Primarna kirurško liječenje rana

Primarna kirurško liječenje rana - kirurški zahvat, s ciljem uklanjanja devitalized tkiva, prevenciju komplikacija i stvoriti povoljne uvjete za zacjeljivanje rana.

Prevencija komplikacija postići dovoljno širok seciranje ulaznog i izlaznog otvora, uklanjanje sadržaj rana kanal i očito ne-živih tkiva koji čine primarni zona nekroze, kao i za tkanine upitno vitalnost srednju nekroze, dobra hemostaze, kompletna Odvodni rane. Stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana je stvoriti uvjete za regres patološki pojave u sekundarnom nekrotičnog područja djelovanjem na općim i lokalnim jedinicama zacjeljivanje rana.

Primarna debridement, ako se dokaže, obavlja u svim slučajevima, bez obzira na vrijeme primitka ranjenika. vojni uvjeti primarne debridement mogu biti prisiljeni da se odgoditi i ako nema neposredne i hitne indikacije. U takvim situacijama, kako bi se spriječio razvoj gnojni infekcija komplikacija primjenjuje paravulnarnoe i parenteralno (intravenozno), poželjno davanje antibiotika.

Ovisno o vremenu, primarno kirurško liječenje se zove rano, ako je učinjeno u prvim danima nakon ranjen- kasni, ako se izvodi tijekom drugog sutok- kasno, Ako ste na treći dan i kasnije.

Primarna debridement idealno bi trebao biti sveobuhvatan i simultano. Optimalno, to načelo može ostvariti pružanjem ranog specijalizirani kirurški skrb. Dakle, u fazama evakuacije, koja je kvalificirani kirurški pomoć ne obavlja primarnu kirurško liječenje ozljeda lubanje i mozga, te primarnom kirurško liječenje prijeloma prostrijelnim samo u slučajevima oštećenja velikih krvnih žila, infekcije rana OB, PB, prizemlje onečišćenja i veliku štetu na mekom tkiva.

Primarna kirurško liječenje strijelnih rana kao kirurškog zahvata se sastoji od šest faza.

Prva faza - cut rane (Slika 1.), - se skalpelom preko ulaza (izlaznom) rane kanal linearnog dijela dovoljne duljine za naknadno rad na oštećeno područje. smjer odgovara rez topografski anatomicheekim načelima (uz krvnih žila, živaca, kože linije Langer i t. d.). Slojevi se režu na kožu, subkutano tkivo i pojas reže na ekstremitetima pojas (sl. 2), a izvan kirurških rana tijekom čitavog dijela u proksimalnog i ostatak Z smjeru-figurativno za dekompresiju fascije obloge (široko fasciotomiju). Fokusiranje na području rane kanala, secirao mišiće uz stazu svojih vlakana. U slučajevima kada je stupanj oštećenja mišića prelazi duljinu reza kože, potonji proširena do granica oštećenog mišićnog tkiva.

Drugi korak - uklanjanje stranih tijela: ozlijedivši školjke ili elemente sekundarnih fragmenata, ostatke odjeće, besplatne ležeći kosti fragmenata, kao i krvnih ugrušaka, komada mrtvih tkiva koji čine sadržaj rana keNala. Za ovu pranje rješenja učinkovito rana antiseptici pulsira mlaz. Pojedini strani tijela nalazi duboko u tkiva i da ih ukloniti tražisu posebni pristupi i metode, čije korištenje možda Tek u fazi specijalizirane pomoći.

Treća faza - ekscizija tkiva neviiabilni (Sl. 3), tj odstranjivanje primarnog nekroze i nekroze sekundarnih oblikovanih dijelova (koji održivosti upitnog tkiva). Kriteriji za očuvanje vitalnosti tkiva su: svijetle boje, dobro krvarenje, bol u mišićima - kontraktilnost kao odgovor na stimulaciju s pincetom.

Izrezivanje devitaliziranog tkiva obavlja se s obzirom na različite slojeve tkiva odgovor na ozljedu. Koža je najviše otporan na oštećenja, stoga izrezana skalpelom ekonomično. Kako bi se izbjeglo rezanje iz velikih kružnih otvora ( „dimes”) oko ulaza (izlaza) rana otvore kanala. Potkožno tkivo je manje otporan na oštećenja, a time i izrezano škare za različite znakove vitalnosti. Pojas slabo opskrbljeno krvlju, ali je otporan na oštećenja, pa izreže samo one dijelove koji su izgubili dodir sa skrivenim tkiva. Mišićno tkivo koje se u kojem potpuno angažiran proces zacjeljivanja i napreduje i povukao sekundarnu nekroze. Škare sustavno uklanjaju izričito neviiabilni myshiy: smeđa, ne smanjuje, ne krvarenje prilikom uklanjanja površinske slojeve. Kada su došli na područje održivog mišića izrezivanja provodi se u paralelnom hemostaze.

To treba imati na umu da je područje održivog miš ima mozaik karakter. Puno mišića, što je jasno dominira održiv tkiva, iako postoje male krvarenja, žarišta niske vitalnosti - nije uklonjena. Ove tkiva čine zonu "molekularna potres" i formiranje sekundarnog nekroze. Je priroda operacije i zatim obradom ovisi o procesu rane u toj zoni progresije ili regresije sekundarnog nekroze.

Četvrta faza - operacija na oštećenih organa i tkiva: lubanja i mozak, kralježnica i leđna moždina, prsa i trbušne organe u kostima i prsni organi, na velikim brodovima, kosti, perifernih živaca, tetiva, i m. p.

Peti epap - drenaža rane (Slika 4), - stvaranje optimalnih uvjeta za odljeva rane. Odvodni rane, postavljanjem cijevi nastale nakon kirurškog liječenja rana i njihovo uklanjanje preko counteropening najniži pozicioniran u odnosu na lokacijama područja neispravne. Kada komplicirano zacjeljivanje kanal svaki džep treba isprazniti odvojenom cijevi.

Postoje tri opcije za odvodnju strijelne rane. Najlakše - pasivno odvodnje kroz veliki jednu lumena cijevi (cijevi). Složenije - pasivno drenažni kroz dvosmislen cijev: mali kanal se trajno navodnjavanje cijev koja osigurava trajnu radnju. Obje ove metode koriste se u liječenju rana i unsutured su metoda izbora u fazama donošenja kvalificirani kirurški pomoć.

Treći način - Opskrba i oseka drenaža - koristi se kada žicom čvrsto ranu, to jest, u fazi pružanje specijalizirane kirurške skrbi. Postupak se sastoji u instalaciji zarastanja PVC manji promjer ulaznu cijev (5-6 mm), a izlaz (jedan ili više njih) od silikona ili PVC cijevi većeg promjera (10 mm). Rana cijev postavljen tako da se tekućina kroz ulaznu cijev kupanje rana i šupljinu kroz izlaznu cijev je slobodno teče. Najbolji učinak se postiže s aktivnim nritochno lijevanje pražnjenje kad je izlaz priključen na cijev aspiratora i priznaje slab negativni tlak od 30-50 cm vodenog stupca.

Šesti korak - zatvaranje rane. S obzirom na karakteristike vatrenim oružjem (prisutnost sekundarne nekroze) primarni zatvaranje poslije osnovni Rana od metka debridement ne nametati.

Iznimke su površinske rane dlakavi dio glava, rane mošnje, penis. Predmet šivanja rane grudi otvoreni pneumotoraks, prsa zid mana kad je mali, malo oštećena tkiva, a postoje uvjeti za zatvaranje deFecteau bez naprezanja nakon pune primarne debridement- inače, prednost treba dati pomasti rane. U trbušnu šupljinu po laparotomije nakon obrade rubova čvrsto šavom peritoneum na ulazu i izlaznog kanala rane, rane i same Ulazni i izlazni otvori nisu sašivena. Primarni zatvaranje također nametnuo operatorimaobrok rane, koji se nalazi izvan rane kanal i formirana nakon dodatnog pristupa rane kanal - laparotomije, prsne šupljine pristupnu cystostomy do velikih plovila tijekom, do velikih stranih tijela i m. p.

Nakon početnog tretmana kirurškog formira jedan ili nekoliko velikih praznu rane koje Oni moraju biti popunjena s materijalom koji ima funkciju odvodnje Osim instaliranih drenažne cijevi. Najlakši način je da se uvede u gazu rane natopljene u antiseptički rješenja ili u vodi topljivi pomasti kao „fitilj”. Učinkovitiji način - punjenje ranu atoma Sorbents, ubrzava proces čišćenja rana (koji se koristi u koraku pružanja specijalizirani medicinske skrbi). Budući da svaki zavoj rana postaje higroskopan i suši u 6-8 sati, a zavoji na takvim razmacima nisu moguće, rana sa salvete treba uvijek biti instaliran diplomanti - savitljiv PVC-a ili silikona "pola cijev"T. E. cijevi 10-12 mm, u uzdužnom presjeku na dvije polovice.

U odsutnosti infektivnih komplikacija nakon 2 do 3 dana-rana zašiven odgođeno primarni šav.

Nakon početnog kirurškog liječenja, kao što je bilo nakon operativan intervencija u ranu razvija Zaštitni i prilagodljivi upalni odgovor, manifestira zagušenja, edem, izlučivanjem. Međutim, budući da puščane rane tkiva može ostati niske vitalnost, upalni edem, ometanje cirkulacije u promijenjenim tkivima promovira progresiju sekundarne nekroze. U takvim uvjetima utjecaj na proces zacjeljivanja je potisnuti upalni odgovor.

Za ovu svrhu, neposredno nakon kirurškog primarnog liječenja rana i anti-blokadom se izvodi na prvom ligacijom (po Ivan Deryabin - A. Rozhkov) Primjenom na rane opsega otopinu slijedećeg sastava (izračunatih sastojke obavljaje zauzet 100 ml otopine novokain, a ukupni volumen otopine određuje veličinu i prirodi rane) 0,25% otopina novokain 100 ml glukokortikoida (prednizolon 90 mg), inhibitore proteaze (130 000 jedinica kontrikala) antibiotik širokog spektra - aminoglikozidnim, cefalosporinskih ili miješaju u dvostrukom jednoj dozi. Indikacije za ponovno izvršiti određene blokade ozbiljnost upalnog procesa.

Ponovi debridement (za primarne indikacije) a određivanje se provodi na Ligacijsku napredak sekundarne nekroze u ranu (u odsutnosti znakova infekcije rana). Cilj operacije je uklanjanje nekrotičnog diatostike i uklanjanje uzroka svog razvoja. U slučaju povrede glavni tok necrotic velike mišićne masama, mišićnih skupina - u slučajevima nekraktomii su opsežna u prirodi, ali je potrebna intervencija za vraćanje ili poboljšati, glavni protok krvi. Razlog za razvoj sekundarne nekroze su često greške u postupku prethodne intervencije (nepravilne disekcije i Izrezivanje rane fasciotomiju neuspjeh, loše hemostazu i zacjeljivanje drenaža, primarni zavarivanja sloja, itd).

Gumanenko EK

Vojni polje kirurgija

Dijelite na društvenim mrežama: