Thoracostomy po thoracentesis

Thoracostomy na pneumoempyema putem thoracentesis sa držeći ga kroz odvod u trokar cijev je najčešći tretman. Na pitanje da li se ukaže drenaža kad god punkcija pleuralne šupljine atmosferski gnoj. Klinički znakovi bronchopleural postovima (ne vakuum u pleural šupljine) odmah riješiti pitanje u korist odvodnje. Također je prikazan u svim slučajevima kada je postupak punkcije podešavanje Empijem neučinkoviti zbog guste gnoj, naplavine i fibrina pahuljice začepljenja igle lumena.

Odvođenjem kroz thoracentesis pribjegava u ukupnom pneumoempyema brzo ravnanje kollabirovannogo težnju aktivan pluća. Odbiti thoracentesis drenaža kroz samo na ograničenu pneumoempyema, otporan vakuum u pleuralni prostor i sanitarne učinkovitosti ga sa uboda. U slučajevima u kojima postoje sumnje u efikasnost tretmana uboda, što je uvijek poželjno, bez odlaganja, da ide u zatvorenom odvodnje pleuralnog šupljine.

U usporedbi s metodom pupktsionnym thoracentesis odvod ima mnogo prednosti, među kojima su: mogućnost stalnog evakuaciju gnoj drenaža. bogat ispiranje pleuralni šupljinu kroz odvodnu cijev i razvijanje kollabirovannogo jednostavno stvaranje vakuuma u pleuralnom šupljine upotrebom vakuum cijevi.

Nismo primijetili nikakve prednosti PVC i silikon odvode preko konvencionalne gume. Poželjno je koristiti drenažnu cijev Double lumena, od kojih je jedan lumen namijenjen za umetanje u šupljinu Empijem otopinom za ispiranje, a drugi (šire) - to udahnuti. U ukupnoj pneumoempyema ponekad potrebno u postavljanju 2 pa čak i 3 odvodnje cijevi: dno šupljine i njegove kupole. Svaki od cijevi naizmjence se mogu koristiti kao način za pranje i aspiracije. Pomoću dva drenažne cijevi se može provesti kontinuirano ili frakcijskom ispiranje pleuralni šupljina [čela N. P., et al., 1976].

Neposredno nakon ispuštanja kroz odvodne cijevi ili sredstvo Janet štrcaljka usisavanje, isprati pleuralni šupljinu. Ispiranje je potrebno provesti zapečaćena. Sifon isključen iz štrcaljke ili isisavanjem, moraju biti trajno zatvoren. Ako je potrebno, možete ući kroz drenažni fibrinolitičkih lijekova. Perilica je završena uvođenjem rendgenski vidljivi rješenja i plevrografiey.

Pasivno zatvorena za drenažu na Byulau-Petrov, kad je odvodna cijev s gumenom prsta, rez na vrhu, spušta se u staklenku sa antiseptik rješenje, sada kao samostalna metoda drenaže gotovo se ne primjenjuje. Je prepoznata potreba za vakuum odvodnju pleuralne šupljine kako bi se osiguralo brzo topljenje pluća. Odvodnja Byulau-Petrov je prikazano u prvih nekoliko sati pri naponu ofset pneumoempyema medijastinumu organa kako bi se postupno eliminirati svoje [Vertyanov VA, Smelyar VA, 1980], kao i prisutnost bronchopleural poruke kada izmjenične između aktivnog i pasivnog udisanja odvodnja, ponekad se može dobiti „pokriti” fibrina nedostatak svjetla i razvijanja potonje.

Stupanj vakuuma potrebne u pleuralni šupljine za jednostavno odvijanje ovisi o vremenu pneumoempyema, poruke prisutnost ili odsutnost bronchopleural i njegovog kalibra. Kada su zabrtvljeni pleuralne šupljine je obično dovoljno da se uspostavi podtlak 2,67-5,33 kPa (20-40 mm Hg, V.). U prisustvu bronhoplovralnogo poruka, kao u slučajevima gdje je svjetlost počinje biti pokrivena vezova, postoji potreba za vakuum veći od 13,3 kPa (100 mm Hg. V.).

Prema mnogim autorima, najčešće se koristi negativni tlak u pleuralni šupljini, jednako 10,7-20 kPa (80-150 mmHg. Čl.) [Bashko Ya Ya, Balyn NA, od 1973. do Lukomsky GI , 1976- Utkin VV, Baška Ya Ya 1978]. Ponekad, unatoč prilično velikom bronchopleural poruke, lako mogli proširiti svoju aktivnu težnju naprijed, stvarajući vrlo velik podtlak u pleuralni šupljine. Tako, u jednom od naših pacijenta i drenažu s aktivnom usisavanje vakuumu od 16 kPa (120 mm Hg. V.) bili neučinkoviti za 2 tjedna, i pacijent pripremljeni za operaciju.

Pokušaj da se unaprijed težnju (vakuum 53,4-66,7 kPa - .. 400-500 mm Hg) je iznenađujuće uspješan. Nakon 2 dana i jednostavno riješiti bronchopleural poruka pokrivena. Bolesnica je otpuštena oporavio. Veliki vakuum u pleuralnom šupljine popraćeno ozbiljnim osjeta boli, za koje je uklanjanje pribjegava se uvođenja i promolola pantolona: Doziranje učinkovitost produženog aspiracije sa širokim rasponom razrjeđenja (.. Na 40.66 kPa-305 mm Hg) izvijestio VM Omigov et al. (1980).

Da se osigura sredstvo za nepropusno u pleuralnom šupljine i brzo razvijanje kollabirovannogo pluća poljski bronchology R. Rafinski (1965, 1968) je predložio originalan način brtvljenja bronhijalnu sustav umjetno začepljenja bronha režnja nosi bronchopleural poruku. U našoj zemlji, ovaj prijedlog je uspješno provodi u liječenju pneumoempyema djece.

VI Geraskin et al. (1976) razvio i uveo u praksu metodu u bronhijalne uvjetima okluzija pretraživanja podnarkoznoy bronhoskopija i odvodnje pleural šupljine. Kako bi se zatvara, a sustav bronhoalveolarni ravnanje plućima aktivne aspiracija provodi dnevno 7-8 okluzija režnja bronha neispravnim pjene spužva kolagena ili resorbirati spoj. U tom slučaju, cijena udjela privremeno atelektaza može postići brzo odvija i „lijepljenja” pluća.

Osim toga, okluzija može odmah ukloniti hipoksija zbog odzračivanje kroz fistule, i uključiti ministarstva zdravstva u ventilaciju pluća. Posljednjih godina bronhoskopskom okluzija kombinaciji s pneumonopathy [Isakov, YF, Geraskin VI, 1980]. Pnevmoabstsessotomiyu obavljanje dobro u kombinaciji s brzim okluzije dušnice u korijenu dionici. Pogođeni udio onda ne ukloni, jer djeluje kao biološki proteze. U liječenju odraslih pneumoempyema ova metoda nije našao široko prihvaćanje.

TF Petrenko et al. (1980) izvijestili tretman samo 5 pacijenata pneumoempyema veliki pleuropulmonarni poruke vakuum thoracostomy koji nadopunjuje privremenim začepljenjem bronha. NV Putov i sur. (1981) izvijestio je o 7 bolesnika liječenih ograničen pneumoempyema koristeći privremeni začepljenje bronhija. U našoj poliklinici, ova metoda je primijenjena u 2 bolesnika koji nisu bili uključeni u procjene skupine: bolesnici s ograničenom pneumoempyema effektivnym- je bio u 2. bolesnik (s ukupnim pneumoempyema) ponovno začepljenje distalnog bronha pokazao neučinkovitim, a on udario donji režanj je uklonjen desno plućno krilo. Potreba za daljnji razvoj ove metode pneumoempyema liječenja u odraslih nije u dvojbi.

Kako stvoriti negativan tlak u pleuralni šupljine, možemo koristiti različite sustave: mlaz vode, energije, mikrokompressornye. Nošeni domaći sustav središnje vakuum (kompresori Kazan ljekovita biljka) osigurava vakuum 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) Na 106,8 kPa (800 mm Hg. V.).

Aktivno težnja bi bilo najbolje provoditi kontinuirano do pune razvijanje pluća. Aspiracija je zaustavljen, ako pacijent mora ustati iz kreveta, kao i tijekom fibrinolize terapije. Izlaganja fibrinolize agenti unesene kroz odvod u pleuralni šupljine, - 8-12 sati.

U metodi liječenja pneumoempyema odvodnje s aktivnim aspiracije velike važnosti, osobito u prvih 3-4 dana, a rebalans od pleuralne šupljine kroz odvod. U većini slučajeva, kao što je već spomenuto, sanacija odvija u izobilju 2-3 litre antiseptik rješenje, plombira jednog pranja pomoću Janet špricu. Nedostatak ove metode je njezina simultano.

znatno je učinkovitiji četkanje, s antiseptičkim otopinama koje se primjenjuju u pleuralni šupljina više puta tijekom dana sve dok dobro ne može „isprati” pleuralni šupljine. Tako nakon svakog davanja otopina se ostavi u pleuralnom šupljini 20- 30 minuta, nakon čega slijedi nastavak aktivnog aspiracija. Frakcijske kontinuirana težnja i ispiranje su najučinkovitije metode lokalnog liječenja. Istina, ova metoda ima nedostatak - previše (ponekad i do 5-7 litara) potrošnju antiseptički rješenja.

Navodno, prvi dan prilagodbe kada pleuralni šupljina ima mnogo gnoj i detritus, to je nepraktično koristiti skupe perilice antiseptik rješenje. Je opravdano koristiti u tu svrhu kipuća voda s dodatkom kalijevog permanganata otopine ili izotopa otopine natrijevog klorida. Antibakterijski i antiseptik proizvodi više isplativo ući u pleuralni šupljine kasnije, nakon 3-4 dana. Do tog vremena, najčešće moguće da „opere” Empijem šupljine i poznati su rezultati bakteriološke ispitivanje gnoja. BA Korolev et al. (1980) izvijestili su uspješno korištenje oralne metode sanitarni Empijem dugo unutra cavitary uvođenje antiseptici aerosole kroz shirokoprosvetny drenaža pomoću posebnih uređaja koji se temelje na ultrazvučni inhalator.

U posljednjih nekoliko godina, naša bolnica počeli koristiti poseban automatizirani sustav razvijen na Institutu. NV Sklifosofskiy sastoji od aspiratora i softvera uređaja koji omogućuju unaprijed određena način ući u pleuralni šupljinu kroz dvostruke stijenke drenaža pravu količinu antiseptički rješenje, da se zaustavi njegovo uvođenje i težnja provesti. Ciklus „davanja težnju” može onda se ponoviti onoliko koliko je potrebno, bez sudjelovanja osoblja i pacijenta. Sanacija primjenom automatiziranog sustava provedena je u 12 bolesnika i empyemas pneumoempyema s dobrim rezultatima.

Treba naglasiti vezana uz strogo pridržavanje sterilan tehnike u obavljanju pleuralni ispiranje na bilo koji način.

Trajanje odvodnje postaviti individualno. To ovisi o stupnju učinkovitosti sanitacije i brzini odvijanja svjetlo. Prije uklanjanja drenaža je poželjno kontrolirati plevrografiyu za potvrdu zatiranje pleuralne šupljine ili poboljšati rezidualne veličine šupljine.

Prema različitim autorima, metoda za drenažu prema thoracentesis s aktivnom usisavanja se koristi u 31-73% bolesnika s akutnim i Empijem pneumoempyema [Maslov VI, 1976- Vianna N., 1971- Lau A., 1972- Simmons E. et al. 1972]. Učinkovitost drenaža kada je drugačije, to ovisi, vjerojatno, o indikacijama za upotrebu metode, stanju bolesnika. Tako, prema V. Utkin Bashko J. H. (1978), koji je korišten u pojam thoracentesis aktivnim aspiracije u 64 pacijenata, ponovno se dogodilo u 38 (59,3%), a među oporavila i uključuje 15 pacijenata s bronchopleural poruka. Umro 5 (7,8%) bolesnika. Čini se da je mali postotak oporavio te je prilično velika smrtnost u ovoj skupini bolesnika bile su posljedica širenja indikacija za upotrebu metode odvodnje.

Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) ordinacije u općim uvjetima kirurške obrađenih ovim postupkom pneumoempyema 71 pacijenata, oporavak postignut u 30 (55%), te poboljšanim - 12 (17%), i 13 (18,3 %) bolesnika, odvodnja nije bila uspješna, a svi ovi pacijenti umrli. 7 pacijenata zbog neučinkovitosti liječenja su prenesena na Odjelu torakalne. Rezultati liječenja ove skupine bolesnika, vjerojatno bi bilo bolje da je njihova obrada provedena je od početka u specijaliziranoj kirurške bolnice gdje su mnogi od pacijenata koji bi bio korišten za primjenu druge, učinkovitije, nego zatvorene odvodnje, kirurške metode liječenja. BA Korolev et al. (1980) postiže oporavak u 49 (90,7%) od 54 pacijenata pneumoempyema tretirane isušivanje.

Uspjeh liječenja ovisi o vremenu prijema u specijalizirane jedinice. AP Ogirenko et al. (1980), koristeći thoracentesis i aktivno težnju postići oporavak u svim 43 pacijenata pneumoempyema zaprimljenih u roku od 5 dana od razvoja ovog komplikacija. Pacijenti pneumoempyema, dugo liječiti konzervativno, isušivanje često nedjelotvornim. I, vjerojatno, nije potrebno ustrajati u korištenju thoracentesis u takvih bolesnika. To potvrđuju i podaci iz istih autora koji su izgubili 29 pacijenata koji su u početku proizvedene odvod, a zatim prsne šupljine i resekcije.

Odvodnja pleuralnog šupljine s thoracentesis i aktivno aspiracije smo bili tretirani sa 56 (43,7%) od promatranih pacijenata, od kojih je devet imao ukupno, a ostatak - pneumoempyema ograničeno. Velika većina pacijenata u ovoj grupi thoracostomy je provedeno odmah nakon prvog pleuralne punkcije i aspiracije gnoja. Odsutnost vakuuma u pleuralni šupljine što je navedeno u 20 (36%) slučajeva. Fibrinolize terapija kod 23 od 56 pacijenata koji su liječeni s ovom metodom. Kada se provodi fibrinolitički terapija često, kao u postupku liječenja uboda, u pleuralnom šupljinu kroz drenažne terrilitina daju na 400-600 IU 2-4 puta u tijeku liječenja, barem - kombinacija fibrinolizina 20 000-40 000 jedinica od 30 do 40 mg Dnaze 3-4. U 2 slučaja koristi streptazy 750000 IU.

Komplikacije drenaže po thoracentesis rijetke. Najčešće postoji meko tkivo oko apscesa odvodnje (6 bolesnika). Ovo nije indikacija za njegovo uklanjanje, ako se odvodnja time je zapečaćena. U 12 bolesnika u više navrata drenažu pleuralne šupljine. Po ovom konfiguracija prisiljeni promjene u pleuralni šupljine tijekom aktivnog aspiracije i gnojenja mekog tkiva oko odvodnje cijevi curi u pratnji njega (u 3 slučaja). Dvostruka drenaža se koristi u 4 bolesnika ukupno pneumoempyema. Podaci o duljini zatvorenih odvodnje i pročišćavanja ishoda pneumoempyema ove metode prikazani su u tablici. 1.

primjedba. Maksimalno trajanje prsima cijevi je 2 mjeseca (pacijenti koji su otpušteni s poboljšanjem, formirana stabilna zaostalih šupljina plevrokozhnym fistule drenaže na mjestu, što je curi i često mijenjati).

Liječenje drenažom kroz thoracentesis s aktivnom aspiracije pokazali neučinkoviti kod 5 pneumoempyema i gangrene. Svi oni umrli. Ovi bolesnici došao u kliniku s naprednim oblicima gangrene u vrlo teškom stanju, ne dopuštaju pribjeći bilo koje druge operacije. U 2 bolesnika s gangrenu komplicirano čak i gnojni pnevmoperikarditom. Dva pacijenta umrla tijekom prvog dana nakon prijma.

Odluka o potrebi za više radikalnog kirurškog zahvata obično se uzima na neuspjeha liječenja od strane zatvorene odvodnje i aktivnog aspiracije. Ne klinički otkriti intoksikacija zbog gnojenja nastavka u pleuralni šupljine ili plućnom tkivu, iako sanitacije, nedostatak sklonosti proširiti na kollabirovannogo svjetlosti zbog prisutnosti bronchopleural poruka ili krutosti lagane su ključni pokazatelji neuspjeha liječenja.

Identifikacija specifičnih granica iznad koje je nužno pribjeći kirurškoj intervenciji: problem teže. Gnojna postupak u pleuralnom šupljine (pogotovo ako je u kombinaciji s aktivnim razaranja plućnog tkiva) određena je mnogo faktora: priroda i učestalost gnojnim destruktivnog procesa u pleura i pluća, trajanje bolesti i dubina poremećaja homeostaze, istovremene bolesti. Zato je vrijeme da se razvije jasnu kriterij za kirurške zahvate u bolesnika pneumoempyema vrlo teško u svakom slučaju.

Na temelju svog iskustva, a drugi autori su indikativni razdoblje 2 tjedna, nakon čega se može vidjeti češće na dinamiku bolesti u svim pokazateljima u određivanju prisutnosti ili odsutnosti učinka kombiniranog liječenja s zatvorenom odvodnje. Pacijenti pneumoempyema i gangrena, ovo razdoblje može biti smanjen na 9-10 dana potrebnih za intenzivnu njegu kako bi se pripremili za rad.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrena i pneumoempyema

Dijelite na društvenim mrežama: