Diferencijalna dijagnoza kralježnice i drugih neuroloških bolesti i ortopedskim

Bolovi u leđima, ponekad zrači na nogu ili ruku, zabrinuti pacijenti, osobito žene, kod multiple skleroze. Za razliku od kralješka patologije nije toliko u prirodi i intenzitetu boli, ali u smislu njihovog pojavljivanja u multiploj sklerozi nisu ograničeni na promjeni položaja tijela ili fizičkog stresa. 

Međutim, ponekad pacijenti žale na bolove kada se glava je nagnuta prema naprijed, ali oni su testirani na sve kralježnice, a ne struka. Nema karakteristične komponente mišićno-tonik protiv bolova izrazio istezanje simptoma boli karakterističnih točaka. Bol kod multiple skleroze obično prethodi parestezija. Miješanja s primarnom lezijom perifernih živaca moguće s pretjerano širem smislu, išijas oradikulita-Išijevim, pri procjeni bol u nozi kao navodno reprodukcijskog duž bedrenog živca. Primjerice A.I.Shulga (1966) među 360 pacijenata s multiplom sklerozom pokazala tih simptoma iz perifernog živčanog sustava od 20%. 

To bi moglo dati dojam da svaka peta osoba s MS-om postoji problem diferencijacije s išijasa. U praksi, to ispada da je izrazio ishialgiya je samo 4%. A u rijetkim slučajevima, kao što je spomenuto, pritužbe i objektivnih simptoma u obje bolesti su vrlo različiti. S obzirom na veću učestalost svakog od njih, neurolog, međutim, naišao još jedan problem - s potrebom za procjenu njihove simptome u slučaju kombinacije multiple skleroze i lumbalne patologije.

Siringomijeliju također ponekad se odvija u početnim fazama s boli i parestezija. Uz lokalizaciju glioza i šupljina u lumbosacral području leđne moždine bolesti često ponavlja, ona teče tijekom godina i mogu dati razlog za sumnju kralješka bolesti. „Ta sumnja je u sličnoj situaciji ... - napisao je D.A.Shamburov (1961.) - sve više opravdano, da je bol obično se javljaju kao rezultat rada, teškim utezima, ponekad nakon hlađenja” U diferencijalnoj dijagnozi u sebi dizraficheskogo status prisutnosti ne rješava problem - takve znakove i često osteochondrosis (Shamburov DA, 1962- Schmidt IR, Golybina VN, 1970.). Progresivni razvoj disocirane poremećaja osjetljivosti i trofičke poremećaja, nedostatak tipičnih znakova mišićno-tonik i bolne točke može riješiti dijagnostičke probleme u korist siringomijeliju.

Na diferencijalne dijagnoze s ALS, stali smo na predstavljanju kliničkih manifestacija mijelopatija.

U praksi postoji neurološka i kombinacija sindroma degenerativnih bolesti diska s drugim neurološkim bolestima. Evo dva primjera.

Lyumbalgii kombinaciji s atipičnim epruvetice dorsalis.

Pacijent T., 52 godina. Žalio se na bol u leđima i back-strane lijevom nogom, a posebno s promjenom položaja tijela. U anamneza kontuziju jastuka s gubitkom svijesti, nakon čega slijedi gubitak sluha. To je rana lijevo rame, lijevu bedra i stopala mekih tkiva. U braku. Žena nije bila trudna. Prije 8 godina, bez ikakvog vidljivog razloga on pojavio lumbalni bol u leđima za povratak na vanjskoj površini lijeve potkoljenice do pete. Tijekom godine, uzimajući bolovanje, nakon čega se vratio u svoj prijašnji vozača posao. Nakon 3 godine u vrijeme kada je bolesnik u krevet, on se ponovno pojavio lumbalnu bol u leđima. On je bio tretiran na ambulantno u roku od mjesec dana. Od tada je ostala nejasna bol u donjem dijelu leđa. Oni intenzivirala nakon 4 godine nakon hlađenja čelika zračiti na stražnjem-lateralni dio lijeve bedrene kosti i tibije. Nastupao skolioze. Liječio sam na Tskhaltubo. On nikada nije u potpunosti oporavio. Posljednji put je dobio bolovanje mjesec dana prije nego je odjel primljen.

Objektivno. Somatska stanja vidljive. Pozitivna reakcija Wasserman (++++). RIT - 65%. Citološ-kolna slabo pozitivan. Lijevo učenik deformiran, reakcija na svjetlo nedostatak volumena, na približavanje učenika dobro reagira na ograničenja. Vernadski pozitivni simptom. Vrlo bolno Ahilove tetive područje, a Lv-S interspinalnom ligamenta. | Difuzne hipotonija glutealnu mišića na lijevoj strani i donji - femura i tibije. Raspon gibanja u podnožju malo je ograničen zbog boli, snaga je normalno (u prstima - 4 boda). Strukturno nestabilna gipoalgeziya cijela vanjska površina lijeve tibije. Smanjeni ahilova i tabani reflekse, pogotovo lijeva. Antal'gicheskoĭ hod prilikom hodanja naslanjaju desno. 

Spljošten lumbalna lordoza, skolioza konveksna na lijevoj strani, gdje su mišići protezao dugačak. Oni su isključeni kada naginje na 15-20 °. Ne dobiti svoje ruke na podu 25 cm. Nagib leđa zbog lumbalnog-torakalne. Trka na lijevo je ograničen i grimasa pratnji bol. Vizualno i palpacijom određuje blok Liv-v i NN-S |. X-zraka oštar porast u lumbosacral kut, glatka lumbalna lordoza, skolioze konveksna s lijeve strane, disk ravnanje Liv-v zgušnjavanje nasuprot završnim pločama. Liječenje: penicilin, biyohinol, vitamin, Pipolphenum, elektroforeza Parfenova smjesa. Tijekom istezanje sjednice bol smanjila, ali nakon što je postupak ponovno pojavio. Poboljšanje nakon blokade interspinalnom ligamenta, piriformis mišića. U iscjedak, ostala bol u tele mišiće. Smanjena skolioze.

Ovo opažanje lumbalni osteochondrosis prati drugih bolesti razvijaju u svojim zakonima. Boli u križima i noga se ne odnosi na osnovne bolesti. Kao u gore promatranja s alergijskim polyneuritis, to ne „polietiologichesky išijas”, koji je prvi promatranje starih pisaca su smatrati alergični, a drugi - syphilitic. Alergijske polyneuritis i atipične amyelotrophy razviju svoje vlastite zakone i steohondroz - sami.

U tim promatranjima značajne karakteristike obje bolesti tkati nije zabilježena. Pacijent je opisano niže podcjenjena bolesti koja se razvija do osteochondrosis i simptomi bolesti pogrešno pripisati hernije diska.

Kombinacija s skapularnu-peronealni amyotrophy.

obratio pacijent., 34 godina, s dijagnozom „lumbalne osteochondrosis s pareze stopala zbog kompresije arterije Deprozh-Gotteron.” Nekoliko puta nakon zamoran posao iskusni boli (dan dva) u posljednje tri godine. Prvi put je bol nastala u vrijeme torzo - Uspravio se s poteškoćama. Za tri mjeseca prije podnošenja zahtjeva za nas nakon napornog rada i šetnju u pacijenta spustio desnu nogu. Bio sam u bolnici, gdje je bio slobodan otići nakon nekoliko dana. Nakon 2 mjeseca, 9. svibnja (nakon pijenja), pareze stopala opet ponovno pojavila i otiđu blata. Kada hoda nije umoran, a tek prema kraju dana postoji osjećaj umora i dosadno bol u prednjim gležanj i zglobovima koljena. Ništa od toga nije bilo takve bolesti rođake.

Kada pacijent predstavio tužbu i povijest bolesti, neobično za paralitički išijas zamisliti povoljniji tečaj. Stoga je postalo nužno svadljiv ispitivanja u svezi mogućih slabosti premorbidne stopala. Ispostavilo se da je čak u mladosti dok se izvodi desnu nogu ponekad iznenada početi „pljuska”.

Ispitivanje je pokazalo da pacijent ne može stajati ne samo na desnoj strani, ali na lijevoj peti. Snaga mišiće nogu i stopala smanjuje (posebno pravo), ali samo malo, kao i na području desnog ramena zgloba. No, gubitak mišićne mase od distalnog desnom nogom je vrlo očita, ona je navedeno, u manjoj mjeri u polupereponchatoypolusuhozhilnoy au distalnom kvadriceps. Jasno, iako strukturalno nestabilna i atrofije pravo trapez, supraspinatus, serratus anterior i prsni mišići. Neki winglike oštrica. Pravo smanjuje refleks Ahilove tetive. poremećaji osjetljivosti tamo, ali je pacijent izvijestio osjeća ukočenost koju je osjećao u području vanjskog ruba desne tibije, kada je u svibnju 1974. godine spustila desnu nogu. Nešto bolnih zglobova ukazati LV-S |, Liv-V lijevo. Kada savijanja pojavljuje oštre napona paravertebral mišića na lijevoj strani pluća - desno. 

Mobilnost struka na prednjoj stražnju smjeru normalno, na nagibu od 15 ° off lumbalne mišiće, mobilnost u frontalnom ravnini s lijeve strane je ograničen - nije lako prevladati skolioza konveksnost lijevo. Na spondylograms retrospondilolistez C /. U frontalnu ravninu segmentima Liz | i LIV-v i fiksne i na LHHV segment skolioze konveksnost lijeve ( „znak razmaka”) svjetlo vlevo- zakretanje s dvije strane poprečne obrađuje L | V usmjeren prema gore, prema IC-impulse. Razmak između susjednih bodlji lijevo - desno, 20 mm - (. Slika 9.1) 16 mm.

Ovo opažanje prisutnost vertebralna lyumbalgii (i jedan napad i lumbago) nije u dvojbi. Navodno, bilo je i radikularni parestezija tijekom jednog od napada. To su medicinske informacije povijest. Također, prema objektivnom ispitivanju je bez sumnje svjetlo patologija vertebralna segmentu Ly-Si (retrospondilolistez, svjetlo odgovara bol u zglobovima) i Lin_rv (lokalni skolioza, ograničena pokretljivost u frontalnom avion, napon paravertebral mišića na konveksne strane skolioze). Međutim, pareze distalne mišiće nogu nije povezan s kralješka patologije. Pareza tamo dugo vremena, pacijent je imao vremena da se prilagodi na njega, i zašto nakon pogoršanje kompenzacija nastaje tako lako. Propadanje mišića teške pretežno distalni, osim toga, s druge strane, kao i uključivanje Škapulara mišića - sve spomenute varijante sporadične skapularna-peronealni amyotrophy S.I.Davidenkova obliku. Odgovarajući reaktivan leđne deformacija kralješka od patoloških - sekundarne i srodnih fenomena.

jer osteochondrosis manifestira ne samo sindroma oštećenja živaca (na periferiji ili u središtu), ali također i refleksnih sindromi različitih lezije tkiva zdjelice, ramenog obruča i krakova (traumatske, infektivnih i tumorskih) može dovesti do refleksnih manifestacije koja oponašaju slične simptome u osteochondrosis. Dakle, neurolog bi trebali biti svjesni mogućih bolova u ekstremitetima zbog odgovarajućim ozljeda, pomaka koštanih zglobnih glave, hematom, apsces, tumor na nerve debla.

Vertebralna mijelopatija može biti zbog senilni mioatrofii udove, posebice maloprogredientnye trošenje mišića ruku. Moraju razlikovati od kroničnog polimiozitis i slične bolesti s „miozitis s inkluzija» (E. Yunis, Samaha K, 1971- Sato T. et al, 1971- SS Nikitin et al., 1994 i sur.). Potonji se razlikuje od kronične polimiozitis otpornosti immunodepressoram, nedostatak promjene kože, mialgija i simptoma sistemskog reumatskih, nedostatak atrofije mišića u trupu. Biopsija Ultrastrukturalne analiza otkriva neke vlakna vascular inkluzije s promjerom od 10-15 mikrona. EMG pokazuje kao „myopathic” potencijala motornih vozila (smanjenje amplituda i trajanje, te je povećan broj faza) i miopatoneyrogennye slici.



Poseban dijagnostički problem je extravertebral degenerativne lumbalne lezije, ako postoji sumnja u njihovu sekundarnu ispi karaktera. Manipulacija i sportske medicine, u reumatologiji prepoznao mogućnost distrofija lezije mišića i fibrozno tkivo u vezi s njihovom zagušenja hyperextension, uz rad u uvjetima diskoordina-tion, oslabljen obrasci pokreta i dr. (Lewit K., 1974, 1988- Travell J ., Simons R, 1983 i sur.). Tako osim mišića se aktiviraju simptomi panniculitis izoliranom fascijalna prepoznati postojanje dystrophic žarišta (Bilkey W., 1992.-Liyev AA, 1994). Njihova prisutnost može dijagnosticirati isključenju, ako nema simptoma poraza zglobova, mišića, tetiva, potkožnom tkivu, te se proteže u pratnji bol u pojedinim zonama. U području prsima i trbušnu stijenku tako definira površinu tkiva brtvljenja.

Ozbiljne diferencijalni dijagnostički problemi se mogu pojaviti za vrijeme diferencijacije kičmene patologiji osteoartritisa, osobito s koksartrozu (Gimmelfarb AL Popelyansky Ya.Yu., 1972). Zadnje u pratnji periarthrosis. To vrijedi i za odnose između vratne osteochondrosis i glenohumeral periarthrosis. Utjecaji statičkim i dinamičkim opterećenjima mogu biti slične na Vertebrogenous i zglobne bolesti isto dystrophic. Mi smo ostali na isprepliću razne linkove za patogenezu i kliničke manifestacije obje bolesti (poglavlje 4). Kako bi izbjegli pogreške u dijagnozi, potrebno je na samom pocetku skrenuti pozornost na bedra instalacije pregibač-aduktorna i kompenzacijski lumbalni hyperlordosis artroze, ograničenje kretanja, uključujući rotacije u zgloba kuka i, naravno, na rendgenskom slikom kukova bolesne i zdrave strane. Isto vrijedi i za neke druge kronične neupalnih lezija femoralne glave nekroze (Prokhorov VP, 1978).

Važan alat u odlučivanju o prirodi bolesti u vertebralnih se razlikuje od koksart-ruža ili drugih lezija donjeg ekstremiteta prati dobrovoljne pokrete. Inicijalna ideja prisutnosti sindroma lumbalne liječnika degenerativne bolesti diska prima od pojave bolesnika u studiji, utvrđivanje njegove nježne hod.

Ako postoji bol u bolesnika nogu, štede joj malo kašnjenje prije koračni na zahvaćeni ekstremitet, temelji se na nju paziti i manje trajan nego na drugima. U vezi s ovom koraku, odnosno skratiti duljinu na zdravu stranu. Amplituda osciliranja zdjelice na horizontalnoj ravnini (tj oscilacije svake polovice prednji i stražnji) smanjuje u smjeru prema naprijed (sl. 9.2). dvostruki rok podrška više. Hod okovan, zglobovi, posebno hip, čini se da su fiksni. najviše

fiksna, naravno, lumbalne kralježnice, posebice za lumbaga i lyumbalgii. Karakteristika slika je dopunjen fiksnog deformiteta lumbalne kralježnice (kyphoscoliosis i hyperlordosis).

Blagi hod bolesnika s osteochondrosis nije uvijek lako razlikovati od sličnih hod s druge bolne sindrome noge, uključujući artritis i periarthrosis. Međutim, kada je to bolno gibanje stopala, kao što je gležanj, često kompenzira naginjanje torza naprijed skraćenu zamahu bolne noge zamjenjuje torzo, koji zamjenjuje nedostaje poticaj proizvedene stopala tijekom normalnog koraka. Naravno, da je ova vrsta naknade - na štetu tijelu - ne tipičan za pacijenta s pacijentom lumbalne kralježnice.

Ako postoji još jedan poraz od kralježnice, kao što su spondilitis, hodati sama ne može biti prikladna za predmet differentsialnodiagnosticheskih konstrukcije.

Blagi hodanje je lako razlikovati od svih vrsta hromost neschadyaschey dobro opisan u uputama za ortopediju (a waddling hod - padaju mlitavo u skratiti noge naginje prema kratko legs- odskakanje na konskopoloy stope- melkoshagovaya ili fleksije na gležnju ankiloza, dok podizanje zdjelice ili kositi - noga „squints” - kada je koljeno ankiloze- patka s dislokacije kukova, itd) ..

GG Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)