Tempo i ritam kliničkih manifestacija osteochondrosis
Video: Univerzalni vježbe vježbe terapiju. 2. studenog 2011
Početak bolesti je, prema našem osoblju obično se odnosi na prosječnu dob (tablica 8.1.).
Dok je prvi autor proučavanih pacijenata primljena u sanatorij za liječenje podvodni istezanje, a drugi ih je izazvan javnim ankete, rezultati su slični. Najčešće (u 70-75%) po prvi put bolesne u dobi od 30-35 godina, većina (40-45%) - 30-40 godina. To je u osnovi isti kao i drugih autora (ZL Lurie, 1957- Arseni C, 1957- Espers BA, VA Shustin 1962- 1966 i dr.). Nakon pedeset godina od primarne bolesti javlja se još rjeđe nego mlađe od 20 godina. bol lumbalna, navodno "boli u križima", s početkom u djetinjstvu i mladosti, opisao je u više navrata (Watren N., 1966- Ključ J., 1950- Vignong, 1953- Webb J. et ai, 1957- Ketteldaut K, 1954- Schom D. , 1956- De Seze Si, 1957- ChigotR, 1951- Epstein J. etai, 1964- Shtulman DR, 1965- GL Kostovetsky, 1969- Schmidt IR, 1970- Schoter J., 1971, 1989 -. IR Schmidt, Slobodyanskii LG et al, 1973. do Shan'ko GG et al, 1976, 1985, 1985 i Ismagilov MF, Mulerman VI, 1981, itd) .. , Opisujemo slučaj pojave bolesti, čak i 12 godina (Webb J., 1954), 14 godina (Charles V. i sur., 1971- Epstein N., 1989).
Među 560 bolesnika operiranih J.Webb (1964), oni u dobi od 15 do 19 bio je 1,9%, au skupini od 500 bolesnika opisane E.I.Tkachem, osobe u dobi od 16-20 godina su 2 2%. Ovi postoci, prema našim podacima, podcjenjivati. Ako se uzme u obzir ne samo pitao za pomoć (osim kirurškog klinici) i svi početni slučajeva bolesti s povijesti bolesti po prvi put u 20 godina je 5-8%. I.R.Shmidt studije su identificirani među 2005. bolesnika sa sindromima lumbalne degenerativne pojave bolesti diska prije dobi od 30 godina na 32%. Slični materijali doveli drugim autorima Sibirski (Weinberg SI., HR Khisamov 1966-, 1966- Tolstokorov AA i sur., 1976).
Dobi početka bolesti među 300 pacijenata vrata maternice osteochondrosis, mi ispitanika u 1961 i onda 14 godina kasnije (1975) među pacijentima ispituje I.R.Shmidt u istoj regiji, prikazan je u poglavlju 10, gdje je prikazano da su simptomi bolesti vratne degenerativnih diska započinje gotovo 40% u dobi od 41-50 godina, s tendencijom na ranije početku - do 30 godina - za žene (32% vs 26 za muškarce). Do 20 godina razviti rijetki - u prosjeku od 2-3%, do 30 godina - 11%.
U dobi od početka bolesti utječe genetska predispozicija. Prema G.K.Nedzvedya (1991), u obiteljima u kojima oba roditelja bili bolesni, debi bolest vrpca se javlja u prosjeku u dobi od 25 godina. Ako jedan roditelj bolestan, debi javlja u prosjeku u dobi od 29, a na zdrave roditelje - u 32 godina. Rizik od pogoršanja, podnio I.R.Shmidt (1970, 1973), Ya.Ya.Lup-Yan (1988), posebno je visoka u slučajevima u mladim godinama. Tijekom tri godine nadzora bušotine pogoršanja svaki bolevshih 5 od svake skupine 17-rizika i 10 iz svake skupine nisu opasne.
U adolescenciji, za općenito mekše nego kod odraslih. Radikularni sindrom dok jednako često kao refleks, ali su simptomi blagi gubitak funkcije, granice zone poremećaja osjetljivosti nejasnih.
Očigledno, oni su također važni čimbenici i ustavno. Prema V.P.Veselovskogo i A.P.Ladygina (1993), u temama kao što su „stayers” debi bolesti je ranije od „sprinteri”, ali teže teče bolesti.
Prve manifestacije lumbalne degenerativne bolesti diska, kao i naknadne pogoršanja, razvija vrlo raznolik, akutni i postupno, kao u svjetlosti, a u težim oblicima, ali gotovo uvijek početi s fazom križobolje. Ne mogu se složiti s W.Alexander (1924), J.Armstrong (1947), prema kojoj je početak odvija navodno samo 30-32%. Prema Z.LLure (1957), C.Arseni (1957, 1970), M.K.Brotmana (1963) A.I.Osna (1965) V.A.Shustina (1966) Ya.K.Assa (1971), D.K.Bogoro-Dinskoy et al. (1975), kao što je početak nalazi se u 70-87%. Vidjeli smo da je taj postotak je još veći, jer neki pacijenti, izvještavanje napadaje boli proteže do podnožja, ne pohranjuju u memoriji prvog napada boli toliko banalno, ako ne i prepoznati ovaj dio aktivno. Mi imaju tendenciju da podijele K.Zulch mišljenje (1965), nije promatrati jednu pacijenticu, čija bolest ne bi prošao fazu početnih bolova krute lumbalne mišiće.
Kasnije, u toku napada, ili, češće, u jednoj od sljedećih egzacerbacije pogoršanje već izraženu Radikularnih i nekoreshkovymi bol u nozi. Dakle, ponovio egzacerbacije mogu početi kao lyumbalgicheskimi i lyumboishialgicheskimi manifestacije debi iste bolesti često ograničena na križobolje. Prema našim podacima, s početkom križobolje javlja u 81%, s boli u nozi - 8%, a u isto vrijeme sa nižim leđa i nogu - 11% (prema M.A.Farbera - samo 5%). Pacijenti također ulazi opet izolirani bol remeti samo mali dio pacijenata - 1,6%, dok je većina (84%) žalio se na bol u donjem dijelu leđa i nogu.
Početni napad na lumbalna osteochondrosis, Prema našim podacima, 64% se aktivira (ne uvijek u isto vrijeme), podizanje teških tereta, ili sličan prenapona i rijetke (12-13%) - nagnuti prtljažnik naprijed. Rjeđe, bolest prethodi hlađenje i drugih emocionalnih okidača. Još rjeđe, pojava bolesti javlja bez jasno definiranog šok.
Kada osteochondrosis akutna bol razvoj lumbalni 1-2 sata - najčešće varijanta napada implementacije. To se događa u 71-93% (Huber-GritsD.S, Kagan DA, AD 1937- Dinaburg, Model AA, 1953- De Seze S., 1955- AI Arutyunov, Brotman MK, 1962). Prema I.R.Shmidt i sur. (1977), taj razvoj je češće kod muškaraca nego kod žena: odnosno 63 i 47%. Subakutni isti početak (u danima), nasuprot tome, više je tipično za protok egzacerbacija kod žena nego kod muškaraca, odnosno 26 i 10%. S brzim rastom kliničke manifestacije (ne više od tri dana - brza varijanta tok) lavina poput progresije prvoj fazi pogoršanja prognostički negativno nakon takvog trajanja debi pogoršanje za svaku od sindroma veći nego tijekom spore implementacije prvom stadiju (Ya Popelyansky Yu Veselovskaya OP, 1985).
Trajanje prvog napada, su uglavnom manji i kasnije u prosjeku 10-16 dana. Ako se postupa kao lyumbalgiya, bol je obično lošiji u prvi ili drugi dan. Trajanje napada u velikoj mjeri određuje razinu uništenja. Ako lumbalni degenerativne bolesti diska ili spondiloperiartroza karakterističan početak s kralješka bol počinje u bolesnika s cervikalnom osteochondrosis ili tservikospondilope riartrozom navedene kontakt samo 45%. Drugi signal početak bolesti su kranijalni bol ili membrane. U 37% bolesti javlja bez tservikal-logiji. Počelo je s parestezije u kombinaciji s boli u ruci ili neki parestezije u prste jedne ili obje ruke. Brahioparestezii su prvi simptom bolesti kod 25%.
Brahialgii parestezija bez označen kao prvi signal bolesti 16%. Pojava jedan od najčešćih, početne simptome imaju neke prognostičku vrijednost. Ako je prvi znak su parestezija bolest, može se očekivati da česte naknadne kompresije radikularnim senzornih vlakana. Kranijalnog poremećaja po početnih simptoma su 13% (uključujući glavobolju u 7%), smrznutog ramena periartroz - 8%, bol u srcu - na 64%. Dakle, cervikalna tservikalgii je početni simptomi manje od polovice slučajeva. Takva upadljiva razlika u konkretnom kralješka sudjelovanje sindrom u otvaranju sindroma lumbalne i vratne objašnjeno kako slijedi.
Pavao razina lumbalni u kinematičkog lanca ljudskog kostura - to je nesreća u najvažnijem dijelu Orthogradic sustava. Sekundarni ili paralelne grane patnje povezano s ovim porazom PDS - ne tako važne i prijeko jedinice cjelokupnog lokomotornog sustava. Gap sustav u lumbalnom njegove veze - je najvažniji čimbenik u debiju i naknadne toka. sredstva za naknadu prema odredbama ortogradno još malo razraditi u ovoj fazi procesa filogenetskih vrsta. Potpora funkciju vrata u tranziciji da ortogradno situacija znatno varira, ali ne toliko radikalno - zadržavanje-lubanje mase su složeni i „trenirala” i četveronošci. I to ne bilo pomaka u standardu morfoloških i funkcionalnih odnosa u vratu dekompensiruet obrambene mehanizme, a ne bilo koji pomak u vratne PDS postaje uzrok debi bolesti. No, u morfologiji i funkciji tvrdih ručno izgrađen mnogim ugroženim mjestima, a sukladno uvjetima za pojave bolesti u svom katu.
Relativna učestalost bolesti na početku dorzalgicheskogo prsišta sindromi su dobro razvijeni podatke, očito, još nije.
Daljnji tijek bolesti u lumbalnoj regiji u velikoj mjeri ovisi o razini pogođenim PDS.
Kada hernije diska L | V-V u 70% bolesti započinje tek lyumbalgiey ili lumbago relativno kasno dodatak radikularne boli. U 58% dokoreshkovom razdoblje osim lumbalne boli, bolovi nastaju sclerotomic prsni pojas i noge. Egzacerbacije obično nisu teške i ne razvija tako brzo kao u Ly-Si kila, ali je ponovio više puta. Postoje posturalna edem. Na niskoj lokalizacije (Ly-Si hernija disk) Bolest počinje lumbalnog bolove u 64% i radikularna bol - 36% - 8 puta češće nego leže u hernije diska (MK Brotman, 1975). Kad sve isto za određenu bolest lokalizacija debi lumbalnom boli, ta je faza prije nego se pridružio radikularni simptoma kraće nego u prekriva hernije diska. Kila verhnepoyasnichnogo diska (Li-N, Lii_ni) bolest, ako nije povezana s prolapsa, ali samo s jednostavnim distrofija, razvija polako i dugo, ograničenja isključivo nekoreshkovymi boli u donjem području, preponama, unutarnje femura, ponekad paresteticheskoy meralgiey, gonialgiey.
Gotovo nikada opažene akutni napadi bolesti, remisije su rijetki. Sjetite se da je na ovim razinama je bliže PDS synarthrosis nego diarthrosis je pulpozna jezgra slabo razvijen (Sak NN, 1991.). Posebno teška napad radikularne boli s više kile. Takav napad prethodi vrlo dugo razdoblje lyumbalgii zbog iritacije od vlaknastih struktura lumbalne kralježnice. Već u početnom razdoblju postoje kuk i prepone vegetalgii, vistseralgii, nakon oteklina sektore i periartralgii gležanj i tako dalje. Ponekad postoje menstrualni poremećaji, metroragije.
Na razini vrata maternice gotovo uvijek, osim za pacijente s diska prolaps nastaje naglo nakon traume, akutne ili subakutni nastanak prethodi pro
Trajanje je između prethodnika, često - već dugi niz godina. Drugim riječima, razvoj bolesti je gotovo uvijek kronična, nakon čega slijedi remisije i egzacerbacije. Kao što je već naglašeno u raspravi o mogućnosti prikupljanja povijest, izgovara manifestacije ispred kojih je period „nemir” u vratu ili vrata maternice lumbago nejasna. Često, početni simptom je parestezija na prstima ruke - simptom koji može biti jedini znak bolesti za mnogo godina.
Trajanje lyumbalgicheskogo kaput, odnosno pogoršanje, manji bočni položaj (kila Bogorodinsky DK isoavt., 1975). Topikalna prirodno kila vrijednosti, promjer spinalni kanal i ostalim lokalnim uvjetima. Dakle, ako kraj prvog mjeseca zaštitne formirana kifoze otporne na tretman i nestaju jake bolove u stražnjice i nogu, sigurno možete očekivati dugo trajanje, zbog velike kila, punjenje svih intravertebralnih prostor. Ova zaštitna stav obično štiti kralježnicu od uništenja, gubitka učinci su manje, ali bol, deformaciju kralježnice ostane za dugo vremena. Prisutnost kifoze, formirana u prva dva tjedna, ovi nepovoljni prognostički informacije obično se ne može održati. Fiksni hyperlordosis, kao što je već spomenuto, također ukazuje na lošu prognozu, ali u vezi s drugim patogenetskih mehanizama.
Trajanje pogoršanja s vrata maternice osteochondrosis također varira u širokim granicama. Mi to zabilježeno u 130 bolesnika s akutnim vrata maternice osteochondrosis na inicijalnom pregledu (vidi tablicu. 8.2).
Dakle, polovica pacijenata s kralješka pogoršanje traje različita razdoblja: do tri mjeseca, gotovo jedna trećina njih - do dva tjedna. U 10% svih bolesnika s trajanjem remisije je 5-6 mjeseci. Žene češće ponavlja akutne, ali obično se javljaju lakše (IC Schmidt i sur., 1977). Prema našim zapažanjima, na ozbiljnost i trajanje utjecati visceralne bolesti, posebno zdjelične organe, kao i povijest spinalne ozljede (vidi. Može svesti ispod kliničkoj slici). Također, u skladu s A.White (1966) među pacijentima s teškim Ozljeda oboljenja je vrlo čest - 70%.
Istaknuto u ovoj seriji sindroma kralješnice kompresije. W.Brain (1948, 1952) izvijestio je o razvoju kompresije vratne kralježnice u za 2-9, a za 17 godina, pa čak i više od 38 godina. J.Spillane i B.Lloyd (1952) opisao 68-godišnje pacijenata kod kojih je maksimalni razvoj cervikalnog leđne kompresije formirana u roku od jedne godine, a zatim s fluktuacijama razvijao se tijekom 18 godina. To je dinamika nisu Verteba-svrstati me i vertebrobazilarni-leđne patologija. To je moguće zbog progresivnog brojnim čimbenicima, uključujući i imunološki (Mihaylenko AA i sur., 1992). Obično, nakon više ili manje stabilnoj razini ozbiljnosti boli i drugih simptoma simptoma bolesti početi opadati. Dakle, pacijent prestane da se probudi od boli, to je lakše zaspati. Tada je bol prestati brinuti i popodne, koji se pojavljuju samo u nespretnim pokretima u krevetu, kašlja, naprezanje.
Najduža zaštitni stereotip - tonik napetost paravertebral mišića. Dakle, najduži je netolerantan bilo pokreta, prisilno sprečavanje miofixation utjecao tehnički list: oštre padine (i okreće protiv fiksne rotacija). Kada lumbalni osteochondrosis poslije svega ostati bol u vrijeme podizanja ruke, na primjer, za knjigu na visokoj polici.
Ya.K.Ass (1971) su proučavali vrlo često (39%) je stalno napreduje za radikularnim kompresija bez remisije. Vjerujemo da se radi o onim pacijentima koji su se prijavili za oproštenje. Često je kako bi bili sigurni da čak i pod najtežim naravno ako se ne radi o kompresije Cauda equina ili više radikularne arterije, na kraju pogoršanja ide u remisiju. U remisiju i izdvojenog hernije.
Ako je pogoršanje traje više od 3-4 mjeseci, govorimo o kroničnom tijeku. Čini se da se mora pripisati prvenstveno za pacijente koji imaju radikularni kompresiju s naglašenim simptomima gubitka u motornom prostoru. Naime, tečaj i, posebice, trajanje egzacerbacije često ne podudara s prognozama i izlagati na temelju izraza nije radikuralnih sindrom i vertebralnih. To je posebno otporan na lumbalnu skolioze F-III stupnjeva ili u prisutnosti fiksne hyperlordosis. Međutim, čak iu ovoj vrsti pacijenata ima fluktuacije u tijeku bolesti: periodima relativnog prosperiteta, kada pacijent počinje hodati, čak i pokušava raditi, zamijenio pogoršanja ponovno staviti ga na spavanje. No, bez obzira na tih oscilacija s izraženim deformitetima kralježnice, kao što je već spomenuto, fenomen gubitka radikularnih obično rijetke.
Međutim, isti zaštitne leđne deformacije koji sprečavaju kompresiju kralježnice, u isto vrijeme dovode do protežu ili stisnuti iritaciju receptore kralježnice tkiva. Pod tim uvjetima, tok određuje vrijeme trajanja pojava neuroosteofibrosis u kralježnici i ekstremiteta, koji su na početku biti razmještene mioadaptivnye posturalne sindrome. Tu su i vazomotorne smetnje na zahvaćene strane. Bol, iako slabiji nego u akutnoj radikularne kompresije, njihova autonomna ton, protok upornost, zajedno sa povredama držanja i drugih psihogeno faktora utječe na pacijentovo raspoloženje - sve je to u velikoj mjeri iscrpljuje bolesnika i fizičke i psihičke. U tom slučaju, tijekom procjene i prognoze osim somatske i psihičkih čimbenika neizbježno dovodi do nedovoljno racionalno liječenje.
Ako je recept kompresije radikularne manje od 7-10 dana, adekvatne terapije u kombinaciji s lijekovima i drugim tretmanima doprinosi ukupnom oporavku korijena funkciji. U većoj duljini nakon sažimanja ostaje akutni hipo- ili anestetički učinak u odgovarajućim dermatoma i ukočenost u distalnom ekstremiteta. Ako uporni kompresije leđne korijena nastavio tijekom 12-14 mjeseci, u stvari, denervirano mišićna vlakna kao rezultat degeneracije u potpunosti zamjenjuje masti i vezivnog tkiva. Napad od mišićne fibroze je već nepovratno.
Ako sudite ozbiljnost težini boli na prvom mjestu nepovoljnih mogućnosti kompresije korijen biti isporučena. Težina boli može biti tako velika da su neurokirurzi definiraju oblike kao što giperalgicheskie i smatraju ih biti indikacija za kirurški zahvat. Međutim, spomenuto ranije u ovom poglavlju mehanizama kralježnice uređaji bi konačna prognoza nije tako pust, pogotovo u slučaju kada adaptivna reakcija ne prati izraženim neurodystrophic i vasomotor reakcije. Pravilna terapija, prije svega decompressive često sprečava ne samo masivnu promjenu kralježnice, ali i razvoj značajnih adhezijske procese korijena i epiduralne tkiva.
Po sebi, preostala učinci kompresije radikularne naknadno ne može poremetiti pacijenta i cervikalni osteochondrosis. Je najduži kaputi s radikularne sindrom. W.Ossler (1966) smatra da je vremenski tijek vratne radikularne sindrom je u prosjeku 6-8 tjedana. Uočili smo bolesnika s preostalim parestezija, a ponekad i bol, a da ne spominjem gipotrofii radikularne prirode, a za godinu dana ili više nakon početka bolesti. Kao u lumbalnom osteochondrosis otpornost radikularni sindrom određena konstelacija mnogim čimbenicima. Vrijednost kila i koštane izrasline, volumen spinalni kanal, stupanj fiksiranja lezije, ekspresija vaskularnog faktora procesa pravovremeno pokrenut odgovarajući tretman itd barem i često je teško doći i refleksne sindroma. Zbog složene funkcije mehanizmima njihovog poraza u rukama osteochondrosis u većoj mjeri nego na drugim razinama „samostojeća” iz kičmene pokretanje faktor. Za nekoliko mjeseci, ili čak i duže od godinu dana, unatoč aktivnog liječenja, pohranjenog bola i krutosti u nekim oblicima ispi glenohumeral periarthrosis (osobito u tzv kapsula).
Prvi simbol nadolazeće remisije u lumbalnom osteochondrosis je uporna bol reljef sama. Ako je bol bila radikularni-dyscirculatory, oni nestaju prije prvog remisiji, ali ne sama, a kad hoda (Brotman MK, 1975.). Ako postoji mehanizam upalne lezije PDS, Brži nastup remisije pridonosi sezonski faktor - ljeto (Popelyansky AJ, 1989).
Vrata maternice, obično gori od bolesti javlja se u slučajevima u kojima je ograničen kompenzacijski fleksija, osobito u prisutnosti Subluxation Kovač. Što je još gore, to se odvija kada je segment hipermobilnost je imobiliziran bilo fibroze diska ili koštane formacije adhezija, „kljun”, proširiti područje podrške kralješka.
U remisiju u lumbalnom osteochondrosis to je nešto više, nešto manje u trajanju od mjesec dana do nekoliko desetljeća. To teži biti više zajedno s radikularnih manje ili zajedno s refleksnim lyumboishialgicheskih lezije. Često tijekom remisije ostati blaga bol, nelagoda u leđima ili vratu, osjećaj hladnoće i drugih autonomne poremećaja u zahvaćeni ekstremitet ili lica. U našoj klinici je utvrđeno da su ti iritirajuće simptome vegetativno sindrom „hladno razdoblje” od 56% pronašao (Veselovskii VP Strokov ES, 1971) na 70% (RU Khabriev 1988) često ostaju povišeni i mišićno-tonic reakcija (Ivanichev GA, 1975). B.V.Drivotinov i V.M.Hodosovskaya (1988) izvijestili somatskog i psihičkog astenija, hipoalbuminemije, povećane razine u krvi alfa-, beta- i gama-globulina, pomiče autoimunih pokazatelji - svih ovih promjena karakteristika normalne faze remisije (opaženo 92%). Oni nestaju kada stabilna remisija.
U nekim skupinama bolesnika (do našeg znanja - do 56%, prema V.P.Veselovskogo i N.V.Naumovoy (1988) - 90%) s dystrophic lyumboishialgii u remisiji javljaju noću ili danju i noću grčeve. Postoje i drugi simptomi nisu obilježje akutnoj fazi: statički neuspjeh stanica paresteticheskaya meralgiya. Kompenzacijski pojačan miofixation. Većina bolesnika u remisiji se vratio u svoj prethodni posao. Ako nema preventivnu terapiju, novi pogoršanje simptoma često u roku od 3-6 mjeseci. Ponovljeni pogoršanje počinje nakon što je isti okidač čimbenika. Ako je, međutim, torzo i sl val bili su relativno rijetke provokator prvi napad bolesti, oni su, kao što je spomenuto, su vrlo čest faktor u narednim egzacerbacije.
Syndromological pogoršanja postaju bogatiji. Lumbalne radikularne boli pridružiti nekoreshkovye i manifestacije, a ponekad i pogoršanje počinje ih.
Jačina i trajanje novih egzacerbacije u lumbalnom osteochondrosis su vrlo različiti i vrlo cijenjena kontradiktorni. B.V.Drivotinov (1973) navodi da je najteži, čak zahtijevaju intervenciju kirurga navodno dolazi prvi 3-4 pogoršanje. Samo 25% od operiran stigao nakon većeg broja egzacerbacije. Ya.K.Ass (1971) pisao je, naprotiv je sve žestoko s vremenom karakter egzacerbacije, na sve kraće remisije. Treba napomenuti da se slični pokušaji da se uspostavi linearni odnos između težine i trajanja egzacerbacije, s jedne strane, i razdoblje od bolesti, kao i ritam - s druge strane, bili su uglavnom u neurokirurških klinika. Ove procjene zahtijevaju posebnu dekodiranje temelji se na dva faktora.
Prvi od njih je da je postavljanje trajanje bolesti ili pogoršanja sama treba izvesti s obzirom ne samo spontano razvijaju kliničke manifestacije, ali i, u kojim uvjetima i ono što terapijska sredstva utjecati na tijek bolesti. Pogoršanje bilo lumbalnog bola (i originala i akutne egzacerbacije) se aktivira pod utjecajem produženog statičko opterećenje u prosjeku u polovici slučajeva. S druge strane, u literaturi postoje naznake da se trajanje bolesti ne utječu na narav posla (Bogorodinsky DK, 1975). Čini nam se da ne bi trebalo biti formalna evidencija o „light” ili „teški” posao: rad računovođa, čiji je trup je nagnut prema naprijed tijekom radnog dana, za lumbalni disk patologije je važnija od fizičkog rada s ritmičkim promjenama statičkih i dinamičkih opterećenja. Brojne studije provedene na radnom mjestu, bez ikakve sumnje utvrdio utjecaj nepovoljnih okolišnih čimbenika na učestalost i trajanje egzacerbacije.
Broj egzacerbacije među fizičkih radnika, privremeno prenijeti na lakši posao, moguće je smanjiti i do jedan u dvije ili tri godine (Evseev NF i sur. 1977). U mjeri u kojoj je bolest određen način, može se suditi prema uvjetima vojnog života, kada su vojnici iz bolnice je potrebno da se rutinski izloženi poznatih statičkim i dinamičkim opterećenjima. Među 604 vojnika hospitaliziranih zbog akutnog lumbalnog discogenic „išijas”, prema G.L.Kostovetskogo (1969), ponovno je potrebno hospitalizaciju jedan mjesec 3% nakon dva do tri mjeseca - 74%, i 4-6 mjeseci - 20%. Ostatak, tj oni koji su na rasporedu napustiti vojsku, dobio godinu dana ili više. Dakle, 97% nepovoljnim uvjetima posthospitalized mod ponovno pojavljivanje u prvih šest mjeseci, više od 2 mjeseca često. Postoje neki dokazi o nepovoljnom tijeku bolesti među stanovnicima Sjeverne (AV Kogan, 1962. i dr.) I njegovo ublažavanje Europljana, koji dolaze u Africi (Ismagilov MF, 1975). Uvjeti života su često odlučujući, i gdje, čini se, postoji samo endogeni faktor. Dakle, I.R.Shmidt i sur. (1977) studirao je učestalost degenerativnih bolesti diska u populaciji, otkrili da česta pogoršanja bolesti (najmanje 2-3 puta godišnje) posebno su česte u žena, a tu su i napola bolestan. Dakle, u procjeni težinu i trajanje bolesti treba uzeti u obzir utjecaja na okoliš.
Drugi faktor je izravno povezana s prvom, to je da ne možemo uzeti u obzir trajanje bolesti uopće ne uzimajući u obzir specifične patogenetskih situacije i sindrome, koji su drugačije liječiti. Navedeni podaci iz literature o kojima je riječ, kao što je spomenuto, zapažanja u neurokirurških ustanova. To je uglavnom za bolesnike s teškim radikularne kompresije, često s izrazitim „radikularne skolioze.” Dakle, podaci o dugotrajnosti i težini pogoršanja bolesti. Među najteže od naših pacijenata primljena u bolnicu zbog kvara na polju liječenja, prosječno trajanje relapsa bila 50.5 dana, među manje ozbiljna - prosječna mjesec. Međutim, među tim pacijentima, 30% trajanja je od 1 do 6 mjeseci.
ozbiljnost i učestalost egzacerbacija se izražava. Ona se razlikuje. L.Hult (1954), A.Nachemson (1971) ukazuje na učestalost jednom u tri godine, i na jedan ili više puta u tri mjeseca. Prema rezultatima stanovništva proučava M.A.Ritsnera et al. (1977), pojačanje više od dva puta godišnje tu su nešto češće (38%) u obiteljskim predmetima nego u sporadičnom (31%). Prema O.I.Golubkova (1972), manju količinu remisije, duži iskustvo bolesti. Najčešće (78%) zabilježene su remisije u bolesnika koji pate od ne više od tri godine. A ponovno se često promatraju u patnju do dvije godine: 53% pacijenata ima u drugoj godini bolesti.
Nakon daljnje ponovne promatranja već napreduje, obično mnogo manje. Drugim riječima, u prve dvije ili tri godine ponavlja recidiva. Nakon toga, protok postaje trajna, kronična i nastajanju U takvim okolnostima da ozbiljni egzacerbacije postali rijetki. Sličan trend zabilježen i N.F.Sokolova (1974). Posebno je nepovoljno razdoblje dolazi nakon trećeg ili četvrtog pogoršanja: ozbiljnost i trajanje egzacerbacije često povećana remisija rastu kraći i manje visoko kvalitetni. ponderiranje tendenciju recidiva promatrati u 33%. Bio sam otpušten iz bolnice u 37% pogoršanje nastaje u roku od 6 mjeseci, ostatak - u prosjeku od jedne godine (Lupiana JA, 1987).
Prema našim podacima, ukupno trajanje bolesti za dan nesposobnosti lumbalne degenerativne bolesti diska u roku od jedne godine ovisi o ukupnoj dužini od bolesti i stadiju hernije diska Armstrong (Tab. 8.3).
Kasnije, kako se približava šesto desetljeće života, simptomi bolesti (i pogoršanje) u lumbalnom osteochondrosis propasti. Dakle, objavljeni podaci o trendu potpuni oporavak što je produžetak razdoblja remisije (AJ Kramer, 1973).
Ukupno trajanje bolesti je i do nekoliko desetaka godina. U 18% bolesnika u našoj trajanju kliničke bolesti je više od 20 godina. Prema R.I.Paym-D (1973), kod bolesnika koji su primljeni u kliniku na neurokirurški fazi II prolapsa, tj pulpozna jezgra u poluvremenu, trajanje bolesti bilo je 60% u 2 godine, 5 godina - 40% - u fazi III prolapsa karakteristika više kronično relaps predmeta. Prema našoj klinici, prosječno trajanje bolesti u bolesnika primljenih u lumbalnom osteochondrosis u prvoj fazi Armstrong, bio je 8 godina, u drugoj fazi - 9 godina, au trećoj fazi - 14 godina. U 60% novoprijavljenih na liječenje imali povijest od četiri do deset ili više egzacerbacije. Bolest je kronično progresivna i, naravno, više mu je život, to je veći relevantne skupine će biti postotak osoba sa II i III faza procesa.
Kad cervikalna ukupno osteochondrosis trajanje bolesti samo više od 15-20 godina u iznimnim slučajevima. Često počinje u dobi od 35-45 godina između. jer uglavnom ako traje dulje od 15-20 godina, što znači da je gotovo osobe koje pate od manifestacija vratne degenerativnih bolesti diska, oporaviti do starosti. To može biti zbog ograničene pokretljivosti vratne kralježnice u starijih osoba - činjenica na koju ćemo se vratiti kada se raspravlja o etiologiju bolesti.
GG Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)
Dok je prvi autor proučavanih pacijenata primljena u sanatorij za liječenje podvodni istezanje, a drugi ih je izazvan javnim ankete, rezultati su slični. Najčešće (u 70-75%) po prvi put bolesne u dobi od 30-35 godina, većina (40-45%) - 30-40 godina. To je u osnovi isti kao i drugih autora (ZL Lurie, 1957- Arseni C, 1957- Espers BA, VA Shustin 1962- 1966 i dr.). Nakon pedeset godina od primarne bolesti javlja se još rjeđe nego mlađe od 20 godina. bol lumbalna, navodno "boli u križima", s početkom u djetinjstvu i mladosti, opisao je u više navrata (Watren N., 1966- Ključ J., 1950- Vignong, 1953- Webb J. et ai, 1957- Ketteldaut K, 1954- Schom D. , 1956- De Seze Si, 1957- ChigotR, 1951- Epstein J. etai, 1964- Shtulman DR, 1965- GL Kostovetsky, 1969- Schmidt IR, 1970- Schoter J., 1971, 1989 -. IR Schmidt, Slobodyanskii LG et al, 1973. do Shan'ko GG et al, 1976, 1985, 1985 i Ismagilov MF, Mulerman VI, 1981, itd) .. , Opisujemo slučaj pojave bolesti, čak i 12 godina (Webb J., 1954), 14 godina (Charles V. i sur., 1971- Epstein N., 1989).
Među 560 bolesnika operiranih J.Webb (1964), oni u dobi od 15 do 19 bio je 1,9%, au skupini od 500 bolesnika opisane E.I.Tkachem, osobe u dobi od 16-20 godina su 2 2%. Ovi postoci, prema našim podacima, podcjenjivati. Ako se uzme u obzir ne samo pitao za pomoć (osim kirurškog klinici) i svi početni slučajeva bolesti s povijesti bolesti po prvi put u 20 godina je 5-8%. I.R.Shmidt studije su identificirani među 2005. bolesnika sa sindromima lumbalne degenerativne pojave bolesti diska prije dobi od 30 godina na 32%. Slični materijali doveli drugim autorima Sibirski (Weinberg SI., HR Khisamov 1966-, 1966- Tolstokorov AA i sur., 1976).
Dobi početka bolesti među 300 pacijenata vrata maternice osteochondrosis, mi ispitanika u 1961 i onda 14 godina kasnije (1975) među pacijentima ispituje I.R.Shmidt u istoj regiji, prikazan je u poglavlju 10, gdje je prikazano da su simptomi bolesti vratne degenerativnih diska započinje gotovo 40% u dobi od 41-50 godina, s tendencijom na ranije početku - do 30 godina - za žene (32% vs 26 za muškarce). Do 20 godina razviti rijetki - u prosjeku od 2-3%, do 30 godina - 11%.
U dobi od početka bolesti utječe genetska predispozicija. Prema G.K.Nedzvedya (1991), u obiteljima u kojima oba roditelja bili bolesni, debi bolest vrpca se javlja u prosjeku u dobi od 25 godina. Ako jedan roditelj bolestan, debi javlja u prosjeku u dobi od 29, a na zdrave roditelje - u 32 godina. Rizik od pogoršanja, podnio I.R.Shmidt (1970, 1973), Ya.Ya.Lup-Yan (1988), posebno je visoka u slučajevima u mladim godinama. Tijekom tri godine nadzora bušotine pogoršanja svaki bolevshih 5 od svake skupine 17-rizika i 10 iz svake skupine nisu opasne.
U adolescenciji, za općenito mekše nego kod odraslih. Radikularni sindrom dok jednako često kao refleks, ali su simptomi blagi gubitak funkcije, granice zone poremećaja osjetljivosti nejasnih.
Očigledno, oni su također važni čimbenici i ustavno. Prema V.P.Veselovskogo i A.P.Ladygina (1993), u temama kao što su „stayers” debi bolesti je ranije od „sprinteri”, ali teže teče bolesti.
Prve manifestacije lumbalne degenerativne bolesti diska, kao i naknadne pogoršanja, razvija vrlo raznolik, akutni i postupno, kao u svjetlosti, a u težim oblicima, ali gotovo uvijek početi s fazom križobolje. Ne mogu se složiti s W.Alexander (1924), J.Armstrong (1947), prema kojoj je početak odvija navodno samo 30-32%. Prema Z.LLure (1957), C.Arseni (1957, 1970), M.K.Brotmana (1963) A.I.Osna (1965) V.A.Shustina (1966) Ya.K.Assa (1971), D.K.Bogoro-Dinskoy et al. (1975), kao što je početak nalazi se u 70-87%. Vidjeli smo da je taj postotak je još veći, jer neki pacijenti, izvještavanje napadaje boli proteže do podnožja, ne pohranjuju u memoriji prvog napada boli toliko banalno, ako ne i prepoznati ovaj dio aktivno. Mi imaju tendenciju da podijele K.Zulch mišljenje (1965), nije promatrati jednu pacijenticu, čija bolest ne bi prošao fazu početnih bolova krute lumbalne mišiće.
Kasnije, u toku napada, ili, češće, u jednoj od sljedećih egzacerbacije pogoršanje već izraženu Radikularnih i nekoreshkovymi bol u nozi. Dakle, ponovio egzacerbacije mogu početi kao lyumbalgicheskimi i lyumboishialgicheskimi manifestacije debi iste bolesti često ograničena na križobolje. Prema našim podacima, s početkom križobolje javlja u 81%, s boli u nozi - 8%, a u isto vrijeme sa nižim leđa i nogu - 11% (prema M.A.Farbera - samo 5%). Pacijenti također ulazi opet izolirani bol remeti samo mali dio pacijenata - 1,6%, dok je većina (84%) žalio se na bol u donjem dijelu leđa i nogu.
Početni napad na lumbalna osteochondrosis, Prema našim podacima, 64% se aktivira (ne uvijek u isto vrijeme), podizanje teških tereta, ili sličan prenapona i rijetke (12-13%) - nagnuti prtljažnik naprijed. Rjeđe, bolest prethodi hlađenje i drugih emocionalnih okidača. Još rjeđe, pojava bolesti javlja bez jasno definiranog šok.
Kada osteochondrosis akutna bol razvoj lumbalni 1-2 sata - najčešće varijanta napada implementacije. To se događa u 71-93% (Huber-GritsD.S, Kagan DA, AD 1937- Dinaburg, Model AA, 1953- De Seze S., 1955- AI Arutyunov, Brotman MK, 1962). Prema I.R.Shmidt i sur. (1977), taj razvoj je češće kod muškaraca nego kod žena: odnosno 63 i 47%. Subakutni isti početak (u danima), nasuprot tome, više je tipično za protok egzacerbacija kod žena nego kod muškaraca, odnosno 26 i 10%. S brzim rastom kliničke manifestacije (ne više od tri dana - brza varijanta tok) lavina poput progresije prvoj fazi pogoršanja prognostički negativno nakon takvog trajanja debi pogoršanje za svaku od sindroma veći nego tijekom spore implementacije prvom stadiju (Ya Popelyansky Yu Veselovskaya OP, 1985).
Trajanje prvog napada, su uglavnom manji i kasnije u prosjeku 10-16 dana. Ako se postupa kao lyumbalgiya, bol je obično lošiji u prvi ili drugi dan. Trajanje napada u velikoj mjeri određuje razinu uništenja. Ako lumbalni degenerativne bolesti diska ili spondiloperiartroza karakterističan početak s kralješka bol počinje u bolesnika s cervikalnom osteochondrosis ili tservikospondilope riartrozom navedene kontakt samo 45%. Drugi signal početak bolesti su kranijalni bol ili membrane. U 37% bolesti javlja bez tservikal-logiji. Počelo je s parestezije u kombinaciji s boli u ruci ili neki parestezije u prste jedne ili obje ruke. Brahioparestezii su prvi simptom bolesti kod 25%.
Brahialgii parestezija bez označen kao prvi signal bolesti 16%. Pojava jedan od najčešćih, početne simptome imaju neke prognostičku vrijednost. Ako je prvi znak su parestezija bolest, može se očekivati da česte naknadne kompresije radikularnim senzornih vlakana. Kranijalnog poremećaja po početnih simptoma su 13% (uključujući glavobolju u 7%), smrznutog ramena periartroz - 8%, bol u srcu - na 64%. Dakle, cervikalna tservikalgii je početni simptomi manje od polovice slučajeva. Takva upadljiva razlika u konkretnom kralješka sudjelovanje sindrom u otvaranju sindroma lumbalne i vratne objašnjeno kako slijedi.
Pavao razina lumbalni u kinematičkog lanca ljudskog kostura - to je nesreća u najvažnijem dijelu Orthogradic sustava. Sekundarni ili paralelne grane patnje povezano s ovim porazom PDS - ne tako važne i prijeko jedinice cjelokupnog lokomotornog sustava. Gap sustav u lumbalnom njegove veze - je najvažniji čimbenik u debiju i naknadne toka. sredstva za naknadu prema odredbama ortogradno još malo razraditi u ovoj fazi procesa filogenetskih vrsta. Potpora funkciju vrata u tranziciji da ortogradno situacija znatno varira, ali ne toliko radikalno - zadržavanje-lubanje mase su složeni i „trenirala” i četveronošci. I to ne bilo pomaka u standardu morfoloških i funkcionalnih odnosa u vratu dekompensiruet obrambene mehanizme, a ne bilo koji pomak u vratne PDS postaje uzrok debi bolesti. No, u morfologiji i funkciji tvrdih ručno izgrađen mnogim ugroženim mjestima, a sukladno uvjetima za pojave bolesti u svom katu.
Relativna učestalost bolesti na početku dorzalgicheskogo prsišta sindromi su dobro razvijeni podatke, očito, još nije.
Daljnji tijek bolesti u lumbalnoj regiji u velikoj mjeri ovisi o razini pogođenim PDS.
Kada hernije diska L | V-V u 70% bolesti započinje tek lyumbalgiey ili lumbago relativno kasno dodatak radikularne boli. U 58% dokoreshkovom razdoblje osim lumbalne boli, bolovi nastaju sclerotomic prsni pojas i noge. Egzacerbacije obično nisu teške i ne razvija tako brzo kao u Ly-Si kila, ali je ponovio više puta. Postoje posturalna edem. Na niskoj lokalizacije (Ly-Si hernija disk) Bolest počinje lumbalnog bolove u 64% i radikularna bol - 36% - 8 puta češće nego leže u hernije diska (MK Brotman, 1975). Kad sve isto za određenu bolest lokalizacija debi lumbalnom boli, ta je faza prije nego se pridružio radikularni simptoma kraće nego u prekriva hernije diska. Kila verhnepoyasnichnogo diska (Li-N, Lii_ni) bolest, ako nije povezana s prolapsa, ali samo s jednostavnim distrofija, razvija polako i dugo, ograničenja isključivo nekoreshkovymi boli u donjem području, preponama, unutarnje femura, ponekad paresteticheskoy meralgiey, gonialgiey.
Gotovo nikada opažene akutni napadi bolesti, remisije su rijetki. Sjetite se da je na ovim razinama je bliže PDS synarthrosis nego diarthrosis je pulpozna jezgra slabo razvijen (Sak NN, 1991.). Posebno teška napad radikularne boli s više kile. Takav napad prethodi vrlo dugo razdoblje lyumbalgii zbog iritacije od vlaknastih struktura lumbalne kralježnice. Već u početnom razdoblju postoje kuk i prepone vegetalgii, vistseralgii, nakon oteklina sektore i periartralgii gležanj i tako dalje. Ponekad postoje menstrualni poremećaji, metroragije.
Na razini vrata maternice gotovo uvijek, osim za pacijente s diska prolaps nastaje naglo nakon traume, akutne ili subakutni nastanak prethodi pro
Trajanje je između prethodnika, često - već dugi niz godina. Drugim riječima, razvoj bolesti je gotovo uvijek kronična, nakon čega slijedi remisije i egzacerbacije. Kao što je već naglašeno u raspravi o mogućnosti prikupljanja povijest, izgovara manifestacije ispred kojih je period „nemir” u vratu ili vrata maternice lumbago nejasna. Često, početni simptom je parestezija na prstima ruke - simptom koji može biti jedini znak bolesti za mnogo godina.
Trajanje lyumbalgicheskogo kaput, odnosno pogoršanje, manji bočni položaj (kila Bogorodinsky DK isoavt., 1975). Topikalna prirodno kila vrijednosti, promjer spinalni kanal i ostalim lokalnim uvjetima. Dakle, ako kraj prvog mjeseca zaštitne formirana kifoze otporne na tretman i nestaju jake bolove u stražnjice i nogu, sigurno možete očekivati dugo trajanje, zbog velike kila, punjenje svih intravertebralnih prostor. Ova zaštitna stav obično štiti kralježnicu od uništenja, gubitka učinci su manje, ali bol, deformaciju kralježnice ostane za dugo vremena. Prisutnost kifoze, formirana u prva dva tjedna, ovi nepovoljni prognostički informacije obično se ne može održati. Fiksni hyperlordosis, kao što je već spomenuto, također ukazuje na lošu prognozu, ali u vezi s drugim patogenetskih mehanizama.
Trajanje pogoršanja s vrata maternice osteochondrosis također varira u širokim granicama. Mi to zabilježeno u 130 bolesnika s akutnim vrata maternice osteochondrosis na inicijalnom pregledu (vidi tablicu. 8.2).
Dakle, polovica pacijenata s kralješka pogoršanje traje različita razdoblja: do tri mjeseca, gotovo jedna trećina njih - do dva tjedna. U 10% svih bolesnika s trajanjem remisije je 5-6 mjeseci. Žene češće ponavlja akutne, ali obično se javljaju lakše (IC Schmidt i sur., 1977). Prema našim zapažanjima, na ozbiljnost i trajanje utjecati visceralne bolesti, posebno zdjelične organe, kao i povijest spinalne ozljede (vidi. Može svesti ispod kliničkoj slici). Također, u skladu s A.White (1966) među pacijentima s teškim Ozljeda oboljenja je vrlo čest - 70%.
Istaknuto u ovoj seriji sindroma kralješnice kompresije. W.Brain (1948, 1952) izvijestio je o razvoju kompresije vratne kralježnice u za 2-9, a za 17 godina, pa čak i više od 38 godina. J.Spillane i B.Lloyd (1952) opisao 68-godišnje pacijenata kod kojih je maksimalni razvoj cervikalnog leđne kompresije formirana u roku od jedne godine, a zatim s fluktuacijama razvijao se tijekom 18 godina. To je dinamika nisu Verteba-svrstati me i vertebrobazilarni-leđne patologija. To je moguće zbog progresivnog brojnim čimbenicima, uključujući i imunološki (Mihaylenko AA i sur., 1992). Obično, nakon više ili manje stabilnoj razini ozbiljnosti boli i drugih simptoma simptoma bolesti početi opadati. Dakle, pacijent prestane da se probudi od boli, to je lakše zaspati. Tada je bol prestati brinuti i popodne, koji se pojavljuju samo u nespretnim pokretima u krevetu, kašlja, naprezanje.
Najduža zaštitni stereotip - tonik napetost paravertebral mišića. Dakle, najduži je netolerantan bilo pokreta, prisilno sprečavanje miofixation utjecao tehnički list: oštre padine (i okreće protiv fiksne rotacija). Kada lumbalni osteochondrosis poslije svega ostati bol u vrijeme podizanja ruke, na primjer, za knjigu na visokoj polici.
Ya.K.Ass (1971) su proučavali vrlo često (39%) je stalno napreduje za radikularnim kompresija bez remisije. Vjerujemo da se radi o onim pacijentima koji su se prijavili za oproštenje. Često je kako bi bili sigurni da čak i pod najtežim naravno ako se ne radi o kompresije Cauda equina ili više radikularne arterije, na kraju pogoršanja ide u remisiju. U remisiju i izdvojenog hernije.
Ako je pogoršanje traje više od 3-4 mjeseci, govorimo o kroničnom tijeku. Čini se da se mora pripisati prvenstveno za pacijente koji imaju radikularni kompresiju s naglašenim simptomima gubitka u motornom prostoru. Naime, tečaj i, posebice, trajanje egzacerbacije često ne podudara s prognozama i izlagati na temelju izraza nije radikuralnih sindrom i vertebralnih. To je posebno otporan na lumbalnu skolioze F-III stupnjeva ili u prisutnosti fiksne hyperlordosis. Međutim, čak iu ovoj vrsti pacijenata ima fluktuacije u tijeku bolesti: periodima relativnog prosperiteta, kada pacijent počinje hodati, čak i pokušava raditi, zamijenio pogoršanja ponovno staviti ga na spavanje. No, bez obzira na tih oscilacija s izraženim deformitetima kralježnice, kao što je već spomenuto, fenomen gubitka radikularnih obično rijetke.
Međutim, isti zaštitne leđne deformacije koji sprečavaju kompresiju kralježnice, u isto vrijeme dovode do protežu ili stisnuti iritaciju receptore kralježnice tkiva. Pod tim uvjetima, tok određuje vrijeme trajanja pojava neuroosteofibrosis u kralježnici i ekstremiteta, koji su na početku biti razmještene mioadaptivnye posturalne sindrome. Tu su i vazomotorne smetnje na zahvaćene strane. Bol, iako slabiji nego u akutnoj radikularne kompresije, njihova autonomna ton, protok upornost, zajedno sa povredama držanja i drugih psihogeno faktora utječe na pacijentovo raspoloženje - sve je to u velikoj mjeri iscrpljuje bolesnika i fizičke i psihičke. U tom slučaju, tijekom procjene i prognoze osim somatske i psihičkih čimbenika neizbježno dovodi do nedovoljno racionalno liječenje.
Ako je recept kompresije radikularne manje od 7-10 dana, adekvatne terapije u kombinaciji s lijekovima i drugim tretmanima doprinosi ukupnom oporavku korijena funkciji. U većoj duljini nakon sažimanja ostaje akutni hipo- ili anestetički učinak u odgovarajućim dermatoma i ukočenost u distalnom ekstremiteta. Ako uporni kompresije leđne korijena nastavio tijekom 12-14 mjeseci, u stvari, denervirano mišićna vlakna kao rezultat degeneracije u potpunosti zamjenjuje masti i vezivnog tkiva. Napad od mišićne fibroze je već nepovratno.
Ako sudite ozbiljnost težini boli na prvom mjestu nepovoljnih mogućnosti kompresije korijen biti isporučena. Težina boli može biti tako velika da su neurokirurzi definiraju oblike kao što giperalgicheskie i smatraju ih biti indikacija za kirurški zahvat. Međutim, spomenuto ranije u ovom poglavlju mehanizama kralježnice uređaji bi konačna prognoza nije tako pust, pogotovo u slučaju kada adaptivna reakcija ne prati izraženim neurodystrophic i vasomotor reakcije. Pravilna terapija, prije svega decompressive često sprečava ne samo masivnu promjenu kralježnice, ali i razvoj značajnih adhezijske procese korijena i epiduralne tkiva.
Po sebi, preostala učinci kompresije radikularne naknadno ne može poremetiti pacijenta i cervikalni osteochondrosis. Je najduži kaputi s radikularne sindrom. W.Ossler (1966) smatra da je vremenski tijek vratne radikularne sindrom je u prosjeku 6-8 tjedana. Uočili smo bolesnika s preostalim parestezija, a ponekad i bol, a da ne spominjem gipotrofii radikularne prirode, a za godinu dana ili više nakon početka bolesti. Kao u lumbalnom osteochondrosis otpornost radikularni sindrom određena konstelacija mnogim čimbenicima. Vrijednost kila i koštane izrasline, volumen spinalni kanal, stupanj fiksiranja lezije, ekspresija vaskularnog faktora procesa pravovremeno pokrenut odgovarajući tretman itd barem i često je teško doći i refleksne sindroma. Zbog složene funkcije mehanizmima njihovog poraza u rukama osteochondrosis u većoj mjeri nego na drugim razinama „samostojeća” iz kičmene pokretanje faktor. Za nekoliko mjeseci, ili čak i duže od godinu dana, unatoč aktivnog liječenja, pohranjenog bola i krutosti u nekim oblicima ispi glenohumeral periarthrosis (osobito u tzv kapsula).
Prvi simbol nadolazeće remisije u lumbalnom osteochondrosis je uporna bol reljef sama. Ako je bol bila radikularni-dyscirculatory, oni nestaju prije prvog remisiji, ali ne sama, a kad hoda (Brotman MK, 1975.). Ako postoji mehanizam upalne lezije PDS, Brži nastup remisije pridonosi sezonski faktor - ljeto (Popelyansky AJ, 1989).
Vrata maternice, obično gori od bolesti javlja se u slučajevima u kojima je ograničen kompenzacijski fleksija, osobito u prisutnosti Subluxation Kovač. Što je još gore, to se odvija kada je segment hipermobilnost je imobiliziran bilo fibroze diska ili koštane formacije adhezija, „kljun”, proširiti područje podrške kralješka.
U remisiju u lumbalnom osteochondrosis to je nešto više, nešto manje u trajanju od mjesec dana do nekoliko desetljeća. To teži biti više zajedno s radikularnih manje ili zajedno s refleksnim lyumboishialgicheskih lezije. Često tijekom remisije ostati blaga bol, nelagoda u leđima ili vratu, osjećaj hladnoće i drugih autonomne poremećaja u zahvaćeni ekstremitet ili lica. U našoj klinici je utvrđeno da su ti iritirajuće simptome vegetativno sindrom „hladno razdoblje” od 56% pronašao (Veselovskii VP Strokov ES, 1971) na 70% (RU Khabriev 1988) često ostaju povišeni i mišićno-tonic reakcija (Ivanichev GA, 1975). B.V.Drivotinov i V.M.Hodosovskaya (1988) izvijestili somatskog i psihičkog astenija, hipoalbuminemije, povećane razine u krvi alfa-, beta- i gama-globulina, pomiče autoimunih pokazatelji - svih ovih promjena karakteristika normalne faze remisije (opaženo 92%). Oni nestaju kada stabilna remisija.
U nekim skupinama bolesnika (do našeg znanja - do 56%, prema V.P.Veselovskogo i N.V.Naumovoy (1988) - 90%) s dystrophic lyumboishialgii u remisiji javljaju noću ili danju i noću grčeve. Postoje i drugi simptomi nisu obilježje akutnoj fazi: statički neuspjeh stanica paresteticheskaya meralgiya. Kompenzacijski pojačan miofixation. Većina bolesnika u remisiji se vratio u svoj prethodni posao. Ako nema preventivnu terapiju, novi pogoršanje simptoma često u roku od 3-6 mjeseci. Ponovljeni pogoršanje počinje nakon što je isti okidač čimbenika. Ako je, međutim, torzo i sl val bili su relativno rijetke provokator prvi napad bolesti, oni su, kao što je spomenuto, su vrlo čest faktor u narednim egzacerbacije.
Syndromological pogoršanja postaju bogatiji. Lumbalne radikularne boli pridružiti nekoreshkovye i manifestacije, a ponekad i pogoršanje počinje ih.
Jačina i trajanje novih egzacerbacije u lumbalnom osteochondrosis su vrlo različiti i vrlo cijenjena kontradiktorni. B.V.Drivotinov (1973) navodi da je najteži, čak zahtijevaju intervenciju kirurga navodno dolazi prvi 3-4 pogoršanje. Samo 25% od operiran stigao nakon većeg broja egzacerbacije. Ya.K.Ass (1971) pisao je, naprotiv je sve žestoko s vremenom karakter egzacerbacije, na sve kraće remisije. Treba napomenuti da se slični pokušaji da se uspostavi linearni odnos između težine i trajanja egzacerbacije, s jedne strane, i razdoblje od bolesti, kao i ritam - s druge strane, bili su uglavnom u neurokirurških klinika. Ove procjene zahtijevaju posebnu dekodiranje temelji se na dva faktora.
Prvi od njih je da je postavljanje trajanje bolesti ili pogoršanja sama treba izvesti s obzirom ne samo spontano razvijaju kliničke manifestacije, ali i, u kojim uvjetima i ono što terapijska sredstva utjecati na tijek bolesti. Pogoršanje bilo lumbalnog bola (i originala i akutne egzacerbacije) se aktivira pod utjecajem produženog statičko opterećenje u prosjeku u polovici slučajeva. S druge strane, u literaturi postoje naznake da se trajanje bolesti ne utječu na narav posla (Bogorodinsky DK, 1975). Čini nam se da ne bi trebalo biti formalna evidencija o „light” ili „teški” posao: rad računovođa, čiji je trup je nagnut prema naprijed tijekom radnog dana, za lumbalni disk patologije je važnija od fizičkog rada s ritmičkim promjenama statičkih i dinamičkih opterećenja. Brojne studije provedene na radnom mjestu, bez ikakve sumnje utvrdio utjecaj nepovoljnih okolišnih čimbenika na učestalost i trajanje egzacerbacije.
Broj egzacerbacije među fizičkih radnika, privremeno prenijeti na lakši posao, moguće je smanjiti i do jedan u dvije ili tri godine (Evseev NF i sur. 1977). U mjeri u kojoj je bolest određen način, može se suditi prema uvjetima vojnog života, kada su vojnici iz bolnice je potrebno da se rutinski izloženi poznatih statičkim i dinamičkim opterećenjima. Među 604 vojnika hospitaliziranih zbog akutnog lumbalnog discogenic „išijas”, prema G.L.Kostovetskogo (1969), ponovno je potrebno hospitalizaciju jedan mjesec 3% nakon dva do tri mjeseca - 74%, i 4-6 mjeseci - 20%. Ostatak, tj oni koji su na rasporedu napustiti vojsku, dobio godinu dana ili više. Dakle, 97% nepovoljnim uvjetima posthospitalized mod ponovno pojavljivanje u prvih šest mjeseci, više od 2 mjeseca često. Postoje neki dokazi o nepovoljnom tijeku bolesti među stanovnicima Sjeverne (AV Kogan, 1962. i dr.) I njegovo ublažavanje Europljana, koji dolaze u Africi (Ismagilov MF, 1975). Uvjeti života su često odlučujući, i gdje, čini se, postoji samo endogeni faktor. Dakle, I.R.Shmidt i sur. (1977) studirao je učestalost degenerativnih bolesti diska u populaciji, otkrili da česta pogoršanja bolesti (najmanje 2-3 puta godišnje) posebno su česte u žena, a tu su i napola bolestan. Dakle, u procjeni težinu i trajanje bolesti treba uzeti u obzir utjecaja na okoliš.
Drugi faktor je izravno povezana s prvom, to je da ne možemo uzeti u obzir trajanje bolesti uopće ne uzimajući u obzir specifične patogenetskih situacije i sindrome, koji su drugačije liječiti. Navedeni podaci iz literature o kojima je riječ, kao što je spomenuto, zapažanja u neurokirurških ustanova. To je uglavnom za bolesnike s teškim radikularne kompresije, često s izrazitim „radikularne skolioze.” Dakle, podaci o dugotrajnosti i težini pogoršanja bolesti. Među najteže od naših pacijenata primljena u bolnicu zbog kvara na polju liječenja, prosječno trajanje relapsa bila 50.5 dana, među manje ozbiljna - prosječna mjesec. Međutim, među tim pacijentima, 30% trajanja je od 1 do 6 mjeseci.
ozbiljnost i učestalost egzacerbacija se izražava. Ona se razlikuje. L.Hult (1954), A.Nachemson (1971) ukazuje na učestalost jednom u tri godine, i na jedan ili više puta u tri mjeseca. Prema rezultatima stanovništva proučava M.A.Ritsnera et al. (1977), pojačanje više od dva puta godišnje tu su nešto češće (38%) u obiteljskim predmetima nego u sporadičnom (31%). Prema O.I.Golubkova (1972), manju količinu remisije, duži iskustvo bolesti. Najčešće (78%) zabilježene su remisije u bolesnika koji pate od ne više od tri godine. A ponovno se često promatraju u patnju do dvije godine: 53% pacijenata ima u drugoj godini bolesti.
Nakon daljnje ponovne promatranja već napreduje, obično mnogo manje. Drugim riječima, u prve dvije ili tri godine ponavlja recidiva. Nakon toga, protok postaje trajna, kronična i nastajanju U takvim okolnostima da ozbiljni egzacerbacije postali rijetki. Sličan trend zabilježen i N.F.Sokolova (1974). Posebno je nepovoljno razdoblje dolazi nakon trećeg ili četvrtog pogoršanja: ozbiljnost i trajanje egzacerbacije često povećana remisija rastu kraći i manje visoko kvalitetni. ponderiranje tendenciju recidiva promatrati u 33%. Bio sam otpušten iz bolnice u 37% pogoršanje nastaje u roku od 6 mjeseci, ostatak - u prosjeku od jedne godine (Lupiana JA, 1987).
Prema našim podacima, ukupno trajanje bolesti za dan nesposobnosti lumbalne degenerativne bolesti diska u roku od jedne godine ovisi o ukupnoj dužini od bolesti i stadiju hernije diska Armstrong (Tab. 8.3).
Kasnije, kako se približava šesto desetljeće života, simptomi bolesti (i pogoršanje) u lumbalnom osteochondrosis propasti. Dakle, objavljeni podaci o trendu potpuni oporavak što je produžetak razdoblja remisije (AJ Kramer, 1973).
Ukupno trajanje bolesti je i do nekoliko desetaka godina. U 18% bolesnika u našoj trajanju kliničke bolesti je više od 20 godina. Prema R.I.Paym-D (1973), kod bolesnika koji su primljeni u kliniku na neurokirurški fazi II prolapsa, tj pulpozna jezgra u poluvremenu, trajanje bolesti bilo je 60% u 2 godine, 5 godina - 40% - u fazi III prolapsa karakteristika više kronično relaps predmeta. Prema našoj klinici, prosječno trajanje bolesti u bolesnika primljenih u lumbalnom osteochondrosis u prvoj fazi Armstrong, bio je 8 godina, u drugoj fazi - 9 godina, au trećoj fazi - 14 godina. U 60% novoprijavljenih na liječenje imali povijest od četiri do deset ili više egzacerbacije. Bolest je kronično progresivna i, naravno, više mu je život, to je veći relevantne skupine će biti postotak osoba sa II i III faza procesa.
Kad cervikalna ukupno osteochondrosis trajanje bolesti samo više od 15-20 godina u iznimnim slučajevima. Često počinje u dobi od 35-45 godina između. jer uglavnom ako traje dulje od 15-20 godina, što znači da je gotovo osobe koje pate od manifestacija vratne degenerativnih bolesti diska, oporaviti do starosti. To može biti zbog ograničene pokretljivosti vratne kralježnice u starijih osoba - činjenica na koju ćemo se vratiti kada se raspravlja o etiologiju bolesti.
GG Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
Struktura i funkcija inzulina. Kardiovaskularnih poremećaja u dijabetes
Vaskularne ton sa adrenalne insuficijencije. Adrenalne insuficijencije vaskularne
Starost čimbenik ateroskleroze. Utjecaj hormoni štitnjače na krvnim žilama
Učinak adrenalina na plovilima. Primjena tiroidnih hormona u liječenju ateroskleroze
Utjecaj hormona na metabolizam lipida. Sudjelovanje štitnjače u metabolizmu masti
Kirurška anatomija jetre
Kirurško liječenje astme- Kirurško liječenje bronhalne astme. Dugoročni rezultati
Dijagnoza burn bolesti. Određivanje burn području rane
Neobraćeni govor starije dobne skupine izrazili govor- Nobelovaca od 1994. do 2010. godine, dobio je nagradu za svoj rad u vezi s bioanorganska kemija
- Čimbenici razvoja osteochondrosis
- Neki patogenetskih baze protok sindroma osteochondrosis
Ortopedski liječenje osteoartritisa- Eksperimentalni pristup životu proširenje
- Eksperimentalni pristupi produžiti život. neurohumoralni čimbenici
- Trajanje života životinja u filogenije. različite vrste
Funkcija analizator sa starenjem. Okus, miris, osjetljivost kože- Starenje leđne moždine. Somatski refleks luk
- Teorije starenja. Molekularna teorija starenja
- Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Utjecaj hormona na metabolizam lipida. Sudjelovanje štitnjače u metabolizmu masti
Vaskularne ton sa adrenalne insuficijencije. Adrenalne insuficijencije vaskularne
Ortopedski liječenje osteoartritisa
Struktura i funkcija inzulina. Kardiovaskularnih poremećaja u dijabetes