Klinika a tijekom pneumoempyema. dio 2

Ukupno pneumoempyema s akutnim kliničku sliku mogu razviti proboj i perforaciju u pleuralni šupljine malih čireva. Čir na taj način brzo može izliječiti, a poruka iz pleuralne šupljine likvidiran. Pozitivna uloga u takvim slučajevima ima kollabirovanie pluća, što dovodi do kompresije uništenja šupljine i doprinosi njegovom brzom i potpuno pražnjenje pleural šupljine. Nakon uklanjanja akutnih učinaka koji su svojstveni trenutku proboja stanja takvih pacijenata nakon evakuacije pleuralne šupljine gnoj brzo popravilo, kliničke i radiološke znakove pluća gnojenja odsutan. Postoji tendencija da se proširi na pluća. To je najpovoljniji teče obrazac pneumoempyema ne zahtijeva, kao u pravilu, kirurško liječenje.

Proboj apsces u pluća pleuralni adheziju ograničenom prostoru u pratnji blažom kliničkom slikom. perforacija simptomi u takvim slučajevima su blage. Pacijenti se žale na bol u prsima i otežano disanje. proboj točka može se primijetiti, ali to ne dovodi do drastičnog pogoršanja pacijenta. Pauze od apsces u pluća pleuralni adheziju ograničenom prostoru nikada nije morao gledati zauzet pneumoempyema.

Izgled bolesnika s ograničenim pneumoempyema obično nije promijenilo. Često se može primijetiti smanjenje amplitude dišnih pokreta prsnog koša na strani lezije. Fizičke nalaz varira, ovisno o broju i lokalizaciju akumulirane eksudata. Općenito se definira skraćivanje udaraljke zvukove na zahvaćene strane, od malih, otkriti samo uz usporedni udaraljke zdravu stranu, do apsolutne gluposti velikog okupljanja eksudata. tupost područje često nalazi u zadnebazalnyh odjela i pod kutom noža. Tipična tupost ne može biti na diferencijaciju pleuralnog eksudata, s apikalni i paramediastinalnyh pneumoempyema. Iznad zone skraćivanje udaraljke zvuk može jasno odrediti zone tympanitic. Umetanjem područja glupost i nadimati ovisi položaj tijela pacijenta.

Obilježje je smanjenje ili potpuni nestanak glasovnog tremora na zahvaćene strane. Oskultacija u područjima maksimalnog nakupljanja gnoja daha zvuči oštro oslabio ili je ne sluša. Razlikuje skraćivanje udaraljke zvukove i slabljenje dišnih buke su zabilježene u 85% bolesnika s djelomičnim pneumoempyema.

Nakon pojava djelomičnog pneumoempyema njegov daljnji tok i simptome kao što su definirani u zajedničkom pneumoempyema, priroda i dinamiku procesa u plućima i gnojnim bronchopleural poruku. Tu su i različite varijante su moguće:

1) se nastavlja i nakon perforacija ili suppuration napreduje tkivo pluća i pohranjene poruke sa pleuralni polostyu-

2) postoji djelomična pražnjenja čira u pleuralni šupljine uzrokovane pneumoempyema zatim bronchopleural zakryvaetsya- suppuration poruku nastavlja plućnc šupljine i u plućnom tkivu, bez prisutnosti poruka između nimi-

3) nakon perforacije pluća gnojenja riješen, klinička slika se određuje samo gnojni procesi u pleuralni šupljine, pleuropulmonarni poruka i dalje ostaje i sprječava širenje do legkogo-

4) čir pluća nakon pražnjenja u pleuralnom šupljine liječi kvar na površinu pluća zatvara.

Što dovodi do kliničke slike je ograničena pneumoempyema gnojni intoksikacije. To je izraženije s nastavili gnojnim destruktivne procese u tkivu pluća i ispoljava visoku tjelesnu temperaturu s užurbano raspona (ako suppuration žarišta u plućima i pleure nije isušen), slabost, gubitak apetita, promjene u anemija sastav leukocita.

U skupini bolesnika promatrali smo u 73 (57%) pneumoempyema označena tijeku uništenje plućnog tkiva. To je uključivalo sve pacijente koji su došli pneumoempyema komplikacije gangrene. U 55 (43%) bolesnika imalo je pneumoempyema bez trajnog uništenja. U ranim fazama pneumoempyema broj oblika s aktivnim uništenja pluća tkivo više. To osigurava usporedbu pneumoempyema frekvencije tijeku uništavanje tkiva pluća s uvjetima od početka bolesti (Tablica, 1).

Autor i godina	Ukupan broj bolesnika pneumoempyema	od njih,
		broj pacijenata s perioda bolesti (tjedana)			broj bolesnika s tijeku razaranja plućnog tkiva (%)
		2	do 4	više od 4
Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) Naši podaci Korolev BA i suradnici (1980)	105 128 170	78 22 -	20 76	7 20	63.8 57,0 31.8

Iz tablice je vidljivo da su pacijenti pomiješa BA Korolev et al. (1980), broj pneumoempyema nastavak uništenje plućnog tkiva najmanji. No, od 170 pacijenata u ovoj skupini ni primljen u bolnicu do 2 tjedna od početka bolesti, a uz destruktivne procesa u plućima kod nekih bolesnika je riješen tijekom vremena.

Prepoznati tijeku destruktivni proces u tkivu pluća je od praktične važnosti, jer ovisi izbor liječenja i prognozu. Na nastavku gnojenja lagan pokazuju kliničke znakove - gnojnog iskašljaja, daha tijekom disanja, krkljanja na auskultacijom i podataka rendgenskog pregleda. Moramo imati na umu da u slučaju pogođenog udjela kollabirovaniya destruktivni proces je na fluoroskopija i radiografiju dijagnosticirati poteškoće ponekad može biti korisna u snimanje. Nastavak simptomi gnojni trovanja pyoptysis unatoč sanitarni pleuralni šupljine, omogućiti da razumiju situaciju.

Pacijent B. 27 godina i prevedena je klinika bila akutno bolesni 18/10/77 02/10/77 U terapijskom odjelu s desnostrana lobarna pneumonije abscessed dijagnozom. liječi smo pacijenta sa antibioticima. 16.10.77 zabilježeno je pogoršanje: povećana bol u desnoj strani, otežano disanje. Radiološki dijagnosticiran pneumoempyema ograničen. O prijemu stanju umjerene težine. Tjelesna temperatura 37,8 ° C. Iskašljavati u 150 ml gnojni sputuma. Puls 86 u 1 min, ritmički. BP 11,7 / 10,7 kPa (110/80 mm Hg. V.). Broj 21 udisaja u minuti. Skraćivanje udaraljki zvuči i slabljenje daha zvuči na pravi kut lopatica i na dnu na desnoj strani prsa. Test krvi: hm. 2,144h10 12 stupnjeva / l, Hb 65 g / l, L. 20,95h10 9 stupnjeva / n, n, 20%, p. 68% e. 2% lymphs. 7%. pon 3%.

Radiološki (Slika 1.) - razina eksudata i križima dijela desne pleuralni šupljine, masivna plućna sjenčanje donji nula. Pleuralni šupljine probušen, a zatim odvodi kroz thoracentesis. Je evakuirana oko 500 ml gnoja. otporan Vakuum. Sjetva gnoj - rast E. coli. Unatoč svakodnevnom sanaciju pleuralne šupljine kroz odvodnju, popravila njezino stanje. I dalje je visoka tjelesna temperatura nastavila iskašljavati gnojni ispljuvak. Bronhoskopija otkriti primitak gnoja s desne lobarna bronha. Nastavljajući destruktivni proces u desnom donjem režnju potvrđeno korištenjem pozitronske. 11.01.77 resekcija donje režnju desnog pluća s djelomičnim pleurectomy. U daljinskom dionici - više apscesa u veličinama od 1x1 do 3x3 cm, i nekroze. Postoperativnog tečaj komplicirana gnojenja operativne rane. Lako ukloniti. Rana zacijeli podzakonskim namjere. Pacijent je otpušten nakon 1,5 mjeseca nakon operacije. Ona ispituje na ambulantno preko 3 godine. Osjećao sam se dobro, radio.

Sl. 1. desnostrana ograničeno pneumoempyema. i - predstavlja izravnu rendgenski, B - bočni rendgenska

U tom slučaju, bez obzira na odvodnje i kanalizacije usne pneumoempyema, očuvan znakove gnojni trovanja kao rezultat tijeku akutnog gnojnog destruktivan proces u donjem režnju desnog pluća, koja prisiljen posegnuti za resekcije, unatoč povoljnom naravno pneumoempyema i bez bronchopleural postove.

Djelomična pneumoempyema dopušteno gnojnim procesima u tkivo pluća i nedostatak bronchopleural postova nakon evakuacije gnoja iz pleuralne šupljine nastavlja povoljno. Klinički i radiološki istovremeno otkrivaju lokalni nakupljanje tekućine, što je gore spomenuto. U takvim slučajevima, zahvaćeni režanj često su netopljivi upalne infiltracije, fibroza ili suha preostala šupljina, t. E. Znakovi po kojima možemo suditi samo u retrospektivi destruktivni proces u plućima uzrokovane pneumoempyema. U rijetkim slučajevima, nema znakova oštećenja plućnog tkiva ne prepoznaju i sudi lokalizacija prethodi pneumoempyema destruktivni proces u plućima nije moguće.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS
Gangrena i pneumoempyema

Dijelite na društvenim mrežama: