Klinika a tijekom pneumoempyema. 1. dio

Klinički simptomi pneumoempyema raznovrstan i ovisi o mnogim čimbenicima: prevalenciju gnojni upala u pleuralni šupljine, prisutnost ili odsutnost nastavio festering u plućnom tkivu i plućne pleure postova za period od bolesti, starosti pacijenta i individualnih karakteristika organizma.

Nema potrebe za opisivanje kliničke manifestacije gangrene, akutne i kronične plućne gnojenje pneumoempyema njihovim komplikacijama, t. E. Do perforacija destruktivne ognjišta u pleuralni šupljine. Jasne klinički simptomi destruktivni proces u plućima, na temelju kojih je bilo moguće predvidjeti razvoj pneumoempyema, br.

Samo povremeno, napisao SI Spasokukotsky (1938), dan, dva razbiti se može primijetiti pojavu trenja buke ili serozni pleuralnog izljeva. Stoga, u bolesnika s dugotrajnim upale pluća, gangrene pluća, akutne plućne apscesi, posebno se nalazi kortikalna i proširenje bronha u akutnoj fazi je uvijek potrebno imati na umu mogućnost pneumoempyema i na temelju promjena u kliničkom slikom osnovne bolesti nastoje dijagnosticirati komplikacije rano. S tim u vezi je značajan interes da se utvrdi rok u kojem se najčešće javlja pneumoempyema.

S izuzetkom 2 bolesnika s gangrenom i pneumoempyema koji se razvio u klinici, gledali smo svi bolesnici primili već razvili komplikacije, dakle, suditi vrijeme svog nastanka, što smo mogli samo na temelju povijesti bolesti i usporedbu s trajanjem radioloških promjena bolesti. Ta je analiza pokazala da pneumoempyema najčešće razvija na trećem tjednu bolesti (u 76,6% bolesnika), t. E. Tijekom komplikacija upale pluća (ako nije dozvoljeno pod utjecajem tretmana) uništenja gnojni pluća. U 11,8% bolesnika pneumoempyema razvijen na raniji datum. Očigledno, akutne gnojne upale i gangrena pluća, otežavaju pneumoempyema ovi bolesnici su bili težnja. Kao što je već rečeno, usisna bolne rasti brže od plućne.

Simptomi pluća apsces perforacije može se razlikovati od izrekao da bi bez sumnje i prisutnost perforacije ili izbrisan dok se u potpunosti nevidljiv. Intenzitet simptoma pneumoempyema te početne faze, ovisi o prisutnosti ili odsutnosti adhezija u pleuralni šupljine, a time i stupanj širenja gnojnog upale u pleuralnom šupljine. Ako je potonje besplatno, onda je vrijeme za proboj često se promatra uzorak šok kao lako propada odmah i opsežnim površine pleura, koja je bogata refleksogenih zona, razdražen gnoj.

apsces proboj u pleuralni prostor omeđen priraslica koji sprečavaju širenje upale na cijeli pleuralne šupljine je u pratnji manje izraženim, a ponekad čak i neprimjetne simptome. Simptomatologija bijeg ovisi očito o težini stanja pacijenta, pluća čir veličina, količina effused u pleuralni šupljine gnoj i virulencije mikrobne flore.

Većina brzo i jasno, mislio Spasokukotsky SI (1938), komplicirane pneumoempyema duboke apscesi, u kojima obično nema priraslica pleuralni limovi, koji, s porukom iz bronha da sadrže mješovite mikrobne flore. Proboj iz apscesa u pleuralnom infekcije, a karakteriziran je teškim simptomima. Obdukcija iz pleuralne apsces sadrži monoinfected periferne često popraćena blažom kliničkom slikom perforacije. Također, kada je periferni ulkusa često formira u stapanju plućnc šupljine. Međutim, u akutnim gnojnim procesima prisutnost labav priraslica ne može spriječiti brzo diže izljev, koji je, zajedno s njima ispušni zrak lomi da se očituje akutni probijanje uzorak.

Prema težini klinički tijek bolesti S. I. Spasokukotsky (1938) su izolirani oblik pneumoempyema 3:

1) akutna brzo teče, manifestira odjednom pojave teške plevropulmonalnym shokom-

2) meke, pri čemu šok i perforacija uzorak neznatno izraženi i koje karakterizira manje ozbiljne kliničke kartina-

3) brišu nakon kojeg vremena je perforacija postavljena je teško, a ponekad čak i nemoguće.

Nadalje, klinička slika pneumoempyema prvenstveno određena općeg stanja pacijenta i stupanj perforacije na proces za razmnožavanje u akutnim gnojnim pleuralni šupljine nakon njegove pojave. Prisutnost akutnog oblika lako je pneumoempyema sumnja na kliničkim razloga, mekani i sterstye obrasci mogu se dijagnosticirati samo pažljivim medicinskim praćenjem stanja pacijenta, imajući u vidu mogućnost perforacije plućnog apscesa. Često je još uvijek ograničen pneumoempyema samo dijagnosticiran radiološki.

Od pacijenata promatrali smo pneumoempyema apsces nakon samo 7 (6,5%) bilo je moguće govoriti o akutnoj proboj apsces. Od toga, 5 bolesnika je ukupne pneumoempyema, dok je 2 - ograničen. U svim ostalim zapažanjima brisano je oblik bolesti, a ti pacijenti odrediti trenutak perforacije čira u pleuralni šupljine može se samo procijeniti. Dijagnoza pneumoempyema oni obično stavljaju nakon radiografska ispitivanja kollabirovaniyu svjetlosti i prisutnosti tekućine u pleuralni šupljine s horizontalnom nivou.

Od 21 bolesnika pneumoempyema, koji su bili komplikacija plućne gangrene, perforacija put viđen od strane liječnika i pacijenata samo 2. U preostalih pacijenata točno odrediti vrijeme pneumoempyema nije uspio. Očigledno, u bolesnika s gangrene pluća, što je opće stanje sve dok perforacija je vrlo teško, pogoršanje zbog čega razvijenim pneumoempyema, ne toliko i toliko puta vidio.

U akutnoj formi općeg stanja ukupne pneumoempyema pacijenta naglo pogoršava. Pogoršanje može vidjeti čak i kod pacijenata koji su prethodno bili u teškom stanju. Tu su oštre bolove u prsima, tu je oštar otežano disanje, blijeda koža s cyanotic hladu. Krvni tlak je smanjen, brzina impulsa i povećava oslabi ili nitaste. Bolesnici s ukupnim pneumoempyema često lažu o bolesnom strane, ili sjedi (s jakim otežano disanje). Bolesnici s plućna pneumoempyema pleuralnog poruke ne mogu ležati na zdravoj strani zbog wicking gnoja iz pleuralne šupljine u pluća i traheobronhijalnih i pojave bolnog kašlja.

Vanjski izgled prsa je tipičan: respiratorna pokret na zahvaćene strane je ograničen. Kada tenzije pneumoempyema može promatrati oštar širenje odgovarajuće polovice prsa. Obilježje je promjena fizičkih nalaza koji su bili prije. Udaraljke preko pogođene pluća određuje visoke thympanitis, auskultacijom - bronhijalna disanje s amforicheskim hladu. Kada se kreće pacijenta ponekad može jasno čuti prskanje, opisao Hipokrat.

Tijekom pregleda pacijenta u sjedeći položaj, postaje moguće nakon smanjenja akutnih učinaka, preko nižim dijelovima pluća, obično s leđa, određuje skraćivanje udaraljke zvukove, ili tupost odgovara nakupljanje gnojnog eksudata u pleural šupljine. Umetanjem torzije i gluposti zona varira ovisno o tjelesnoj poziciji pacijenta.

SI Spasokukotsky (1938) rezultirao 2 slučajevima fulminantnog pneumoempyema kada šok i zatajenje dišnog sustava su raste tako brzo da ni morao posegnuti za operaciju, a pacijent umro na operacijskom stolu. Ova klinička slika je karakteristična za tzv pneumoempyema ventila, koji se također zove vratarenje i napona. Tlak u pleuralnom šupljine u tih pacijenata se konstantno povećava, što je rezultiralo značajnim pomak medijastinuma i dijafragme, pri čemu se komprimirani velike posude i cirkulacija teška. brodovi infleksije uključuje nagli porast srčanih bolesti. Naša zapažanja su dva bolesnika s napetom ukupnom pneumoempyema, zatražio hitnu kiruršku intervenciju. Jedna osoba oporavila, a drugi - je umro. Ovdje je izvadak iz povijesti prošlog bolesti.

Pacijent Ch 12 godina ovisnosti o alkoholu, odmah prevedeni na kliniku, pacijenti s 03/25/78 07/03/78 g je tretirana na ambulantno i 03/16/78, s dijagnozom pravo jednostranog upale pluća hospitaliziran u Klinici za internu medicinu. 22/03/78 je počela kašljati gnojni ispljuvak. Dan prije, nakon kašljanja ulazak u bolnici stanje iznenada dramatično pogoršalo: bilo je puno boli i njegova desna strana, teška slabost, nesvjestica. 10.7 BP / 4 kPa (80/30 mm Hg. Članak). Puls 150 u 1 min, slaba punjenje.

S dijagnozom pneumotoraks. Nakon intravenozne primjene glukoze, aminofilin, ouabain stanje se poboljšalo. Na prijemu je stanje vrlo ozbiljno. Pale, akrozianoz. Zabrinut za bol u desnoj strani, otežano disanje. Puls 110 u 1 min, ritmičkom, slabog punjenja. AD 16 / 10,7 kPa (120/80 mm Hg, V.). zvukovi Heart su prigušeni. Granice relativne srčanog tupost pomaknut u lijevo. Broj udisaja - 32 u 1 min. Tijekom desnoj polovici prsa su određene oglase bubnjevi i oštro smanjen zraka. Test krvi: hm. 4,16 • 10 do 12 stupnjeva / l, Hb 126 g / l. • 10 4,7 9 stupnjeva / l, a. 13%, p. 79%. Lymphs 6%, mon. 2% ukupnih proteina, 52 g / l.

Radiološki dnevni unos (Sl. 1) kollabirovanie desnu pluća, horizontalni nivo tekućine u pleuralnom šupljine, dramatičan pomak medijastinuma u lijevo. s desnostrana stresnog ukupnog pneumoempyema klinički i radiološki dijagnoze. Počela intenzivnu njegu. Pleuralni šupljina je probijena i iscrpljen od strane thoracentesis. Evakuira oko 1200 ml hemoragijski gnojni eksudatom. Usjev - Staphylococcus aureus. Vakuuma u pleuralnom šupljine je odsutan. stanje pacijenta blago poboljšana.

Kada fluoroskopija 03/26/78 je značajno smanjenje pomaka medijastinuma, ali svjetlo je još uvijek kollabirovano. Bilo je upalna infiltracija u donjem režnju lijevog pluća. Zbog nedostatka prostora da se protežu lako (za odvodnju zraka hranio u velikim količinama), u tijeku teškog općeg stanja odlučio, unatoč visokim rizikom od operiranih pacijenata.

28.03.78 pneumonectomy je izvedena. Plućnc šupljine je otkrivena 700 ml gnoja. Jednostavno gusta, „ne diše”, pokriven vlaknaste trake. U sredini režnja otkrivenih apscesa konfiguriran razgradnje tkiva, a defekt u površinskom pluća otvor 0,4h0,3 cm u interlobar proreza. Nakon operacije je provedeno produženo umjetno disanje pluća. Stanje i dalje vrlo ozbiljno. Mi smo počeli da se poveća fenomen zatajenja srca, a 2 dana nakon operacije pacijent umro. Obdukcija je pokazala gnojni tracheobronchitis, upala pluća jednini pluća, edem mozga, degeneracija parenhima organa.

Sl. 1. Desni ukupno pneumoempyema zauzet. Pravo pluća je potpuno kollabirovano. Medijastinuma pomakne u lijevo. Pravo pleuralne šupljine horizontalne razine tekućine

Ako ukupnog pneumoempyema mehanizam ventila, nakon stabilizacije pacijenta daljnji tijek bolesti uglavnom ovisi o prisutnosti ili odsutnosti gnojnim destruktivnog procesa u plućnom tkivu, kao i veličine bronchopleural poruke.

Gnojenja pluća očituje kašalj s gnojnim ispljuvak, patognomoničnih fizičkih podataka. Usredotočite se na laboratorijski podaci istraživanja teže, kao promjena s festering pluća i pleure su u osnovi jednaki. Treba imati na umu da kada kašlja gnojni ispljuvak može biti pušten iz pleuralne šupljine u velikoj bronchopleural poruke.

Opće stanje bolesnika s ukupno pneumoempyema tijeku destruktivnog procesa u plućima je obično teška. Tu je pojava gnojnog intoksikacije u vezi s centrima gnojenja u pleura i pluća respiratorne insuficijencije zbog plućne kollabirovaniya koji nemaju tendenciju širenja. Karakteristika Klinička slika bolesti u ovih bolesnika se povećava anemije. Nastavak bolne u plućnom tkivu, bronchopleural poruke, često prisiljen nakon neuspjeha konzervativnog liječenja pribjegavanja kirurgije.

Pacijent B. 43 godina u vrijeme prijema u bolnicu 10.01.79, bolesne 9 dana, od kojih je 5 dana da se tretiraju u terapijskom odjelu. Uvjet za upis je vrlo teško. Teška slabost. Sam ne mogu pomaknuti. Blijeda koža. Kašalj uz iskašljavanja gnojnog smrdljivi do 300 ml po danu. Cijanoza. Tjelesna temperatura 38,1 ° C. Puls 110 u 1 min, taktu. 20. broj udisaja u 1 imaginarne. Iznad desne lako određuje dramatične skraćivanje udaraljke zvukove i slabljenja dišnih smetnji.

Analiza CROP: 113 g Hb / l, er. 3,62 • 10 do 12, stupnjevi / n. l. 20,3 • 10 9 stupnjeva / n, n, 31%. og. 3%. Otrovno zrnatost neutrofila. Ukupno 85 g proteina / L. AG 0,5. Klinički i radiološki (sl. 2), gangrenu donjeg desni režanj, desni pluća Multicam ukupni pneumoempyema. 11/01/79 su proizvedene dvostruku thoracostomy: interkostalnom prostoru u osmom liniji noža (preko drenažnog uklonjeno 1500 ml) i mirisa gnoj petom interkostalnom prostoru duž linije parasternal (primio 300 ml gnoj). Usjev - rast E. coli. Svakodnevnu obilnog ispiranja pleuralni šupljinu i Furacilinum solafurom aktivnog i stalne aspiracija.

Pokušaji da izravna svjetlost nisu bili uspješni, vakuum u pleuralni šupljine bio odsutan. Istovremeno za 2 tjedna provedena intenzivna tepapiyu. Na dan daje: 1500 ml 10% otopine glukoze. aminopeptida 1000 ml. Unutar 5 dana tijek liječenja inhibitori proteolize (gordoks 300 000 jedinica). Imunizirani su stafilokokne toksoida sheme. Kao rezultat stanja predoperativnom poboljšati, smanjuje količinu sputum, apetita, krenuo, smanjen na nešto povišenu tjelesnu temperaturu, poboljšanu kompoziciju bijelih krvnih stanica. No, lako se bavila nije uspjelo (sl. 3).

05.02.70 grad (25 dana nakon primitka) operiran. gangrenozan lobusa od apsces pluća, na površini dijafragme koje prepoznaje dva pluća tkiva veličine defektu 0,3h0,3 0,2h0.2 cm pronađeno je, kroz koje se zrak i smrdljivi gnoj. Gornji i srednji režanj kollabirovany i imobiliziran lemljenje. Resekcija donje, srednje i dekortikacije plućnih režnjeva, djelomične pleurectomy. Korak 2 h 20 min Trajanje. Operativni gubitak krvi u 2300 ml. Postoperativnom razdoblju je u početku teško. Plućnc šupljine odvodnju 3 uvedena. Preostala pleuralne šupljine ispraviti pneumoperitoneuma. Stanje se postupno poboljšati. Lako ukloniti. Bolesnica je otpuštena u dobrom stanju nakon 1½- mjeseci nakon operacije. Ispituje u roku od godinu dana. Dobro je što će raditi.

Sl. 2. Desnom rukom Multicam ukupno pneumoempyema. Višestruki horizontalne razine u pravom pleuralne šupljine i pluća neujednačena kollabirovanie

Nakon razvoja pneumoempyema gnojni destruktivan proces u plućnom tkivu može se nastaviti, kao što je prikazano u gornjoj promatranja. Gnojenja u plućima može čak i napredak, što je često promatraju na komplikacija pneumoempyema gangrenozan procesa.

Često, međutim, perforacija i pražnjenje čir u pleuralni šupljine, kao što je objašnjeno gore, jenjavala promovirati gnojenja pluća. U tijeku pluća festering kliničke znakove u tim slučajevima su odsutni ili izraziti samo malo. Svi klinički simptomi procesa gnojni definiran u pleuralni prostor i njegove učestalosti. Smanjiti bolesti nakon akutnih zbivanja odvija povoljnije, a uspjeh liječenja ovisi o trajanju postojanja i statusa bronchopleural pneumoempyema postove. Promotrimo akutne početkom, zajednički pneumoempyema s regresiju nakon perforacije pluća apsces, ali uporni bronchopleural poruke.

Pacijent K. 43 godina prebačen na kliniku za terapijske odjela 05.19.76, žaleći se na slabost, otežano disanje, bol u lijevoj strani prsa. Akutno bolesni 19/05/76, te je hospitalizirana. 31.05.76 apscesa akutne apikalnog dijela donjeg režnja lijeve pluća (Sl. 4) dijagnoze. Pacijent tretiran sa intravenske infuzije morfotsiklina. Međutim, on je nastavio groznica i kašalj do 200 ml gnojnog iskašljaja. 06.02.76 grad iznenada osjetio oštar bol u lijevoj strani, tu je i nesvjestica. Nakon primjene srčanih agenata i kisika dolazi poboljšanje zdravlja. Klinički i radiološki dijagnosticirane kao lijevo-sided ukupne pneumoempyema.

O prijemu stanju umjerene težine. subfebrilan tjelesna temperatura. Dnevna količina sputuma - oko 50 ml. Puls 120 u 1 min, taktu. BP 15,3 / 10,7 kPa (115/80 mm Hg. V.). Udaraljke - otupljivanje nižih divizija lijevog pluća. thympanitis - gore glupost zoni. Premještanje granica relativne srčanog tupost s desne strane. Test krvi: 120 g Hb / l, er. 3,62 • 10 do 12, stupnjevi / n, l. • 10 10 9 stupnjeva / l, str. 62%, p. 5%, npr. 2% lymphs. 21% mon. 10%. Ukupno 65 g proteina / L.

Radiološki na prijem (sl. 5), sve kollabirovano ostavi pluća, medijastinum pomaknut u desno, horizontalne razine tekućine u pleuralnom šupljine. 06/10/76 g.- punkcija plućnc šupljine, pri čemu 1100 ml gnoj aspiriran mirisa. U sijanje rast bijelog stafilokoka. Od uboda detektirati u odsutnosti vakuumu plućnc šupljine. Tijekom tjedna provedena dnevnog pleuralnog aspiracije punkcije s tekućinom i zraka. stanje pacijenta znatno poboljšana, ali svjetlo nije uspio širiti.

16/06/76 napravljena dekortikacije lijevog pluća s djelomičnim pleurectomy. Pleuralne šupljine je pronađena velika količina fibrina ugrušaka. Na lijevoj pluća pokriju sa svih strana u gustoj usidren debljine 0,2 cm. Segment području VI otkrivenih površina grešaka tkivo pluća 0,2x0,3 cm, kroz koje ulazni zrak. Kvar atraumatsku sašivena šavovi spike s površina pluća uklonjen. Jednostavno proširiv tijekom rada. Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Ispuštaju u 2 tjedna nakon operacije. Ambulantna ispituje nakon 1 godine. Pa, to radi.

Sl. 4. Akutni apsces donjeg režnja lijevog pluća

Osnovani u ovom bolesnika s plućnom perforacija apsces mana tkanine površine je navodno super. Pluća apsces kroz defekt brzo ispraznio šupljine da je čist, ali mana je ostao. Jednostavno, ne imati priliku završiti zbog plućne pleure postove, napravio brzo da je potrebno dekortikacije.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrena i pneumoempyema

Dijelite na društvenim mrežama: