Dijagnoza i liječenje strijelnih rana ekstremiteta

Više od polovice ozljeda vatrenim oružjem ud čine ozljeda mekog tkiva, karakteriziran različitim stupnjevima ozbiljnost oštećenja kože, mišića, fascije i tetiva. Za veći dio ne predstavlja neposrednu opasnost za život i uz odgovarajuće liječenje povoljno prognozu u smislu vosstanoapeniya borbenih sposobnosti. u nagazna mina ozljede mogu dogoditi opsežan oštećenja mekih tkiva, kože piling, sa nedostacima razbijati tkiva koje se odnose na ozljede umjerenim i teškim i obično zahtijevaju dugotrajno liječenje. liječenje vatrenim oružjem iz mekog tkiva primarna kirurško liječenje (u slučaju prikazanom) ili WC rana.

Značajan dio ove grupe čine ranjenih hodanje ranjeno.

Strijelne rane s slomljenih udova Se javlja se u oko polovine vatrenim oružjem udova (30-35% u cijelom strukturom borbenog kirurške traume).

pucanj Prijelomi se dijele u dvije skupine-1) nepotpun (Perforirani, granica) - 2) puni: Poprečni, longitudinalni, koso, usitnjava (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, smrvljeni).

U višestrukim prijelomima, najčešće za rane od metka, postoji svibanj biti primarni poremećaji koštanog tkiva. Zone oštećenje koštane srži u kontinuiranom hemoragijski infiltracija, odvoda i točke krvarenja i nekroze pojedinih masti, ovisno o vrsti i projektila brzine ranjavanja može produžiti za znatnoj udaljenosti na obje strane izravne štete ognjišta. Komplicirano tijek cijeljenja kanala u prijelomima vatrenim oružjem, dodatni štete od slobodnih kostiju fragmenata kao sekundarne štetne školjke stvoriti povoljne uvjete za razvoj rane infekcije.

dijagnoza Frakture strijelne treba usredotočiti na prisutnost tipičnih kliničkih znakova prijeloma (deformacije, skraćivanje, abnormalne mobilnosti, kostiju crepitus, bol u aksijalnom opterećenju) ponekad vidi u ranu kost fragmenti. Rendgenski studij omogućuje vam da dobijete točan prikaz loma, prirodu pomaka fragmenata, prisutnost stranih tijela (Sl. 1).

liječenje vatrenim oružjem ud fraktura kostiju je primarni kirurško liječenje rana (indikacije) i zatim iscjeljivanje imobilizacije. Ove dvije komponente liječenja usko su povezani, i metode njihove realizacije određuje medako-taktički namještaj

Standardni „klasična” primarna kirurško liječenje mišićno-koštana rane uključuje Opsežna seciranje i ekscizija oštećeno tkivo s uklanjanjem svih slobodnog laganje (nije povezan s mekih tkiva) fragmenata kostiju. Rana je lijevo razjapljenih bi se osiguralo dobro iscjedak odvodnje. Ova tehnika je primarna kirurgija liječenje prijeloma vatrenog oružja nastaje tijekom svijeta ratovi kada kasno evakuacija ranjenika i visokim rizikom od anaerobnih infekcija, dati priliku, a onda su se u terapijske metode imobilizacije - skeletni proklizavanja i baci. Funkcionalni rezultati takvog tretmana su često nezadovoljavajući. Zakašnjelog i prijelome, značajan skraćivanje udova, ukočenost zglobova, osteomijelitis dogodila u mnogim ranjenicima. Bila je visoka i učestalost primarnih grana ne amputacijama, posebno u pucanj zgnječen Frakture (40-50%).

Kada je značajna promjena u odnosu na pružanju pomoći ranjenima tijekom lokalnog rata u Afganistanu, godine 1979-1989. (antibiotski profilaksu, Rano zračne medicinske evakuacije u multi-bolnicu, ako je potrebno - mogućnost promatranja ranjenima odrediti ishod) niz naprednih traume koncept „uštede” od primarnog kirurškog liječenja pucnja frakture (VS Djede, Artemev AA). Glavne odredbe ovog koncept, s ciljem poboljšanja funkcionalnih rezultata liječenje frakture Mi se fokusirati samo na specijalističke zaštite a kako slijedi:

1. Nije prikazan puščana primarni operacijsko liječenje fraktura kostiju fragmenata bez značajnog pomaka, točka (1 cm), mekih tkiva rane, bez krvarenja i napetom hematoma. Alternativa tome je imobilizacija uređaja frakture Ilizarov s Opskrba i ispuštanja odvodnje u postoperativnom razdoblje.

2. Tijekom primarne kirurško liječenje prijeloma vatrenim oružjem od najočuvanijih kosti uklonjene samo male slobodno leže fragmente kostiju.

3. Uštede kirurško liječenje usitni frakture s velikim ozljede mekih tkiva obavljen stabilan transosseus extrafocal osteosintezu po Ilizarov nju konačni faza. Operacija obavljaju obučeni traumatologist upotrebom posebno prilagođeni za smanjenje fraktura (ortopedske stol ili promijeniti položaj u set-top box).

4. obvezno element debridement fasciotomiju. Pod lokalnim učincima na ranu (paravulnarnye i intrakoštalnoj prokain blokade antibioticima, dugo intraarterijsku infuzija itd.)

5. rana nakon primarne kirurškog liječenja sašivena primarni šav s podešavanjem plimski drenaža.

Čak i za kratak opis metoda „štednje” primarna kirurško liječenje su očite značajne potrebe za njegovim uvjetima provedbe, moguće samo ako je organizacija koja pruža rano specijalizirane kirurške skrbi.

U slučaju potrebe za obavljanje kirurški tretman kod primarnih prijeloma požara od dugih cjevastih kostiju u fazi pružanja kvalificiranih medicinsku skrb, indikacije i metode rada trebaju biti standardizirani i tretira rana otvorena. Na kraju intervencije zgodno je medicinski prijevoz imobilizacija.

ispod medicinski prijevoz imobilizacija duge frakture kostiju razumjeti privremenu imobilizaciju koštanih ulomaka u fiksacija Način rada (tj. bez pažljivog povratna e) MMA strojevi Vanjski fiksiranje (sl. 2) ili napravu za prečka pojednostavljene konstrukcije. Glavna svrha medicinski prijevoz imobilizacija u Vojni polje Kirurgija - Softver sigurno prijevoz ranjenih na sljedeću fazu evakuacije, upozorenje Razvoj traumatskog šoka, sprječavanje zacjeljivanje infekcije i stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana. Druga indikacija za medicinski prijevoz imobilizacija su teške popratne ozljede i traume, kada je vrijeme tvrd i atraumatski lom imobilizacija omogućuje da se ranjeni stanice, sprečava razvoj po život opasnih ozljeda komplikacija (respiratorne sindrom Distress, masti embolija, itd).

Među metodama medicinska imobilizacija Frakture pucanj limb i dalje u velikoj mjeri baciti (To se može koristiti u 70-80% ozljeda prijeloma).

Extrafocal transosseus osteosintezu Vanjski uređaj za fiksiranje je metoda izbora kada usitnjene prijeloma kosti (femura dugih, tibia, rame), naročito s opsežnim ozljeda mekog tkiva. Za extrafocal osteosppteza koristi kao Ilizarov prečke (sl. 3), i mono- ili stabljike biplanarni uređaji različitih sustava, kao i njihove kombinacije. Govorio uređaji imaju više mogućnosti i koriste se za dovršetak obrade. Matične mobiteli su lakše za korištenje, ne zahtijeva dodatni pribor za njihovo izricanje i trajanja fiksacije ne prelazi 15-20 min- njihova slaba točka je nedostatak rigidnosti fiksacije, što zahtijeva dodatnu imobilizaciju s opterećenjem na ud.

trenutno, vojni medicinski Služba u Oružanim snagama koje donosi opskrbu s pozornice pruža stručnu medicinsku njegu, univerzalni set osnovnih sredstava i kirurških uređaja - "KST-1", Rod kit telefoni KST-1 Dopuštamo medicinski prijevoz svaki imobilizacija fraktura dugih kostiju i zdjelice (Sl. 4).

Codivilla je proširenje fraktura prostrijelnih trenutno se koristi samo kao privremeni postupak imobilizacije fragmenata kosti. Nakon treninga (zacjeljivanje rana, eliminirajući komplikacija formacija fibrozno callus u zoni loma, poboljšanje općeg stanja i sur.) je zamijenjen sa završnim terapeutskim metodama imobilizacije. Sve vrste unutarnja osteosintezu fraktura prostrijelnim strogo kontraindicirana zbog opasnost od zaraznih komplikacija. intrakoštalnoj ili ekstramedularni osteositez s nacrtima iz skupa standardnih izdanja &bdquo-osteosintezu&ldquo- koristi u neognestrelnyh frakture kosti i odvojiti ranjeno od prijeloma vatrenim oružjem nakon nekompliciranog zarastanja rana i protiv pozadina na zadovoljavajući općeg stanja.

Strijelne rane ekstremiteta s oštećenjem velikih zglobova (Ramena, lakta, kuka, koljena) može biti probojan i ne prodiru zajednički šupljina.

dijagnostika prodoran trauma nije teško kada imate veliku ranu u zglobu s istekom njegova sinovijalne tekućina i otkrivena u ranu od zglobnih krajeva kostiju. U drugim slučajevima treba uzeti u obzir su klinički znakovi oštećenja zglobova kao konture i glatkoću njezine povećanje volumena, nježnost i pokreta, plutajući na hemarthrosis, deformacije pod teškim ozljedama kostiju i uganuća. Često Presudnu ulogu u dijagnostici ozljeda zglobova pripada rendgenski pregled.

Prema stupnju ozljeda mekih tkiva i kosti pucanj ranjen s oštećenjem velikih zglobova podijeljene u tri skupine koje određuje metodu kirurški zahvat:

1) točka intraartikularnu ozljeda mekih tkiva, bez kostiju ozljede ne zahtijevaju kirurško liječenje (to je samo ranjen arthrocentesis)

2) rane mekog tkiva s manje intraartikularne ozljeda kosti zahtijevaju kirurški tretman (artrotomija izvodi, debridement)

3) ozlijeđen zglobova s ​​velikim defektom mekih tkiva s značajan oštećenja kosti (napravio artrotomija i zajedničkog resekcija).

Udovi s velikim oštećenja zgloba imobilizirani sa gipsanim zavojima (torakobrahialnoy, kuka) ili zglobni distrakcija transosealnoj pričvršćenje naprave.

Strijelne rane ekstremiteta s oštećenjem kista. Šteta četke predstavljaju posebnu skupinu zbog svojih strmim brojeve (koje dosežu 15-20% krajnje borbenih ozljeda) složenost Anatomski strukture i funkcionalni značaj kao tijelo.

Strijelne rane na klasifikaciju ručni ozljede EV Usoltseva, podijeljeni u 3 skupine:

1) ograničen, Korupcija na prstima ili regije thenar ili hypothenar,

2) velika, hvatanje odvojenu (prste metakarpalne kosti, zglob) ili dio dva odsječka pričvrsne četkom samo najjednostavnijih oblika hvatanje,

3) uništavanje kista, pod kojima se gubi na važnosti kao tijelo.

Primarna debridement rane četka strijelne smanjen za zaustavljanje krvarenja, odrezati samo izričito nekrotično tkiva četka dekompresije križanjem karpalnog ligamenta obodu rana infiltracija otopine antibiotika. hvala dobro dotok krvi u ruke i preživjeti u obliku značajno oštećen tkiva. Operacija bi trebala započeti i završiti s puno rana pranje s antiseptici koji vam omogućuje da uklonite strana tijela, fragmenti tkiva, krvnih ugrušaka. Užad smanjiti ili tijekom primarnog kirurškog liječenja četkicama rana, ili u jednom od primarnih ponavljaju prije kirurškog liječenja prekriti odgođeno primarna brtva. Rana izlučivanje guma diplomanata i plastične cijevi. Da bi se spriječilo zacjeljivanje infekcije povez sa Sorbents ili antiseptik rješenje. Pruža kvalitetan imobilizaciju, najbolji način To je hardverski vanjska fiksacija. Formirani dijelovi nekroza izrezano tijekom kirurških elemenata za obradu retransmisija rekonstruktivne kirurgije ruku.

Strijelne rane na udovima ozljede stopala. Prema težini oštećenja dodijeljene ograničene, opsežne ozljede i uništavanje (odreda) tablice. Najviše ozbiljno ozlijeđena stopala nastaju pod utjecajem protupješačkih mina.

Kada se primarni kirurško liječenje rana stopala vrlo je važno temeljito mehaničko čišćenje tkanina s pranjem s antiseptik, obavlja kompletan dekompresija tkiva stopala uz obavezno seciranje prednje ploče napetosti stopala i tetive u donjoj trećini goljenice. Primarni zatvaranje rane stopala je strogo zabranjeno. Bolje funkcionalni rezultati liječenja teške pucanj i eksplozivnih rana stopala na završetku kirurškog liječenja postiže se primjenom Ilizarov fiksator. S obzirom na važnost anatomskih struktura stopala za održavanje funkcije podrške, zgodno je koristiti dva stupnja kirurško liječenje rana (kao u rana kistom). Budući da snop ima lošu opskrbu krvlju, za razliku od četkom važnost u liječenju imobilizaciju stopala tvrd vanjski fiksacija uređaja i regionalnu (viutrikostnye bolje - vnutrparterialnye) infuzijske sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi, antibiotici, inhibitori enzima, glukokortikoidni hormoni.

Gumanenko EK

Dijelite na društvenim mrežama: