Giht. klasifikacijski kriteriji

Video: prsa za liječenje išijasa | smrznuto rame ICD

sadržaj

Video: prsa za liječenje išijasa | smrznuto rame icd
Klasifikacijski kriteriji
Indikacije za konzultacije na reumatologa
Indikacije za hospitalizaciju u reumatološka odjelu
Liječenje
Liječenje akutne kostobolni artritis
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Kolhicin
Glukokortikoidi
Antigiperurikemicheskaya terapija
Alopurinol
Urikozurična droge
Učestalost ispitivanja bolesnika
Procjena učinkovitosti liječenja
Pogled

klasifikacijski kriteriji

klasifikacijski kriteriji korišteni za dijagnozu, razvile Wallace et al.
A. Prisutnost karakteristika kristala mokraćne kiseline u zglobnoj tekućini.

B. Prisutnost tophi, sadržaj kristala mokraćne kiseline koja je potvrđeno polarizacijskim mikroskopom ili kemijski.

6. B. Prisutnost 12 značajke navedene u nastavku:
1. Više od jednog napada akutnog artritisa u anamnezi.
2. Upala zgloba dostiže maksimum u 1-og dana bolesti.
3. monoartrit.
4. ispiranje kože iznad zahvaćenog zgloba.
5. oticanje i bol u prvoj metatarzofalangalnih zgloba.
6. Jednostrano poraz iz prvog metatarzofalangalnih zgloba.
7. jednostrano oštećenje stopala zglobova.
8. Sumnja tophi.
9. hyperuricemia.
10. Asimetrična oticanje zglobova.
11. subkortikalne ciste bez erozije (radiografiju).
12. Negativni rezultati kada sjetvu synovial fluid.

Šest ili više kliničkih kriterija otkrivene su u 88% bolesnika s gihtom, <3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатной артропатией.

Diferencijalna dijagnoza gihtični artritis moguće uz septički artritis, reaktivni artritis pirofosfata artropatija, reumatoidnog artritisa, osteoartritisa pogoršanja (ove bolesti su često u kombinaciji) psorijatični artritis.

Indikacije za konzultacije na reumatologa

• Potvrda dijagnoze gihta.
• Prisutnost bilo kojeg nediferencirane upalnog artritisa, posebice u slučaju sumnje septičkog artritisa.

Indikacije za hospitalizaciju u reumatološka odjelu

• Produljeno napad kostobolni artritis, neučinkovitosti NSAID-a.
• Odabir antigiperurikemicheskoy terapija.

liječenje

Ciljevi terapije

• Brzo i sigurno olakšanje akutnog gihta artritis.
• Prevencija relapsa artritisa i razvoj komplikacija povezanih s hiperuricemijom.
• prevenciju i liječenje srodnih bolesti i lijeka liječenje komplikacija.

Opće preporuke
• Obrazovanje čimbenika bolesnika rizika za artritis pogoršanje: mršavljenja, odbijanja prijema alkohola detaljne informacije o prirodi kliničkih manifestacija bolesti u akutnoj nadut artritis i učincima nekontroliranog hiperuricemijom je potrebno za brzo oslobađanje od akutnog gihta artritis (uvijek nose učinkovite NSAID) informacije o nuspojavama terapije lijekovima ,

• Dijeta. Niske kalorijske i niske ugljikohidrata s uključivanjem višestruko nezasićenih masnih kiselina dovodi do smanjenja razine mokraćne kiseline.

Klinički menadžment akutne kostobolni artritis i komplikacije povezane s hiperurikemijom drugačije.

Liječenje akutne kostobolni artritis

• za liječenje akutnih napada gihta koriste NSAID, kolhicin i GK (lokalno i sistemski).
• liječenje treba započeti što ranije, poželjno unutar 24 sata nakon početka artritisa.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

U odsutnosti kontraindikacija odabiru sredstva za NSAID u punoj terapeutske doze indometacin (25-50 mg 4 puta dnevno), naproksen (500 mg, 2 puta dnevno), diklofenak (25-50 mg 4 puta na dan), nimesulid (100 mg 2 puta dnevno).

• Nema razlike u učinkovitosti između NSAR nije uspostavljena.
• NSAR su učinkovitiji od kolhicin u bolesnika s dugogodišnjom akutnog artritisa.
• Pacijenti s kardiovaskularnim čimbenicima rizika, ne preporuča se koristiti specifični inhibitori COX-2 zbog povećanog rizika od vaskularnih komplikacija.

kolhicin

• kolhicin se rijetko koristi zbog visoke učestalosti nuspojava (proljev, mučnina).
• kolhicin se ne smije koristiti u bolesnika s teškom bolesti bubrega, probavnog trakta, kardiovaskularnog sustava, kao što se povećava rizik od ozbiljnih nuspojava.

• Moguća indikacije: neučinkovitost NSAID ili kontraindikacija (npr varfarin terapija) za odredište.

• Primjena taktike
&diams- 0,5-0,6 mg P / O svaki sat prije olakšanje artritisa ili pojave nuspojava ili do maksimalno podnošljive doze (6 mg) u 1-og dana od 3 mg (1 mg 3 puta nakon obroka) na 2. dan 2 mg (1 mg u jutro i navečer), a zatim s 1 mg / dan.
&diams- U nekim slučajevima (naročito tijekom pogoršanja bolesti gihta poslije operacije) primjenjuju kolhicin / u (ne više od 3 mg u 10-20 mL fiziološke otopine daje 10-20 minuta). B / u kolhicin može uzrokovati ozbiljne toksične reakcije (mijelosupresiju, zatajenje bubrega, intravaskularni hypercoagulation, gepatonekroz, hipokalcemije, konvulzije, srčana insuficijencija).

&diams- za prevenciju recidiva u ranim artritis antigiperurikemicheskoy terapije - 0.5-1.5 mg / dan (starije i oštećenje bubrega treba dati minimalnu djelotvornu dozu kolhicin).

• Kombinirana terapija sa kolhicina i NSAID nije bolja od monoterapije.

glukokortikoidi

• Nanesite s kontraindikacijama za imenovanje NSAR i kolhicin.
• Kad neuspjeh 1 ili 2 spojeva (uz isključenje septički artritis) - intraartikularnom injekcijom triamcinolon (40 mg u velikih zglobova, 20 mg 5- manje), ili metilprednisolon aceponat (40-80 mg na velikih zglobova, 20-40 mg mala spojevi) ili betametazon (1,5-6 mg).

• Kada više lezije zglobova - sistemska primjena kortikosteroida:
prednisolon 40-60 mg P / O prvoga dana, nakon čega slijedi redukcija u dozi od 5 mg svaki drugi dan triamcinolon 60 mg / m, ili metilprednizolona 50-150 mg / u, ako je potrebno, se ponavlja nakon davanja 24 sata.

Antigiperurikemicheskaya terapija

Antigiperurikemicheskaya terapija učinkovito sprječava ponavljanje nadut artritis i razvoj komplikacija povezanih s nekontroliranom hiperuricemijom.

• Indikacije
povećana učestalost napadaja do 2 ili više po godini;
tofusnaya kronični giht.

&diams- Liječenje treba održavati koncentraciju razine mokraćne kiseline <400 мкмоль/л.
&diams- Antigiperurikemicheskaya terapiju treba provoditi tijekom života.
&diams- antigiperurikemicheskuyu ne početi liječenje tijekom akutne napade artritisa do potpunog olakšanja napada (ako je artritis napada razvio u pozadini prijem antigiperurikemicheskih lijekova, liječenje treba nastaviti).
&diams- razmotriti mogućnost uporabe kolhicina za prevenciju akutnog artritisa u ranom antigiperurikemicheskoy terapije.

• Kontraindikacije
&diams- Antigiperurikemicheskaya terapija se koristi u bolesnika s hiperurikemijom asimptomatskih (osim kod pacijenata s hiperurikemijom u kemoterapiji malignih tumora).
&Ako postoje kontraindikacije diams- moguće koristiti manje doze NSAID ili HA (V / m) u obliku kratkih predmeta.
&diams- ne primenyaturikozuricheskie agenata u bolesnika s nefrolitijazu.

• učinkovitost terapija antigiperurikemicheskoy normalizacija određena razina mokraćne kiseline u serumu, smanjenje učestalosti napada gihta, tophi resorpcije, nedostatak progresije urolitijaze.

alopurinol

• Apsolutni pokazatelji u svrhu alopurinol:
česte napade akutne giht,
Klinički znakovi i radiološki kronične giht, tophi formiranje u mekom tkivu i subhondralne kosti,
giht kombinaciji sa zatajenjem bubrega,

nefrolitiazu,
povećanje razine mokraćne kiseline u krvi >780 umol / L za muškarce i >600 umol / L u žene,
dnevno izlučivanje mokraćne kiseline 1100 mg
nošenje citotoksičnu terapiju ili terapiju zračenjem u limfoproliferativnih tumora.

• Preporuke
&diams- za prevenciju akutnih epizoda artritisa i teških nuspojava, alopurinol liječenje počinje sa niskom dozom (50 mg / dan), i postupno povećava postići normourikemii (pod kontrolom nivoa mokraćne kiseline svaka 2 tjedna). Uz pravilan odabir doze alopurinol smanjiti razinu mokraćne kiseline treba biti manja od 10% original za mjesec dana.
&diams- alopurinol djelotvorna doza varira ovisno (od 100 mg / dan do 900 mg / dan ili više).

&diams- alopurinol u dozi od 300 mg / dan daju se u nekoliko faza.
&U izboru diams- treba uzeti u obzir doze vrijeme alopurinol kreatinina (klirens, uz smanjenje manje od 30 ml / min, potrebno je smanjiti dozu alopurinol).
&Ako otkazati diams- alopurinol razine mokraćne kiseline vratio na početne vrijednosti u roku od 3-4 dana.
&Liječenje diams- alopurinol povezane s razvojem nuspojava (ponekad teško -5%), a trebao bi biti pod strogim nadzorom.

urikozurična droge

• drži sigurno urikozuricheskim učinak ima antagonista receptora angiotenzina II - losartan. Njegova primjena je posebno korisna u bolesnika s hiperuricemijom izazvane unosom tiazidnih diuretika.

Učestalost ispitivanja bolesnika

• Pregledajte svakih 3-6 mjeseci.
• Određivanje razine mokraćne kiseline: na početku liječenja - svakih 2-4 tjedna, a nakon toga - svakih 6 mjeseci.
• biokemijsko istraživanje o pozadini antigiperurikemicheskoy terapija: Rano liječenje - svaka 3 tjedna, a zatim svakih 6 mjeseci.

Procjena učinkovitosti liječenja

• Smanjenje mokraćne kiseline u serumu.
• Smanjenje potreba NSAID, kolhicin i GC.
• smanjiti učestalost napada gihta, što dovodi do invaliditeta.

pogled

Općenito, prognoza za giht artritis povoljan, ali u 20-50% slučajeva razviju urolitijaze. Uzrok smrti 18-25% bolesnika s gihtom je zatajenje bubrega.

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan