Otvoreno thoracostomy

Prije uvođenja u kliničku praksu otvorenih odvodnje pluća resekcije za akutne Empijem i pneumoempyema je bio jedan od najčešćih kirurško liječenje i za dugo vremena da se uspješno natjecati sa zatvorenim odvodnje. Bit ove operacije je torakotomija subperiosteal resekcija fragment rebra i pražnjenje čir na plućnc šupljine, koja se zatim isušen tamponi ili drenažne cijevi. Otvoreno drenaža može resected bez rebara, ali pod ovim uvjetom inspekciju i pražnjenja pleuralne šupljine kroz uski interkostalnog prostora mnogo gori.

Brojne metode otvorenog odvodnju pleuralne šupljine na Empijem. Njihovo značenje je dugoročno održavanje umjetnog torakalne fistule dok sve dok se ne zaglađivanje pluća, a ne eliminira zaostala pleuralni šupljine. Kada torakotomija O. Claget, J. (1963) Geraci osigurati veću bjelina rupu u prsni koš, a time i bolje, drenaža i periosteum reseciran rebra poprečno povezana pojas ili kože. L. Eloesser (1935), s istim ciljem da smanji predložene dermalno-potkožne fascije preklop na nozi, da ga uvede u šupljine Empijem i tamo uvezani sa FAC. endothoracica.

, Nedvojbeno je prednost otvorenog odvodnje pleuralne šupljine zatvoren na mogućnost brzog puštanja opijenosti trenutnog pražnjenja intraplevralnogo apsces, revizija Empijem šupljine i naknadne reorganizaciju svojih više dostupan putem širokog torakotomije rane. Torakotomija također učinkovit kada multichamber pneumoempyema lamele nakon odvajanja i formiranja jedne šupljine gnojni tijekom operacije.

Međutim, otvoreno thoracostomy je najčešće nisu radikalne intervencije. Kada pneumoempyema sa značajnim bronchopleural poruke (a često uzrokuje neučinkovito drenaža nakon thoracentesis pribjegavaju torakotomije), nakon ove operacije često je formirana sa upornim zaostalih šupljina bronhoplevrokozhnym fistule nakon torakotomije, a nakon toga postoji potreba za ponovljenim kirurške intervencije. Rad neučinkovit sa stalnim destruktivne proces u plućnom tkivu. To nije racionalno u funkcionalnim uvjetima, jer ne osigurava brzo razvijanje pluća, što ako se dogodi u kasnijim fazama, to je u pratnji njegova privezan s teškim imobilizacije.

Prema različitim autorima, otvorena thoracostomy akutne i Empijem pneumoempyema koristi u 27-50% [Watkins E., C. Fielder, 1961 Nisks R&bdquo- 1964- Snider G. S. Saleh, 1968 Vianna N., 1971- Sherman M. et al., 1977]. PI Logvinenko (1952) pomiješa otvorenog drenažu i tamponadom Wisniewski 59 (85.5%) 69 bolesnika s akutnim pneumoempyema. Oporavlja 40 (67.7%) je umrlo 19 (32,3%) od operiranih pacijenata.

E. Kessler et al. (1974) pronašli otvoreni odvod jedan od najučinkovitijih i sigurne postupke za liječenje akutnog gnojenja u pleuralnom šupljine. Ovaj zahvat se izvodi u 90 (75%) od 120 pacijenata. Sa smrtnim ishodom u 5 bolesnika operiranih. Autor preporučuje sve operacije koje se izvode u općoj anesteziji uz obavezno ravnanje lako nakon odvodnju Empijem povećanog pritiska u „uređaju - svjetlo” sustava. Očito, većina pacijenata su, od strane autora bez bronchopleural poruke kada učinkovit, a može se zatvoriti thoracostomy.

U posljednjih nekoliko godina, posebno u našoj zemlji, otvorena thoracostomy za akutnu Empijem i pneumoempyema se ne koristi. Ovaj postupak posezala za samo u onim slučajevima u kojima resekcija i dekortikacije ne prikazuju zbog ozbiljnosti stanja bolesnika. Dakle, VV Utkni Ya Ya Bashko (1978) od 102 pacijenata koji su se podvrgnuli kirurško liječenje za otvoreni odvod pribjegao samo 9 (8,8%). Nijedan od ovih bolesnika nije oporavila: na 6 oblikovan trajnu zaostalog pleuralni šupljine i 3 umro.

AP Ogirenko et al. (1980), bili prisiljeni torakotomijom i tamponadom za Wisniewski 15 (11%) bolesnika s uznapredovalim upale pleuralni šupljine 136 od koje pate od akutnog pneumoempyema. Gotovo svi djelovali pacijenata je umrlo, u 170 bolesnika s akutnim pneumoempyema primijetio BA Korolev et al. (1980), 105 i od istih bolesnika liječenih VA Vertyanovym, VA Smelyarom (1980), prekid thoracostomy nije upotrijebljen uopće.

Vjerujemo da je otvorena operacija prsima cijev nezasluženo zaboravljene, a ona je za sve svoje greške, ima mnogo prednosti, prije svega među kojima su tehnička jednostavnost, sposobnost postizanja brzog detoksikaciju i rehabilitacija Empijem šupljine, osobito u teško bolesnih pacijenata. Uz otvoreni drenaža može se smanjiti bolesnika liječenje vrijeme kao sanitarni Empijem kroz plevrokozhnoe poruka može biti izvedena na ambulantno.

Prema P. Shank (1944), s prosječnom dužinom liječenje pacijenata sa pleuralnog Empijem drenažu pomoću thoracentesis se 40 dana, te postupkom otvorene drenažu - samo 24 dana. Smrtnost u ovim postupcima su respektivno 6.9 i 20%. Bijela, Collins u liječenju 317 pacijenata s pleuralnog Empijem najnižim mortalitetom uočiti nakon otvorenog odvodnje (Kao što je navedeno u P. Shank, 1944.) - 6,5%. Kada se metoda uboda liječenja 26,2% bolesnika koji su umrli, nakon zatvorene odvodnje - 11,4%.

Komplikacije otvorenog odvodnju pleuralne šupljine u obliku bronchopleural fistule i plevrokozhnyh fistula može se kirurški ukloniti kasnije, kada je stanje pacijenta će omogućiti posegnuti za njima.

Od pacijenata promatrali smo otvoreni thoracostomy je provedeno u 10 (7,8%) bolesnika (8 njih su radile tijekom prvih godina našeg rada). Status ovih bolesnika bila je ozbiljna: u svim slučajevima došlo pneumoempyema s tekućim destruktivnih procesa u tkivu pluća. Ograničeno pneumoempyema zabilježen je u 7 bolesnika, ukupno - na 3. 4 bolesnika pleuralni šupljina u početku isprazniti thoracentesis, pokazao se nedjelotvornim zbog prisutnosti bronchopleural postove. Umro gnojnog opijenost 1 pacijenta s ukupnim pneumoempyema i gangrene pluća, dugo tijeku bolesti koja je komplicirana i težnja apsces nasuprot pluća.

Otpuštene iz klinike djeluje 9 (7 - bronhoplevrokozhnymi s porukama koje su eliminirani kod 5 pacijenata 2-8 mjeseci nakon ponovljenih operacija radikal - stao niže bilobektomiey 4 bolesnika i donji režanj resekcija Reed segmente 1 pacijenata). Dva pacijenta su odbili rad, osjeća dobro, ali fistule i dalje postoji.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrena i pneumoempyema

Dijelite na društvenim mrežama: