Fiksni lumbalna lordoza i hyperlordosis
Video: lumbalne lordoza | korekcija stav
Na jednom promatranju fiksni lordoza izvijestili G.Schramm (1933., 1937.), H.Storck (1934), G.Hohman (1934), R.Wilde (1953) - ortopedske, pokušaji kirurško liječenje ovog sindroma. Među 70 pacijenata sa sindromom akutnog lyumbalgii promatranih I.N.Alimpievym (1972), fiksni hyperlordosis je na dva dijela, uključujući i jedan s spondilolisteze.
Sam je izrazio lordoza je čest kod bolesnika s lumbalnom osteochondrosis nije tako rijetka. I.L.Tager i V.A.Dyachenko (1971), uzimajući u arhivu bez odabira 200 rendgenskih snimaka, pronašao znakove hyperlordosis (nastanak zglobnih ploha na spinoznoga procesa) od 11,5%. Nije poznato koliko ih hyperextension je fiksna. Prema E.Hipp (1961), kao i P.Matzen (1968) Lumbalna ekstenzora krutost javlja nakon operacije na lumbalnog diska 50%.
Najvećeg interesa su F.F.Ogienko podataka (1966, 1970), što je On definira fiksnu stupanj lordoze, kurvimetricheski ispitivanje pacijenata u stojećem položaju na maksimalnu fleksije i proširenje lumbalne kralježnice. U bolesnika s akutnim egzacerbacije lyumboishialgii to otkriveno fiksni lordoze (2-10 mm u curvimeter) u 9%. Po istom postupku kao u našoj poliklinici sljedeće podatke dobivene. Hyperlordosis više od 18 mm, kada je češći nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18%, te najmanje - kada radikularni sindrom. Češće, što je određeno na stupanj III hernije diska Armstrong - 8,9% u fazi I - 8,6%, a rjeđe u fazi II - 5,1%.
Kada otkrije radikularna lezija 5 lumbalni i sakralnom razina 1 fiksna lordoza u 7,5%. Ako uzmemo u obzir samo poseban i fiksnu hyperlordosis među pacijentima s kompresijom radikularne, napominje se u 1-6%. Dakle, fiksni lordoza češći kontakt s nekoreshkovyh kralješka sindroma. Barem tako široko extravertebral sindrom je u obliku kruške, fiksni hyperextension je navedeno u 13%. Ako uzmemo u obzir samo opći raspon pokreta u donjem dijelu leđa, koji je u kontrolnoj skupini u prosjeku 44,2 mm, to je u prisutnosti spomenutog sindroma je gotovo pola - 24,3 mm.
Sveukupni izgled pacijenta s fiksnim lumbalne hyperextension je drugačija. Najčešće postoji hyperextension koljena. To se ne događa samo u slučajevima u kojima su zglobovi koljena uključeni kako dodatna razina kralježnice kinematičkog lanca za dodatnu naknadu poremećene ravnoteže u tijelu. Zdjelice u odnosu na podcrtani otkloniti noge čini „ispupčen” stražnji, gornji dio trbuha - naprijed, a prsa - naginje unatrag. U nekim slučajevima, naprijed ispupčenja i donjem dijelu trbuha. Ovaj hod u bolesnika s spondilolisteze ortopedska definira kao „ponosni pubisa simptom.” Sve to se jasno vidi kada se gleda na profilu pacijenta. Ako zakrenete golog pacijenta natrag do liječnika, lumbalne hyperextension vidljivo ne uvijek, pogotovo u pretilih osoba koje su maskirani pravu konfiguraciju mekog tkiva. Vidljivi lumbalne extensors u nekim slučajevima, dramatično napet. Na svakoj strani vertikalnih udubljenja nazire konturiruyutsya kao i multifidus mišića kralježnice i erectors - „od sindroma bubrege” U drugim slučajevima, bilo vizualno ili palpacijom nije definiran napon površinske mišiće realizacija držanje lumbalni hyperextension - složeni mehanizam.
Proširenje u donjem dijelu leđa uz fiksnu hyperextension obično moguće na velikoj skali. Nagib naprijed najčešće izvodi u tih bolesnika tijelo savijanjem na hip joint. Ponekad na početku nagib zdjelice nakon niza dodatnih bočnih kretanja još više dobiti natrag lordozirovanie pojačan ekstenzije mišiće lumbalni napeta. I tek nakon što je bolesnik naginje sama kukova. Kyphosation nemoguće bilo aktivni napor, bilo u pokušajima da pasivno fleksije trupa, ili sjedeći, stojeći ili ležeći. Kad pacijent leži na leđima, križima može se staviti pod ruku i sa pasivnim ili aktivnim fleksije nogu u kuku i zglobovima koljena lumbalne hyperextension traje. Ipak, pacijenti često vole pozirati na leđima, ne na trbuhu: pokušaj kyphosation u struku povećava bol.
Kada normalno funkcioniranje lumbalnog hyperlordosis kralježnice nastaju kada tijelo težište prema naprijed da bi se suprotstavili položaj tijela, zahtijeva kompenzacijska lumbalnu hyperextension. Prebaci težište javlja naprijed kada je stražnji dislokacija kuka ili u bilo fleksije kontraktura zgloba kuka, na primjer, bolesnici s amputirane bedra ili samo pod stalnim savijenom položaju kukova kod žena koje koriste cipele s visokim petama (lindblom K., 1952, 1957). Također, pacijenti policajac označena sklonost formiranju lumbalnog hyperlordosis. U kombinaciji s policajac lumbalne osteochondrosis hyperlordosis sastali su se u našoj klinici tri puta veću vjerojatnost od ravnosti lordoza ili kifoza (Ivanichev GA., 1975). U bolesnika bez policajac, odnosno većina, hyperlordosis - rijetki soj, uočeno je u 6 puta manja od ravnini lordoze ili kifoze.
Kretanje naprijed težišta odvija se u prekomjernim taloženjem masti u trbušnom zidu ili nekom drugom postupku, povećava težinu u želucu tkiva. Paraliza trbušne mišiće nisu u stanju držati ispred zdjelice, što dovodi do povećanog padini sacrum naprijed i kompenzacijskog hyperlordosis. Hyperlordosis unaprijed određen ustavne izvedbi, koja je definirana kao nepovoljan zdjelice tipa Gutmann - horizontalni ili preopterećen zdjelice (Slika 3.13 ..). Hyperextension proizlazi također iznad razine spondilolisteze kralješaka V ili IV, u kombinaciji s niskim lumbalni kralješci klizanja prema naprijed i pomaka središta gravitacije. S.S.Sviridov (1960), a IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) smatra se u ovom hyperlordosis nije posljedica premještanja tijela kralješka kao pozadina, tlo na kojem je takav pomak često to se događa. Naprijed pomak težišta, ali iznad lumbalnoj regiji, održava se na torakalni kifoze različitih uzroka: tuberkulozan spondilitis, osteochondropathy prsišta (bolest Scheuermann mau), senilna kifoze, itd nastavkom u struku smanjuje napon duralnom ulici, kralježnice .. Pojavivši se kao kompenzacija simptoma lumbalne hyperlordosis na kraju dovodi do niza patoloških manifestacija zbog preopterećenja kralježnice stražnjih odjela: lukovi, spinoznoga procesi, intervertebral zglobova (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
Sama često klizanje javlja bez simptoma boli. Međutim, to nije nužno uzeti u obzir bezopasan neoarthrosis konvergiranje između spinoznoga procesa, artroza niske lumbalni intervertebralnog zglobove, suženje intervertebralnog foramena. To je vjerojatno na podrijetlo, a promatrana hyperlordosis hipoplazija bifida i multiplu sklerozu (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). S obzirom na mekim tkivima kralježnice postoji hyperextension od prednjeg uzdužnog ligamenta, „razuzdanost” kapsule intervertebral zglobova, oštećenje žute ligament između približava lukove.
Navodno postoji neka tendencija da se precjenjuju kliničko značenje predrasuda interspinalnom ligament između približavaju susjednih šiljatom nastavku (Bastrup C, 1952- Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, itd). , I.L.Tager i V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky et al. (1973), čime se dobije veliki kliničku vrijednost također nastati kada hyperlordosis međuprostorni diarthrosis a posebno formiran pod istim uvjetima zglobova između zglobova procesa vrhu i baze lukova. U svim tim zglobovima zbog njihovog ranog troše deformacijom artroza (65% u bolesnika sa lumbalnom boli - Carera G. i sur, 1980). Promatranje L.A.Kadyrovoy et al. (1979) raspravlja o ulozi ožiljak u donjem području na fiksnoj hyperlordosis pacijenta sa sindromom krutog čovjeka.
U normalnim lumbalne kralježnice u odnosu Inocenta lumbalnom hyperlordosis moguće za bilo torakalne kifoze, osobito kada siringomieliticheskom. Daje sljedeći primjer.
Pacijent P., 59 godina, bio sam oko siringomijeliju. Dizraficheskie otkrila grubo značajke i jasan bol i temperaturu u anesteziju „jakne” zoni. Na noge uzrokuje visoku tetive i patološke piramidalnih reflekse i pravo definirano i mišićna hipertoničnost od spastična tipa. Bilo je grubo trofičke poremećaji u rukama, koljena artritis i periarthrosis. Kada se gleda na parezu bolesnika kreće se činilo vrlo duboko. Pacijent jedva mogao skinuti s poda. Ipak, žaleći se na poteškoće u šetnju, on je zadržao zadovoljavajući snagu mišića nogu. Kretanje činilo spastic-paretic, ali neobično: hodanje je ostvareno po znatno savijena na zglobovima koljena na nogama, a pacijent je naslonjena na štap, ako ne, onda okolne objekte. Neobična kada je vidio i položaj tijela, naglo nagne naprijed i lagano ulijevo zbog izrečene kyphoscoliosis luka konveksnost lumbalne kralježnice s desne strane. U nazočnosti grube torakalne kifoze lumbalnom hyperlordosis nije bilo tako značajno - 20 mm na odometar.
Na najvećoj nastavkom lordoze dosegao 30 mm, ali u vrijeme normalnog nagiba naprijed lumbalne hyperextension je prevladati, a tu je i kifoze od 8 mm. Na prijemu u bolnicu imala manje bolove u leđima. Mobilnost lumbalne kralježnice ostao u svim smjerovima, paravertebrapnye mišića brzo i jednostavno isključiti kada savijanje prema naprijed.
Procjena statodinamiku u ovom promatranju, treba napomenuti prisutnost spastična pareze noge. Bez toga, pacijent vjerojatno bi zadržao svoj torzo, iako oštrim zakrivljenim torakalne kifoze i lumbalne kompenzacijski hyperlordosis, kao što se događa, na primjer, pod istim kralježnjaka zavoja u bolesnika s tuberkulozan spondilitis (vidi, dolje). S obzirom na lumbalnu hyperlordosis stražnji dijelovi zdjelice su prevrnut. Držati trup uspravan stražnjicu i bedra stražnji grupe su sa silom vuče dijelove posteriornom zdjelice prema dolje, popraviti ga na kostima nogu. No, tu je još jedna prilika da se sačuva okomiti položaj kroz korištenje gravitacijske sile sa slabim mišiće nogu i zdjeličnog pojasa. Za tijelo ne padne prema naprijed, to je ne samo lumbalnog hyperlordosis, ali i dodatno savijanje istom smjeru u zglobovima koljena. Kada savijenim koljenima zajedničko središte gravitacije zatekao obnovljena, a položaj tijela postaje vertikalno. No, u ovim uvjetima, na paretic mišića opterećenja povećati ako oslanjanje na koljenima uspravio mišiće nogu za javnost, kada je savijena noge trebaju oštar napona kvadriceps i gluteusa mišiće zadržati uspravno.
Zato su mišići nogu, osjećaj teret, kao da se troši za potrebe tijela statičkog, slabo uvjetom lokomotornog. U tom slučaju, „kat” već duže vrijeme odsutnog u lumbalnoj regiji, ušao je u koljena zglobom području i u mišićima nogu, sustav je već oštećen u spastična parezu. Inače kompenzacijski hyperlordosis formirana u nedostatku pareze mišića zdjeličnog pojasa i nogu. Najdetaljnije je stanje studirao u bolesnika s tuberkulozan spondilitisa. Izbor ovog kliničkog modela hyperlordosis na temelju prijedloga od strane nas (1962) uvjetna podjela kompenzacijskih pokreta stereotipa o neurološki i ortopedski. U bolesnika s lumbalni spondilitis hyperlordosis nastaje kao kompenzacijskog stav kao odgovor na gornje gibbus. Tako zdjelice symphysis pubis spušta, lumbosacralni kut smanjuje (Turner G., 1922- LeriA., 1926- Tregub SL, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 et al.).
Nastao kao rezultat luk visine lumbalne kralježnice smanjuje, luk i spinoznoga procese bliže do formiranja diarthrosis. Jedna od manifestacija lokalnog naknadu je povećati visinu tijela kralješka nalazi ispod pogođeni. Dinamičko opterećenje težište stražnjih dijelova veznih pločica: znatno smanjiti njihovu visinu, povećava kut, otvoren ispred. Stražnja dijelovi limba postavljena vodoravno kao „preklapanje” jedni s drugima kroz brtve stisnut disk. U takvim okolnostima, lako se postavlja osteochondrosis. Odgovarajuća kršenje fiksacija kapacitet diska u prisutnosti hyperlordosis olakšava pomake kralježaka, razvoj psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov Vy, IL Hotsy 1971 et al.), te spondilartritis u segmentima. Nadalje, prema V.G.Simavonyana (1959) i R.G.Pertsa (1964), kada ravnanje sacrum bi volio djeluje kao klina koji se utiskuje u komad drveta koji doprinosi razvoju i sakroilijačnih artroze. S druge strane, vjeruje se da je pad u lumbosacral kut dovodi do zaglađivanje lumbalne lordoze (Gabidzha-Nyan GA i sur., 1934).
Hyperlordosis za razumijevanje mehanizama u lumbalnom osteochondrosis nije toliko radiološku i ortopedski mnogi neurološki aspekt problema. Kao što je uključen u formiranju hyperlordosis neuromuskularnih mehanizama? Što u ovom slučaju postoje tonik odgovora u lumbalnom mišićima i drugim dijelovima tijela? Kakav je odnos razine kompenzacijskog hyperlordosis blizini gibbusa? U mjeri u kojoj ove nove koordinatornye neuromuskularne mehanizmi su povoljni ili nepovoljni, odnosno što dovodi do pojave novih patoloških simptoma? Kako su ti odnosi, smo opisali u 60, a kasnije zove nas mioadaptivnymi? Nakon toga, oni su se smatrali formiranje različitih autora određene obrasce pokreta.
Ova deformacija je primijenjena na patogenetskih mehanizama otporan hyperlordosis proučavali kod bolesnika s tuberkulozan spondilitis.
Takva ortopedska i neuromuskularne kompenzacijski obrasci pokreta osigurati očuvanje vertikalnog položaja tijela. Inače, zajednički težište, a težišta pojedinih jedinica i osnovnog tijela spojnica nalaze približno u jednoj ravnini (sl. 4.5). Ispostavilo se da je među elektromiografske pregledao 10 bolesnika s torakalne kifoze „ortopedska sukoba” koji proizlaze iz pomaka središta gravitacije prema naprijed, dogodio se u torakalne kralježnice: ona je formirana infragibbarny kompenzacijskog lordoze. Stoga je zajedničko težište nije značajno promijenio. U tom smislu, nije bilo potrebe za promjenu tonus mišića nogu. U usporedbi s normalnim distribuciju bioelektrična aktivnosti mišića nogu bio je isti kao u normalnom položaju ispitnog stalka. Uslijedila je kratka, statistički značajna poboljšanja bioelektrična aktivnost multifidus mišića u prosjeku za 42 microvolts i ekstenzije mišiće leđa do 34 mV. Tako se očituje povoljno opciju plaćanja.
Mi smo zainteresirani za kompenzacijskih lumbalni infragibbarny hyperlordosis nastao na thoraco-lumbalnu spondilitis. Izražava infragibbarny kompenzacijski lumbalna lordoza popraćen smanjenjem zdjeličnog symphysis pubisa prema dolje, koji je, kako je već spomenuto, smanjuje lumbosacral kut i, prema tome, omogućava rad paravertebral mišića. Slabo izražena kompenzacijom provodi pri normalnom lordoza lumbosacral ugljen. U takvim slučajevima, povećati visina kralježaka, spondilolisteze uočen. U dekompenziranom lordoze u lumbalnog kralješka sebi to fiziološka savijanje ne samo jači, a još više izglađen. Lumbosacral kut je smanjen, a time u konačnici pojaviti proširenje naslon sjedala opušta.
U takvim slučajevima, znatno češće promatraju psoit, jednostrukih ili višestrukih psevdospondilolistezy klizi jedni gornji kralježak pozadi s obzirom na temeljne, očito zbog ekstenziruyuschego akciji psoas mišića. Činjenica da je određivanje novog stav nije rezultat puke pasivne formiraju kosti deformacije, ali i mijenja funkciju mišića, kaže njihov visoku električnu aktivnost. Bilo je u toj skupini bila je značajno poboljšana u odnosu na norme u multifidus mišića (u prosjeku 50 mV) i natrag extensors (medijan 39 mV). Tako, kao odgovor na premještanja središta gravitacije povećava lokalnu lumbalne ekstenzije posturalne refleks. Identificirati i sinergističko povećanje aktivnosti kvadriceps bedreni mišić u odnosu na stopu do 25 mV u glavu ravno. To svjedoči o aktivnoj prirodi pomaka zdjelice: mišić „vuče” stidne symphysis dolje. Istovremeno, kao odgovor na zajedničke centar gravitacije pomak je pojačan i lokalna posturalna refleks u prednjem mišića tibije s prosjekom od 97 mV. U sličnoj funkciji mišića pri povišenim statičkih upite istaknuo B.D.Litvak (1941).
Zanimljivo je da kada aktivni pokreti pri sklonosti debla u frontalnom i sagitalnoj zrakoplova u bolesnika s torakalne kifoze otkrila obični aktivnosti lumbalne mišiće. Oni su odbijeni na strani na kojoj se naslanja na torzo. To još jednom potvrđuje povoljan prirodu naknade. Ista funkcija ispitivanja u bolesnika s thoracolumbar kifoze, odnosno kod osoba s lošom opcija lumbalne hyperlordosis otkrio dramatičan pomak u ovoj funkciji kralježnice. U 42% pacijenata u stojećem položaju lumbalni mišića na strani padine, ne samo da se ne isključuje, nego upravo suprotno: njihov Bioelektrička aktivnost nadjačao onaj kontralateralnim mišića.
Korelacija oblik djelovanja mišića prilikom kretanja sudjeluje kao agonist ili antagonist, povezana je s korekciju pokreta na svojoj naravno, uz praćenje pokreta koji određuje točnost, adekvatnost (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). Drugim riječima, u obliku nepovoljnog infragibbarnogo giperlordozirovaniya razvija novo motorno stereotip, nove koordinatornye odnose u aktivnostima kralješaka lumbalne mišiće. Cijene ne uključuju kralježnice naginje po inerciji i ograničiti patološke mobilnost infragibbarnyh segmenata kralježnice. Ekstremni klinički izraz toga je blok u križima. Kao „neurološki” oblik kompenzacije. Pak, rezultirajući neurološke promjene pojavio EMG može registrirati promjene segmenata kralježnice. U 30 od 36 bolesnika s kompenzacijskog lumbalnog hyperlordosis Pa otkrivenih tip aktivnosti, 15 od njih - u istim funkcionalnim opterećenim mišića. Podsjetimo da gipersinhronnaya spontanu aktivnost se javlja ne samo kad perednerogovoy patologije, nego u slučaju umora, posebno u bolnim dijelovima mišića (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Opisan je opcija plaćanja ima nepovoljan ne samo za opterećene lumbalne mišiće. Za fiksnu hyperlordosis kada su stražnji dijelovi niske lumbalna diskovi su podvrgnuti prekomjerne statički i dinamički opterećenja, često su imali degenerativnih oštećenja. Analiza spondilograficheskoy uzorak skupina pacijenata s različitim lokalizacija tuberkulozan spondilitis i osteochondrosis nastajanju odnosno pokazali sljedeće (vidi Tablicu 4.1)..
Kao što proizlazi iz tablice, u nepovoljnim thoraco-lumbalnu izvedba giperlor ^ doze osteochondrosis u infragib-crtica nastali 92,3%. To je znatno povoljnije nego u prsnoj .bolee lokalizacije gibbusa na kojoj osteochondrosis je dijagnosticiran u 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Kao što se može vidjeti iz tablice, često u osteochondrosis susreo nenormalan mobilnost - psevdospondilolistez u infragibbarnyh segmentima kralježnice. To se događa u gotovo polovica bolesnika s torakalni-lumbalne kralježnice izgovara deformacije, češće nego u torakalne i lumbalne spondilitisa. U isto vrijeme češće u razvoju retrolisthesis Presacral segment. Tako, u bolesnika s nepovoljnim obliku ortopedske kompenzacijskog spondilolisteze u 81% slučajeva je niske razine lumbalni. To odgovara setu i I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) odnosa između zakrivljenosti lumbalne lordoze, a razina psevdospondilolisteza zbog lumbosacral kutom, kad na ravnanje zakrivljenost ležećeg kralježnice javlja psevdospondilolistez. U ovom slučaju, to je niža lumbalni kralješci su raseljeni natrag u odnosu na temeljne kralješka, te u lumbalnom području gornjeg - naprijed. Poznato je da je neposredni uzrok dislokacijom vrata, mnogi autori smatraju osteochondrosis (Lk Schenka, M. Kagan, 1938- Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961. Klioner A iL., 1962). U 30% bolesnika s abnormalnim mobilnosti u kombinaciji s povredom zglobne tropizma, stvarajući nepovoljne uvjete za kretanje u zglobu. U tom kontekstu, razvoj artroza, joint postaje hipermobilnost, čahura je pružio, klizanje lako dođe do V lumbalni kralježak pozadi u odnosu na sacrum (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondilartroza otkrivena je u 29% pacijenata, uglavnom u zglobovima na visini od kompenzacijskog lordoze. U tom slučaju, zajednički centar gravitacije kada giperlordozirovanii raseljena posteriorno, bliže zglobova procesa. 40% bolesnika u spondilartritis Presacral segmentu u kombinaciji s povredom zglobne tropizma na istoj razini.
Sve ove pojave „protezu” dekompenzacija dovesti do suženja spinalnog kanala i intervertebralnog foramina ponajprije u niskim lumbalne segmenata, sindroma lumbalne poraste do osteoartritisa.
Fiksni lumbalni hyperextension javlja ponekad u kombinaciji s istim ekstenzornog krutosti zgloba kuka. Ovaj takozvani ekstenzora lumbalni hip krutost njemačkih autora. Prema A.Furmaier (1947), koji je predložio termin javlja trijada hyperlordosis fiksne i klizne odbor simptoma hod. Sindrom je opisano u nastavku uglavnom neurokirurzi - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .), a drugi je navedeno ograničenje ili neuspjeh aktivnog ili pasivnog fleksiji zgloba kuka u odvijao nogu koljeno - kontraktura, hip extensors (vidi sliku 3.16) ... Ona objašnjava treći simptom spomenuto trojstvo - skraćenu korak.
Položaj pacijenta koji leži na leđima s neuspješnom pokušaju da savijati nogu kao u nanošenje Lassegue, bol ne može biti, ali u isto nepopustljiv u koljenu nogu penje deblo - simptom odbora.
Ovaj sindrom se počinju pojavljivati kod mladih ljudi u dobi od drugog između - početkom trećeg desetljeća, to se događa bez boli. Radikularni gubitak pojava nije karakteristična za njega. No, kirurzi su ga opisuju, inzistirati na tome zbog korijena. Pokazuju wrinkling duralne vreću i odgovarajući čvrstoću protiv korijena, ograničava njihovu pokretljivost u prostoru i epiduralne međukralježnih otvora (TA Lanz, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. etai, 1948). W.Kressin (1967) je ilustrirana u dvije formulacije. Rezultirajuća lumbalni hyperextension uz snižavanje symphysis i preusmjeravanje za ischial tuberance posteriorno gore. U tom slučaju, bedreni živac je pružio tijekom navodnog ischial tuberoze kao niz gipomohlionom (stalak), odnosno nad „točke zaključavanja”. Protežu mišiće hip, razviti pravi mišićno-tetiva i ishiocrural glutealnu grčeva (Hohman G., 1934- Lauritzen C, 1949- Kressin W., 1967). Dakle, hip ekstenzora krutost.
Ova opcija hyperlordosis kao paragibbarny treba uzeti u obzir pri ocjeni aranžmana fiksne lumbalni hyperextension u bolesnika s lumbalnom osteochondrosis. Za oboje, kao što smo vidjeli, Radikularnih simptomi nisu potrebne, iako, naravno, utjecalo i zdrave kralježnice, kao i drugih živčanih struktura, neizbježno sudjeluje u refleksnih giperekstenzionnyh mišićno-tonik reakcije.
Fiksni pererazgabanie lumbalni lumbalni s osteochondrosis ima neke posebne značajke. To se prije svega negativno teče verziju osteochondrosis :. Uz jaku bol, duljeg trajanja pogoršanje, slab odgovor pacijenta na konvencionalnu terapiju, istezanje tehnika, itd Ovdje je tipičan primjer.
Pacijent C, 39 godina. Sa 16 godina se bavi ručnog rada u ruralnim područjima, a 23 godina je radio u tvornici ludilschitsey. Četiri godine prije prijma, podižući kantu vode, osjetio sam oštar bol u leđima, au isto vrijeme zamrznuo u pozi lumbalnom hyperextension. Sat vremena kasnije je bol postao slabiji, ali hyperlordosis ostao isti. On se nije promijenio, a 2 tjedna kasnije, kada je navodno nakon injekcije vitamina u lijevom stražnjice imali bolove u lijevoj nozi. Remisiji nakon šest tjedana. Tri godine kasnije počeo sljedeći pogoršanje u obliku teške lyumbalgii na koje je tjedan dana kasnije pridružio i bol u lijevoj nozi i skolioze, ali bez hyperlordosis. Ona je tretirana s istezanje, a nakon 2 mjeseca remisiji, trajao je šest mjeseci. Posljednja trećina pogoršanje počela šest mjeseci prije prijema u bolnicu, ovaj put previše, bez hyperlordosis, koji je tada pojavio u 3-4 mjeseci. Oni su počeli smetati oštar, ne prestaje čak i noću bol bol u lumbalnom području, da kada pokušate dobiti pacijenta iz kreveta postaje nepodnošljiva pucanje i otkaz. Oni zrače na stražnjem licu lijevog bedra i vanjske površine goljenice, osobito iznad gležnja, ponekad - na palcu. Nekoliko dana smeta uvjerljiv nagon za mokrenjem. Jednom ili dva puta tjedno, ponovljeni napadi zatezanje trajanje Prsti 1 minutu. Iskusni bol u kratki lisni mišić.
Pacijent - krupna žena. Preferira poziciju u želucu, ponekad s sveshennoy krevet lijevom nogom i protegnuo na krevetu, u redu. Kada pokušate da leže na leđima nakon što je bol. Hod „ponosni”, torzo nagnut natrag i ulijevo. Vrh lumbalne skolioze - V kralježaka na desnoj strani. Iznad te razine, naginje na lijevu lumbalnoj regiji. U gornjem dijelu kompenzacijskog naginjanja s desne strane. Najdublje točke je vrlo izražen lordoza (kurvimetricheski 22 mm) - u verhnepoyasnichnom odjelu. Promjena lordoza odjelu srednepoyasnichnom: u stojećem položaju - 15 mm, kada je nagnuta prema naprijed, on ne nestaje, računovodstvo za 10 mm, kada je nagnut prema natrag - 24 mm.
Lordoza je u poziciji bolesnika na želucu. Kada je trbuh je zatvorena pod jastuk, to smanjuje, ali ne nestaje. U stojećem položaju kada je nagnut prema naprijed skolioza se ne može prevladati, i pojačavaju. Proslijedi Bend je učinjeno na štetu kuka. Nedostatak spolnih prste na 30 cm. Tilt ostavi slobodan, dok je uključen istostranog multifidus mišića. Nagib na desno ne možete, ali pokušajte da ga prati oštar bol u lijevom paravertebral niske lumbalnu odjela. Multifidus mišić napet na obje strane, dugo ekstenzije leđa - samo pravo. Napon se obavlja izgovara prilikom savijanja prema naprijed, a ne nestanu sve do kuta od 20 °. Pozitivna simptom ipsilateralne napetosti na lijevoj i desnoj strani slabo izražena. Skolioza je smanjena kada stoji na svakom nogom. Lijevo malo gipotrofichna tele. Klonusoid zaustaviti, lijevo simptoma Lasegue - 30 ° s povratkom na vrh stražnjice.
Bolna je samo kratki lisni mišić i vanjska glava trbušasti mišić lista u stražnjicu s utjecajem i tetive od biceps femoris. Blagi bolovi sacrum lijevo. U danima menstruacije pojavljuje se spontano bol u sacrum na lijevoj strani. Ponekad fuzzy gipoalgezii područje u gornjem lijevom bedru i stražnjici. Lijevo stopalo malo hladnije nego u pravu. Na spondylograms - hyperlordosis zbog lumbosacralni kut i psevdospondilolisteza IV lumbalni kralježak. Tijelo mu je pomaknuo i nagnuo se naprijed, IV disk je malo spljošten. Nontransversal simptoma „spacera» IV disk u lijevom susjednih rubova odgovarajućih tijela susjednih kralješaka, - male granične koštane izrasline. Na ovoj strani poprečne procesom kralješka V „Zadran” naviše intertransverse interval visine - 17 mm, 27 mm - desno.
Više od 110 dana hospitalizacije stanje poboljšalo samo relativno. 2 tjedna nakon primitka održao prvi lumbalni trakciju na stolu. U tom položaju, bol smanjila, ali je odmah nakon tereta bio je oštar bol u stopalu, posebno u kratki lisni mišić, postojao je opći autonomni odgovor: pacijent nije bio u mogućnosti doći u komoru. Nešto slično se ponavlja za 12 dana. dobila sam lijek s antipirin, pentalgin noću, a ponekad Promedolum. Općenito, istezanje na stolu nije popravilo stanje, a možda i pogoršati. To je postalo teško ići na WC. To nije pomoglo, a injekcija novokain u kapsulama Presacral intervertebralnog zgloba na lijevoj strani. Epiduralna injekcija novokain vitamina Bi donio privremenu poboljšanje kojih je samo prvi put napustio prije noći, olakšavajući san. Poboljšanje je bilo izraženije kad je nakon 4. epiduralne prokain u isto vrijeme počela ulaziti u lijevu kruška
i kratki lisni mišić. U položaju na lijevoj nozi počela smanjivati skolioze. Nakon takvog testa Injection vuču nije izazvao u sljedećem značajnom boli. 4 mjeseca pod vodom kralježnice istezanje provodi nakon prijema u bolnicu. U kadi je bol nestala nakon nametanja tereta 10 kg. Nakon uklanjanja opterećenja u leđima, ali u mnogo manjoj mjeri nego nakon „suhi” vuče. Nakon tri tretmana značajno smanjen lordoskolioz. Ipak nije mogao ležati na leđima - „hit” u donjem dijelu leđa. U vrijeme izbijanja, nakon 14 sjednica podmorja proteže Pokušao sam hodati po sobi. Pacijent se koristi bolnica list 4 mjeseca, nakon čega je priznato nevažeće 2 skupine.
Napisati u roku od dva mjeseca bio kod kuće većinu vremena bio prisiljen ležati. Tada je počeo hodati sa štapom. Hyperlordosis ostao.
Inspekcija jedne godine i deset mjeseci nakon izlaska iz ureda. Ipak bolan bol i lijevu nogu, posebno u položaju sjedenja pacijenta. Dajte bol u potkoljeni trend. Povremeno bolna kontrakcija tele mišiće i tibialis posterior - noga „ugnjetavanja” u supination. Bolovi pogoršani od vremenskih promjena, prije menstruacije. Tijekom prošle godine radi, ne obazirući se na bol. nestao Pothranjenost gastrocnemius mišića. Lordoza je normalno - 13 mm. Kada savijanje prema naprijed i prevladati 7 mm. Simptom Lasegue pravu - 90 °, lijevo - i 80 °. Vrlo jednostavno skolioza konveksan na desnoj strani. Pravo nagib u donjem lumbalnom području nije moguća. Na razini segmenta lumbosacral oštro bolno interspinalnom ligamenta i manje dramatično - intervertebral zglobovi lijevo. Kada ste nagnuti prema naprijed dobro krojena multifidus mišića off na 30-35 °. Osjetljivost i refleksi normalno. X-ray je još psevdospondilolistez IV kralježak, nešto slabiji „spacer”, ali je postao mnogo više koštana izraslina lijevo suprotnih uglova tijelima IV-V kralješka.
Ovo opažanje dogodilo lumbalnog diska ravnanje IV, psevdospondilolistez tu razinu epizodna poremećaje sfinktera. IV može dijagnosticirati hernija lumbalnog diska na lijevoj strani s lijevom svjetla iritacije lumbalne kralježnice i 5 sa epizodi strukturno nestabilne kompresije Cauda equina. Međutim, većina klinički značajne manifestacije su lyumboishial-ology fiksne roku od nekoliko mjeseci lordoskoliozom. Hyperlordosis prvo naglo nastala u vrijeme dizanja gravitacije i, sudeći prema oštrim simetričnim lumbalnog bola, što je povezano s hernija diska, staviti pritisak na receptore stražnjeg longitudinalnog ligamenta. Povlaštena lokalizacija kila na lijevoj strani i odredi lyumboishialgii. Na lijevoj strani radnog napona intertransversarii između kralješaka V i IV dovelo do deformacija odgovarajućih poprečnih procesa. Svaki pokušaj promjene lordoskolioz dovodi do povećane boli, ali bol karakteristične točke u lumbalnoj regiji nije bio: to držanje, očito dugo spriječiti razvoj fenomena lumbalne neuroosteofibrosis nije formirana u istom položaju i učinke radikularnih ispadanje (njihov mogući opuštanje lordoze) na dijelu kralježnice, rastegnut preko hernije diska.
Na istoj udaljenosti od struka otkriti bol u stražnjem bedreni mišić i kratki lisni mišić. Netko bi mogao pomisliti da je to posljedica stalne tonik napetosti. Također stražnjica bol pojavljuje pod tlakom u potkoljeni trend su u vezi s istim pojavama u zemlji započeti neuroosteofibrosis Preopterećeno bedrenih mišića na ischial tuberoze. Ove manifestacije se nalaze na udaljenosti od hernije diska. Na području struka pokušava prevladati postojeće položaje, uključujući i istezanje kralježnice, što dovodi do povećane boli, koji su bili odsutni samo tijekom najviše vuče. Očigledno, u obliku patoloških reakcija giperlordoticheskoy stav je bio odgovor na kila, koji je prestao biti uzrok takve reakcije samo u vrijeme pasivno istezanje.
Osim toga, pacijent je bila očita, a skolioza, koja je nagnuta prema naprijed nije nestala, kao što se često događa u nedostatku hyperlordosis, već naprotiv, povećava. Nagnite natrag, po svemu sudeći, kao i skolioze, smanjena isti patološki situaciju. Nema sumnje da je kila bila smještena medijalnu do 5 lumbalne kralježnice: stoga cijeđenje Cauda simptome equina, tijelo nagnite na lijevu stranu, gdje kralježnice „lijevo”, a od kile u lumbalnom hyperextension. Nije iznenađujuće, mjeseci i godine do teškog sindroma boli nije dovelo do uništenja korijena.
Ako hyperlordosis nekako osigurati korijene zaštite, u drugim aspektima, on je postao nesposoban za zaštitu i Paul. Tijekom posljednjeg pogoršanja hyperextension u prisustvu izražena bol je ostala oko osam mjeseci, a u sljedećoj godini i pol dana ostala bol u nozi i struka. Pojava nastaje neuroosteofibrosis nježne od interspinalnom ligamenta između I i V lumbalnog kralješka u sakralnom zglobne čahure na istoj razini na lijevoj strani, tj ne samo o udaljenosti od hernije diska, ali u lumbalnom području. Prijavljene držanje „odstojnici” i psevdospondilolisteza IV kralježak. Pacijent je bio u krevetu za 11 mjeseci, uključujući i dane u bolnici. Boli u križima i nozi nije potpuno nestala.
Preostali fiksiranje IV-V lumbalni kralješci u sebi može smatrati ne-patološke, ako nije uz bol. U isto hyperextension držanje za dugo vremena ne mogu „obraniti” ništa jer nema iritirajuće Radikularnih simptomi su nestali. Tonik napetost mišića segment i slični degenerativni poremećaji - ne u ovoj fazi imati zaštitni refleks i fiksacija patološkog držanje, neželjene kontrakcije. Ova abnormalna aktivnost u motornom prostoru - nešto na daljinu slično hyperpathia ili kauzalgii u osjetljiva. Ako se to promatranje lumbalni hyperextension štite u prvim fazama pogoršanja, ostali opažanja ovom položaju te u početnim fazama je patološki.
To nije uvijek fiksna hyperlordosis javlja iznenada. U nastavku se opisuje pacijenta, u kojoj je sindrom razvija postupno. Nije imala radikularni iritaciju i fenomene kao što je pacijent prethodno C opisano Klinička slika dominira fenomen neuroosteofibrosis, prije svega u području mišića, vježbanje tonik odgovore zbog hyperextension.
Pacijent M. Dijagnoza: ljevak lyumboishialgiya s neuroosteofibrosis pojava u lijevom zdjelične kosti i potkoljeni jame. Izraženo bol. Prolazna kralježak (I lyumbalizatsiya sakralnu kralježak) Presacral osteochondrosis sa stražnjeg lumbalni kralježak psevdospondilolistezom IV fiksne lako i hyperextension skolioze konveksnost utakmice. Hronicheskiremittiruyuschee za. Dobio sam u dobi od 36 godina. Oženjen, 3 djece umrlo, ima zdrave dvojajčanih blizanaca-djevojke. Od 20 do 32 godina kao drvosječa. Posljednjih 8 godina je bolestan Kolecistitis. Prije četiri godine, kada je podigao rocker s kantama, tu je oštra bol u lijevoj stražnjice i sacrum. Od tada, bol nikada nije u potpunosti zaustavljen. Prije osamnaest mjeseci, počeli smetati govore u donjem dijelu leđa. Tri puta u četiri godine liječi u različitim neurološkim odjelima. Tijekom tog razdoblja, značajno povećao težinu da pacijent povezuje na prisilnom položaju u krevetu. Napominjem da je u posljednje 2-3 godine, dok hodanje početak na ljuljački tijelo natrag: hod je „ponosan”. Mjesec dana prije upisa na novo pojačan stalnim bolan bol u stražnjici s utjecajem, a lijevo - i na vanjski gležanj. WC šetnje sa štapom, oslanjajući se na drugu stranu u drugu.
CILJ: endomorph tijela, povećana ponuda, unutarnje organe, bez obilježja. U stojećem položaju skolioze određuje samo koža nabora na desnoj struka. Sudeći po razini snižavanje četke s torzo s rukama dolje, nagib počiniti više na desno, s ruke - na razini donjeg ruba patele. Paravertebral mišići samo u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani može osjetiti kao gušća, očito zbog napetosti. Posebno se odnosi na područje kvadratnom slabinskom mišiću. Vidljiv je značajno poboljšana lordoza. U ležećem položaju je na odometar 26 mm, u stojećem položaju - 22 mm, s daljnjim nastavkom - 27 mm. Kada fleksija lordoza prevladati nedovoljna, što 5 mm. Kuka savijanje je 90 °. Ne dobiti svoje ruke na podu 50 cm, s oštrim povećanjem boli nagib zatezanje u potkoljeni jame. U ležećem položaju lordoze se ne smanjuje. Opipljiv prijelaz od sljemena do sacrum spinoznoga proces zadnjeg lumbalnog kralješka je definiran kao blagi korak. Nešto gipotrofichna napustio prednjem tibijalnom mišića. Kretanje u svim zglobovima noge u cijelosti. Simptom Lasegue lijevo - 30 °, desno - 40 ° (bol u potkoljeni trend).
Simptom Mackiewicz lijevo. Bolna interspinalnom ligament između V-VI lumbalnog kralješka, zdjelične kosti i iliolyumbalnaya hrpa lijevo, glava tricepsa mišića. Pacijent je depresivan ( „Ne obeznozhu?”), Dok zaobilazeći liječnika plače. bolna područja ( „sve boli”), bilo je teško razlikovati prvi put. Kao racionalne terapije poboljšano raspoloženje. Rendgenske snimke - lyumbalizatsiya sam sakralni kralježak s potpunim odvajanjem lijeve poprečne procesa i djelomične tijela - desno. Značajna poboljšanja lordoze zbog V-VI lumbalni kralješci psevdospondilolistez: tijelo V pala kralježak posteriorno, u odnosu na tijelo VI 3-4 mm. Pseudarthrosis od spinoznoga procesa na istoj razini. Paralelnost suprotne zaključavanje ploče V lumbalnog kralješka i sakralnog I, lako klizne VI kralježak anteriorno. Smanjen na kut između sacrum i V (ali ne VI) lumbalnog kralješka 115 °. Simptom podloške između V-VI lumbalni kralješci s konvergencije na desnoj strani tijela istezanje kuta V lumbalnog kralješka. Također, blagi pad u tjelesnoj visini D / desno.
span style = „font-family:
Sam je izrazio lordoza je čest kod bolesnika s lumbalnom osteochondrosis nije tako rijetka. I.L.Tager i V.A.Dyachenko (1971), uzimajući u arhivu bez odabira 200 rendgenskih snimaka, pronašao znakove hyperlordosis (nastanak zglobnih ploha na spinoznoga procesa) od 11,5%. Nije poznato koliko ih hyperextension je fiksna. Prema E.Hipp (1961), kao i P.Matzen (1968) Lumbalna ekstenzora krutost javlja nakon operacije na lumbalnog diska 50%.
Najvećeg interesa su F.F.Ogienko podataka (1966, 1970), što je On definira fiksnu stupanj lordoze, kurvimetricheski ispitivanje pacijenata u stojećem položaju na maksimalnu fleksije i proširenje lumbalne kralježnice. U bolesnika s akutnim egzacerbacije lyumboishialgii to otkriveno fiksni lordoze (2-10 mm u curvimeter) u 9%. Po istom postupku kao u našoj poliklinici sljedeće podatke dobivene. Hyperlordosis više od 18 mm, kada je češći nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18%, te najmanje - kada radikularni sindrom. Češće, što je određeno na stupanj III hernije diska Armstrong - 8,9% u fazi I - 8,6%, a rjeđe u fazi II - 5,1%.
Kada otkrije radikularna lezija 5 lumbalni i sakralnom razina 1 fiksna lordoza u 7,5%. Ako uzmemo u obzir samo poseban i fiksnu hyperlordosis među pacijentima s kompresijom radikularne, napominje se u 1-6%. Dakle, fiksni lordoza češći kontakt s nekoreshkovyh kralješka sindroma. Barem tako široko extravertebral sindrom je u obliku kruške, fiksni hyperextension je navedeno u 13%. Ako uzmemo u obzir samo opći raspon pokreta u donjem dijelu leđa, koji je u kontrolnoj skupini u prosjeku 44,2 mm, to je u prisutnosti spomenutog sindroma je gotovo pola - 24,3 mm.
Sveukupni izgled pacijenta s fiksnim lumbalne hyperextension je drugačija. Najčešće postoji hyperextension koljena. To se ne događa samo u slučajevima u kojima su zglobovi koljena uključeni kako dodatna razina kralježnice kinematičkog lanca za dodatnu naknadu poremećene ravnoteže u tijelu. Zdjelice u odnosu na podcrtani otkloniti noge čini „ispupčen” stražnji, gornji dio trbuha - naprijed, a prsa - naginje unatrag. U nekim slučajevima, naprijed ispupčenja i donjem dijelu trbuha. Ovaj hod u bolesnika s spondilolisteze ortopedska definira kao „ponosni pubisa simptom.” Sve to se jasno vidi kada se gleda na profilu pacijenta. Ako zakrenete golog pacijenta natrag do liječnika, lumbalne hyperextension vidljivo ne uvijek, pogotovo u pretilih osoba koje su maskirani pravu konfiguraciju mekog tkiva. Vidljivi lumbalne extensors u nekim slučajevima, dramatično napet. Na svakoj strani vertikalnih udubljenja nazire konturiruyutsya kao i multifidus mišića kralježnice i erectors - „od sindroma bubrege” U drugim slučajevima, bilo vizualno ili palpacijom nije definiran napon površinske mišiće realizacija držanje lumbalni hyperextension - složeni mehanizam.
Proširenje u donjem dijelu leđa uz fiksnu hyperextension obično moguće na velikoj skali. Nagib naprijed najčešće izvodi u tih bolesnika tijelo savijanjem na hip joint. Ponekad na početku nagib zdjelice nakon niza dodatnih bočnih kretanja još više dobiti natrag lordozirovanie pojačan ekstenzije mišiće lumbalni napeta. I tek nakon što je bolesnik naginje sama kukova. Kyphosation nemoguće bilo aktivni napor, bilo u pokušajima da pasivno fleksije trupa, ili sjedeći, stojeći ili ležeći. Kad pacijent leži na leđima, križima može se staviti pod ruku i sa pasivnim ili aktivnim fleksije nogu u kuku i zglobovima koljena lumbalne hyperextension traje. Ipak, pacijenti često vole pozirati na leđima, ne na trbuhu: pokušaj kyphosation u struku povećava bol.
Kada normalno funkcioniranje lumbalnog hyperlordosis kralježnice nastaju kada tijelo težište prema naprijed da bi se suprotstavili položaj tijela, zahtijeva kompenzacijska lumbalnu hyperextension. Prebaci težište javlja naprijed kada je stražnji dislokacija kuka ili u bilo fleksije kontraktura zgloba kuka, na primjer, bolesnici s amputirane bedra ili samo pod stalnim savijenom položaju kukova kod žena koje koriste cipele s visokim petama (lindblom K., 1952, 1957). Također, pacijenti policajac označena sklonost formiranju lumbalnog hyperlordosis. U kombinaciji s policajac lumbalne osteochondrosis hyperlordosis sastali su se u našoj klinici tri puta veću vjerojatnost od ravnosti lordoza ili kifoza (Ivanichev GA., 1975). U bolesnika bez policajac, odnosno većina, hyperlordosis - rijetki soj, uočeno je u 6 puta manja od ravnini lordoze ili kifoze.
Kretanje naprijed težišta odvija se u prekomjernim taloženjem masti u trbušnom zidu ili nekom drugom postupku, povećava težinu u želucu tkiva. Paraliza trbušne mišiće nisu u stanju držati ispred zdjelice, što dovodi do povećanog padini sacrum naprijed i kompenzacijskog hyperlordosis. Hyperlordosis unaprijed određen ustavne izvedbi, koja je definirana kao nepovoljan zdjelice tipa Gutmann - horizontalni ili preopterećen zdjelice (Slika 3.13 ..). Hyperextension proizlazi također iznad razine spondilolisteze kralješaka V ili IV, u kombinaciji s niskim lumbalni kralješci klizanja prema naprijed i pomaka središta gravitacije. S.S.Sviridov (1960), a IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) smatra se u ovom hyperlordosis nije posljedica premještanja tijela kralješka kao pozadina, tlo na kojem je takav pomak često to se događa. Naprijed pomak težišta, ali iznad lumbalnoj regiji, održava se na torakalni kifoze različitih uzroka: tuberkulozan spondilitis, osteochondropathy prsišta (bolest Scheuermann mau), senilna kifoze, itd nastavkom u struku smanjuje napon duralnom ulici, kralježnice .. Pojavivši se kao kompenzacija simptoma lumbalne hyperlordosis na kraju dovodi do niza patoloških manifestacija zbog preopterećenja kralježnice stražnjih odjela: lukovi, spinoznoga procesi, intervertebral zglobova (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
Sama često klizanje javlja bez simptoma boli. Međutim, to nije nužno uzeti u obzir bezopasan neoarthrosis konvergiranje između spinoznoga procesa, artroza niske lumbalni intervertebralnog zglobove, suženje intervertebralnog foramena. To je vjerojatno na podrijetlo, a promatrana hyperlordosis hipoplazija bifida i multiplu sklerozu (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). S obzirom na mekim tkivima kralježnice postoji hyperextension od prednjeg uzdužnog ligamenta, „razuzdanost” kapsule intervertebral zglobova, oštećenje žute ligament između približava lukove.
Navodno postoji neka tendencija da se precjenjuju kliničko značenje predrasuda interspinalnom ligament između približavaju susjednih šiljatom nastavku (Bastrup C, 1952- Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, itd). , I.L.Tager i V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky et al. (1973), čime se dobije veliki kliničku vrijednost također nastati kada hyperlordosis međuprostorni diarthrosis a posebno formiran pod istim uvjetima zglobova između zglobova procesa vrhu i baze lukova. U svim tim zglobovima zbog njihovog ranog troše deformacijom artroza (65% u bolesnika sa lumbalnom boli - Carera G. i sur, 1980). Promatranje L.A.Kadyrovoy et al. (1979) raspravlja o ulozi ožiljak u donjem području na fiksnoj hyperlordosis pacijenta sa sindromom krutog čovjeka.
U normalnim lumbalne kralježnice u odnosu Inocenta lumbalnom hyperlordosis moguće za bilo torakalne kifoze, osobito kada siringomieliticheskom. Daje sljedeći primjer.
Pacijent P., 59 godina, bio sam oko siringomijeliju. Dizraficheskie otkrila grubo značajke i jasan bol i temperaturu u anesteziju „jakne” zoni. Na noge uzrokuje visoku tetive i patološke piramidalnih reflekse i pravo definirano i mišićna hipertoničnost od spastična tipa. Bilo je grubo trofičke poremećaji u rukama, koljena artritis i periarthrosis. Kada se gleda na parezu bolesnika kreće se činilo vrlo duboko. Pacijent jedva mogao skinuti s poda. Ipak, žaleći se na poteškoće u šetnju, on je zadržao zadovoljavajući snagu mišića nogu. Kretanje činilo spastic-paretic, ali neobično: hodanje je ostvareno po znatno savijena na zglobovima koljena na nogama, a pacijent je naslonjena na štap, ako ne, onda okolne objekte. Neobična kada je vidio i položaj tijela, naglo nagne naprijed i lagano ulijevo zbog izrečene kyphoscoliosis luka konveksnost lumbalne kralježnice s desne strane. U nazočnosti grube torakalne kifoze lumbalnom hyperlordosis nije bilo tako značajno - 20 mm na odometar.
Na najvećoj nastavkom lordoze dosegao 30 mm, ali u vrijeme normalnog nagiba naprijed lumbalne hyperextension je prevladati, a tu je i kifoze od 8 mm. Na prijemu u bolnicu imala manje bolove u leđima. Mobilnost lumbalne kralježnice ostao u svim smjerovima, paravertebrapnye mišića brzo i jednostavno isključiti kada savijanje prema naprijed.
Procjena statodinamiku u ovom promatranju, treba napomenuti prisutnost spastična pareze noge. Bez toga, pacijent vjerojatno bi zadržao svoj torzo, iako oštrim zakrivljenim torakalne kifoze i lumbalne kompenzacijski hyperlordosis, kao što se događa, na primjer, pod istim kralježnjaka zavoja u bolesnika s tuberkulozan spondilitis (vidi, dolje). S obzirom na lumbalnu hyperlordosis stražnji dijelovi zdjelice su prevrnut. Držati trup uspravan stražnjicu i bedra stražnji grupe su sa silom vuče dijelove posteriornom zdjelice prema dolje, popraviti ga na kostima nogu. No, tu je još jedna prilika da se sačuva okomiti položaj kroz korištenje gravitacijske sile sa slabim mišiće nogu i zdjeličnog pojasa. Za tijelo ne padne prema naprijed, to je ne samo lumbalnog hyperlordosis, ali i dodatno savijanje istom smjeru u zglobovima koljena. Kada savijenim koljenima zajedničko središte gravitacije zatekao obnovljena, a položaj tijela postaje vertikalno. No, u ovim uvjetima, na paretic mišića opterećenja povećati ako oslanjanje na koljenima uspravio mišiće nogu za javnost, kada je savijena noge trebaju oštar napona kvadriceps i gluteusa mišiće zadržati uspravno.
Zato su mišići nogu, osjećaj teret, kao da se troši za potrebe tijela statičkog, slabo uvjetom lokomotornog. U tom slučaju, „kat” već duže vrijeme odsutnog u lumbalnoj regiji, ušao je u koljena zglobom području i u mišićima nogu, sustav je već oštećen u spastična parezu. Inače kompenzacijski hyperlordosis formirana u nedostatku pareze mišića zdjeličnog pojasa i nogu. Najdetaljnije je stanje studirao u bolesnika s tuberkulozan spondilitisa. Izbor ovog kliničkog modela hyperlordosis na temelju prijedloga od strane nas (1962) uvjetna podjela kompenzacijskih pokreta stereotipa o neurološki i ortopedski. U bolesnika s lumbalni spondilitis hyperlordosis nastaje kao kompenzacijskog stav kao odgovor na gornje gibbus. Tako zdjelice symphysis pubis spušta, lumbosacralni kut smanjuje (Turner G., 1922- LeriA., 1926- Tregub SL, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 et al.).
Nastao kao rezultat luk visine lumbalne kralježnice smanjuje, luk i spinoznoga procese bliže do formiranja diarthrosis. Jedna od manifestacija lokalnog naknadu je povećati visinu tijela kralješka nalazi ispod pogođeni. Dinamičko opterećenje težište stražnjih dijelova veznih pločica: znatno smanjiti njihovu visinu, povećava kut, otvoren ispred. Stražnja dijelovi limba postavljena vodoravno kao „preklapanje” jedni s drugima kroz brtve stisnut disk. U takvim okolnostima, lako se postavlja osteochondrosis. Odgovarajuća kršenje fiksacija kapacitet diska u prisutnosti hyperlordosis olakšava pomake kralježaka, razvoj psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov Vy, IL Hotsy 1971 et al.), te spondilartritis u segmentima. Nadalje, prema V.G.Simavonyana (1959) i R.G.Pertsa (1964), kada ravnanje sacrum bi volio djeluje kao klina koji se utiskuje u komad drveta koji doprinosi razvoju i sakroilijačnih artroze. S druge strane, vjeruje se da je pad u lumbosacral kut dovodi do zaglađivanje lumbalne lordoze (Gabidzha-Nyan GA i sur., 1934).
Hyperlordosis za razumijevanje mehanizama u lumbalnom osteochondrosis nije toliko radiološku i ortopedski mnogi neurološki aspekt problema. Kao što je uključen u formiranju hyperlordosis neuromuskularnih mehanizama? Što u ovom slučaju postoje tonik odgovora u lumbalnom mišićima i drugim dijelovima tijela? Kakav je odnos razine kompenzacijskog hyperlordosis blizini gibbusa? U mjeri u kojoj ove nove koordinatornye neuromuskularne mehanizmi su povoljni ili nepovoljni, odnosno što dovodi do pojave novih patoloških simptoma? Kako su ti odnosi, smo opisali u 60, a kasnije zove nas mioadaptivnymi? Nakon toga, oni su se smatrali formiranje različitih autora određene obrasce pokreta.
Ova deformacija je primijenjena na patogenetskih mehanizama otporan hyperlordosis proučavali kod bolesnika s tuberkulozan spondilitis.
Takva ortopedska i neuromuskularne kompenzacijski obrasci pokreta osigurati očuvanje vertikalnog položaja tijela. Inače, zajednički težište, a težišta pojedinih jedinica i osnovnog tijela spojnica nalaze približno u jednoj ravnini (sl. 4.5). Ispostavilo se da je među elektromiografske pregledao 10 bolesnika s torakalne kifoze „ortopedska sukoba” koji proizlaze iz pomaka središta gravitacije prema naprijed, dogodio se u torakalne kralježnice: ona je formirana infragibbarny kompenzacijskog lordoze. Stoga je zajedničko težište nije značajno promijenio. U tom smislu, nije bilo potrebe za promjenu tonus mišića nogu. U usporedbi s normalnim distribuciju bioelektrična aktivnosti mišića nogu bio je isti kao u normalnom položaju ispitnog stalka. Uslijedila je kratka, statistički značajna poboljšanja bioelektrična aktivnost multifidus mišića u prosjeku za 42 microvolts i ekstenzije mišiće leđa do 34 mV. Tako se očituje povoljno opciju plaćanja.
Mi smo zainteresirani za kompenzacijskih lumbalni infragibbarny hyperlordosis nastao na thoraco-lumbalnu spondilitis. Izražava infragibbarny kompenzacijski lumbalna lordoza popraćen smanjenjem zdjeličnog symphysis pubisa prema dolje, koji je, kako je već spomenuto, smanjuje lumbosacral kut i, prema tome, omogućava rad paravertebral mišića. Slabo izražena kompenzacijom provodi pri normalnom lordoza lumbosacral ugljen. U takvim slučajevima, povećati visina kralježaka, spondilolisteze uočen. U dekompenziranom lordoze u lumbalnog kralješka sebi to fiziološka savijanje ne samo jači, a još više izglađen. Lumbosacral kut je smanjen, a time u konačnici pojaviti proširenje naslon sjedala opušta.
U takvim slučajevima, znatno češće promatraju psoit, jednostrukih ili višestrukih psevdospondilolistezy klizi jedni gornji kralježak pozadi s obzirom na temeljne, očito zbog ekstenziruyuschego akciji psoas mišića. Činjenica da je određivanje novog stav nije rezultat puke pasivne formiraju kosti deformacije, ali i mijenja funkciju mišića, kaže njihov visoku električnu aktivnost. Bilo je u toj skupini bila je značajno poboljšana u odnosu na norme u multifidus mišića (u prosjeku 50 mV) i natrag extensors (medijan 39 mV). Tako, kao odgovor na premještanja središta gravitacije povećava lokalnu lumbalne ekstenzije posturalne refleks. Identificirati i sinergističko povećanje aktivnosti kvadriceps bedreni mišić u odnosu na stopu do 25 mV u glavu ravno. To svjedoči o aktivnoj prirodi pomaka zdjelice: mišić „vuče” stidne symphysis dolje. Istovremeno, kao odgovor na zajedničke centar gravitacije pomak je pojačan i lokalna posturalna refleks u prednjem mišića tibije s prosjekom od 97 mV. U sličnoj funkciji mišića pri povišenim statičkih upite istaknuo B.D.Litvak (1941).
Zanimljivo je da kada aktivni pokreti pri sklonosti debla u frontalnom i sagitalnoj zrakoplova u bolesnika s torakalne kifoze otkrila obični aktivnosti lumbalne mišiće. Oni su odbijeni na strani na kojoj se naslanja na torzo. To još jednom potvrđuje povoljan prirodu naknade. Ista funkcija ispitivanja u bolesnika s thoracolumbar kifoze, odnosno kod osoba s lošom opcija lumbalne hyperlordosis otkrio dramatičan pomak u ovoj funkciji kralježnice. U 42% pacijenata u stojećem položaju lumbalni mišića na strani padine, ne samo da se ne isključuje, nego upravo suprotno: njihov Bioelektrička aktivnost nadjačao onaj kontralateralnim mišića.
Korelacija oblik djelovanja mišića prilikom kretanja sudjeluje kao agonist ili antagonist, povezana je s korekciju pokreta na svojoj naravno, uz praćenje pokreta koji određuje točnost, adekvatnost (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). Drugim riječima, u obliku nepovoljnog infragibbarnogo giperlordozirovaniya razvija novo motorno stereotip, nove koordinatornye odnose u aktivnostima kralješaka lumbalne mišiće. Cijene ne uključuju kralježnice naginje po inerciji i ograničiti patološke mobilnost infragibbarnyh segmenata kralježnice. Ekstremni klinički izraz toga je blok u križima. Kao „neurološki” oblik kompenzacije. Pak, rezultirajući neurološke promjene pojavio EMG može registrirati promjene segmenata kralježnice. U 30 od 36 bolesnika s kompenzacijskog lumbalnog hyperlordosis Pa otkrivenih tip aktivnosti, 15 od njih - u istim funkcionalnim opterećenim mišića. Podsjetimo da gipersinhronnaya spontanu aktivnost se javlja ne samo kad perednerogovoy patologije, nego u slučaju umora, posebno u bolnim dijelovima mišića (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Opisan je opcija plaćanja ima nepovoljan ne samo za opterećene lumbalne mišiće. Za fiksnu hyperlordosis kada su stražnji dijelovi niske lumbalna diskovi su podvrgnuti prekomjerne statički i dinamički opterećenja, često su imali degenerativnih oštećenja. Analiza spondilograficheskoy uzorak skupina pacijenata s različitim lokalizacija tuberkulozan spondilitis i osteochondrosis nastajanju odnosno pokazali sljedeće (vidi Tablicu 4.1)..
Kao što proizlazi iz tablice, u nepovoljnim thoraco-lumbalnu izvedba giperlor ^ doze osteochondrosis u infragib-crtica nastali 92,3%. To je znatno povoljnije nego u prsnoj .bolee lokalizacije gibbusa na kojoj osteochondrosis je dijagnosticiran u 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Kao što se može vidjeti iz tablice, često u osteochondrosis susreo nenormalan mobilnost - psevdospondilolistez u infragibbarnyh segmentima kralježnice. To se događa u gotovo polovica bolesnika s torakalni-lumbalne kralježnice izgovara deformacije, češće nego u torakalne i lumbalne spondilitisa. U isto vrijeme češće u razvoju retrolisthesis Presacral segment. Tako, u bolesnika s nepovoljnim obliku ortopedske kompenzacijskog spondilolisteze u 81% slučajeva je niske razine lumbalni. To odgovara setu i I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) odnosa između zakrivljenosti lumbalne lordoze, a razina psevdospondilolisteza zbog lumbosacral kutom, kad na ravnanje zakrivljenost ležećeg kralježnice javlja psevdospondilolistez. U ovom slučaju, to je niža lumbalni kralješci su raseljeni natrag u odnosu na temeljne kralješka, te u lumbalnom području gornjeg - naprijed. Poznato je da je neposredni uzrok dislokacijom vrata, mnogi autori smatraju osteochondrosis (Lk Schenka, M. Kagan, 1938- Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961. Klioner A iL., 1962). U 30% bolesnika s abnormalnim mobilnosti u kombinaciji s povredom zglobne tropizma, stvarajući nepovoljne uvjete za kretanje u zglobu. U tom kontekstu, razvoj artroza, joint postaje hipermobilnost, čahura je pružio, klizanje lako dođe do V lumbalni kralježak pozadi u odnosu na sacrum (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondilartroza otkrivena je u 29% pacijenata, uglavnom u zglobovima na visini od kompenzacijskog lordoze. U tom slučaju, zajednički centar gravitacije kada giperlordozirovanii raseljena posteriorno, bliže zglobova procesa. 40% bolesnika u spondilartritis Presacral segmentu u kombinaciji s povredom zglobne tropizma na istoj razini.
Sve ove pojave „protezu” dekompenzacija dovesti do suženja spinalnog kanala i intervertebralnog foramina ponajprije u niskim lumbalne segmenata, sindroma lumbalne poraste do osteoartritisa.
Fiksni lumbalni hyperextension javlja ponekad u kombinaciji s istim ekstenzornog krutosti zgloba kuka. Ovaj takozvani ekstenzora lumbalni hip krutost njemačkih autora. Prema A.Furmaier (1947), koji je predložio termin javlja trijada hyperlordosis fiksne i klizne odbor simptoma hod. Sindrom je opisano u nastavku uglavnom neurokirurzi - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .), a drugi je navedeno ograničenje ili neuspjeh aktivnog ili pasivnog fleksiji zgloba kuka u odvijao nogu koljeno - kontraktura, hip extensors (vidi sliku 3.16) ... Ona objašnjava treći simptom spomenuto trojstvo - skraćenu korak.
Položaj pacijenta koji leži na leđima s neuspješnom pokušaju da savijati nogu kao u nanošenje Lassegue, bol ne može biti, ali u isto nepopustljiv u koljenu nogu penje deblo - simptom odbora.
Ovaj sindrom se počinju pojavljivati kod mladih ljudi u dobi od drugog između - početkom trećeg desetljeća, to se događa bez boli. Radikularni gubitak pojava nije karakteristična za njega. No, kirurzi su ga opisuju, inzistirati na tome zbog korijena. Pokazuju wrinkling duralne vreću i odgovarajući čvrstoću protiv korijena, ograničava njihovu pokretljivost u prostoru i epiduralne međukralježnih otvora (TA Lanz, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. etai, 1948). W.Kressin (1967) je ilustrirana u dvije formulacije. Rezultirajuća lumbalni hyperextension uz snižavanje symphysis i preusmjeravanje za ischial tuberance posteriorno gore. U tom slučaju, bedreni živac je pružio tijekom navodnog ischial tuberoze kao niz gipomohlionom (stalak), odnosno nad „točke zaključavanja”. Protežu mišiće hip, razviti pravi mišićno-tetiva i ishiocrural glutealnu grčeva (Hohman G., 1934- Lauritzen C, 1949- Kressin W., 1967). Dakle, hip ekstenzora krutost.
Ova opcija hyperlordosis kao paragibbarny treba uzeti u obzir pri ocjeni aranžmana fiksne lumbalni hyperextension u bolesnika s lumbalnom osteochondrosis. Za oboje, kao što smo vidjeli, Radikularnih simptomi nisu potrebne, iako, naravno, utjecalo i zdrave kralježnice, kao i drugih živčanih struktura, neizbježno sudjeluje u refleksnih giperekstenzionnyh mišićno-tonik reakcije.
Fiksni pererazgabanie lumbalni lumbalni s osteochondrosis ima neke posebne značajke. To se prije svega negativno teče verziju osteochondrosis :. Uz jaku bol, duljeg trajanja pogoršanje, slab odgovor pacijenta na konvencionalnu terapiju, istezanje tehnika, itd Ovdje je tipičan primjer.
Pacijent C, 39 godina. Sa 16 godina se bavi ručnog rada u ruralnim područjima, a 23 godina je radio u tvornici ludilschitsey. Četiri godine prije prijma, podižući kantu vode, osjetio sam oštar bol u leđima, au isto vrijeme zamrznuo u pozi lumbalnom hyperextension. Sat vremena kasnije je bol postao slabiji, ali hyperlordosis ostao isti. On se nije promijenio, a 2 tjedna kasnije, kada je navodno nakon injekcije vitamina u lijevom stražnjice imali bolove u lijevoj nozi. Remisiji nakon šest tjedana. Tri godine kasnije počeo sljedeći pogoršanje u obliku teške lyumbalgii na koje je tjedan dana kasnije pridružio i bol u lijevoj nozi i skolioze, ali bez hyperlordosis. Ona je tretirana s istezanje, a nakon 2 mjeseca remisiji, trajao je šest mjeseci. Posljednja trećina pogoršanje počela šest mjeseci prije prijema u bolnicu, ovaj put previše, bez hyperlordosis, koji je tada pojavio u 3-4 mjeseci. Oni su počeli smetati oštar, ne prestaje čak i noću bol bol u lumbalnom području, da kada pokušate dobiti pacijenta iz kreveta postaje nepodnošljiva pucanje i otkaz. Oni zrače na stražnjem licu lijevog bedra i vanjske površine goljenice, osobito iznad gležnja, ponekad - na palcu. Nekoliko dana smeta uvjerljiv nagon za mokrenjem. Jednom ili dva puta tjedno, ponovljeni napadi zatezanje trajanje Prsti 1 minutu. Iskusni bol u kratki lisni mišić.
Pacijent - krupna žena. Preferira poziciju u želucu, ponekad s sveshennoy krevet lijevom nogom i protegnuo na krevetu, u redu. Kada pokušate da leže na leđima nakon što je bol. Hod „ponosni”, torzo nagnut natrag i ulijevo. Vrh lumbalne skolioze - V kralježaka na desnoj strani. Iznad te razine, naginje na lijevu lumbalnoj regiji. U gornjem dijelu kompenzacijskog naginjanja s desne strane. Najdublje točke je vrlo izražen lordoza (kurvimetricheski 22 mm) - u verhnepoyasnichnom odjelu. Promjena lordoza odjelu srednepoyasnichnom: u stojećem položaju - 15 mm, kada je nagnuta prema naprijed, on ne nestaje, računovodstvo za 10 mm, kada je nagnut prema natrag - 24 mm.
Lordoza je u poziciji bolesnika na želucu. Kada je trbuh je zatvorena pod jastuk, to smanjuje, ali ne nestaje. U stojećem položaju kada je nagnut prema naprijed skolioza se ne može prevladati, i pojačavaju. Proslijedi Bend je učinjeno na štetu kuka. Nedostatak spolnih prste na 30 cm. Tilt ostavi slobodan, dok je uključen istostranog multifidus mišića. Nagib na desno ne možete, ali pokušajte da ga prati oštar bol u lijevom paravertebral niske lumbalnu odjela. Multifidus mišić napet na obje strane, dugo ekstenzije leđa - samo pravo. Napon se obavlja izgovara prilikom savijanja prema naprijed, a ne nestanu sve do kuta od 20 °. Pozitivna simptom ipsilateralne napetosti na lijevoj i desnoj strani slabo izražena. Skolioza je smanjena kada stoji na svakom nogom. Lijevo malo gipotrofichna tele. Klonusoid zaustaviti, lijevo simptoma Lasegue - 30 ° s povratkom na vrh stražnjice.
Bolna je samo kratki lisni mišić i vanjska glava trbušasti mišić lista u stražnjicu s utjecajem i tetive od biceps femoris. Blagi bolovi sacrum lijevo. U danima menstruacije pojavljuje se spontano bol u sacrum na lijevoj strani. Ponekad fuzzy gipoalgezii područje u gornjem lijevom bedru i stražnjici. Lijevo stopalo malo hladnije nego u pravu. Na spondylograms - hyperlordosis zbog lumbosacralni kut i psevdospondilolisteza IV lumbalni kralježak. Tijelo mu je pomaknuo i nagnuo se naprijed, IV disk je malo spljošten. Nontransversal simptoma „spacera» IV disk u lijevom susjednih rubova odgovarajućih tijela susjednih kralješaka, - male granične koštane izrasline. Na ovoj strani poprečne procesom kralješka V „Zadran” naviše intertransverse interval visine - 17 mm, 27 mm - desno.
Više od 110 dana hospitalizacije stanje poboljšalo samo relativno. 2 tjedna nakon primitka održao prvi lumbalni trakciju na stolu. U tom položaju, bol smanjila, ali je odmah nakon tereta bio je oštar bol u stopalu, posebno u kratki lisni mišić, postojao je opći autonomni odgovor: pacijent nije bio u mogućnosti doći u komoru. Nešto slično se ponavlja za 12 dana. dobila sam lijek s antipirin, pentalgin noću, a ponekad Promedolum. Općenito, istezanje na stolu nije popravilo stanje, a možda i pogoršati. To je postalo teško ići na WC. To nije pomoglo, a injekcija novokain u kapsulama Presacral intervertebralnog zgloba na lijevoj strani. Epiduralna injekcija novokain vitamina Bi donio privremenu poboljšanje kojih je samo prvi put napustio prije noći, olakšavajući san. Poboljšanje je bilo izraženije kad je nakon 4. epiduralne prokain u isto vrijeme počela ulaziti u lijevu kruška
i kratki lisni mišić. U položaju na lijevoj nozi počela smanjivati skolioze. Nakon takvog testa Injection vuču nije izazvao u sljedećem značajnom boli. 4 mjeseca pod vodom kralježnice istezanje provodi nakon prijema u bolnicu. U kadi je bol nestala nakon nametanja tereta 10 kg. Nakon uklanjanja opterećenja u leđima, ali u mnogo manjoj mjeri nego nakon „suhi” vuče. Nakon tri tretmana značajno smanjen lordoskolioz. Ipak nije mogao ležati na leđima - „hit” u donjem dijelu leđa. U vrijeme izbijanja, nakon 14 sjednica podmorja proteže Pokušao sam hodati po sobi. Pacijent se koristi bolnica list 4 mjeseca, nakon čega je priznato nevažeće 2 skupine.
Napisati u roku od dva mjeseca bio kod kuće većinu vremena bio prisiljen ležati. Tada je počeo hodati sa štapom. Hyperlordosis ostao.
Inspekcija jedne godine i deset mjeseci nakon izlaska iz ureda. Ipak bolan bol i lijevu nogu, posebno u položaju sjedenja pacijenta. Dajte bol u potkoljeni trend. Povremeno bolna kontrakcija tele mišiće i tibialis posterior - noga „ugnjetavanja” u supination. Bolovi pogoršani od vremenskih promjena, prije menstruacije. Tijekom prošle godine radi, ne obazirući se na bol. nestao Pothranjenost gastrocnemius mišića. Lordoza je normalno - 13 mm. Kada savijanje prema naprijed i prevladati 7 mm. Simptom Lasegue pravu - 90 °, lijevo - i 80 °. Vrlo jednostavno skolioza konveksan na desnoj strani. Pravo nagib u donjem lumbalnom području nije moguća. Na razini segmenta lumbosacral oštro bolno interspinalnom ligamenta i manje dramatično - intervertebral zglobovi lijevo. Kada ste nagnuti prema naprijed dobro krojena multifidus mišića off na 30-35 °. Osjetljivost i refleksi normalno. X-ray je još psevdospondilolistez IV kralježak, nešto slabiji „spacer”, ali je postao mnogo više koštana izraslina lijevo suprotnih uglova tijelima IV-V kralješka.
Ovo opažanje dogodilo lumbalnog diska ravnanje IV, psevdospondilolistez tu razinu epizodna poremećaje sfinktera. IV može dijagnosticirati hernija lumbalnog diska na lijevoj strani s lijevom svjetla iritacije lumbalne kralježnice i 5 sa epizodi strukturno nestabilne kompresije Cauda equina. Međutim, većina klinički značajne manifestacije su lyumboishial-ology fiksne roku od nekoliko mjeseci lordoskoliozom. Hyperlordosis prvo naglo nastala u vrijeme dizanja gravitacije i, sudeći prema oštrim simetričnim lumbalnog bola, što je povezano s hernija diska, staviti pritisak na receptore stražnjeg longitudinalnog ligamenta. Povlaštena lokalizacija kila na lijevoj strani i odredi lyumboishialgii. Na lijevoj strani radnog napona intertransversarii između kralješaka V i IV dovelo do deformacija odgovarajućih poprečnih procesa. Svaki pokušaj promjene lordoskolioz dovodi do povećane boli, ali bol karakteristične točke u lumbalnoj regiji nije bio: to držanje, očito dugo spriječiti razvoj fenomena lumbalne neuroosteofibrosis nije formirana u istom položaju i učinke radikularnih ispadanje (njihov mogući opuštanje lordoze) na dijelu kralježnice, rastegnut preko hernije diska.
Na istoj udaljenosti od struka otkriti bol u stražnjem bedreni mišić i kratki lisni mišić. Netko bi mogao pomisliti da je to posljedica stalne tonik napetosti. Također stražnjica bol pojavljuje pod tlakom u potkoljeni trend su u vezi s istim pojavama u zemlji započeti neuroosteofibrosis Preopterećeno bedrenih mišića na ischial tuberoze. Ove manifestacije se nalaze na udaljenosti od hernije diska. Na području struka pokušava prevladati postojeće položaje, uključujući i istezanje kralježnice, što dovodi do povećane boli, koji su bili odsutni samo tijekom najviše vuče. Očigledno, u obliku patoloških reakcija giperlordoticheskoy stav je bio odgovor na kila, koji je prestao biti uzrok takve reakcije samo u vrijeme pasivno istezanje.
Osim toga, pacijent je bila očita, a skolioza, koja je nagnuta prema naprijed nije nestala, kao što se često događa u nedostatku hyperlordosis, već naprotiv, povećava. Nagnite natrag, po svemu sudeći, kao i skolioze, smanjena isti patološki situaciju. Nema sumnje da je kila bila smještena medijalnu do 5 lumbalne kralježnice: stoga cijeđenje Cauda simptome equina, tijelo nagnite na lijevu stranu, gdje kralježnice „lijevo”, a od kile u lumbalnom hyperextension. Nije iznenađujuće, mjeseci i godine do teškog sindroma boli nije dovelo do uništenja korijena.
Ako hyperlordosis nekako osigurati korijene zaštite, u drugim aspektima, on je postao nesposoban za zaštitu i Paul. Tijekom posljednjeg pogoršanja hyperextension u prisustvu izražena bol je ostala oko osam mjeseci, a u sljedećoj godini i pol dana ostala bol u nozi i struka. Pojava nastaje neuroosteofibrosis nježne od interspinalnom ligamenta između I i V lumbalnog kralješka u sakralnom zglobne čahure na istoj razini na lijevoj strani, tj ne samo o udaljenosti od hernije diska, ali u lumbalnom području. Prijavljene držanje „odstojnici” i psevdospondilolisteza IV kralježak. Pacijent je bio u krevetu za 11 mjeseci, uključujući i dane u bolnici. Boli u križima i nozi nije potpuno nestala.
Preostali fiksiranje IV-V lumbalni kralješci u sebi može smatrati ne-patološke, ako nije uz bol. U isto hyperextension držanje za dugo vremena ne mogu „obraniti” ništa jer nema iritirajuće Radikularnih simptomi su nestali. Tonik napetost mišića segment i slični degenerativni poremećaji - ne u ovoj fazi imati zaštitni refleks i fiksacija patološkog držanje, neželjene kontrakcije. Ova abnormalna aktivnost u motornom prostoru - nešto na daljinu slično hyperpathia ili kauzalgii u osjetljiva. Ako se to promatranje lumbalni hyperextension štite u prvim fazama pogoršanja, ostali opažanja ovom položaju te u početnim fazama je patološki.
To nije uvijek fiksna hyperlordosis javlja iznenada. U nastavku se opisuje pacijenta, u kojoj je sindrom razvija postupno. Nije imala radikularni iritaciju i fenomene kao što je pacijent prethodno C opisano Klinička slika dominira fenomen neuroosteofibrosis, prije svega u području mišića, vježbanje tonik odgovore zbog hyperextension.
Pacijent M. Dijagnoza: ljevak lyumboishialgiya s neuroosteofibrosis pojava u lijevom zdjelične kosti i potkoljeni jame. Izraženo bol. Prolazna kralježak (I lyumbalizatsiya sakralnu kralježak) Presacral osteochondrosis sa stražnjeg lumbalni kralježak psevdospondilolistezom IV fiksne lako i hyperextension skolioze konveksnost utakmice. Hronicheskiremittiruyuschee za. Dobio sam u dobi od 36 godina. Oženjen, 3 djece umrlo, ima zdrave dvojajčanih blizanaca-djevojke. Od 20 do 32 godina kao drvosječa. Posljednjih 8 godina je bolestan Kolecistitis. Prije četiri godine, kada je podigao rocker s kantama, tu je oštra bol u lijevoj stražnjice i sacrum. Od tada, bol nikada nije u potpunosti zaustavljen. Prije osamnaest mjeseci, počeli smetati govore u donjem dijelu leđa. Tri puta u četiri godine liječi u različitim neurološkim odjelima. Tijekom tog razdoblja, značajno povećao težinu da pacijent povezuje na prisilnom položaju u krevetu. Napominjem da je u posljednje 2-3 godine, dok hodanje početak na ljuljački tijelo natrag: hod je „ponosan”. Mjesec dana prije upisa na novo pojačan stalnim bolan bol u stražnjici s utjecajem, a lijevo - i na vanjski gležanj. WC šetnje sa štapom, oslanjajući se na drugu stranu u drugu.
CILJ: endomorph tijela, povećana ponuda, unutarnje organe, bez obilježja. U stojećem položaju skolioze određuje samo koža nabora na desnoj struka. Sudeći po razini snižavanje četke s torzo s rukama dolje, nagib počiniti više na desno, s ruke - na razini donjeg ruba patele. Paravertebral mišići samo u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani može osjetiti kao gušća, očito zbog napetosti. Posebno se odnosi na područje kvadratnom slabinskom mišiću. Vidljiv je značajno poboljšana lordoza. U ležećem položaju je na odometar 26 mm, u stojećem položaju - 22 mm, s daljnjim nastavkom - 27 mm. Kada fleksija lordoza prevladati nedovoljna, što 5 mm. Kuka savijanje je 90 °. Ne dobiti svoje ruke na podu 50 cm, s oštrim povećanjem boli nagib zatezanje u potkoljeni jame. U ležećem položaju lordoze se ne smanjuje. Opipljiv prijelaz od sljemena do sacrum spinoznoga proces zadnjeg lumbalnog kralješka je definiran kao blagi korak. Nešto gipotrofichna napustio prednjem tibijalnom mišića. Kretanje u svim zglobovima noge u cijelosti. Simptom Lasegue lijevo - 30 °, desno - 40 ° (bol u potkoljeni trend).
Simptom Mackiewicz lijevo. Bolna interspinalnom ligament između V-VI lumbalnog kralješka, zdjelične kosti i iliolyumbalnaya hrpa lijevo, glava tricepsa mišića. Pacijent je depresivan ( „Ne obeznozhu?”), Dok zaobilazeći liječnika plače. bolna područja ( „sve boli”), bilo je teško razlikovati prvi put. Kao racionalne terapije poboljšano raspoloženje. Rendgenske snimke - lyumbalizatsiya sam sakralni kralježak s potpunim odvajanjem lijeve poprečne procesa i djelomične tijela - desno. Značajna poboljšanja lordoze zbog V-VI lumbalni kralješci psevdospondilolistez: tijelo V pala kralježak posteriorno, u odnosu na tijelo VI 3-4 mm. Pseudarthrosis od spinoznoga procesa na istoj razini. Paralelnost suprotne zaključavanje ploče V lumbalnog kralješka i sakralnog I, lako klizne VI kralježak anteriorno. Smanjen na kut između sacrum i V (ali ne VI) lumbalnog kralješka 115 °. Simptom podloške između V-VI lumbalni kralješci s konvergencije na desnoj strani tijela istezanje kuta V lumbalnog kralješka. Također, blagi pad u tjelesnoj visini D / desno.
span style = „font-family:
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
Ako bol u leđima na lumbalnom radikulopatije- Ako bol u leđima na spondilolisteze. Pregled i tretman
Ako bol u leđima na spondilolisteze
Joga lumbalne kralježnice
Prijelaz na uspravno držanje
Preporučeni postupci za liječenje teških skolioze
Degenerativne bolesti distrofični-leđne osteochondrosis, spondiloze i spondiloartroz- Deformacija lumbalne kralježnice
Diferencijalna dijagnoza kralježnice i drugih neuroloških bolesti i ortopedskim- Uništavamo krak vaskularne bolesti
Ortopedski liječenje osteoartritisa
Refleks i mioadaptivnye (pretovar) sindrom neurodystrophic krak
Tonic kršenja ishiocrural bedrenih mišića
Tempo i ritam kliničkih manifestacija osteochondrosis- Osteohondropatija kralježnice. Opće odredbe, klinička slika
Radiografsko istraživanje vrata maternice osteochondrosis- Discogenic radikulopatija (banalno radiculitis) - bol, motor i autonomnih poremećaja uzrokovanih…
- Tortikolis fiksni nagib svojim glavama prema jednom od grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
Lumbalna tretman išijas
Prijelaz na uspravno držanje
Refleks i mioadaptivnye (pretovar) sindrom neurodystrophic krak
Tempo i ritam kliničkih manifestacija osteochondrosis
Ortopedski liječenje osteoartritisa
Preporučeni postupci za liječenje teških skolioze
Radiografsko istraživanje vrata maternice osteochondrosis