Konzervativan tretman pneumoempyema

Svaki tretman započinje pneumoempyema pleuralne punkcije. Prvo pleuralni punkcija je i dijagnostički i na temelju podataka koje naveli dijagnozu pleuralnog gnojenja. Svrha uboda - maksimalna uklanjanje gnoja, nakon čega slijedi bakteriološki i citologije, kao i da se utvrdi mogućnost svjetla odvija tijekom aspiracije eksudata.

Puknuća se izvodi debela igla, koja je čvrsto uz dvosmjerna penis spojen na špricu. Ako je lokaliziran nakupljanje gnoja točno gnoj tekući, to slobodno se aspirira. Prvi dio tekućine se izlije, potonje - šalju za kulturu i citologije. Pleuralni eksudat se uklanja u slijedećoj maksimalno, tako da određivanje količina, boja, miris, konzistenciju.

Nakon aspiracije eksudata, a ponekad u procesu može se lako utvrditi prisutnost ili odsutnost vakuuma u pleural šupljine. U nedostatku vakuumom i sumnji potrebne za manometrijom pleuralni šupljinu za koje uboda igle spojenih manometra za mjerenje intrapleuralne tlaka. Obavljanje zrak naizmjenično usisavanje i manometar, može se grubo sudac promjera bronchopleural postova, a daljnja punctures - njegova dinamika tijekom liječenja. Usisavati gnoj izobilju dovršen do nestanka zamućenom eksudata pranjem pleuralni šupljine bilo antiseptik rješenje.

Predložene mnoge tehnike bušiti preusklađenje pleural šupljine. Najčešće korištena je metoda u kojoj se provodi pročišćavanje pomoću izmjenične pleuralni ubrizgavanje u šupljinu pleuralni šupljinu 20-40 ml otopine antiseptičkim i udahnuti ga. Mogu se primijeniti istovremeno u pleuralnom šupljinu velikim količinama antiseptika (ovisno o veličini šupljine u pleuri) i zatim se uz odsisavanje šprice ili njihova usisavanje.

S većim šupljinama Empijem njegovo podešavanje može se provesti preko dvije ubodne igle. Niži igla, koja se nalazi na dnu šupljine namijenjen za uvođenje antiseptik otopine vrhu, koji se nalazi na kupoli šupljine, - samostalno propuštanje otopine kad je potonji, premještanje zraka dosegne gornju razinu igle. Ovim postupkom se postiže antiseptički kontakt otopine s cijele površine šupljine Empijem. Prvi postupak pranja pleuralne šupljine kroz trokar 2 - gornji i donji - ponudio domaći liječnik Levashov SV (1896).

Prije uklanjanja iglu je uvijek potrebno nastojimo stvoriti vakuum u pleural šupljine. Puknuća može se smatrati učinkovit ako se nije u potpunosti atmosferski gnoj, operite i pleuralne šupljine i stvoriti vakuum u njemu. Ako tijekom uboda atmosferski debeli gnoj, gnoj s mirisom, kao i detritus i fibrinom pahuljice, ako nepoznate mikrobne flore eksudata i njegove osjetljivosti na antibiotike, ako postoje jasni znakovi bronchopleural komunikacije, uvođenje antibiotika je neprimjereno. U takvim slučajevima, uboda mora biti dovršen uvođenjem u pleuralnom šupljinu antiseptik otopine, od kojih je najbolje su derivate nitrofurana i (furagin sodafur) i 1% otopina dioksidina 5-10% dimetilsulfoksida.

Ako pleuralni eksudata dobiti u narednim uboda postaje čišći, ne nakupljaju u praznine između punkcije, a osim toga, poznati su mikrob floru i njegovu osjetljivost, intrapleuralne davanje antibiotika opravdana.

Puktsionny tretman pneumoempyema kao samostalna često ne koriste. Razlozi za to - nemogućnost nastavka evakuacija gnoja, neučinkovitost uboda u prisustvu bronchopleural postovima, kao i zbog nakupljanja guste gnoj, naplavine i fibrina. To određuje i drugačiji odnos prema načinu na probijanje od liječenja. Dakle, Schwemmle K. i sur. (1974) smatraju da je punkcija pleuralne šupljine je potrebno samo za dijagnozu pleuralnog gnojenja, a odmah isprazniti pleuralni šupljinu kroz thoracentesis.

U preglednom članku Sherman et al. (1977), posvećen metoda liječenja akutnog Empijem također izražava rezervu uboda kao nezavisni metodu liječenja. Van De Vater (1977), sudjelovao u raspravama o tom pitanju, kategorički tvrdi: „Bilo drugi punkcija pleuralne drenaže treba završiti, bez obzira na to da li je ozbiljan eksudata dobiti ili festering.” G. Magovern, S. Lopatice (1958) glavni pogreške u liječenju akutne gnojenje pleuralne šupljine povezan s trend probijanje liječenja. Prema BA Kraljica et al. (1980), upotreba pleurocentesis dozvoljene samo u početne faze vezan pneumoempyema prikladni za ovu metodu prilagodbe.

Drugi autori nisu tako kategorični. Uboda tretman je korišten kao konačni M. Sherman et al. (1977), 18% bolesnika, G. Snider, S. Saleh (1968) - 21%. Kod 105 pacijenata pneumoempyema promatranih Vertyanovym VA, VA Smelyar (1980) tretira se 45 pacijenata, od kojih je 34 (32,3%) je pokrenut sa njim postupak punkcije bio učinkovit (nakon 7-14 uboda oni oporavio). Ostatak je morao napraviti thoracostomy.

PP Kovalenko et al. (1975), pomiješa se s 20 pacijenata s ograničenom uboda pneumoempyema i 12 od kojih su se oporavile. Punkcija kao primarna metoda liječenja se primjenjuju Utkin VV YY Bashko (1978), 108 (48,4%) od 223 pacijenata s akutnom nespecifičnih Empijem. 68 (30,5%) pacijenata postupkom probijanje pokazala se konačni postupak liječenja. Autori smatraju ovu metodu liječenja je naznačeno u ograničenom Empijem bez bronchopleural fistule i trajanje bolesti manje od 1 mjesec.

U tretmanu stalno prati bakterijske kontaminacije pleuralni eksudata i veličinu zaostale količine pleuralni šupljine tekućine, što rezultira daljnjim uboda i na radiološkim podataka pomoću plevrografii. Punkcija se zaustavi i lokalno liječenje smatra uspješna kada prima najmanje 3 uzastopna sterilne biljke eliminira zaostala eksudata i pleuralne šupljine smanjuje na volumen od 20-40 ml.

Od 2 bolesnika promatrali smo pneumoempyema nastavak razaranje plućnog tkiva je napravljen jedan od apscesa odvodnje akutne apikalni segment donjeg režnja lijevog pluća preko thoracentesis. U 2. pacijenta apsces donjeg režnja desnog pluća zacijeli nakon konzervativnog liječenja.

Potpuno oporavio u 14 bolesnika. U 7 slučajeva označena kliničkog poboljšanja. Ovi bolesnici su otpušteni iz bolnice s malim sterilnim suhom zaostalih šupljina. Povratak Empijem došlo nakon 11 mjeseci u 1 bolesnika: nakon namještanju rezidualnog punkcijom pleuralni šupljine je ispunjen smjesom liofiliziranog fibrinogena, 50 ml otopine solafura 0,1% i 120 mg gentamicin koji je bio dodan koagulacije trombin-kalcij mulj [ Chepcheruk G., 1980]. Bolesnica je otpuštena u dobrom stanju. Ispituje u roku od godinu dana. Preostala pleuralni šupljina pronađen. Kao punjenje elemenata krvi može biti učinkovita u malim i saniranom ostatka pleuralne šupljine. Ova metoda liječenja, svakako zaslužuje pozornost i dalje se razvijati u klinici.

Dobri rezultati liječenja postignuti u ovoj skupini, povezujemo s intrapleuralne uprave fibrinolitiËke agenata. Ideja intrapleuralne uzimanje lijekova kako bi se ubrzao procese pročišćavanja gnojni pleuralne šupljine nije nova. Na taj način, još Hermannsdorfer 1923 (op. Na VM Sergeyev, 1967) koja je prvi put u pleuralnom šupljinu pepsinskom kiselina otopinom da se otopi u intrapleuralne fibroznih slojeve. Ova metoda nije proširila zbog niske učinkovitosti i opasnosti od pleuropulmonarni komplikacija, ali ideja je bila temelj svih kasnijih istraživanja o razvoju na različite načine za ubrzanje pročišćavanje pleuralne šupljine.

U početku se suditi intrapleuralne uprave proteolitičkih enzima (tripsina, kimotripsina, Deoksiribonukleazi) obradi se sa mrtvom tkivu, ali ne i oštetiti život. Proteolitički enzimi imaju izražen protuupalni i anti-edematous djelovanje, te pojačava antimikrobno djelovanje antibiotika povećanjem permeabilnosti mikrobne stanične membrane.

Nadalje, enzimi su inaktivirani proteoliticheekie djelovanje bakterijskih toksina koji poboljšavaju fagocitna aktivnost leukocita, ubrzati regeneraciju vezivnog tkiva. U posljednjih nekoliko godina, on je ponudio nove fibrinolitički lijekova koji imaju izraženiji ližu sposobnost - streptaza, streptokinaza. Uspješna primjena tih lijekova u liječenju akutne pleuralnog Empijem prijavio E. Watkins, S. Fiedler (1961), O. Clagetf (1973), M. Sherman et al. (1977).

Prema našem iskustvu, indikaciji za korištenje fibrinolitiËke agenata može smatrati debelim gnoj, naplavine, gnoj s pahuljicama od fibrina. Takvi pacijenti u toj grupi je 10. Najčešće korišteni domaći proizvodi - terrilitip pri dozi od 400-600 IU i fibrinolizin 20 000-40 000 jedinica. Broj intrapleuralne uprava fibrinolytic agentima ovisilo o gnojnim odvijanja postupka u pleuralni šupljine, broj i priroda eksudata dobiti kada je drugi bušiti, i obično ne prelazi 6 i većina uprave bio je 2-3.

Fibrinioliticheskie pripravci primjenjuju nakon maksimalno gnoj aspiracija i ispiranje pleuralni šupljinu s antiseptički otopinom. Otapanje i razrjeđivanje guste gnoj i detritus, fibrinolize lijekovi pojačane resorpciju toksičnih produkata iz pleuralne šupljine, nestabilno u pratnji groznica i zimice, javlja se kod većine pacijenata nakon nekoliko sati nakon primjene. U ponovljenom pleurocentesis obično označen povećanje broja gnojne eksudata i više jednostavno njegove aspiracije. Unatoč činjenici da je u skupini bolesnika koji su primali liječenje fibrinolitičke droge, uvjeti za namještanju pleuralni šupljine zbog prisutnosti debelih gnoj, naplavine i fibrin pahuljice su nepovoljna, prosječna duljina boravka pacijenata u bolnici u ovoj grupi bio je 23,1 dana, a pacijenti koji to nisu primanje fibrinolitički droge - 29,8 dana.

vjerujemo na temelju podataka koje ne treba da se u potpunosti napustiti tretman na bušenje. U akutnim slučajevima ograničene pneumoempyema bez bronchopleural fistule ponovljenog punkcijom pleuralne šupljine, osobito u kombinaciji s intrapleuralne uprave fibrinolitiËke lijekova u njihovoj učinkovitosti mogu natjecati sa zatvorenom odvodnju pleural šupljine. Glavni kriteriji povoljnim kliničkim dinamike čime se smanjuju nakon ponovljenog rupa količine eksudata, poboljšanje njegove kvalitete i sposobnosti da se proširi na pluća. Isti pogled drži VL Manevitch et al. (1975), AV Bogdanov, VD Stonogin (1979).

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrena i pneumoempyema

Dijelite na društvenim mrežama: