Refleks i mioadaptivnye (pretovar) sindrom neurodystrophic krak

Do sada smo raspravljali neurodystrophic bol i poremećaji zdjelice i nogu, koje su izravna posljedica izloženosti oboljelih lumbalne i sakroilijačnih tkiva.

Postoje i drugi dodatni mehanizam neyrodistro-fi c fibroznih bolesti tkiva u tim istim područjima. Oni su pogođeni zbog kontrakture reakcija mišića tonik u patologiji lumbosacral području. Mi ne govorimo o sebi napetost tonik mišića, te procese na prateće mišića napetost neuroosteofibrosis distrofičnih lezija povezanih tetiva, ligamenata, zglobova kapsule i drugih fibroznih tkiva. Lokacija degenerativnih oštećenja određuje nekoliko čimbenika. U kontekstu radikularnim patologija prenapona pojedinih mišićnih skupina povezanih sa zahtjevima zamjenskog hiperfunkcije: Žrtve mio-tomova stvaraju pretpostavke za preopterećenja netaknutih mišića.

Ovisno o pogođene kralježnice koji su uključeni u lokalnoj patološkog procesa su oni ili druge mišiće, ali gotovo uvijek ima onih koji su oživčavaju netaknut korijena. Ako se preostali učinci korijen kompresije S] ploha neuroosteofibrosis pronator lokalizirana je u stopalu, a nakon toga - u mišićima, rotirajući prema gore i nogu odmicač.

Kada L5 nervni korijen kompresije pojave takve promjene razvijati u svod stopala, a kasnije - u mišićima, rotirajući nogu prema unutra i adductors. Neyroosteofibroticheskih promjene prethoditi razvoj bolova u pojedinim zonama.

često promatraju u bolesnika s slabost tibialis mišića (dermatom L5) pomoćni biskup hiperaktivnost fibule grupe. Takvi opisi mogu se naći u literaturi s odgovarajućim casuistics liječenja. Dakle, D.K.Bogorodinsky i sur. (1975) opisuje 29-godišnjeg pacijenta kila Lpv-v sa uzorkom kompresije korijena, poželjno L5, prije deset godina. Pacijent se žalili na „Run up” duboku bol u nozi. Kao što se vidi na slici, bol lokaliziran na mjestu početka i pričvršćivanje dugo dugački lisni mišić. Podaci o palpaciju nisu navedeni. Međutim, bol lokalizacija zona ne pokazuju sclerotome L5 (vidi. Kartu Sclerotomes u Sl. 3.26), a posredno preopterećen myotome S]. U smislu pareze ekstenzije od oka takve posredne preopterećenja je sasvim prirodno (vidi. Ispod hipertrofije trbušasti mišić lista u porazu kralježnice Si).

Ako pacijenti s osteochondrosis, koji je udario myotomes nije potpuno isključena, antagonisti su izloženi hiperfunkciju u bolesnika s potpunim isključivanja određenih myotomes pojavljuje pobjedonosna hiperfunkcije. Promatrano čak obrnuti znak fenomena. M.A.Zaharchenko (1917) skrenuo je pozornost na jednostavan upornost atrofije mišića kod kvadriceps ranjavanja bedreni živac. To atrofija ne mogu objasniti neuspjeh da djeluje za nekoliko razloga: čini prerano, ne nestaje s vježbe, kada pacijent počne kretati, itd Autor ga povezuje s njegovim razvojnim okoliša mišića :. u bolesnika s oštećenjem bedreni živac smanjena je težina odumire tele koje naoružati ispraviti i pregibač ton tele mišić koji nadilazi njihovo smanjivanje. Dakle, kvadriceps rade pod lakšim uvjetima. Autorica objašnjava često uočeni porast koljena trzaj. Priznajem mogućnost promjene protoka krvi u mišićima-antagonista u odnosu na zahvaćeni.

Poznato je da je fenomen je najjasnije neuroosteofibrosis vyuvlyayutsya istezanje. Dakle, uloga lokalnih mehaničkih čimbenika, uključujući makro i mikrotravmaticheskih, uz istezanje mišića skraćivanje. U kontekstu očuvanja uspravno s offset centra gravitacije uglavnom protezao mišića napetih u isto vrijeme, oni, kao što smo vidjeli, postoji velika električna aktivnost. Dakle, sekundarni neurodystrophic sindromi zdjelice i nogu treba uzeti u obzir u vezi s pitanjem raspodjele mišićnog preopterećenja u zdjelici i nogama na različitim kralješka sindroma. Raspodjela tih opterećenja dobro studirao u normalnim uvjetima. Na primjer, utvrđeno je da je tijekom šetnje mišića momenti maksimalna u fazi podršku tijekom prednjih i stražnjih stopala šokova, kada je kočenje i ubrzanje tijela (Bogdanov VA, Gurfenkel pr.K., 1976- Whittle G., 1991).



Grafika mišića trenutke u zgloba kuka u fazi podršku, autori ističu, nalikuje obrnutom grafičke trenutke u skočnog zgloba. Drugim riječima, prevladava stres prednje mišiće nogu, kao što su prednji pritiskom, kada je oslanjanje na petu, u kombinaciji s naponom od zdjelice i natkoljenice mišiće leđa.

Razmotrite sljedeće sindroma križ mioadaptivnye: gornji, srednji, niži. Posljednje, mioadaptivny sindrom manifestira sasvim jasno s inertnost velikih i srednjih glutealnu mišiće, trbušne stijenke i skraćivanje hip flexor, Kvadratom lumborum. Skraćena mišiće: iliopsoasa, trg slabine, srednje stražnjični mišić, bedra adductors - mišiće, nagnite zdjelicu u frontalnom ravnini. Dakle - uspon stražnjem dijelu zdjelice odjela hyperlordosis elementi patka hod.


Mi fizički preopterećen pojedinci primijetio preraspodjelu kratke i mlohav mišiće na craniocaudal osi - kat (laminat) sindrom. Ishiocrural hipertrofija mišića događa, a kad su gornji nož držača letargije mišiće: stražnjični mišić, lumbalna extensors, interblade, trbušni zid.

Treba napomenuti da je pretpostavka takvog anatomski fiksne motor umire poželjno samo s obzirom na raznolikost i shejno vestibulotonicheskih programa i centralno kontroliran od strane drugih programa (Kolar P., 1999). Dakle, kada je došlo do EMG evidencije dijete leži na leđima s okretanjem glave 45 ° i pritiskom na lig.nuchae otmice nogu i njegova vanjska rotacija, A srednji stražnjični mišić - trzanje pojedinačnih vlakana. Nakon aktiviranja navedenog noge i aktivnost mišića pojavio minimalne aktivnosti antagonista (Kolar P., 1999). A još teže i beskrajno promjenjive motora program s dobrovoljnih pokreta (NA Bernstein, 1947).

Kada je u pitanju bolest obično to više ne radi samo o napetosti mišića i vlaknastih tkiva, a njihova pregrijavanja. Takav je neizbježna veza između različitih dijelova kralježnice kinematičke lanca i donjih ekstremiteta. Ako abnormalno držanje u zdjelici i nogama, neizbježno djeluje na zakrivljenosti kralješnice (Sl. 4.26). Ako u početku je došlo do promjene u položaju tijela i, posebno, u križima, mijenja opterećenje na različitim odjelima donjih ekstremiteta.

Distribucija tjelesne težine obično se javlja ravnomjerno na obje donjih udova: na prednjem dijelu stopala - 20%, dok je u stražnjem dijelu - 30%. Razlika u veličini opterećenja na prednjoj i stražnjem dijelu stopala (tzv indeks dinamičke funkcije A.N.Karalinu 1971.) u normi je 4,8 jedinica. Drugim riječima, promjene u raspodjeli opterećenja kada se kreće tijela ne prelazi 5%. Postizanje takvog savršenu ravnotežu - stabilnost u sagitalnoj ravnini pridonose dinamičnom distribuciju naporima različitih mišića, Flexor ili ekstenzornog trupu i nogama.

Razlika u veličini opterećenja na desnu i lijevu nogu (zove funkcija referentna indeks) je obično 2,5 jedinice. Kada je zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini tijela pomiče prema izbočenom skolioze. Dakle, kao što je prikazano L.N.Alyakin (1975), tjelesna težina neravnomjerno je raspoređena na obje noge samo ako je zakrivljenost kralježnice u jednom odjelu ne kompenzira zakrivljenosti suprotnog predznaka u drugom odjelu. Veća vrijednost zakrivljenosti i kompenzacijskog protivoiskrivleniya, veća je povreda simetrije opterećenja na nogama. To ne ovisi o razini i opsegu i formi skolioze.

Ortofadnym zakrivljenost uzrokovane položaju ljudskog tijela i promjene kralježnice i diskova sekundarni. S.F.Mamoyko (1951) Vrijeme izgled lordoza do 6 mjeseca intrauterinog života, A.Ya.Dyachenko (1949) - do 5 I.But (1953) - do 2 mjeseca. S obzirom na lumbosacral kut, A.I.Shvets (1970) već nalaze u embrija 5-6 tjedna. Kut to do kraja fetalnog razvoja dostiže 155-160 °. Ipak, lumbalna lordoza je uglavnom zbog okomitog položaja osobe, a posebno šetnju i odgovarajuću razvoj mišića. Dakle, lumbalna lordoza definitivno utvrđeno 6-7 godina. Tijekom snažnog kut rasta lumbosacral izražena već značajno - 137-139 + 8 °. Jačanje lumbosacral kut - to je ne samo nagib sacrum, ali i odgovarajući nagib zdjelice: hindfoot dizanje nje i spuštanje stidne symphysis dolje. I na spušteni prednji dio zdjelice pojačan fiziološki zavoji. To je dobro prikazano u shemi F. Guntz (1958), koji je razvio mehaničku model ljudskog tijela (Sl. 4.2).

On je pokazao da su mišići koji povezuju zdjelicu i noge, mogu biti uzeti zajedno s mišićima prednje trbušne stijenke okretati oko zdjelice i kukova osi, odnosno, kako to popraviti. Uz aktivnu pomoć mišić može povećati ili smanjiti prsni kut nagiba pri 10-15 °. Prednji rub zdjelice podignuti rectus abdominis i mišiće, donji stražnji dio zdjelice uz fiksnu nogu: o stražnjični mišić Maximus biceps femoris i semimembranous semispinal, nježan. Dip sječivo sljedećih mišića zdjelice: ravne, kuka iliopsoasa naprezanje široki pojas, Sartorius, leđne erectors, kvadratni boka mišića, interspinalnom, razdijeljeno i centrifugira na bilateralnom redukcije.

Posebno važnu ulogu u formiranju lordoze igra mišića iliopsoasa (Fick R., 1911). U klasičnim udžbenicima anatomije djelovanja ovog mišića na određeno bedra je opisano kako slijedi: „... Savjeti (lukovi) torzo prema naprijed” (RD Sinelnikov, 396.). To je bez sumnje istina, ako uzmemo u obzir početak psoas mišića s bočne površine tijela i poprečnih nastavaka lumbalnog kralješka. Međutim XII fudnoy i verhnepoyasnichnye kralješka imaju anatomske značajke koje osiguravaju posebnu vezanost lumbalne mišiće. Postoji nekoliko hramovi korijeni protežu medijalno od stražnje površine tijela kralješaka. duboke grede psoas mišići vežu ovdje iza tijela kralješka predviđeno njihovo smanjivanje neće naginjati naprijed, proširenje, otmica verhnepoyasnichnogo karticu nazad i od vrha do dna. jer Ovaj mišić je priključen na mali ražanj bedra, postaje jasno njegovo sudjelovanje u formiranju lordoze u procesu hodanja.

Ostali glavni mišići, koji se nalaze u stražnje dijelove kralježnice, ali povezana sa nogu, vjerojatno su važnije u formiranju lordoze. Kralježnicom erectors i multifidus mišića uklonjeni fubaya snage ulogu u formiranju lordoze. Ovaj mišić puna akcije. Oni ponestane opseg pokreta u zglobu. Kratki isti mišići su kratkog djelovanja mišića: oni ne shvaćaju u potpunosti savijanje u zglobu. Interspinalnom i intertransversarii poslužiti kao sklopnika zglobova. Oni popraviti položaj. U produžetku vodeću ulogu pripada interspinalnom mišiće.

Tako su napori lumbalne mišiće osiguravamo ne samo lumbalnog ekstenzije pokret, ali i njegove fiksacije u određenom položaju. To vrijedi i za fiksiranje živom ljudskom tijelu zdjelice. Vjerojatno neće biti točan iskaz ortopeda V.Dega (1968) da je „instalacija zdjelice uglavnom određuje zajednički i ligamenata lumbalne-sakralni-ilijačna regije” (str. 290, revidirana prevođenje). Ova definicija ne uzima u obzir ulogu mišića, aktivno sudjelovati u zdjelice i instalacije lumbalne kralježnice. Nitko od četveronožnog životinja ima tako snažan ekstenzor mišiće kukova, životinje dvopedalni čovjek i očito primatu „Lucy” (O. Lovejoy, 1989). U kontekstu kronične kontrakcije bolesti može, po svemu sudeći, biti formirana na štetu „pasivne” fibrozne procese u mišićima.

Ne mogu se složiti s tim autora, uglavnom od strane radiologa koji interpretiraju otkrio je funkcionalnim gubitak radiografijom mobilnosti u određenom kralješka segment zbog oba diska navodno samo fibroze (Mensor M., Duvall G., 1959- Rubashev AE, 1960) ili, vjeruje J.Charnley (1952), BL Dubnov (1967), oticanje diska. I mehaničko tumačenje asimetričnog dijela za fiksiranje, kao posljedica asimetričnih klina navodno intervertebralnog raspora ( „simptom selektivno podesiva ili bočni ekspanzije disk” strane De Seze S. et al., 1950- «simptom ugloobrazovaniya poremećaja” od Hasner E. et al., 1952- « simptom podupirači „od Rubashev AG, 1953, I960).

Ova fiksacija kralješka segment može biti rassmafivaema slično pasivno skupljanje i bilo koji spoj, tj kontraktura, ne prevladati sve aktivne napore mišiće oko zglobova ili pasivne sile primijenjene izvana. Međutim, čak i kada se takve ožiljak kontrakture može redepressatsiya periartikulamih tkiva, a samo kosti uklopna zajednički fiksna. U odnosu na vertebralne segmenta sličan sklop može biti stvoren umjetno - fusion operacije. Kada spondiloticheskom kalcificiran ligamenti uzdužna imobilizacija leđne segmenta obično nije tako jaka, određeni stupanj mobilnosti i dalje.

Na istim oblicima „ometanje” segment, koji se promatraju u dinamičan, uplaćivanje slike discogenic bolest, to nije mehanički klin i neuromuskularni imobilizacija kralježnice. U obavljanju funkcionalne studije u klinici diskograficheskogo A.I.Osna (1969) utvrđeno je da u slučajevima obilježeno degeneracija diska lezije fleksije ili proširenje u zahvaćenom segmentu postaje nemoguće, tu dolazi „ukočena kičma”.

Na razini zahvaćene kralješka segment ofanichenie mobilnosti ili „labavosti” mora nužno biti otkriven. Ovaj koljena kreten reakcija vertebralna segmentnih dubokih mišića - najvažnija patomehanizam veza bolesti, bitan simptom leđne osteochondrosis. Reflex poremećajima koji nastaju kao odgovor na poraz diska ili drugih tkiva i dovode do promjena u normalnoj konfiguraciji kralježnice - prije svega kršenje fiziološke lordoze. Ukazati na lokalnu nepokretnost u zoni dva kralješka, kao što je poznato, pojam „blok motora segment» (Sturm A., 1958- BriiggerA., 1960- Zuckschwerdt S. et al, 1960- Penzholz H., II 1966 Khudoley ). To se može utvrditi kao mišić kliničkim studijama (Jensen H., Heinrich G., 1964- Popelyansky Ya.Yu. 1966, 1969- u budućnosti - mnogi autori). Većina uvjerljivo, kao što će se vidjeti u ekspoziciji skolioze, utvrđeno je EMG. Nema sumnje: još uvijek normalno spojka aktivnost mišića susjedna kralješka, kompletna „blokada” je gotovo nemoguće, osim ako imate solidnu blok kostiju. Mišić ista spojka u lumbalnom izuzetno snažan.

Razne opcije i faze osteoartritisa s labavosti zahvaćenom segmentu ili njegova blokiranje ne ovisi samo o prisutnosti fibroze pogon, a ne toliko od fibroze, ali o stupnju kontrakture odgovora kralježnice mišiće. To pokazuje dinamiku procesa sama je pod utjecajem terapijskih učinaka na mišiće, u kojem je segment blokiranje smanjuje ili uklanja. U nekim slučajevima, kao što je prikazano u našoj poliklinici, sama uvođenje igle u segmentnim mišića smanjuje kontraktura i njegovo svođenje na odgovarajući blok u segmentu.

U konvencionalnoj stalak lumbalne lordoze je osiguran nije konstantnog napona lordoziruyuschih mišiće. Postoje energetski ekonomičnije mehanizmi, posebice korištenje gravitacijske sile i povlačenje svojstva žute ligamenta. U kontekstu već formirana lordoza ova faktora ekstenzionnuyu držanje lumbalne ekstenzije kad isključite lumbalne mišiće. Posturalna aktivnost ekstenzije mišiće leđa i bolesne, ekstenzornog struka, pod normalnim prijem zanemarivo ili nepostojeće (LN Nikolaev, 1949). To potvrđuje elektromiografske radnom H.Seyffarth (1942), B.Akerblom (1948), S.Clemessen (1951), F.Floyd, P.Silver (1951, 1955), V.S.Gurfinkelya i sur. (1956), O.Stary et al. (1955, 1964), R.G.Kovshova (1961.) I.Z.Marchenko (1972) V.Ya.Sharapova (1973).

To je očito nije slučaj kod raznih nosača orijentirani na male i velike mišiće suprotne lordoze: flexors u isto vrijeme mora držati tijelo od pada natrag. Kada lumbalnog kralješka patologije to se ne odnosi na te ekstenzije mišići: zahtijeva značajnu poznotonicheskaya aktivnost različitih skupina lumbalne mišiće, čime se osigurava ne samo jedno od mogućih pozicija i lumbalne kralježnice fiksnom položaju. Koje su to neuromuskularne mehanizmi za različite vrste kralješaka patologija, uključujući i patologije diska?

Vidjeli smo da se u ranim fazama u mnogim autora zahvaćena diska vidio ne samo uzrok, već i glavni supstrat bolesti: on sažima živčane strukture, on je i „zaglavljen” kao razmaknica, itd Kasnije je postalo jasno da je vertebralna segment deformacija neizravno. po neuromuskularnih mehanizama.

Receptori za bol, kao što je već spomenuto, podražava stražnjeg longitudinalnog ligamenta, periost, kapsule veznih zglobova kralježnice i drugih fibroznog tkiva. Discogenic proces popraćen je značajne promjene u njima i, prema tome, u receptorima - izvori tonik refleksne reakcije lumbalne mišiće. Naravno, takve reakcije će biti deterministički, ovisno o izvorima puls. Dakle, kretanje kontrasta pulpozna jezgra javlja drugačije u fleksije i ekstenzije u odgovarajućoj kralježnice. Ovisno na kojoj strani pukotine lokaliziran vlaknaste prsten na kretanju struka su ograničeni na lijevu i na desno i natrag i naprijed.

Fiksacija zglobova, pružajući lumbalna lordoza treba promatrati u smislu biomehaničkih zakoni fiksacije pojava u cjelini, a posebno kako bi se osiguralo stalak posebno. Istovremeno je važno uzeti u obzir ukupnu projekciju težišta i način krug zglobova. Prema tome, za biomehaničko gležanj naznačen velikih sila statičkog, raspored zajednički centar gravitacije na udaljenosti (40 mm) ispred spoja, nastaje samo aktivni spoj ili spoj pričvršćivanje uglavnom zbog djelovanja tricepsa tibije. Stoga lokalno posturalna reflex ovaj mišić dovoljno naglasio: Elektromiogram prosječno 60 mV, osoba koja stoji u ovoj refleks konstanta. Na razini lumbalne BCT, kao što se može vidjeti na slici, prolazi kroz samo središte nisko lumbalne kralježnice, na E.Asmussen (1962) - u 70-80% slučajeva na razini stanuje ovdje, pod određenim uvjetima, stalak za spremanje okomiti položaj ne zahtijeva značajna više konstantna sila, kao što je slučaj s obzirom na tri glave tele mišić, niti na dijelu pregibač ili ekstenzora bočnog pojasa: ovdje šarka centar i središte gravitacije koincidiraju. Aktivnije uključivanje Flexor i ekstenzornog struka je potrebno samo u trenutku neravnoteže, osobito kada savijanje tijela prema naprijed ili natrag.

Kada kralješka bolesti skladan koordinirana aktivnost mišića koji pružaju torzo, slomljena, a oni pate, u različitim stupnjevima. To ne začuđuje, budući da govorimo o nejednakom raspodjelom lezija i fibroze osteochondral tkiva, a ponekad i na primarnom lezijom u različitim mišićima. Osim toga, zajedno s ukupnim statičkim refleksa, koji se temelje na reakcije postava s labirintom i vrata maternice receptora postoje i segmentna mišićno-tonik, kao i lokalna fiksacija refleks. Potonji je bitno kako se zglob u položaju. Osnova načela lokalne refleksa „Prebacivanje” montiran B.Magnus (1924) temelji se na radu Jakob von Uexküll (1903). Proprioceptivni impulsi iz ispružena mišića, tetiva i fasciju mijenja podražljivosti odnosnih kralježnice centara, a zauzvrat su uključene u provedbu impulsa, ulazni iz središnjeg živčanog sustava. Danas se vjeruje da je statički inervacija mišića koji podržavaju držanje tijela ravno, provode mala i prednjih rogova stanica, koje stimuliraju ih god-vlakana.



Kada je riječ o utvrđivanju ovu rupu poput kuka ili gležnja, tonik mišićni odgovor je povezana s aktivnošću velikom broju segmenata kralježnice.

Fix nije povezan s myotome segmentu i složene mišiće iz različitih myotomes pružaju povlašteni položaj. Da li se to odnosi i na malim zglobovima, kao što su intervertebralnog? Ne ograničavajući se je li njihov pričvršćenje mišića samo jedan segment? Poznavanje biomehanike kralježnice pokazuje da je u ravnini bilo koji od stupnjeva slobode u veznih zglobova može biti zbog pokret ne samo monosegmental mišića. Dakle, sve u produžetku lumbalne kralježnice nisu uključene samo male mišiće leđne segmentu, inervaciju povezana s odgovarajućim spinalnog segmenta, ali i polysegmental podražava erectors, iliopsoasa mišića, pa čak i prednji bedreni mišić, krojački mišić i drugih daljinski (Popelyansky YA.YU ., Veselovskaya OV, 1987).

Međutim, u slučajevima gdje je izvor patoloških tkiva impulsa su samo jedan motor segment, pri čemu mijenja izvornu konfiguraciju kralježnice u izolaciji, kao deformacija može ostvariti prvenstveno zbog mišića, koji su priključeni na određenom par kralježaka. Dakle, lokalni proširenje u jednom segmentu pokreta može interspinales mišiće, a istovremeno smanjuje djelomične rotators mišiće. Sudac istih mišića, pružajući na jednom kičmenoj segmentu lokalne lumbalne kifoze je teško, jer Nema kratke mišiće koji se pričvršćuju na susjednu kralježaka ispred centra „šarke” - od pulpozna jezgra. Postoje monosegmental kifoze, što su klinički i patogenu značajke lumbalnog degenerativne bolesti diska, teče s fiksnom kifoza?

GG Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)