Degenerativne bolesti distrofični-leđne osteochondrosis, spondiloze i spondiloartroz

sadržaj

• Video: tretman cpondilez.spondilez
• Video: neurolog, kiropraktor povjerenici da

Za osteoartritisom grupe za domaće klasifikacije, te se degenerativni-distrofični bolesti kralježnice - osteochondrosis, spondiloze i spondiloartroz, ima slična s etiologijom i patogenezu osteoartritisa.

osteochondrosis (OX) - degenerativni proces u intervertebralnog diska na koji počinje u neuspjeh pulpozna jezgra. Spondiloze pratnji sudjelovanja u procesu susjedna kralješka, spondilartritis - poraz od veznih zglobova.

Kliničke manifestacije osteoartritisa, ovisno o postupku lokalizacije su statične, neurološke poremećaje, autonomni.

Ti sindromi su često u kombinaciji s odgovarajućim pomoću X-zraka, iako nema preklapanja između njih.

U osteochondrosis od vratne kralježnice degenerativnih promjena na disku su češći u većini mobilnih niskim vrat kralježnice C5-C6-C7.

Klinička slika degenerativne bolesti diska vratne kralježnice ovisi uglavnom o promjenama kostiju te u manjoj mjeri na hernija diska.

GRANTS 3 glavna sindrom u osteochondrosis vratne kralježnice - radikularni (neurodystrophic), spinalne i vegetativni distrofični (vegetativni).

Tipično, jedan te isti pacijent u tijeku bolesti su opažene nekoliko sindroma pojavljuju istovremeno ili uzastopno.

Vodeći i stalna manifestacija radikularni kompresije To je bolni sindrom. Bol je obično oštar, rezanje, u pratnji osjećaja prolaska električne struje. Se protežu uglavnom prema dolje od pojasa u ramenu, podlaktice, ruke, a zatim IV-V prsti pojačan na minimalno opterećenje na ruku prilikom kašljanja, kihanja, kada je glava naginje u zdravom smjeru i uz hiperestezije ili parestezija na distalnom zglob, prsti za razliku od proksimalnog ruci. Osjetilni i motorički poremećaji, kao i refleksije promjene su promatrane rjeđe. Ponekad se pridružili poremećaji pokreta, u pratnji slabost, neuhranjenost ili hipotenzija. Hyporeflexia često otkrije jedan, barem na dvije strane.

sindroma leđne relativno su rijetke u odnosu na druge sindroma uzrokovanih osteochondrosis vratne kralježnice, ali su obično teže u mnogočemu nalikuju amiotrofne lateralne skleroze, siringomijeliju ili bol tijekom kompresije ekstramedularnih tumora.

Vegetativno-degenerativne sindromi javljaju najčešće povezane s njima 75% kliničkih oblika degenerativnih bolesti diska vratne kralježnice. Ovi poremećaji su obično lokalizirane u vratu autonomnog inervacijske zoni (gornji torzo, ruke, glava - „trg sindrom”). Prije uspostave etiološki faktor ove sindroma često pogrešno dijagnosticira kao periartritis, artritis, pleksitis, mijalgija, neuralgija, itd ..

Razlog je bol u vratu-ramena u tim slučajevima je povezana s oštećenjem na vegetativni nego somatskih živčanih vlakana, tj. E. To je često sympathalgia umjesto radiculalgia. Tako bol priroda razlikuje od radikularnih jer bez jasnog zoni njihovog nukleacije i zračenje ne odgovara tijeku perifernog živca ili plovilu. Posebna osjetljivost na pritisak je određen na mjestima vezivanja tetive, fascije i ligamenata. Ta područja s posla povećao posebno bogate autonomne receptora. Bol u zglobnim krajevima je koncentrirana u periartikulamih regiji. Tipično su vrlo otporni kontraktura i ukočenost u umjereno izražena bolnog sindroma, koji je povezan s fibrozom periartikularne tkiva ( „zamrznute” ramenog zgloba). senzorni poremećaji zone u tih bolesnika obično fuzzy (od tipa „polukurtki” et al.). Vaskularnih poremećaja, u kombinaciji s trofičnim izraženi u zimskim uvjetima, cijanoza i edem tkiva, hipertrihoze, povrede znojenje, osteoporoze ili taloženje soli. Nasuprot tome, bolesnici s miozitis i artritisa, tjelesnu temperaturu i omjer sedimentacije eritrocita u bolesnika s OX ostati u granicama normale.

Najtipičniji vegetativno-degenerativne sindroma degenerativnih bolesti diska vratne kralježnice cerviksa diskalgiya, sindrom prednjeg mišića trokut, kranijalni i poremećaja visceralne.

vrata maternice diskalgiya To je često prvi simptom degenerativne bolesti diska vratne kralježnice i pojavljuje se trajno ili paroksizmalne bol u vratu (vratne lumbago). Bol je vrlo intenzivna, duboka, počevši uglavnom nakon spavanja i gore kad okreće glavu. Objektivna studija određuje čvrstoću i krutost mišića vrata. Ponekad su pokreti su u pratnji krize. Baš kao što lumbago prethodila išijasa, grlića maternice diskalgiya prethodi brachialgia. Označena uglavljivanje vratne lordoze, ograničenje bočnim padinama, prisilnom položaju glave, ponekad ga naginje na stranu zahvaćene diska, napetost vratni mišići na zahvaćene strane, rame na zahvaćene strane je uskrsnuo.

Uzrok vratne nadraživanja diskalgy su zaražene disk receptore ili degenerativne promjene tkiva kralježnice. Mnogi pacijenti s cervikalnom radikularna sindroma diskalgiya prethodi ili u kombinaciji s njim.

za sindrom prednjeg mišića trokut karakterizira bol tipa reprodukcijskog brachialgia unutarnja površina ramena, podlaktice i zgloba fingertips IV-V. Ponekad bol zrači na prsima, simulirajući angine. Karakteristično napetost mišića vrata, pogotovo prednji trokut mišića. Vaskularni poremećaji povezani s poremećajem vazomotorne simpatičkog inervacije (za razliku od kompresije arterija), iskazuju se u hladnoće u ekstremitetima, cijanoza, ukočenost, oticanje, a ponekad i zatajenje srca za podizanje ruke i glava se naginje u smjeru (Edson test).

Scapulohumeral sindrom (scapulohumeral periartritis) naznačen odražava bol, širi iz vratne kralježnice na gornji dio tijela ili cijelo strane (brachialgia) nije povezan s radikularna sindrom, i tijela od smanjenu pokretljivost. Bol u ramenu zajedničkom prostoru obično bolan, rijetko - akutna, često poremećen noću i zrači na ruku ili vrat. Za razliku kada je sindrom scapulohumeral artritis raspodjelu samo teško zbog boli. Fleksija i ekstenzija do 45 ° ne uzrokuje bol. Tijekom vremena, rastu mišića atrofija i „boranje” od zglobne čahure ("smrznuto rame"). Aktivno dizanje ruku iznad vodoravne razine dovodi do povećane boli. Smrznuto rame često povezane sindrome Radikularnih i diskalgicheskie.

kranijalnih poremećaja (Sindrom vertebralne arterije - ov sindrom - Leu, prvi put opisan 1925.). sindrom vertebralne arterije, ili, preciznije, simpatički pleksus sindrom vertebralne arterije, mogu nastati ne samo od ozljede, ali i zbog degenerativne bolesti diska vratne kralježnice. No, iritacija simpatičkog pleksusa, stenoze i okluzije arterije što dovodi do problema s cirkulacijom u malom mozgu, stabljike i zatiljni dijelovima mozga koji se pojavljuje klinici vertebrobazilarna insuficijencija.

Kliničke manifestacije sindroma su vrlo raznolike. Većina su trajne glavobolje (cephalalgia) i kohleavestibulyarnye povrede u vidu vrtoglavica, mučnina, povraćanje, parakuzii i zujanje u ušima, često sinkroni s puls. Za razliku od sindroma Meniereova bolest kičmene arterije i nistagmus odsutni Rombergov sindrom.

Najjednostavniji test za otkrivanje autonomnog-vaskularne promjene predložene NI Bogolepov. Njegova suština je u tome da postoji značajna razlika u boji ispred raširenih ruku, od kojih jedan je prethodno spuštenih a drugi podizahu. Normalna boja objema rukama poravnati u pola minute, za pozitivan uzorak diskoloracije trajno pohranjene.

Klinička slika prsne kralježnice bolest degenerativni diska je vrlo raznolika, ali niti jedan od simptoma nije strogo određen. Uglavnom, svi oni ovise o procesu lokalizacije i sa stupnjem izraženosti.

Glavni simptom je bol. Karakteristično, bol od samog početka je lokaliziran u kralježnici i tek na kraju zrači i na druga područja. Međutim, bol nove lokalizacije su ponekad toliko jake da su fiksni fokus pacijenta i liječnika. Zračenje boli i autonomnim disfunkcije javljaju prema vrsti povrede ili radikularna kompresijom ili ishemijske mijelopatija.

Bol u torakalne kralježnice (primarni simptom) pojaviti u gotovo svih bolesnika. Oni intenzivirala nakon vježbanja ili dugog boravka u jednom položaju, šok ili kašalj. Karakteristika je međulopatično sympathalgia (dorsalgia) pokazuju gori, bolan, ili tupa bol u lopatice području ili interscapulum, često uznemirujuće noći u vezi s nestankom u snovima refleks napetost mišića i ligamenata, što dovodi do povećanog pritiska na kralježnicu. Neki autori smatraju međulopatično dorsalgia značajan klinički simptom degenerativne bolesti diska prsne kralježnice. U bolesnika s torakalne kralježnice osteochondrosis često označen nježnosti na udaraljkama od spinoznoga procesa, povećana bol kada osovinsko opterećenje, ograničava pokretljivost kralježnice (uglavnom produžetak), ali rijetko nalazi obrana paravertebral mišiće.

U tih bolesnika više nego u osteochondrosis vratne i lumbalne kralježnice često, senzorni poremećaji su otkrivene kao hypoesthesia, rijetko - preosjetljivost. Parestezija su iskazane u kojima kombinacija osteochondrosis prsne i vratne kralježnice. U osteochondrosis prsne kralježnice pokazala promjene u koljena i Ahilove tetive refleksa, kao i zbog spazam krvnih žila na pozadini bola formirane takve promjene u donjim ekstremitetima, kao piling kože, lomljive nokte, chill, smanjio temperaturu kože. Rjeđi torakalne mijelopatija uzrokovana stražnjeg hernije diska ili radikulomielopatiya uz istovremeno kompresije korijena, koje se manifestiraju bolne motornih, senzornih, i prsni poremećaja.

Visceralni sindromi:

1. Srčani ili psevdoanginozny sindrom obično karakterizira bol u srcu, javlja istovremeno bolove u kralježnici, ponekad nakon podizanja gravitacije (križa) na neugodan položaju, pojačan kašlja, kihanje i nagle pokreta. Bol može biti opresivne, kompresija, Belting i retrosternal lokaliziran u srcu, zračiti na lijevu ramenog obruča, u pratnji lupanje srca i glavobolja. To ne može biti uklonjena i nitroglicerin validolom iako je njegov intenzitet može smanjiti nakon 15-20 minuta nakon uzimanja lijeka, često traje nekoliko dana, a nakon napada i dalje bol u lijevoj ruci i II-V interkostalnog prostora. Bol se može pojaviti ili se ponovno pojačan s pritiskom na spinoznoga procesi T2 -T7. Ako se bol počinje s lumbago, osjećaj stezanje preko prsa, disanje u isto vrijeme sve češće i površna. uočene su EKG promjene.
2. Trbušni sindrom razvija u osteochondrosis thoracicoinferior lokalizaciju i očituje epigastrički bol, desni gornji kvadrant, bolnu žgaravicu i zatvor. Sindrom boli ponekad toliko izražen da pacijenti mogu raditi za akutni abdomen. Bol u leđima i pupka (na „solarni noktiju”) obično povezane s poticanjem solarnog pleksusa. Kada je abdominalna sindrom može razviti bubrežne kolike, dizuricheskih poremećaja, smanjeni seksualni funkcije.

Treba napomenuti da je u kliničkoj praksi često događa overdiagnosis degenerativne bolesti diska prsne kralježnice u bolesnika s patologije torakalne i abdominalne šupljine, koji su u dobi od 40-50 godina se nalaze na vrstu kralježnice spondiloze promjena.

Kliničke manifestacije osteochondrosis lumbalne kralježnice.

1. Bol može biti samo u području (lumbosacral lumbodinija) zrači na noge (išijas), ili samo u nogu (išijas). Bol počinje u lumbosacral regiji, ali na kraju, nakon što je oko 1-3 godina počinju zračiti do nogu, najčešće u jednom. Bol je obično prolije, glup ili bolan, pojačan na oštrim pokretima, tijekom duljeg boravka u jednom položaju, ali se smanjuje u ležećem položaju.

Radikularni (zrači) bol Povoljno se zabode lik dugo može biti lokalizirana samo u gluteal regiji ili na razini sakroilijačnih zgloba, barem jednom javiti u bedrene kosti, potkoljenice i stopala. U većini slučajeva, to jednostrana bol, još gore kada kašljete, kihanje, a pogotovo kada se trese. U nekim slučajevima smanjuju u ležećem položaju, pognut na zdravoj strani, u četiri, jastuk ispod trbuha i drugi.

Polovica pacijenata, bolest počinje lumbalnog lumbaga (lumbaga ili „akutnu disk”), koja se pojavljuje iznenada, kada pokušavaju dizati težine u vrijeme naglog nagiba ili produžetak debla i dalje za nekoliko dana. Bol je tako žestoko da pacijenti ne mogu pomaknuti. Natrag mišiće oštro napeti. Kada diskografija uvijek postoji jaz stražnje dijelove vlaknastih prstena, a često hernial izbočina.

2. Povreda osjetljivosti promatra u polovice pacijenata. Još tipičnije smanjiti bol i osjetljivost taktilnog (hypesthesia), često u kombinaciji s parestezijom.

3. Simptomi napetost.

• Simptom Lasegue - pojava boli prilikom pokupila ravno nogu. Ako u ovom trenutku saviti nogu u koljenu, bol nestati. Izražena Lasegue simptom (pojavljuje kada noge naraste do 30-40 ° C) koji je povezan sa disk neuspjeh.
• Simptom spondilitis (lijeve simptom Lasegue) - pojava boli na zahvaćene strani kada dizanje zdravog nogu. Razlog za ovaj simptom u dodatnom raseljavanje iritabilnog kralježnice.
• Bragarda simptom - bolovi pojačane, ako su pozitivni simptomi Lasegue bi dodatno dorsofleksija (kliknite na jastučićima prstiju).
• Simptom Neri - izgled lyumboishialgicheskih boli kada savijanje glavu.
• Simptom Dejerine - izgled ili povećan bol u donjem području za vrijeme kašljanja, kihanja, bilo fizički stres (povezana s povećanim tlakom CSF).
• Simptom Wasserman (na lezije bedrene živca) - pojava boli u proširenje nogu na zglob kuka (pacijent leži na trbuhu).
• Matskeviga simptom - bolovi pojave kad je savijena noga u koljenu (pacijent leži na trbuhu).

4. atrofija i pareza mišića se promatraju u polovice pacijenata. Atrofija je više vidljiv na tibije, manje je izražen na stražnjici i bedrima.

5. Povreda tetiva refleksa - koljeno, Ahilove.

6. vegetativno poremećaji karakterizirani - gori, bockavi, svrbež bol pogoršava zbog promjene vremenskih uvjeta, hlađenje, često simpatalgichesky karakter. Tropični poremećaji - cijanoza, poremećena znojenje, suha i pahuljast kože. poremećaji vazomotorni - noge hladnoća, snižavanje temperature kože, vaskularne spazme, rijetko - nestanka pulsa.

7. Statički poremećaja - ravnanje ili odsutnost slabinski lordoza (simptom ravna leđa) do lumbalnog kifoze - prilagodni odgovor, što dovodi do smanjenja disk hernije podesiva volumen, što dovodi do slabljenja pritiska na kralježnicu.

• Ishialgichesky skolioza (skolioza lumbalne kralježnice) - refleks reakcija tijela za smanjenje bolova.
• Ograničavanje pokretljivost kralježnice - prisiljeni položaj tijela u kojem je težina se prenosi na zdravu nogu.
• Ograničeno savijanje kralježnice (pacijent u fleksije tijelo može dotaknuti prste samo koljena ili potkoljenice i slično. D.). Uzorak je važno u dinamici.
• Ograničeno proširenje i bočni pokreti. Rotacija se obično ne utječe.

Bol javljaju perkusije šiljatom nastavku LIV, LV, S i paravertebral razmake (točaka Balle) (obično na strani pacijenta).

Dijagnoza osteochondrosis ima radiološka istraživanja bitna. Radiografi vratne kralježnice se izvodi u dva međusobno okomita projekcija - izravna i bočnih i ako je to potrebno - u dvije kose projekcije.

Do radioloških znakova osteoartritisa pozvonognika uključuju:

1. smanjenje visine diska;
2. subhondralne skleroza;
3. granični osteofiti na prednji i stražnji površine tijela kralješaka;
4. unkovertebralnyh deformacija procesi, zglobne procesi;
5. subluxation od tijela kralješaka;
6. promjenu statičkog kralježnice;
7. kalcifikacija pao pulpozna jezgra diska.

Brojke pokazuju slika ispitanika s kralješka osteochondrosis.

na radiografi vratne kralježnice u bočnoj projekciji Smanjenje visine disk određena je C5-C6. Subhondralne skleroze kralješka C5, C6, C7 i osteophytes duž rubova tijela C5, C6, izraženim u prednje i stražnje površine. Osteoartritis veznih zglobova

Radiograf toraksa kralježnice u bočnoj projekciji. Izmjereno smanjenje visine diska. Subhondralna skleroze kralješaka, granični osteophytes, najizraženiji u TH7-Hg

Snimka torakalne kralježnice u ravnoj liniji projekcije. Izmjereno smanjenje visine diska. Subhondralna skleroze kralješaka, granični osteophytes, najizraženiji u TH7-Th8

Rendgenski lumbalne kralježnice u linearnoj projekciji. Odlučan subhondralna skleroze kralješaka, granični osteophytes, najizraženiji u L3-L4

• lokalizacija oštećenja kralježnice označenih (cervikalni, torakalni lumbalne), a zahvaćenih segmenata (npr C5-C6);
• mapiranje primarni klinički sindrom (radikularna, diskalgichesky, visceralne et al.);
• klinička faza bolesti (pogoršanje remisija);
• Dodatni klinički i radiološki nalaz (disk hernija, spondilolisteze, spondilartritis dr.).

Primjeri dijagnosticira formulacije:

1. Primarna monoartroz lijevo zglob kuka (koksartrozu), faza II, II FTS mjeri.
2. Polyosteoarthrosis stupanj III, reaktivni sinovitis lijevo zglob koljena, FTS II stupanj.

bolesti zglobova
VI Mazur