u literaturi navodi u bolje dugoročne rezultate nakon parcijalna resekcija pluća, uglavnom zbog odabir ovih operacija pacijenata s ranijoj fazi bolesti. Kada se uspoređuju dugoročni rezultat kirurškog liječenja relativno homogenih potencijalnih pacijenata (fazi bolesti, građa tumora, stanje regionalnim limfnim čvorovima), oni su približno isti nakon pneumonectomy i djelomične pluća resekcije (Mezhevikin NI, 1977).

Smatra se da je djelomična resekcija pluća opravdan, a ne manje radikalna od pneumonectomy rubnih raka, kao i središnja segmentna rak ili distalni režnja bronha bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima ili pojedinačnih metastaza, koji uglavnom odgovara ranim fazama bolesti (Drukin EY, 1985- Kharchenko VP, 1975- IS Kolesnikov et al., 1988). Zahvaljujući radu na razvoju tehnologije limfadenektomija s parcijalna resekcija pluća, bronhoplasticheskih operacije postalo je moguće izvesti parcijalna resekcija kod bolesnika s uznapredovalom stadiju raka pluća, čak iu slučajevima maligne lezije izvanplućni anatomskih struktura i organa u prsnoj šupljini. Iako su ove lezije obavlja pneumonectomy, u većini slučajeva, kombinirani djelomični rad pluća resekcija su izbor u 8,1 -31,2% bolesnika.

Dugoročni rezultati proširene kombiniranim pneumonectomy (20,9%) i dulje lobektomijsku (25,6%) za ovaj materijal nije bio statistički različiti jedni od drugih, iako je blagi porast opstanak djelomične pet godina nakon resekcije pluća. Ta činjenica mi objasniti sve iste okolnosti koje djelomična resekcija pluća su provedena u bolesnika s manje zajedničkog tumorskog procesa, uglavnom na visokim i srednedifferentsirovannyh oblika Anatomija tumora. Osnove rada odabirom, po našem mišljenju, u prisustvu kardiopulmonalne širenja tumora, osobito u prisutnosti metastaza u regionalne limfne čvorove mora ostati druge kombinirane pneumonectomy.

Učestalost postupka tumora je priroda i veličina tumorskim lezijama različitih izvanplućni anatomskih struktura i organa u prsnu šupljinu. Prisutnost više lezija ukazuje na zanemarivanje blastomatous proces, njegovu agresivnost, a ogleda se u dugoročne rezultate liječenja. Dakle, postoji stalan trend indeksa stopa preživljavanja od pet godina u bolesnika koji su bili podvrgnuti resekcija više, u usporedbi s onim nakon jednog - (23,8% i 18,1%).

Valja napomenuti da usporedba dugoročnih rezultata nakon raznih vrsta više resekcija otkrila je da je stopa preživljavanja od pet godina u tim grupama su gotovo identični. Procijeniti ulogu tumorskih lezija organa i njihov utjecaj na sudbinu bolesnika operiranih, kao i mnogi pisci na našem materijala je vrlo teško. Dakle, u bolesnika podvrgnutih operaciji i su otpušteni iz bolnice, na 38,4% ovih lezija su mnogi, a uključuje jednu do četiri oštećenja različitih anatomskih struktura i organa u prsnoj šupljini. Stoga, za analizu pojedinih rezultata proširenim kombinaciji resekcija, ovisno o vrsti tumorskih lezija, smatramo samo jedan, u kojem resekcija je izveden od jednog anatomske formacije ili tijelo prsima šupljine.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan