Neurološki sindromi s somatskih bolesti

Odnos između živčanog sustava i drugih organskih sustava u tijelu i obično je ozbiljan problem, kako u dijagnozi i izboru liječenja.

metabolička encefalopatija

Glavni uzrok stečene akutni metabolički encefalopatija, u pratnji zbunjenost, depresija i svijesti, a ponekad - napadaji prikazani su u tablici. 1.

Tablica 1. Uzroci akutne metaboličke encefalopatije

Kronične bolesti unutarnjih organa i drugih sistemskih bolesti može uzrokovati strukturne promjene u živčanom sustavu sa sporo razvijaju različitim kliničkim manifestacijama. Najčešće pogođeni:

• moždana kora (amnezije, kognitivnih deficita i problemi u ponašanju, od kojih je težina može varirati)
• Bazalni gangliji (diskinezija, akinetsko-rigidnog sindroma)
• mali mozak (disartrija, ataksija).

Tu su i povezani mijelopatija, periferna neuropatija i miopatija.

Metabolički encefalopatija mogu imati različitu kliničku sliku, ali najčešće su poremećaji pokreta. Na primjer, tremor - tipična manifestacija odbijanje alkohola (vidi dolje).. Mioklone trzaja javljaju u zatajenja bubrega i dišnih alkalosis. asterixis, na mnogo načina suprotno od njegove manifestacije mioklonus, karakteriziraju oštre, prolaznim fleksije pokretima prstiju i rukama (Socijalne drhtavice) uzrokovan teškim kršenjima mišićnog tonusa. Najčešće se promatra u jetrene encefalopatije, ali se također naći u bubrezima, i respiratornih poremećaja.

Ostali metabolički procesi podliježu detaljniju raspravu.

Nedostatak vitamina

Neurološki efekti određenih nedostataka vitamina dani su u tablici. 2. Od toga, nedostatak vitamina B₁ (Tiamin) uzrokuje najvažniji sindrom je zbog osobitosti kliničke manifestacije, ili zbog potrebe hitnog postupanja.

Tablica 2. Neurološke posljedice nedostatka vitamina

Wernicke-korsakoff sindrom

Akutna tiamina nedostatak se javlja u razvijenim zemljama u obliku dviju klasičnih slučajeva

• Kronični alkoholizam je povezan s pothranjenošću
• anacatharsis trudna - ozbiljno stanje koje se javlja u ranoj trudnoći i povezane pothranjenosti.

U oba slučaja, proširio sindrom slika Wernicke-Korsakoffljeva pacijenti moraju biti u bolnici za početak i intravenske primjene otopine dekstroze bez istodobne primjene tiamina (tiamin je koenzim normalan metabolizam ugljikohidrata).

Wernicke je encefalopatija klinički očituje kao trijade simptoma:

• oftalmoplegije - obično nistagmus, paraliza III i VI kranijalni živci
• ataksija
• zbunjenost, a ponekad koma.

S porazom od hipotalamusa moguće hipotermiju. Nedostatak vitamina B₁ često dovodi do razvoja neuropatije.

Korsakoffljeve bolesti To se može manifestirati kao olakšanje akutnih Wernicke je encefalopatije. Ovo relativno selektivan varijanta demencija naznačen amneziju, posebno u nedavne događaje i sklonosti konfabulacija, kada pacijent dolazi s opise događaja popuniti praznine u sjećanju.

Morfološka studija moždanog debla i srednji bolesnika s Wernicke-Korsakoff otkrio microbleeds. Kada oftalmoskopija otkrila mrežnice krvarenja. Biokemijske abnormalnosti uključuju povišene razine piruvata u krvi i smanjenu aktivnost eritrocita transketolase.

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima s biokemijskim istraživanjima. Bolesnika sa sumnjom sindrom Korsakova treba hitno hospitaliziran. Liječenje uključuje primjenu tiamina, koje treba primijeniti kao preventivno sredstvo u alkoholu s apstinencijskog sindroma i trudnice sa ponovljenim povraćanje. Naknadna obrada može uzrokovati smrt ili trajni neurološki deficit. Treba razumjeti da su manifestacije psihoza Korsakoffljeva nije uvijek pogodni za tiamina liječenje.

Alkohol i živčani sustav

Osim sindrom Wernicke-korsakoff, alkohol ima i izravnu učinak na živčani sustav.

• Akutna intoksikacija - dobro poznati simptomi trovanja mogu biti u pratnji amnezija, ataksija i dizartrija s hiperaktivnošću autonomnog sustava (tahikardija, midrijaza, ispiranje), dezorijentiranost i, rijetko, koma. U ovoj fazi postoji rizik od smrti zbog gušenja kao rezultat težnje je manje vjerojatno uzrok smrti je predstojeći alkohol opijenosti.
• Alkoholna apstinencijska sindrom javlja kod pacijenata s kroničnim alkoholizmom punom odbijanja alkohola. Očituje nemir, iritabilnost, drhtanje, zastrašujuće vizualne halucinacije, zbunjenost (delirijum tremens - delirijum tremens) I epileptički napadaji. Tretman uključuje korekciju poremećaji elektrolita, imenovanje sedativa, adekvatne prehrane i tiaminovuyu sindrom prevencije, Wernicke-Korsakoffljeva. Povlačenje simptoma mogu se javiti u osoba koje ne pate od kroničnog alkoholizma, nakon jedne upotrebe velikih količina alkohola.
• Kronični alkoholizam je povezana s uznapredovalim strukturnim lezijama živčanog sustava:
• cerebralna atrofija (demencija razlog koji može biti komplicirano prateću depresiju, grčevit poremećaja i brojne ozljede glave, uključujući vjerojatno razvoju subduralnih hematoma)
• cerebralne degeneracije, karakteriziran poremećenim hoda (ataksija)
• atrofija očnog živca, (alkohol ambliopija)
• periferne neuropatije - uglavnom osjetljive, ponekad sa simptomima vegetativnim
• miopatija.
• Oštećenje jetre u alkoholizam može posredno utjecati na moždane funkcije na različite načine:
• akutni sa encefalopatija fulminantnog obliku zatajenja jetre
• Reverzibilna hepatička encelopatija (tablica. 3)
• sindrom gepatotserebralnoy degeneracija - demencija, piramidalni i ekstrapiramidalne poremećaje s lepršava tremor uslijed kroničnog portosystemic manevriranja krvi.

Tablica 3. jetrena encefalopatija

Kronične bolesti jetre (uzrokovana alkohola po izboru) i povezana hiponatrijemija (osobito prebrzo kompenzirati) može dovesti do razvoja pontina gliom mieloliza - središnji pontina demijelinacija.

porfirija

Akutni prekidima porfirijom - rijetka nasljedna poremećaj metabolizma, porfirina u kojoj pacijenti koji epizode neuroloških i psihijatrijskih poremećaja povezanih s gastrointestinalnim poremećajima. Napadi mogu biti izazvana uzimanja alkohola, ili oralni kontraceptiv koji sadrže pripravke barbiturata ili sulfonamidi. Akutnu psihozu, ili u kombinaciji s encefalopatija neuropatiju i intenzivan bol u trbuhu. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanje viška porphobilinogen u mokraći. liječenje: Isključenje sredstva izazivanja to stanje, kao i blago akutnu unos ugljikohidrata i, ponekad, intravenoznu hematina (sniziti sintezu porfirina). Napredni - simptomatsko liječenje, uklanjanje glavnih simptoma: za ublažavanje psihoze - fcnotiazini, kod epileptičnih napadaja - benzodiazepina.

endokrine bolesti

Neurološke komplikacije teške endokrinih poremećaja prikazani su u tablici. 4. Hipertireoza i dijabetesa zahtijevaju detaljniju raspravu, jer je širok raspon mogućih komplikacija.

Tablica 4. Neurološke komplikacije endokrinih bolesti

tireotoksikoza

Hipertireoza se može dogoditi s oštećenjem tim dijelovima živčanog sustava:

• moždana kora:
• anksioznost, psihoze, dok encefalopatije u bolesnika s hiperakutnog tijek bolesti ( „tiroidni oluja”)
• moždanog udara, fibrilacije atrija, sekundarni;
• bazalni gangliji:
• drhtanje
• poboljšane fiziološki tremor;
• gornji motorni neuron:
• hiperrefleksija;
• vanjski mišići oka:
• diplopija, ptozu (Slika 1.);
• limb mišiće:
• trećina pacijenata s hiperaktivnošću štitnjače uočeno proksimalni miopatiju
• To također može biti povezana miastenija gravis i periodične paralize.

Sl. 1. Okulomotorni poremećaji lezija štitnjače. CT otkrio hipertrofhih donji ravni mišić

dijabetes mellitus

Za dijabetes može biti komplicirano razvoj periferne neuropatije, koja se očituje u različitim kliničkim oblicima.

• Distalni uglavnom osjetljive simetrična polineuropatija. gubitak osjeta može dovesti do ulceracije na noge dijabetičara (sl. 2) i teške artropatija (Charcot zglobovi).
• Autonomna neuropatija.
• Akutna bolna asimetrična proksimalni slabost u donjim ekstremitetima, najčešće u srednje starijih osoba, odlikuje poraz lyumbo-sakralnog pleksusa (dijabetička amyotrophyL- Sl. 3).
• Kompresija neuropatija, kao što je sindrom karpalnog tunela (Diabetes čini živce osjetljiv na pritisak), a drugi neuropatija, uključujući kranijalnog živca parezija (naročito, bolesti živaca okulomotorni).
• I razne druge neuropatije uključujući bolna neuropatija kod pacijenata koji počinju terapija inzulinom, povezan sa možda regeneraciju aksona.

Sl. 2. dijabetes stopala

Sl. 3. dijabetička amyotrophy

Patogenetskih mehanizmi u podlozi neuropatija, ostaje nejasno. Metabolički poremećaji mogu imati izravan toksični učinak na živčane debla, osim toga, važan uzrok mononeuropatiji je poraz arterije malog kalibra, uključujući Vasa nervorum, dijabetes.

Komplikacije dijabetesa može imati štetan učinak na živčani sustav na ostale neizravne načine, kao što poraza arterija, što vodi do moždanog udara i zatajenja jetre - kao potencijalni uzrok encefalopatije i neuropatija. Ostali uzroci akutne encefalopatije u dijabetes:

• dijabetička ketoacidoza
• Hipoglikemija - normalno povezana s terapijom inzulina, ali može se pojaviti uz primjenu oralnim hipoglikemicima
• neketoatsidoticheskaya hiperosmolarna koma
• mliječne acidoze.

Neurološke komplikacije u trudnoći

Trudnoća je u stanju utjecati na razvoj već postojećih, klinički manifestira neurološkim poremećajima, kao i biti odgovoran za novonastalih neuroloških bolesti.

Neurološke bolesti prethodnih

naravno epilepsija tijekom trudnoće se obično opisuje „zakon trećine”: jedna trećina od propadanja bolesnika javlja, druge trećine - poboljšanje, ostalo bez promjena (u stvari, dominiraju pacijenata koji nisu izmijenjene tijek bolesti). Nekontrolirani napadaji tijekom trudnoće može ozlijediti i majka i fetus. Stoga, u bolesnika s poznatih aktivnih epilepsija protiv grčeva terapiju treba nastaviti tijekom trudnoće. Potrebno je kontrolirati staničnim i biokemijskim sastav krvi, osobito u trećem tromjesečju trudnoće kada vam svibanj morati povećati dozu antikonvulziva. To je važno, na primjer, kada prima karbamazepin, kada je uočen porast razine estrogena, koji ubrzava metabolizam lijekova (isto interakcije promatrane s oralnim kontraceptivima, u ovom slučaju je potrebno povećati dozu oba lijeka). Nasuprot tome, bolesnici u remisiji, dvije godine ili više u planiranju trudnoće treba uzeti u obzir i mogućnost otkazivanja antikonvulzivi. Ove preporuke su ključ za sprečavanje mogućih teratogeni učinci lijekova. Treba imati na umu da je natrijev valproat prijem može biti povezana s povećanim rizikom od određenih poremećaja stvaranja neuralne cijevi. Rizik korištenja antikonvulzivi mogu se smanjiti za obavljanje sljedećih djelatnosti:

• skrinningovye anketa u ranim fazama trudnoće (ultrazvučni pregled, određivanje alfa-fetoprotein)
• profilaktička primjena folne kiseline (5 mg dnevno) - trenutno se vjeruje da je maksimalni učinak postiže se nosa folne kiseline za vrijeme oplodnje, no preporuča se njezino prihvaćanje da su sve žene u fertilnoj dobi koje primaju antikonvulzivi.

Dojenje nije apsolutna kontraindikacija za primanje modernih antikonvulzivi. Vitamin K je dodijeljena majci u posljednjem mjesecu trudnoće i nakon poroda - im majku i novorođenče ako je majka uzima karbamazepin, fenitoin ili fenobarbital.

multipla skleroza - pogoršanje rijetko razviti tijekom trudnoće, ali postoji opasnost od propadanja u razdoblju poslije poroda. Dostupni podaci su kontradiktorni, pouzdane informacije o utjecaju trudnoće i 3 mjeseca nakon poroda razdoblja u tijeku multiple skleroze su odsutni. Prema tome, nema razloga za prethodno javljaju nepovoljnim preporuka neurologa u raspravi o planiranoj trudnoći. Glavni čimbenik u odluci da se ženina sposobnost da se brine o multiple skleroze već nekoliko godina za dijete, s obzirom na mogućnost povećanja invalidnosti.

benigni tumori, javlja bez simptoma, može se klinički manifestira tijekom trudnoće. To može biti meningiom kao intrakranijalni i leđne sposoban za povećanje u veličini kao što se obično izražavaju estrogenski receptori. adenoma hipofize također može povećati tijekom trudnoće.

dijagnostika migrene Trudnoća je povezana s određenim poteškoćama. Posebno u trećem tromjesečju trudnoće može doći u nazočnosti aure izraženi naknadne glavobolje ili bez njega. Otkrivajući povijest migrene i nedostatka neuroloških deficita može pomoći ispravnu dijagnozu i pružiti adekvatnu interpretaciju, uznemirujuće manifestacije pacijenta.

Neurološki poremećaji koji se javljaju tijekom trudnoće

Trudnoća može uzrokovati razvoj bolesti de novo uključuje nekoliko odjela središnjeg i perifernog živčanog sustava.

• Moždana kora:
• eclamptic napadaje povezane s hipertenzijom i proteinurijom tijekom trudnoće
• moždanog udara, tromboze, posebno venskog sinusa i kortikalne vensku trombozu, za koji je post-stvoriti razdoblju je faktor rizika.
• Bazalni gangliji:
• motor diskinezije povezane s povišenim estrogena (koreju trudna) (Također je moguće kada uzimanje oralnih kontraceptiva).
• mozga i srednji mozak:
• Wernicke-korsakoff sindrom, koji proizlaze iz vode elektrolitskog disbalansa u ponovljenom povraćanja kod trudnica.
• Poroda neuropatija:
• išijas kao posljedica prolapsa intervertebralnog lumbalne disk- sličnih simptoma može biti posljedica kompresije sakralni pleksus lyumbo glave fetusa u trudnoći
• Bernhardt-Roth bolest (paresteticheskaya meralgiya)
• sindrom tunela, karpalnog tunela kao posljedica povrede bilance vode za vrijeme trudnoće
• Bell-ova paraliza, uobičajeno je tijekom trudnoće, posebice tijekom trećeg tromjesečja
• Lokalizacija druge neuralgije lezije mogu biti posljedica drugih živaca, kao što su brahijalnog živčanih pleksusa ili interkostalnog
• Sindrom nemirnih nogu nije neuobičajeno u trudnoći.

neuro-onkoloških oboljenja

Maligni tumori mogu dovesti do oštećenja živčanog sustava, zbog utjecaja sljedećih mehanizama:

• izravno ili metastatskog širenja tumora u blizini neuralne strukture ili dogovoriti
• neurološki manifestacija tumora smještenih na određenoj udaljenosti od živčanog sustava (paraneoplastični sindrom)
• učinci liječenja.

Primarnih tumora i metastaza

Izvori metastaza na mozgu su najčešći tumori dojke, bronha i želuca (Sl. 4). Mtarmedulamo kabel metastaze kralješnice su rijetki. Akutna ozljeda leđne moždine kompresije može biti posljedica kralješaka solidnih tumora, koji se općenito spadaju u koštano tkivo dojke, bronha, prostate, bubrega, štitnjače i limfoma ili mijeloma manifestacije (sl. 5). Zaraza metastaze živčanog debla je rijetka, međutim, brahijalnog pleksusa može biti izravno uključeni u raka dojke ili bronha. Lumbosacral pleksus može utjecati na prsni tumor.

Sl. 4. Metastaze u cerebelumu (MRI)

Sl. 5. Kompresija (smjer označen strelicom) zbog raka leđne moždine (MR)

Osim kralješka može metastazama i drugih objekata koji se nalaze u blizini leđne moždine: kralježnične epiduralni prostor (karcinom prostate, limfom) i mozga membrane. Meningitis u malignim tumorima Rijetko je rezultat čvrstih tumora, često tako očite limfoma ili leukemije. U bolesnika s aseptičkim meningitisom često promatraju paralizu nekoliko kranijalnih živaca i leđne korijena poraza. Dijagnoza se potvrđuje citološki SMZH- prognozu u ovoj bolesti nepovoljnom.

paraneoplazije

Neki maligni tumori, posebno karcinoma bronhija (tip ne-malih stanica), raka dojke, jajnika, limfom te također, iako nisu izravno klijaju neuronske strukture mogu uzrokovati različite neurološke poremećaje. Ovi poremećaji su shvatili rijetko događa zbog utjecaja humoralni mehanizmi, uključujući proizvodnju autoantitijela povezane s tumorom. Ovdje su neki primjeri.

• Limbic system - upalne infiltracije može biti povezana sa sindromom amnetički i napadaji („Limbički encefalitis”).
• Cerebralna ataksija.
• lezija mozga i sindrom s kaotičnom kretanju zjenice (opsoclonus).
• Osjetilni polineuropatija.
• Mijastenički sindrom Lambert Eaton- - povreda oslobađanje acetilkolina na sinapsi neuromuskularne povezane s bronhijalne karcinom malih stanica (u odabranih pacijenata bez znakova raka, a njegova ekspresija se može dogoditi nakon nekog vremena, čak i godinama, nakon otvaranja neuromuskularnih poremećaja).
• Đermatomitoze - može biti povezana s karcinomom bronha ili želuca, najčešće u sredovječnih muškaraca.
• Maligni tumori mogu izazvati ne metastatskih neurološke komplikacije u ostale neizravne načine:
• metaboličkih poremećaja - hiponatrijemija zbog neodgovarajućeg antidiuretskog hormona lučenjem hiperkalijemija
• imunosupresija, posebno leukemija, limfom, liječenje i njene posljedice, što dovodi do oportunističkih infekcija (npr, progresivna multifokalna leukoencephalopathy)
• Razvoj paraprotein u mijeloma je povezana s razvojem polineuropatije, a ponekad i povećanjem viskoznosti krvi, što povećava rizik od moždanog udara. Mijelom neuropatija može biti uzrokovano amiloidnih naslaga.

Posljedice liječenja raka

Radioterapija može biti povezana s odgođenim neurološke bolesti (često nekoliko godina nakon tretmana), posebno zračenja i plexopathy mijelopatija.

kemoterapija može izazvati određene neurološke komplikacije kao što je neuropatija inducirano cisplatinom ili vinkristina.

bolesti vezivnog tkiva i druge sustavne upalne bolesti

sistemski vaskulitis To može utjecati na protok krvi živčanog tkiva, što dovodi do cerebralnog infarkta u sistemski eritematozni lupus i periarteritis nodoza. Vaskulitis često promatraju poraz Vasa nervorum perifernih živaca, što dovodi do (multifokalne mononeuropatijimultifokalne mononcuropatija), Koja se nalazi u sljedećih bolesti:

• reumatoidni artritis
• sistemski eritemski lupus
• periarteritis nodosa
• Wegener-ova granulomatoza.

Te bolest vezivnog tkiva može biti povezana s drugim specifičnim neurološkim komplikacija:

• Reumatoidni artritis - neuropatija nastaje tijekom kompresije, na primjer, sindrom karpalnog tunela, cerviksa mijelopatija, posebno kao posljedica atlantoaxial subluxation
• cerebralna oblik lupus - depresija, psihoze, konvulzije, koreja, tremor
• periarteritis nodoza - aseptički meningitis, kranijalni živca, intrakranijalno venska tromboza sinus
• Wegener-ova granulomatoza - aseptički meningitis, kranijalni živac pareza, venska tromboza sinusa.

Naravno, multifokalne upala često širi na živčani sustav:

• sistemska skleroza - mogu biti povezane s polimiozitis i moždani udar, zbog sklerozu od karotidne arterije ili kičmene
• Sjogrenov bolest - polineuropatija, obično uključuje lubanje živce, pogotovo s gubitkom osjetljivosti zbog lezije živca trigeminusa
• sarkoidoza - najčešće vidi jednog ili bilateralni periferna facijalnog živca pareze. Moguće optička neuropatija i periferna neuropatija i miopatija. Neurosarcoidosis, osobito u odsutnosti sistemskih očitovanja mogu zahtijevati differentsialyyuy dijagnosticiranje multiple skleroze zbog spinalne i mozga, kao i upalne promjene u CSF mogu imati slična simptome. Postoje jasni znakovi CNS sarkoidoze teče, osobito, s porazom od hipotalamusa, manifestiraju patološku pospanost i dijabetesa.
• Behcetove bolesti - može manifestirati neurološke poremećaje slične onima od multiple skleroze, sterilan meningitisa ili tromboza, venskih sinusa.

Liječenje kroničnih upalnih poremećaja, vrlo je teško, obično zahtijevaju uporabu kortikosteroida i imunosupresivnih sredstava. Lezije uzrokovane masenog učinkom ili kompresijom (npr velika sarkoidni granulom kod moždanih polutki, cervikalni mijelopatija ili reumatizma) mogu zahtijevati kirurško liječenje.

Neurologiji i psihijatriji

Rad neurologa i psihijatara presijecaju u nekoliko područja.

• Dijagnoza i liječenje „organsko” (vidi niže). Psihosindromov:
• oštar - isprepletene stanje (delirij)
• kronični - demencija.
• Liječenje alkoholizma i ovisnosti o drogama.
• Psihološke učinke bolesti: neuroloških
• tjeskobe i depresije, sekundarna dijagnostici neuroloških bolesti - epilepsija, moždani udar, multipla skleroza, Guillain-Barreov sindrom, neurodegenerativnih
• nuspojave lecheniya- npr psihoze inducirane primjenom steroida.
• Mentalna bolest, neurološki simptomi manifestiraju.

Ova skupina bolesti karakteriziranih složenosti dijagnostici i liječenju, i prikladno uvesti neke definicije.

• poremećaji somatoformni - uvjeti u kojima Fizički simptomi koji nemaju fiziološku osnovu, su manifestacija psiholoških sukoba.
• „Funkcionalna” poremećaj - pojam, u nekim slučajevima, koristi se za opisivanje simptoma imaju psihološki podrijetlo (u kliničkoj praksi koristi sinonim - „Psihogena” poremećaj). Potrebno je pojasniti da je „funkcionalna” poremećaj znači da je uzrok simptoma krši funkcije organa, ali ne u svojim strukturalnim promjenama (simptomi koji se odnose na promjene u strukturi, naprotiv, nazivaju „Organski”).

Mnogi bolesnici s anksioznosti prisutnih strukturno nestabilnim neuroloških poremećaja poput paralize, anestezije u udovima, u kombinaciji s drugim simptomima - bol u prsima, lupanje srca i dispneja, ponekad dosežu razinu napada panike. Ovi simptomi su obično popraćena nenamjeran hiperventilacija. Dijagnoza se može potvrditi izazivanja simptoma tijekom prisilnog disanja, a zatim njihov cupping disanjem kroz papirnatu vrećicu.

histerija

Umjerena i nespecifični psihogene sindroma moraju biti različite manifestacije histerije. U tom slučaju, pacijenti se tuže u bruto neuroloških poremećaja (npr, udar, anaesteziyu, sljepila, amnezije i teškog gubitka svijesti (inače poznat kao ne-epileptičkih napada, psevdopripadkami ili histeričnih grčevi) u odsutnosti organskog uzroka i u prisutnosti psihološkog sukoba. Drugi pacijenti imaju više simptoma uključujući kroničnu bol u odsutnosti fizičke bolesti, te u kombinaciji s poremećajima ličnosti ili (histerija polisimptomnaya psihosomatskih poremećaja).

Monosemeiotic histerija studirao psychodynamic temelji se na dva mehanizma:

• pretvaranje - pacijent izbjegava emotivni konflikt, pretvarajući tjeskobu u fizičke simptome
• odvajanje - odvaja pacijenta duhovnu suštinu fizički.

Drugim riječima, takvi zasloni su simulirane, ali nesvjesno simulirali razliku simulacija namjerno. Klasifikacija ovih poremećaja teže, jer za mnoge obične ljude koncept „histerije” stekao negativno značenje. Prema tome, izrazi „pretvorbe i asocijalne poremećaje” koristi naizmjenično s „histeriju” pojam.

klinički simptomi

Sumnja histerije može doći ako pacijent ima:

• neanatomicheskoe distribucija pareza ili gubitak osjetljivosti, atipične napadaje manifestacije, kao što je, na primjer, iz slijeda
• nema objektivne neurološki znakovi kao što su mišićna paraliza, promjene u refleksima
• prisutnost pozitivnih znakova simulirano disfunkcije, kao što je antagonistički napetost ekstremiteta mišića podnesenih paraliziranih
• značajan nedostatak pažnje teškim simptomima (La Belle ravnodušnost - izvrsno neosjetljivost)
• dokaz osobnu korist u vezi s osnovnom bolesti:
• primarni prednosti - nesvjesna izbjegavanje anksioznosti i emocionalnog konflikta kao rezultat stresnog stanja
• sekundarna dobit - briga i pažnja s obitelji, prijateljima, medicinskog osoblja, pacijent može manipulirati.

liječenje

Dijagnoza histerije može biti teško. Instrumentalna pregled treba obaviti odmah nakon početne recepcije i informirati pacijenta o svojim normalnim rezultatima. ponovljenih mjerenja treba izbjegavati.

Non-konfrontacija pristup je najučinkovitije. Nakon što je objasnio da stres može biti uzrok bolesti, pacijent može zatražiti psihoterapijskog pomoć:

• identificiranje psihološki sukob osnovne bolesti
• bihevioralna terapija - simptomi se bolje pojačanje i ignoriranje bespomoćne ponašanje
• propisivanje antidepresiva prikazane u slučaju histerije, srednje do depresije.

Uz ove mjere, pacijent s histerične paralize ne smije odbiti provesti fizikalnu terapiju, to će pridonijeti postupnom poboljšanju stanja, unatoč činjenici da pacijent neće morati odustati od svoje pritužbe.

sindrom kroničnog umora

U nekih bolesnika, glavni manifestacija bolesti je osjećaj umora prisutan mjesecima ili čak godinama, često s oštećenjem pamćenja i koncentracije. Unatoč činjenici da takva umor može pratiti somatske poremećaje (infekcija, hipotiroidizam, rak) ili neuroloških bolesti (multipla skleroza, miopatija), ti pacijenti ne mogu biti njihove kliničke manifestacije, koji zahtijevaju potpunu pregled isključiti te uvjete (krvna ESR, funkcija jetre).

Terminologija i etiologija

Pacijenti i mediji često nazivaju sindromom myalgic encefalomijelitis (ME). Međutim, to je u redu, kao što je bol u mišićima u nekih bolesnika ima specifičan karakter, a nijedan od pacijenata nije otkriven upalne promjene u mozgu ili leđnoj moždini.

O porijeklu ovog poremećaja, tu su polarni teorija:

• Somatske koncept. Većina pacijenata i dobrotvorne organizacije uz neki liječnici sugeriraju organsku osnovu ovog stanja, posebno kao posljedica atipične reakcije na prethodnu infekciju (tako da je čak i više zbunjujući naziv - sindrom umora postvirusnys). Ovaj koncept je nastao iz postojanja neke specifične bolesti (npr Epstein-Barrov virus), povezan u mnogim bolesnika s perzistentnom umora mjesecima nakon oporavka od akutne infekcije. Ipak, mnogi pacijenti s sindrom kroničnog umora nije identificiran prije virusnih oboljenja.
• Psihološka koncept. Mnogi neurologa i psihijatri ukazuju na sličnost između kliničkih simptoma sindrom kroničnog umora i depresije. Dakle, država se može smatrati kao varijanta somatoformnih poremećaja s psihološkim mehanizmima djeluju kao što je opisano u prethodnom odjeljku. Pacijenti mogu biti neskloni da prihvate ovu interpretaciju bolesti zbog specifične socijalnog statusa svojstvena psihijatrijske dijagnoze.

kliničke manifestacije

Osim glavnih simptoma (umor, smanjena koncentracija i pamćenje), može se otkriti u bolesnika drugih simptoma:

• bol u mišićima ili prsima krakova
• artralgija
• glavobolja, vrtoglavica, parestezija
• poremećaji spavanja
• sindroma iritabilnog crijeva.

liječenje

Najučinkovitiji opcija - osuđujuće i pomirljiv pristup pacijentu. Ako je pacijent u stanju uvjeriti da se antidepresivi (amitriptilin, dotiepin ili novu generaciju antidepresiva, poput sertralina u niskim dozama), te su diplomirali vježbe pod nadzorom fizioterapeuta s postupnim komplikacija vježbi koje se mogu poboljšati, čak i nakon nekoliko godina invaliditeta.

Neurologija za opće medicine. L. Ginsberg