Dijagnoza pneumoempyema

Pneumoempyema dijagnoza, čak i sa ograničenim oblicima, staviti u većini slučajeva to nije teško, ako se sjećate o mogućnosti njegova razvoja u akutni gnojni-destruktivne bolesti pluća, odmah nakon promjena u općem stanju bolesnika i fizičkih nalaza na vrijeme perforacije i šire. pneumoempyema dijagnoza u takvim slučajevima, samo potvrđuje laboratorijskim i radiološkim ispitivanjima. Samo manji dio pacijenata s „malim” ograničenu pneumoempyema kada proboj plućni apsces u pleuralni šupljine ne očituje, a stanje pacijenta nakon prebacivanje teško mijenja, dijagnoza postaje slučajni nalaz tijekom sljedećeg rendgenskog pregleda.

Svi pacijenti su prebačeni u našoj klinici terapijskog bolnicu, gdje je najčešće promatrana kliničke simptome proboj plućne apscesa i početno razdoblje pneumoempyema. Već neko vrijeme, bolesnici koji su razvili pneumoempyema tretira u tim bolnicama. Kasnije, kada je ulaz u bolnicu, pacijenti obično pneumoempyema žalio slabost, slabost, dispneja, bol u prsima, ili suhi kašalj. Neki bolesnici s ograničenom pneumoempyema nije pokazao nikakve pritužbe, osim dizala u temperaturi večeri. Pneumoempyema opće stanje bolesnika s tijeku uništenje plućnog tkiva bila teža, posebno među pacijentima pluća i gangrene pneumoempyema. Teška i vrlo ozbiljno stanje navedeno u prijemu u bolnicu 24% bolesnika bez pneumoempyema nastavak degradacije i 52% bolesnika koji su nastavili gnojnim destruktivni proces u plućnom tkivu.

Visoka tjelesna temperatura (iznad 38 ° C), uočena je pri ulasku trećina svih pacijenata. To je normalno u 18% slučajeva. Izdanje velike količine pljuvačke je karakteristika bolesnika s pneumoempyema tijeku uništenje plućnog tkiva, posebno ako je zbog gangrene. Veliki broj sputuma (više od 100 do 150 ml dnevno) mora uvijek smatrati kao znak nastavka propadanja u plućnom tkivu. Kada pneumoempyema, razvija se kao komplikacija akutnog plućnog apscesa, ispuštanje velikih količina iskašljaja ne može biti, kao u apsces pluća nakon perforacije ili postupno izbrisani, pa čak i izliječiti, ili i dalje se isprazniti u pleural šupljine.

Gnojni opijenost, koja se dovodi do kliničke slike bolesnika pneumoempyema manifestira ozbiljne upalne promjene u krvi - leukocitoza, anemija i oštar gipoproteniemiey dysproteinemia (tablica 1.).

Tablica 1

Prosječne vrijednosti krvi u bolesnika pneumoempyema

pokazatelji krv	odgovarajuće vrijednosti	Pogledaj pneumoempyema			P
		Uz uništenje plućnog tkiva u obliku		Bez trajnog uništenja pluća tkanina
		gnojni čir	gangrena	Bez trajnog uništenja pluća tkanina
Hemoglobin, g / l	120-140	109 ± 2,7	80,2 ± 1,1	114 ± 3.4	>0.05
Crvene krvne stanice, 10¹- l	4-5	3,714 ± 0.087131	3,017 ± 0.056104	3,862 ± 0108	>0.05
Hematokrit,%	40-45	37 ± 1,15	31,6 ± 1,4	39,6 ± 1,08	>0.05
leukociti	8/6	14,434 ± 1,564	15,032 ± 1.200	11,624 0,7259 ±	>0.05
PalochkoyaderNye,%	Do 4	16 ± 7,5	11.8 ± 4.5	12.8 ± 2.4	>0.05
Ukupni protein, g / l	6,2-7,2	67,6 ± 1,2	67.7 ± 1.3	69 ± 1,37	>0.05
K-faktor	1	0,63 ± 0,04	0,5 ± 0,03	0,69 ± 0,05	>0.05

Promjene u krvi bolesnika karakterizira visoka pneumoempyema leukocitoza, lijevo leukocita pomak porast ESR. Takav uzorak zabilježen je u većini naših pacijenata, ali u 17 slučajeva (18,4%), leukocitoza nije. Od toga, tri uvjet je bio vrlo ozbiljan, a izostanak leukocitoza zbog, najvjerojatnije, smanjena osjetljivost organizma kao posljedica teškog trovanja. Visoka leukocitoza (više od 15 stupnjeva • 10 9 / l) zabilježen je u 29.3% pacijenata, uključujući 16 od 21 pacijenata pnopnevmotoraksom, gangrena razvija nakon svjetla. Leukocita pomak na lijevo, a ne zabilježen je u svih bolesnika: kod 54,3%, što je bio odsutan. Unatoč nedostatku leukocitoza i prema lijevo smjene leukocita nekih bolesnika, prosječne vrijednosti ovih veličina navedene su u tablici su dovoljno veliki. Takve prosječne podatke dobivene od strane nagle promjene u preostalih pacijenata.

Tako je, prema našim zapažanjima, do karakterističnih promjena pneumoempyema sastav leukocita (leukocitoza pomaka leukocita lijevo), koji je bio bolestan izrečenih u bolesnika s tijeku uništenje plućnog tkiva.

Nisu svi od nas promatranom bolesnika nađene su i promjene u sastavu crvenih krvnih stanica. Količina hemoglobina je normalno u 28,1% bolesnika, te normalnog broja crvenih krvnih stanica - u 30,8%. Smanjen hemoglobin manje od 100 g / l zabilježena je u 31,7% bolesnika i oštrog anemiju (manje od 3 • 10 / l eritrocita) 18.7%. Anemija je više ovisi o trenutnom procesu plućni i karaktera nego zbog gnojnog upala pluća. To pokazuje sastav promjene izvedbe eritrocita (vidi, tablica, 1). Stoga je smanjenje hemoglobina je 82,3% bolesnika s razaranja plućnog tkiva i samo 40 &rsquo-% bolesnika s gnojnim procesima u plućima je riješena. Isti obrazac opažen kad se brojenje crvenih krvnih stanica (anemija označena, odnosno u 84,4% i 55,5%). Promjene u crvenim krvnim stanicama su izraženiji u bolesnika koji su komplicirali pneumoempyema gangrene pluća.

Studija krvnih proteina, provedeno u 110 pacijenata, otkrili gotovo konstantan Dysproteinemia kada je normalna količina ukupnih proteina (uključujući cirkulaciju) u većine bolesnika. Bolesnici s tijeku uništenje plućnog tkiva prosječnog broja cirkulirajućih proteina ispostavilo se da se na donjoj granici normale.

Trajna i izgovara, pogotovo kada je nastavak uništavanja pluća, bilo je smanjenje količina albumina proteinskih frakcija, uključujući kruži albumin, krupnih čestica povećanje globulina. Od ukupnog broja ispituje samo šest pacijenata omjer albumin-globulina nije promijenilo. U 62,5% bolesnika brojka je umjereno smanjena, a na 36%, što je oštar pad (manje od 0.5). U početnim razdobljima gnojnog procesa Dysproteinemia opaža povećanjem globulin proteina frakcija u odsutnosti smanjenja ukupne razine albumina.

U budućnosti napredovanja festering apsolutnu razinu albumina smanjuje. Smanjenje količine albumina je izraženija ako se nastavak razaranje plućnog tkiva, osobito teče duž tipa gangrene. Kada se taj protein gubitak povećava i promatrati Dysproteinemia već određen je značajan pad u apsolutnom količine albumina (Tablica 2.).

Tablica 2

Prosječna volumena krvi (CBV), i njegovih sastavnica u krvotoku proteina u bolesnika pneumoempyema

pokazatelj	pravi vrijednost	Pogledaj pneumoempyema			P
		Uz uništenje plućnog tkiva u obliku		Bez trajnog uništenja plućni tkanina
		gnojni čir	gangrena	Bez trajnog uništenja plućni tkanina
BCC, l / m	2,5-3	2,4 ± 0,07	2,42 ± 0,03	2,56 ± 0,09	>0.05
volumen plazme (ON), l / m	1,40-1,55	1,57 ± 0,07	1,62 ± 0,06	1,6 ± 0,04	>0.05
Kuglasti volumen (GO), l / m²	1.2	0,8 ± 0,01	0,8 ± 0,04	0,96 ± 0,05	<0,01
Ukupno cirkulirajućih proteina (CBS), g / m	120-100	106,9 ± 7,19	104 ± 6,13	119 ± 5,69	>0.05
Kruži albumin, g / m²	50	30.8 ± 3.1	31,1 ± 2,49	43,1 ± 2,49	>0.05
cirkulira &gama - globulin, g / m²	25	29 ± 3,4	32.2 ± 3.1	29.3 ± 3.1	>0.05

Volemic poremećaji (Vidi. Tablica 2.) Na više dosljedno zabilježen je u bolesnika pneumoempyema usko povezana s opijenosti i disprotoinemiey. albumina plazme s elektrolitima, zajedno je glavni snaga vode vezanje, i time promijeniti količinu proteina i njegove frakcije imaju učinak PAS volumen krvi u.

Istraživanje volemic poremećaji provedena u 68 bolesnika pneumoempyema (45 od njih u nastavak uništavanja tkiva pluća), normovolaemia naći samo u 16 (23,5%). Od tih, 12 pacijenata je imalo pneumoempyema bez trajnog uništenja pluća. 1. i 2. faza volemic GI poremećaji Lukomsky odgovarajući početni period gnojnim procesa, naznačen time, blagi pad cirkulacijske albumin, volumena plazme, volumen krvi, označen samo 8 (11.7%) bolesnika. U ovoj fazi postupka u gnojni pleuralni šupljine kompenzira, utjecaj resorpcije i gubitka faktora uravnotežena.

Glavni dio promatranih pacijenata - 35 (51.4%) - su u 3-4-og faze volemic poremećaja karakteriziranih dysproteinemia oštar stalni pad globularnu volumen pri normalnom ili povišenom volumena plazme, a bez velikog deficita Bcc (vidi tablicu 1 i .. 2). To - faza naknada umanjena, kada je učinak gubitka proteina faktora povećava zbog nastavka katabolizma, što je rezultiralo u progresivnom smanjenju broja cirkulirajućih albumin. 25 ispitanika (36,9%), od toga 15 su pneumoempyema i gangrene, bili su u 5. volemic poremećaje faze, su nedostatkom svih komponenti BCC i proteina. Status tih bolesnika je najteže, uz oticanje, povećanje jetre, teške gnojni trovanja, plućne bolesti srca. Od 18 pacijenata koji su umrli pneumoempyema, među kojima je bilo 11 bolesnika s gangrenom, 7 je bilo 3-4 faza volemic poremećaje, dok je 11 ljudi - 5. faza.

bubrežna funkcija narušena uglavnom u kroničnim postupkom gnojni u pleuralnom šupljini i karakterizira amiloidoze. Specifični poremećaji funkcije bubrega nije otkrio kada pneumoempyema. U 51% bolesnika u urinu bio je bez patoloških promjena. U 49% utvrđena je manje proteinurije. Cilindri pronađeni su u samo 4,3%. Znakovi zatajenja bubrega nije bio jedan pacijent.

Pneumoempyema dovodi do značajnih narušavanja vanjskih uredaja funkcije disanja i zbog cirkulacije gnojni intoksikacije, redukcija volumenom kollabirovannogo pluća, dišnih pomaka medijastinum ograničenja izletima prsa i dijafragme. Promjene u dišne funkcije i kardiovaskularnog sustava u pneumoempyema nisu specifični. Oni su tipični za druge gnojnim bolesti pluća i pleure.

Za procjenu funkcionalnog dišnih i cirkulatornog sustava 50 pacijenata proučavali vanjski disanje i 41 - središnji hemodinamike sastavni rheography metoda za MI Tishchenko (tablica 3). Po broju promatranja skupini bolesnika sa i bez razaranja, uništavanja plućnog tkiva su bili usporedivi.

Tablica 3

Srednje vrijednosti pojedinih pokazatelja vanjskog disanja i središnjih hemodinamike u bolesnika pneumoempyema

pokazatelj	odgovarajuće vrijednosti	Pogledaj pneumoempyema			P
		Uz uništenje plućnog tkiva u obliku		Bez trajnog uništenja tkiva pluća
		gnojni čir	gangrena
funkcija dišnog sustava: broj udisaja 1 m kapacitet bitno, u% predvidjeti Maksimalna ventilacija pluća, od posljedica uzorak Tiffno% do VC	12-21 80 80 45	23,2 ± 0,6 50,8 ± 3,9 53,1 ± 4,8 67,1 ± 3,95	25.4 ± 1.3 48.3 ± 2.4 42.4 ± 2.2 65.1 ± 4.1	23 ± 0,6 54,5 ± 1,8 54 ± 4,7 76,3 ± 3	>0.05 >0.05 >0.05

>0.05
Funkcije središnje hemodinamike:
puls tuče po 1 minutu

Indeks udar, • ml m¯-

Jedinica dišnih promjena brzina.

rezerve koeficijent jedinica.

sastavni tonusa jedinica dobitak.

indikator ravnoteže
izvanstanične tekućine

60-80

38

na 1,38

1 ± 0,06

75 ± 2

1 ± 0,05

94 ± 1,6

42.8 ± 4.6

1,51 ± 0,09

1.4 ± 0.1

77,3 ± 1,02

0,95 ± 0,04

101.2 ± 2.6

48 ± 1,4

1,62 ± 0,06

1,55 ± 0,12

72,2 ± 1,08

0,94 ± 0,07

93,1 ± 1,8

43,5 ± 5,6

1,72 ± 0,19

1,4 ± 0,12

77,9 ± 0,8

0,99 ± 0,05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

Vidio iz tablice da za pacijenta pneumoempyema karakterističan fenomen pluća i kardiopulmonalnih bolesti. Ove promjene su izraženiji u bolesnika s aktivnim uništenje plućnog tkiva, ali je razlika u prosjeku skupine bolesnika, u tablici, nisu bile statistički značajne. Velika većina bolesnika imalo tahipneu, označiti i oštar pad VC i MVV (69-30%) i vitalne znakove (1: 5-1: 2). Promjene kardiovaskularnog sustava karakteriziran stalnim tahikardije. Više od polovice ispitanih imalo simptome zatajenja srca (indeks moždanog udara manje od 38). Oko 20% bolesnika pokazali su djelomični i 40% - potpuna krvožilni dekompenzacije (rezervnu omjer 1,6-0,5). Disfunkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava pacijenata pneumoempyema međusobno povezani, kao što pokazuje porast promjene disanja u svih bolesnika.

Rendgenski metoda istraživanja je jedno od vodećih mjesta u dijagnostici pneumoempyema, osobito svojim ograničenim formi, imaju izbrisani slike proboj i malo kliničke simptomatologije. Pomoću X-zrake, X-zrake, tomografija i plevrografiyu. Potreba za bronhografii na pneumoempyema javlja rjeđe kada postavlja pitanje radikalne operacije i odrediti stupanj oštećenja pluća i volumen transakcija.

Velika praktična važnost laterografiya - X-ray bolesnika u položaj na zdrav ili bolesne strane. U usporedbi s Anteroposteriorni radiograma laterogramma može preciznije suditi prave dimenzije šupljine pneumoempyema jasno oblikovana gornju šipku, utvrditi prisutnost ili odsutnost pleure priraslica, osumkovanie gnoja.

Potreba za Tomografska studija pneumoempyema događa kada se nastavak gnojnim destruktivne procese u plućima. Plevrografiya izbočenja 3 na razmaku od 7-10 dana, koristi se za određivanje dinamiku rezidualnih pleuralne šupljine veličine i stupnja ravnanje kollabirovannogo pluća. Kao Rendgenski kontrastna sredstva se najčešće koriste u vodi topljivi (kardiotrast, urotrast, verografin, Diodon), manje ulje (lipiodol).

Uz pomoć ove dijagnostičke metode pneumoempyema dijagnozu nije teško, pogotovo u slučajevima ukupnim i ograničenih oblika s kliničkim simptomima. Radiogrami tada određuju više ili manje izraženim kollabirovanie jednostavan i širok horizontalnoj razini eksudata u pleuralnom šupljine, slobodno pomicati kada se mijenja položaj tijela. Obrazac pleuralni šupljine tijekom ukupno pneumoempyema ovisi o količini primljene u njoj gnoj i zraka, elastična svojstva plućnom tkivu, kao i prisutnost ili odsutnost priraslica koje mogu držati svjetlo od pune nosi off. A takvih slučajeva u pleuralni šupljine može se vidjeti neujednačena učitane pluća i više horizontalnih nivoa.

S ograničenim pneumoempyema, posebno u lokaliziranim regijama zadnebazalnyh pleuralni šupljine, često je teško razlikovati nakupljanje tekućine u pleuralni šupljine (t. E. Pneumoempyema) pluća apsces. Ne može učiniti s tzv pleuropulmonarni šupljine nastala zbog gnojnog fuzijom kortikalne dijela pluća zajedno s visceralni pleura. U ovom slučaju stražnje stjenke šupljine formira parijetalne pleure, a prednji i bočni - razgradnju pluća.

U slučaju da je plućna čir, koji je probušen u pleuralnom šupljine, prazan nije u potpunosti na X-zraka može se vidjeti dva (a ponekad i više) od razine tekućine, koji su na različitim visinama: jedan, koji se nalazi u destruktivnim šupljinu pluća, a s druge strane - na zidnu plohu, koja je na pleuralne šupljine.

Često, visoki fiksni udaljenost od lijeve otvor kupole (zbog ozljede, priraslice opuštanje požar) mogu biti uzrok pogreške u dijagnozi, kada je plin i razina tekućine u želucu može simulirati lijeva bazalni želuca piopnevmotoraks- rendgenski vidljivi studija dopušta sve sumnje. U svim slučajevima, konačni dijagnostički postupak, dijagnoza je potvrđena pneumoempyema je zapečaćena puknuće pleuralne šupljine i aspiracije gnoja.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrena i pneumoempyema

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan