Mijastenije gravis. Prijeoperacijska priprema i anestezija

Video: Spremnost №1! Rad - je stresan za tijelo. Kako se pripremiti za taj stres?

sadržaj

Video: spremnost №1! rad - je stresan za tijelo. kako se pripremiti za taj stres?
Tehnika timektomija

S ciljem preoperativne pripreme, koristili smo antikolinsteraze i jača sredstva (vitamina, kisika, transfuzija krvi, itd).

Od antikolinsteraze koriste neostigminu, galant, oksazil, Nivalin i dr. Doziranje je strogo im je pojedinačna. On uzima u obzir težinu pacijenta i ovisnost o tim lijekovima kronično bolesne. Prema tome, dnevna doza galantamina u rasponu između 15-100 mg. Mnogo je pozornost bila posvećena istraživanju i ispravnu ravnotežu elektrolita, posebno kalija, osiguravajući normalnu mišićnu odgovor na acetilkolin. 12-24 sata prije operacijskog zahvata sredstva antiholinesteraze se zaustavilo kako bi se tijekom anestezije je bilo moguće "autokurarizatsiya" (VL Vanevsky, 1962- KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI . Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966- Vanievsky, 1968).

Neposredni lijek prije anestezije uobičajeno pripremi (2% - promedola 1 ml 0,1% - atropin 0,5 ml, 2,5% Suprastinum - 1 mL). Indukcija: 15-25 ml otopine 1% tiopentala (heksenal) intravenozno. Tada ubrizgava opuštanje mišića, orotracheal intubacija je izvedena i pacijenti su prebačeni na hardver pod kontrolom disanja pomoću respiratora okružuju.

10 pacijenata primjenjivati relaksanta natjecateljski tip (diplatsin), 37 - depolariziranje (miorelaksin, listenon). Prosječna brzina protoka bila relaksanta: diplatsina - 140 mg, a listenon miorelaksina - 250-300 mg (60-90 min), trajanje djelovanja. Umjereno hiperventilacija može dramatično smanjiti količinu labavost.

Neki autori preporučuju korištenje na oko miastenija operacija samo antidepolyarizuyuschego relaksansi (VA Zhmur, LA Anokhin, I960), drugi - (. VL Vanevsky, 1962 i drugi) depolarizirana. Primjetna razlika smo naveli na snazi. Vjerojatno depolariziranje učinak listenon (miorelaksina) brzo postaje konkurentan zbog formiranja monosuktsinilholina. Ova pretpostavka pronašao njezin klinički podtverzhdenie- opuštanje mišića izazvane listenon lako ukloniti antikolinsteraze na kraju operacije.

U svih bolesnika, anestezija je održavana sa smjesom eter-kisik.

Odvojena postoperativna respiratorni 5 pacijenata pojavio 10-15 minuta nakon operacije, 39 - nakon intravenozne primjene male doze galantamiia (15-20 mg). U 3 bolesnika adekvatno disanje nije obnovljena za dugo vremena, jer je skenirana tijekom operacije jedna ili dvostranog pneumotoraks. Nakon operacije daha plin pleuralni šupljina odmah vratiti. Stoga treba savjetovati da radiološkog nadzora u postoperativnom razdoblju do ekstubaciji pacijenata.

tehnika timektomija

Gubljenje Thymus žlijezda mogu biti različitih kirurških pristupa. Ukupno uzdužni sternotomija u ljudima sugerirao da Milton u 1897 timektomija sternotomicheskogo pristupa je i dalje razvijati (Blalock, 1939- 1960- Chechulin A. i sur., 1960 VA Zhmur, 1960 KT Hovnatanian, VM Kravets, 1962. i dr.).

Proširena timektomija, koji vodi maksimalnu uklanjanje masnog tkiva sadrži otočića ostataka ili timus izuzetno drastično smetnje, koja pruža mogućnost izvođenja samo srednji sternotomicheskoy ranu. Osim toga, pristup se može kontrolirati niži pol štitne žlijezde, koje se mogu pojaviti dodatni timus.

timektomija oprema u skladu s procedurom usvojenom u klinici je kako slijedi. Sternotomija prsne kosti prerezati i rubovi svom razrijeđenom sternorasshiritelem izrađena od elektrona čelika. Rana je naširoko izlagati anatomski prostor prednjeg medijastinuma za obavljanje timektomija u udobnim uvjetima za kirurga. Djelomično sa škarama i vlažnom pamučnom krpom se dodjeljuje niži pole timusa tkanina koja je ušivenim i ljepljivom trakom poduzeti.

Ukupna Srednje sternotomija od Miltona (shema)

Glupo besplatno timus postupno udaljava od medijalnih pleure. Željezo je odvojen od aorte i ostavili innominate venu (ponekad s jedne varijante mjesto dionica izravno u cervikalnom dijelu na donjoj granici štitnjače. Zatim je pažljivo uklonjen iz masnog tkiva perikarda, medijalnih pleure na, štitnjače manji stup). Rana odvodnje i ostaviti davani antibiotici. Sternalnim rana gumiran rastopljenog voska za hemostazu, sternalnim ligirani sa svile i žica naizmjence. Sašivena subperiosteal na opšav, potkožnog tkiva i kože.

Među glavnim komplikacija povezanih izravno s radom, treba napomenuti štete medijastinum pleura. Da bi izbjegli tu komplikaciju, imamo već neko vrijeme koristi preoperativna pneumomediastinum, koja je podnijela zahtjev za 1 sat prije operacije. Događaj olakšana sternotomiju, ali ne jamči pleuralnog lezije. U 29 od 45 bolesnika koji su timektomija transternalnym put, došlo je rana pleuralni listova, a na 6 - Bilateralna, 17 - pleura je oštećen za vrijeme sternotomiju, preostalih 12 je u vrijeme objavljivanja timus.

Kada endotrahealna anestezija za pneumotoraks nije opasan za pacijenta, defekt u medijalnih pleura sašiven sa proširenom svjetlosti. Na kraju rada treba obaviti preostali plin i tekućinu pleuralni aspiracija punkcija.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan