Odmah i dugoročni rezultati timektomija

Video: 39 Nikiforov PA Kratkoročna i dugoročna rezultate endoskopskog polypectomy i raka želuca

Studija od neposredne i dugoročne rezultate kirurškog liječenja bolesnika s mijastenije ima veliku praktičnu vrijednost (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Nakon timektomija u kratkim i dugim razdobljima može povećati potrebu za kolinesteraze lijekova. Ovo stanje može trajati od 5 dana za 2-3 tjedna. Poboljšanje se dogodilo tek u 7 bolesnika ubrzo nakon operacije. U većini slučajeva, pacijenti nakon timektomija nastavili primati antikolinsteraze u dozama većim od terapijske potrebe prije operacije.

Mi imaju tendenciju da se objasniti ovaj paradoksalni fenomen navikavanje na antikolinsteraze uz prisustvo elemenata psihogene i uvjetovanih refleksa. Promjena stanja u vezi s otpusta iz bolnice često dovelo do činjenice da je manje pacijenata koji su uzimali lijekove antiholinesteraznyh ili prestao osjećati potrebu za njima.

Analizirane su kratkoročne i dugoročne rezultate u 44 bolesnika. 3 bolesnika su pregledani u razdoblju od 1 do 3 mjeseca. U ovoj skupini, značajno poboljšanje dogodila u samo 1 bolesnika, 3 bolesnika umrlo nakon 70 dana, 5 i 11 mjeseci nakon timektomija sa simptomima progresivnog mijastenije gravis.

Dugoročni rezultati su proučavali u 38 bolesnika u bolnici u različitim vremenima nakon operacije: 8 godina kasnije - u 4 bolesnika, 7 godina - na 2, 5-6 godina - u 5, 4-4,5 godina - u 4, 3-4 godine - u 5, 6 mjeseci - 2 godine - 18 pacijenata.

U procjeni rezultata kirurškog liječenja, nastavili smo sa sljedećim osnovnim kriteriev- obnove zdravlje i stil života, nema potrebe da antiholinesteraznyh pripreme miastepicheskaya negativne reakcije.

U svjetlu ovih podataka, vrlo dobri rezultati utvrđen je u 11 bolesnika, uključujući i one s rokom od 7-8 godina nakon operacije - u 4, 4-5 godina - u 5, 2 godine i 4 mjeseca - od 1. i 8 mjeseci - u 1 bolesnika ,

Pacijent S., 23 godina star, invalid skupina II, primljen je u kliniku 1 / XI 1961. s dijagnozom mijastenije gravis.
On se razbolio 1956. godine, kada je s vremena na vrijeme (dok pleše, plivanje) počeo da se pojave slaba u udovima. Šest mjeseci kasnije, došlo je do dvoslike, nosni ton govora, umor žvakanje, otežano gutanje. Primljeni antibiotici, methenamine, biohinol. U stanju pacijenta s vremena na vrijeme se to dogodilo neko poboljšanje. Od lipnja 1960. godine došao je označena uhudshenie- teško jesti, slabost u udovima postati trajna. U listopadu 1960. prvi koristiti proserine s nekim pozitivnim rezultatima. Održan tečaj radioterapije s malo učinka. U ožujku 1961. godine - drugi tijekom radioterapije, koji je dao nikakvog učinka. Pacijent može jesti tek nakon neostigminu injekcije. Tu je izražena hipersalivacija.
Na prijemu, pacijent je navedeno amimia, bilateralni ptozu lako. kretanje očiju u stranu oštro ograničena. Diplopija. Nagli umor mišića tijekom vježbanja. Dodatne studije: cerebrospinalna tekućina, očnog fundusa i vidnog polja, X-ray lubanje bez odstupanja od norme. Kada elektro, da se dobije miastepicheskaya reakciju ekspresije s podizač mišića gornjeg kapka, žvačnih mišića, a manje intenzivan - s bližim krajnjim mišića. Na EEG smanjena bioelektrična aktivnost mozga, žarišne simptomi su identificirani. Pacijent je primio 3-4 puta dnevno s 1,0 ml 0,05% -tne otopine injekcija, neostigmin poteškoće pri hodanju, gutanja dramatično otežano. Kada pnevmomediastinografii u prednjem-gornji medijastinumu sjeni jasno oblikovana veličine 8x2 cm timusa.
3 / VI 1961 samog timektomija. Prsne kosti je puknut u uzdužnom smjeru električnog kružnom pilom. S nekim tehničkim poteškoćama (značajne adhezije rezultirati medijastinuma u radioterapiji u prošlosti) uklonjeno u timus, koja histološki otkrivene timusa tkivo s učestalosti limfoidnih stanica, zrnaca, Hassall dijelove kalcifikacije. stanje pacijenta tijekom prva 4 dana nakon operacije teški: kolinergičke krize izmjenjivali miastenik, bilo je u izobilju gipersalivatsip s napadaje daha. Dnevna doza neostigmin dosegla 13 ml otopine u 0,05% injekcije.
Sustavno proizvode suctioning sadržaj nazofarinksa i traheobronhijalnih strane kateterizacije i aspiracije atmusom. 6. dana došlo je do poboljšanja, dnevna doza neostigmin smanjena je na 3,5 ml otopine 0,05% u injekcije. Povećana snaga mišića. Na 8. dan hoda. Na 11. dan nakon neostigminu ne prihvaća rad, gutanje i slobodno diše, da duga putovanja bez primjetnih znakova umora. Ipak sam imala dvoslike, nosni ton govora, svjetlo ptozu.
3 mjeseca nakon operacije stanje pacijenta je vrlo zadovoljavajući. Potpuno samostalni boravak. Gutanje i disanje je normalno. Dodao 3 kg težine.
U follow-up pregleda nakon 7,5 godina nakon timektomija simptoma miastenije gravis su identificirani. Opći uvjet je dobar. Uspješno je završio studij na Politehničkom fakultetu, prije godinu dana rodila punog izraza sigurno zdravu bebu.

Dobri rezultati su kvalificirani u smislu odsutnosti stalne potrebe za antikolinsteraze, njihova sporadična uporaba s neizraženo lokalnim manifestacijama mijastenije gravis. Ta se skupina sastoji od 15 pacijenata sa postoperativnom periodu od 1-5 godina.

Dobiveni su zadovoljavajući rezultati u 10 bolesnika koji i dalje redovito antikolinsteraze u ranije ili znatno nižim dozama. Neznatno poboljšanje zabilježeno je u 2 bolesnika u kojih su sačuvane simptomi miastenije gravis. Jedan od njih izvadio zloćudni tumor Thymus žlijezda, druga - na hiperplastične timus.

Nije nedostatak učinka, a blago poboljšanje u snazi slavimo nestanak simptoma respiratornog distresa, gušenja, i vratiti donekle čin gutanja nakon timektomija u tih bolesnika, što ograničava unos antikolinsteraze (oksazil, Mestinon) tablete. Prije operacije, pacijenti su primali injekcije lijekova (neostigminu, galant).

Prema našim podacima, bez obzira na poboljšanje timektomija pacijenta usporava daljnje napredovanje djece, smanjuje potrebu za antikolinsteraze, idemo na obliku tableta prijem. Imamo i nadzor nad dobrim učincima trudnoće (nakon timektomija) na mijastenički procesa, što reći u nedostatku ikakve potrebe za kolinesteraze lijekova i nestanka simptoma mijastenije gravis.

Prijave primljene za proučavanje dugoročne rezultate liječenja pacijenata temeljito pregledao, proizveli smo usporedni procjenu početnih podataka s nedavno dobivene. U svih bolesnika, s vrlo dobrim rezultatima za vraćanje funkcije vanjskog disanja, EKG. U ostalim skupinama bolesnika pokazala je poboljšanje tih pokazatelja.

To istraživanje neposredne i kasne rezultati kirurškog liječenja pokazuju da, uz poboljšanje općeg stanja, nestanak kliničkih simptoma mijastenije gravis, tu je normalizacija biokemijskih parametara, krvne slike, vanjsko disanje, EKG i drugi. (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Osobito jasno poboljšanje u značajnom broju slučajeva došlo u bolesnika dugo nakon operacije. Tako je, primjerice, dolaze u kratko vrijeme nakon operacije u 8 bolesnika, a ostatak 15 tijekom oporavka tekla kroz duže vrijeme (period od 1 do 6 godina) u skupini s odličnim i dobrim rezultatima i značajan napredak u oporavku.

Dakle, izvrsni i dobri rezultati se promatraju u 23 bolesnika, 1 pacijenta - u ranom postoperativnom razdoblju. Prema tome, otporne izvrsni i dobri rezultati, prema našim podacima, 55%.

Dobri rezultati nakon timektomija u bolesnika s mijastenije doći do 55-75% (Chechulin A. i sur., 1960. MI Kuzin, 1968 Viets i Schwab, 1960- Buckberg i sur., 1967., i drugi.) ,

S obzirom na trajanje razdoblja oporavka i kratkim rokovima nakon timektomija, u drugoj skupini bolesnika dobili smo rezultate može se smatrati vrlo ohrabrujuće.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan