Tumori i ciste Thymus žlijezda

Video: thoracoscopic timektomija kod miastenije. Miastenija gravis - thoracoscopic gubljenje Thymus žlijezda

Tumori Thymus žlijezda su relativno rijetke patologije. Među ostalim tumorima, medijastinalni ciste se javljaju u 2,1% slučajeva - prema Luk'yanchenko B. J. (1958), 8% - u skladu Petrovsky et al. (1968), 14,1% - u skladu Howanietz i Strahberger (1965), kao i AP Kolesov et al. (1968), u 26,4% slučajeva, - za Strug podataka et al. (1968).

U našoj klinici 235 bolesnika s medijastinumu tumora i cista, histološki potvrđena, u 31 (13,1%) bili su tumori Thymus žlijezda. Među njima su bili 20 muškaraca, žena - 11, u dobi od 11-62 godina. Kirurško liječenje se provodi u 29 bolesnika.

Rak timus se u 6 pacijenata (uključujući 2 bolesnika s miastenije), limfosarkom - Y2, timotsitoma - 9 (uključujući i pacijente s 3 miastenijom) - retikulotsitoma Y3, granulomatozne timoma - Y2, ciste timus - na 6. Osim toga, limfoepitelioma otkriti i timolipoma timofibroma (jedan promatranje).

Uobičajeni simptomi različitog ozbiljnosti timus manifestacije intratorakalno sindrom kompresije (kompresijom gornju šuplju venu, dušnika, ezofagusa, torakalnog kanala et al.). Kavasindrom smo uočili u 6 bolesnika, tri od njih su cavagraphy. Na kavagrammah otkriva različite stupnjeve kompresije gornju šuplju venu s razvojem kolateralna venoottoka ili venske refluksa. Klijanja žile tumora, uključujući rast infiltrativnom, nije otkrivena.

Invazivne tumori timusa raste žile, remeti njihovu propusnost zbog koncentrične kompresiju koja je na obdukciju. Naši podaci na temelju iskustva 75 venography gornju šuplju venu u bolesnika s patologije intratorakalnih omogućuju smatrati pojavom kolateralna venoobrascheniya pathognomonic za sporo rastućih tumora na kojem su uvjeti za pojavu kompenzacijskih-adaptivni venskih rezervoara. To ne isključuje malignu rast ili tumora malignosti.

Među drugim teškim manifestacija kompenzacijski sindroma 1 slučaj dogodio Zbroj dušnika sažimanje bez klijavosti tumora u tjelesnim lumen. U tim slučajevima, kompresija dušnika u kombinaciji s napadima bronhospazma, koji su smatrali bronhijalne astme od početka. U jednom slučaju došlo je dvosmjerna holiotoraks.

Specifični manifestacije thymic tumora odnosi gravis (Ochsner, Burch, 1966- Le hajduk, Merlier, 1967). Taj patološki proces u kombinaciji s Tim se promatrati u 5 bolesnika u dobi 23, 37, 45, 46 i 49 godina (3 žene i muškarci) 2.

Pacijent K., 45 godina, ušao u kliniku 25/1 1965 pritužbi o oštrom slabost mišića u udovima, vrat, oslabljen gutanje, gušenje.
Bolestan od svibnja 1964. U prosincu, dijagnoza mijastenije gravis, imenovan proserine. Miastenik reakcija je pozitivna. Na pnevmomediastinogramme otkrivena ovalni timusa sjenu s jasnom obris.
3 / A 1965 izrađena od timektomija medijan sternotomicheskogo pristup za Milton. Thymus žlijezda je pronađeno tijelo od masivnog veličine tumora 5X4X3 vidjeti u svojoj kapsuli, težinu u '54
Histološka pregled: lobularni tumora, okružena je gustom kapsulu hijalini. Odresci su predstavljeni velike (prazni krugovi), epitelnih stanica s ovalnim polimorfnih i zaobljene jezgre, u kojima je dio na slici mitoza- raspoređenih između tih stanica izoliranih stanica limfnog. Oko tumorskog tkiva hiperplastične timusa.
Zaključak: rak timusa.
Nakon operacije na 7. dan više ne moraju antikolinsteraze. Oporavak. Ispituje nakon 4 godine. Relapse mijastenije traje Mestinon. pronađeni su udaljene metastaze.

Macropreparations hiperpla timus s Timom istog pacijenta

Većina autori smatraju da timektomija kod miastenije dati privremeni otpust, i dalje postupno povećavati mijastenički poremećaja (GI Zhurava, O. Ratsiu A. Prishku, 1958- Viets, Schwab, 1960., itd).

Uočili smo strogo srednji položaj timom u 4 bolesnika, u drugim slučajevima abnormalne sjena pojavila u pleural šupljine. Kada tumori asimetrična s preciznim konture na pnevmomediastinogramme u bočnoj projekciji je jasno vidljivo linearni sjena timus, slobodno leže na patološkoj teneobrazovaniya. Kada tumori infiltracije, plin neće prodrijeti u fascijalna medijalnih prostoru zbog njihove klijanja.

Najveće poteškoće u tumačenju tumora morfologije timusa. To je zbog histogenetskih značajki ovog tijela, naznačen time, da su elementi stanične različiti stupnjevi cytodifferentiation.

To objašnjava zašto se u literaturi koristi zajednički naziv „timom” se odnosi na tumore timusu zhelezy- time naglasio organoid formiranje morfologije tumora. Ove okolnosti dovelo do nepostojanja jedinstvene klasifikacije timoma.

Proučavanje literature na temu i vlastitim podacima omogućuje nam da napraviti neke primjedbe o genetskoj prirodi tumora Thymus žlijezda.

Poznato je da su pravi tumori su tumori koji potječu izravno iz anatomske i topografske jedinice tijela - tijela, u ovom slučaju iz Thymus žlijezda. U tom smislu važećeg mišljenju ZV Golbert Lavnikovoy i GA (1965), koji ne pripadaju tumor timusa disembriogeneticheskim medijalnih novotvorina, baš kao u ovoj kategoriji ne može biti klasificirana kao karcinoma jednjaka i drugi.

U prilog disembriogeneticheskoy etiologije timusa tumori pokazuju strukturu izdanaka Tim slučajeva u stražnjem medijastinuma, subpleural lokaciju, u plućima, u vratu, gornju šuplju venu (VP Radushkevich, 1965- DI Gulya, I. Haydarly 1968 -. Simons i sur, 1964- Van de Casteele i sur, 1967, itd) .... Bez sumnje, da disembrioplaziyam treba sadržavati asimetrične sadržanih tumora koje se nalaze izvan timusa.

Patomorfologija timusa tumori varirati. rak Thymus žlijezda je najčešći u malignim timoma.

Metastaziranja u štitnjače, nadbubrežne žlijezde hipofize, jetre, gušterače (AF Sinani 1927 D. I. Malinin E. 3. Sorkin, 1936- PF Lomakin, NA Sulemovskaya 1938 et al.).

Timom miastenija u kombinaciji s različitim vrstama naravno. Ovi tumori ne zauzimaju cijeli žlijezda i jasno razlikovati od okolnog tkiva (KA Gornak i sur., 1965.). U 4 bolesnika promatrali smo tumora stranica je imala kapsulu. Timus tkivo hiperplastična. Histološka slika je tipično za miastenija gravis uz prisustvo limfoidnih folikula razvili epitela i značajnog broja Hassall tjelešaca.

Može se pretpostaviti da je patogeneza mijastenije gravis nije izravno povezana s timom. To pokazuje slučajeve timoma nekoliko godina nakon pojave mijasteniju gravis, pojava potonjeg nakon timomektomii bez stroge odnos morfologije tumora i mijastenički postupku (Ellis, Gregg, 1964). U svjetlu ovih podataka je od interesa jednog našeg promatranja pri uklanjanju limfocita timom i timusa leži slobodno dovelo do potpunog oporavka od mijastenije gravis.

Pacijent M., 46 godina, primljen u klinici 2 / XI 1964 sa sumnjivim perikarda coelomic ciste. Pritužbe na bolan bol u srcu, glavobolja, slabost mišića i nenormalan umor, gori, nakon malo vježbe.
U 1957-1958. pomiješa se u klinici živčanih bolesti oko mijasteniju gravis, neostigmin dobila sam. Godine 1959., rendgenski pregled na desnoj strani prsa u pacijentu identificirati neki patološki sjenu. Na temelju detaljnog kliničkog i radiološkog pregleda nije utvrdio veliku homogenu patološki sjenu potječe iz donjeg pola desnom režnju Thymus žlijezda. S obzirom na prisutnost miastenije gravis i nenormalnih sjena proizlaze iz Thymus žlijezda, dijagnosticirana sa miastenija gravis timom u pozadini.

13 / XI su proizvedene operacija 1964 - IV u anterolateralnim torakotomijom desnom interkostalnom prostoru. Uklonjeno hiperpla timus s timom. Histološka zaključak: limfocitne timom. Postoperativna naravno bila glatka. Oporavak.

Vneorgannye timom ili timoorganoidy - funkcionalno neaktivan obrazovanje. Prema našim izvorima, posebne skupine timom koji je otkrio elementi atipiji (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo- V. Kulik i IA Nekrasov, 1968). Prema sastavu stanica u takvom timoma izražava epitela pomak. Takvi tumori se ne može pripisati karcinoma, ali čak i nakon radikalne histerektomije uskoro dati metastaze. U 1. pacijenata smo uočili tumor ove strukture je metastazirao na pluća.

Najviše rijetka patologija Thymus žlijezda su ciste (IL Kuznjecov, 1965- GL Wol-Epstein, 1962). Karakteristika histologija od infiltracije limfocita zidova često prisutnost organizirane Hassall stanica.

Pacijent P., 22 godina, primljena je u kliniku 4 / XII 1961. nema prigovora. Bolest je u rujnu 1961. godine, tijekom rutinskog pregleda. 6/1961 XII, s X-zrakama detektirati nenormalni sjenu u prednjem medijastinuma, koji strši u desno na razini II V rebra. Na pnevmomediastinogramme pre perkutane uboda medijastinumu ciste, uklanjanja tekućine iz njega i plina puhanje, sjena sloj jednoliko omeđen plina njegove glatke konture u gornjoj trećini teneobrazovaniya jasno definirane razine tekućine s mjehurića plina.
12/1961 XII proizvedena uklanjanje ciste. Cista je bila smještena iza prsne kosti i igrao u pravom pleuralni šupljine. Veličina cista ovoidal 6X8X8 cm debelih zidova, sadržaj - kroshkoobraznoy žuta tekućina s masom od bijele boje. To je trebalo da dermoid cista. Histološki pregled elemenata dermis su otkrivene. Stijenka nastaje fibroznog vezivnog tkiva sa ucrtanom infiltracije limfocita i prisutnost keratiniziran stanica Hassall.
30 / II 1961 Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju.

Timotsitoma rez. Rese struktura tumora može se vidjeti

Poteškoće operativnom postupku za tumora Thymus žlijezda su uglavnom zbog prijelazu tumora u gornja šuplja vena ili innominate vene, koje se događa u 30-73% pacijenata s tumorima timusa (GA Polansky, 1968 Hillenius, Mosetitsch, 1963). Zbog toga komplikacija, imamo 6 bolesnika je završilo samo operacije biopsiju. Stanje takvih pacijenata u velikoj mjeri složen po rastu kavasindroma simptoma u postoperativnom periodu i srodnih poremećaja hemodinamike. U preostalih 23 bolesnika s radikalne operacije se izvode.

Analiza literature i vlastitih zapažanja sugeriraju omogućuje klasifikaciju tumora i cista timus. Klasifikacija je izgrađen uzimajući u obzir kliničke, radiološke i morfološke podatke.

A. True tumori Thymus žlijezda.
I. infiltracije tumor:
1) Cancer:
a) sarcomatoid;
b) medularni;
2) sarkom:
a) angiosarkom;
b) fibrosarkoma;
c) limfosarkom.
II. Kapsulirane tumora kod djece;
1) timokartsinoma;
2) limfocitni timom;
3) retikulotsitarnaya timom;
4) veretenoobraznokletochnaya timom;
5) rozetkoobraznaya timoma.
III. Granulomatozni timom.
B. Disembrioplazicheskie timom (s atipiji, malignih bolesti, bez maligniteta).
I. organoid timom:
1) timotsitoma;
2) retikulotsitoma;
3) limfoepitelioma.
II. Mješoviti timom:
1) timoteratoma;
2) timodermoid;
3) timolipoma;
4) timofibroma.
B. timusa ciste.
G. hiperplazija Thymus žlijezda.

Akumulacija činjeničnog materijala na pitanja postavljena u budućnosti će omogućiti potpunije istražiti mnogo više opskurne stranu geneze tumora i cista Thymus žlijezda.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan