Značajke postoperativnom razdoblju nakon timektomija u bolesnika s miastenijom gravis

Video: Rehabilitacija nakon mammoplasty (grudi plastike)

Prema našem iskustvu, besprijekorno napravljen timektomija ne prejudicira glatku postoperativni tijek (KT Hovnatanian VM Kravets, 1967). Za uspješno liječenje bolesnika zahtijeva preciznu organizaciju resuscitative usluga, i dobar svijesti liječnika o mogućim postoperativnih komplikacija.

Dijelimo komplikacije specifične i nespecifične (KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966). Prvi je izravno vezan na primarnu bolest i koriste antikolinsteraze (kolinergički reakcija). Druga skupina uključuje različite povoljno medijastinalni plućnih komplikacija.

Nakon operacije, pogoršano miastenija simptome do razvoja mijastenički krize u narednim satima. Poremećena funkcija gutanja, postoji zatajenje dišnih mišića. Prepoznati komplikacije očne simptome (ptoza, ograničavajući izlete očne jabučice, diplopija, pareze oka), kao i psevdoparaliticheskomu mišićnih skupina.

Za ublažavanje mijastenički krize propisane antikolinsteraze. U tom kontekstu postaje bitan ispravno i vremenski dijagnoza kolinergičkom reakcije, koja ima mnogo zajedničkog sa mijastenički krize. A najčešće manifestira muskurinopodobnym učinak - (. Chechulin AS, VS Lobzin, LV Dogel, I960- Drobni, 1968, i dr) nazalne hipersekrecije žlijezde i Traheobronhalno trakta. Bogata izlučivanje može dovesti do munje asfiksije.

U predoziranja antikolinsteraze, osim gušenja zbog opstrukcije dušnika i bronhija opasnosti kolinergičkom disanja. Postavite vrijeme spavanja miastenik ili holinergičku podrijetlo pomaže ispraviti ocjenu obilježja specifičnih komplikacija. Za razliku od mijastenički kolinergičkom kriza dvufaznoe prolazi razvoja (emocionalni i kinetička i psihotična faza). Prvi od njih je karakteriziran miješanja, nemir s rastućim znakovima izumiranja respiratorne funkcije. Pacijenti se prijaviti na tu ugušiti, pisati o tome na papiru (ne slabost mišića karakteristiku mijastenički krize).

Govor nerazgovjetan, glas mu je bio prigušen. Izraženo simptomi hipoksije.

Vrlo karakteristično kolinergičkom krize - respiratorni arest, uz obilje gipersektsiey sluzi u dišnim putevima. Često se u takvim slučajevima, dijagnosticirao mijastenički krizu i povećati dozu antikolinsteraze. To dovodi do predoziranja, teške toksičnosti središnjeg živčanog sustava - kolinergičkog krize Druga faza, koji se klinički manifestira psihičkih poremećaja. Pobuđeno stanje povećava, pacijenti doživljavaju stalnu tjeskobu i strah, agresivna, dezorijentiran, ustati iz kreveta, pokušavajući pobjeći iz sobe, izražene sumanuti ideje, oni se pojavljuju žive vizualne i auditivne halucinacije. Sin može biti odsutan nekoliko dana.

Za ne-specifične komplikacije uključimo bronhopneumonija, atelektaza postanesthesia, gnojni mediastinitis, necrotizing tracheobronchitis, hemothorax i pneumotoraks, što može dovesti do kliničke smrti.

Najvažniji uvjet za uspješno liječenje bolesnika nakon operacije - preventivna traheotomija, što omogućuje:

1) stalna težnja sluzi od traheobronhijalnih;
2) slučaj nužde na umjetno disanje iznenadne respiratornih poremećaja miastenik i kolinergičke geneze;
3) produžen kontrolirano disanje kako bi se uklonili u kolinergičku krizu faze rereadings iz jednog motora emocija i psihotični poremećaji;
4) izglađivanje atelektaza pluća.

U početku, razvoj kirurških metoda liječenja miastenije često morao posegnuti za hitne intubacije, aspiracije sluzi pod kontrolom laringoskopijom i bronhoskopija, umjetno disanje „usta na usta”. Apnea u vezi s mijastenički krize, gušenje od strane sekrecijom zatraži PREKRIVANJA tracheostoma 9 pacijenata u prva 4 dana nakon operacije. Sigurnost traheotomija izvodi u 14 bolesnika.

Prema našim podacima, holinergičku kriza opasnija od mijastenički, osobito u slučaju psihotičnih poremećaja. Ako antikolinergika učinci nisu dali ćemo isključiti antikolincstcraznih lijekova, a pacijenti su prebačeni u kontroliranim disanjem uz korištenje miorelaksanata natjecateljski tip. U isto vrijeme za kontrolu i ispraviti ravnotežu proteina i elektrolita, krvni pH, rezervne alkalnosti, i tako dalje. D. Do kraja 8-12 dana psihotičnih poremećaja nestala, ona se vrati u normalno disanje.

U postoperativnom razdoblju je u velikoj mjeri degradira kada kolinergički reakcije pridružiti nespecifične komplikacija, osobito upale pluća i plućne atelektaza. U takvim slučajevima, brzo progresivne plućne bolesti srca, javlja zatajenje srca.

Neposredni uzroci smrti 3 bolesnika koji je umro na 3, 5 i 17 dana nakon operacije su: plućna atelektaza, dvostrano aspiracija upala pluća i gnojni ograničen mediastinit- jedan od tih pacijenata umrlo je od gušenja na vrhuncu mijastenički krize (traheotomija nije provedena). Dakle, od 47 pacijenata koji su imali timektomija je provedena u djece odmah nakon operacije umro 3 (6,3%).

Prema nekoliko autora, postoperativna smrtnost se kreće između 1,7-17,5% (MI Kuzin, 1963- MA Lushitsky i VS Mzhelsky, 1965- Drobni, 1968).

Daljnji razvoj kritičkog medicine zaštite u narednim godinama će omogućiti učinkovitije nositi s teškim komplikacijama postoperativnom periodu, a pomoći će da se smanji postoperativnu smrtnost.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan