Giht Liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Bolest je poznata po drevnoj medicini. Jasan opis gihta kao što je akutni zglobova napada, dali Sydenham krajem XVII stoljeća. Trenutno, gihta javlja gotovo isključivo u atipičnom obliku, bez klasičnih akutnih uzrokovanog gihtom zajedničkih napada.

frekvencija. Utječe do 5% muškaraca starijih od 40 godina. Žene pate tijekom menopauze. Odnos muškaraca i žena iznosi 20: 1.

Giht - bolest karakterizirana oštrim povećanje razine mokraćne kiseline u krvi (0,25 do 0,50 mmol / l), zbog metaboličkih poremećaja dušičnih baza. Kao rezultat toga, prvi razvio akutni i kronični artritis zatim, otkazivanja bubrega. razvoj artritisa je kako slijedi: zbog oslabljene metabolizma mokraćne kiseline soli tvari deponirana kao kristali u zglobovima i periartikulamih tkiva. Poraz mokraćnog sustava je zbog formiranja kamena, koji se sastoji od mokraćne kiseline i njenih soli, u bubrezima i urinarnog trakta, što rezultira dalje razvija nefritisa.

Pojam „giht” na grčkom znači „zamku za noge,” t. E. Dokaz o zahvaćenim zglobovima i kršenje njihove pokretljivosti.

Akumulacija mokraćne kiseline u tijelu je rezultat od sljedećih postupaka: smanjenje izolacije mokraćne kiseline bubrega, ali njegova koncentracija u krvi ne prelazi standarde i / ili povećanje stvaranja mokraćne kiseline u tijelu.

Pogodovati razvoja gihta pretilosti, povišenih razina u krvi određenih masti, inzulin, nekontroliranog -upotreblenie određenih lijekova, na primjer vitamina B₁₂. Otežavajuće čimbenike giht potrošnja uoči alkohola i masnog mesa hrane, hipotermije, dugotrajno hodanje, prisutnost oportunističkih infekcija.

Giht karakterizira povrede metabolizam purina, hiperuricemija, kao i intraartikularne i oštećenja vezana struktura i ponavljajućih epizoda artritisa.

Kod žena, gihta javlja u žena u postmenopauzi.

klasifikacija gihta

Razlikovati podrijetla primarna i sekundarna giht.

Primarni giht nasljedna bolest uzrokovane višestrukim patogenim gena. No, treba napomenuti da u svom razvoju su od velike važnosti ne samo genetski faktori, ali i mogućnosti za uključivanje: konzumiranje namirnica koje sadrže puno proteina, masti i alkohola.

Sekundarni giht je rezultat povećanje razine mokraćne kiseline u krvi u određenim patologije endokrine, kardiovaskularne bolesti, metaboličkih bolesti, tumora, bubrežne bolesti. Osim toga, uzroci mogu biti manje ozljede zglobova, kao i uzimanje nekih lijekova koji povećavaju razinu mokraćne kiseline u krvi. ozljede zglobova uzrokuje njegovo oticanje, tako postoji nagli porast u lokalnim razinama mokraćne kiseline.

U gihta su sljedeći stadij bolesti.

• Prvo - akutan giht, traje nekoliko godina.
• Drugo - Interictal giht.
• Treći - kronični artritis gihta. Četvrti - kronični giht čvor.

Uzroci gihta

Giht pogađa, u skladu s klasičnim opisima, uglavnom muškaraca u dobi od 35-40 godina. Atipične giht bolestan, naprotiv, pretežno žena u menopauzi dobi. Stariji liječnici ukazuju na vjerojatnu povezanost bolesti s prejedanje, posebno meso, zlostavljanje vina. U nekim slučajevima, giht postaviti u vezi s kroničnim trovanja olovom. To je obojena i komunikacija protok s učinkom giht živčani šok. Postaje jasno da je utjecaj akcije u brojnim generacijama tih opasnosti bolest može pojaviti u više članova obitelji, a na dubljoj promjene u kemiji živčanog tkiva i njegovoj regulaciji - preuzeti karakteru nasljedne bijede.

Povećanje mokraćne kiseline u krvi, najvjerojatnije uzrokovane oba nasljednim defektima njegove sinteze, spojeni s X kromosomu (nema enzim hipoksantin guaninfosforibozil transferaza) (bolestan samo muškaraca), ili na smanjenje izlučivanje guanin bubrega (bolesnih muškaraca i žena). Hyperuricemia je uzrokovana namirnice koje sadrže velike količine purina: masne meso, meso juha, jetra, bubreg, inćuni, srdele, suho vino.

Sekundarni giht pojavljuje u povećanju razgradnje stanica (hemolize, upotreba citostatika), psorijaza, sarkaidoze, olovo intoksikacije, otkazivanje bubrega, kod alkoholičara.

anatomopathological najviše karakteristika žarišta upale u sinoviju, tetiva ovojnice, hrskavice taloženja kristala natrij urate i vezivno reakcije. Nalazi u periartikulamih tkiva na earlobe, i tako dalje. G. Ti džepovi daju karakterističnu grumena (tophi), te olakšava prepoznavanje bolesti života, posebice ako sebi otvor prema van čvorovi ili biopsija se može dokazati prisutnost njemu soli mokraćne kiseline. Taloženje soli mokraćne kiseline u bubrezima u naprednim slučajevima gihta, u razvoju nefroangioskleroz, kao i aterosklerotskih promjena na koronarnim žilama ili često konstatiruemoe opću gojaznost i tako dalje. D. Nisu toliko uzrokovanog gihtom metaboličkih poremećaja, kao hipertenzija, ateroskleroza s njihovim posljedicama i na drugih metaboličkih bolesti, s kojom gihta često u pratnji zajedničkog metaboličkih poremećaja liniji.

Patogeneza. Povreda metabolizam purina, bez sumnje, samo je najočitiji aspekti kompleksa patoloških metaboličkih promjena u bolesnika s gihtom, ali to je taloženje soli mokraćne kiseline u zglobovima, te se često promatra preopterećenje krvi i dalje biti u fokusu proučavanja patogenezi ove bolesti. Kada artritis nastajanje giht stvar kristala mokraćne kiseline u zajednički šupljine, kemotaksija, egzocitoza i fagocitoza kristala lizosomskih enzima po neutrofila.

Prema sadašnjim pogledima, najveći značaj za razvoj simptoma gihta ima metabolizam tkiva povrede u područjima slabo opskrbljeno krvlju, u slučaju izobličenja ukupnih deviznih propisa neuralne. Poznato, iako to nije konačna pojašnjenje uloge, očito, ima zatajenje jetre, kao vjerojatno i druge metaboličke bolesti, iako je kravata je kršenje, na primjer, na odsustvu u tijelu specifičnog enzima ne mogu. Dakle, giht može staviti u seriju s pretilosti, u kojoj je glavna uloga, također, imaju, očito, poremećaji tkiva, uz kršenje regulatornim procesima. Klasična akutni zglobne uzrokovanog gihtom napadi uglavnom imaju upalu karakter hyperergic s jasnim znacima uništenja kroz živčani sustav kao neku vrstu krize.

Latencija mokraćne kiseline u tijelu, posebice, zbog visokog sadržaja u krvi odražava očito samo jednu fazu bolesti, osobito u visini od paroksizmu te u kasnijem razdoblju. Sadržaj mokraćne kiseline u krvi može biti značajno dugotrajno i ponekad unaprijeđen kronične uremije, leukemija, bolesti jetre, giht paroksizmima ali gdje je br. Ne također potvrđeno i teorija primarne funkcionalnog zatajenja bubrega u odnosu na izlučivanje bubrega mokraćne kiseline pogođene sa gihta je sekundarna samo na razvoj hipertenzije i ateroskleroze.

Simptomi i znakovi gihta

Klinička slika bolesti uzrokovana uglavnom utječe na zglobove u obliku toka akutnog kostobolni artritis, koji ujedno kronični poliartritis. Bolesti bubrega najčešće manifestira urolitijazu barem - nefritisa ili glomerulonefritis, razvijanje taloženje kristala mokraćne kiseline u svom parenhimi. Nadalje, postoji gubitak perifernog tkiva zbog taloženja mokraćne kiseline u njihove soli, koje su otkrivene u obliku specifičnih artritičnih čvorova čine kristala mokraćne kiseline, okružen vezivnog tkiva.

Počevši odjednom akutni gihtični artritis, uzrokovane nakupljanjem u tkivima zglobova i periartikularne soli mokraćne kiseline koja je kao strano tijelo, uzrokuju imuni odgovor. Oko njih akumulirati krvnih stanica, akutna upala razvija. Napad akutni artritis gihta obično počinje noću ili u ranim jutarnjim satima u uništavanju palca (98%) - rijetko utječe na druge zglobove: koljeno (manje od 35%), gležanj (50%), lakat, zapešće. Značajno povećanje tjelesne temperature do 39 ° C Kada pokušate da se oslanjaju na zahvaćeni ekstremitet bol povećava oštro. Pogođena zajednički naglo je povećan volumen, koža preko njega postaje plavkasto ili ljubičaste boje, sjajni, tu je oštra bol na palpaciju. Nakon zatvaranja napada, koji u prosjeku traje od 3 dana 1 tjedan, normalne funkcije zgloba, postaje normalno oblik. Uz napredovanje bolesti, trajanje napada povećava, a intervali između njih skratiti. S dugoročnog tijeka bolesti pojavljuju otporan na zajedničku deformacija, ograničenje kretanja u njemu. Kada ponovno napadaju proces bolesti mogu biti uključeni u sve veći broj zglobova, djelomično uništenje zajednički i kosti. Uz razvoj kroničnih poliartritis pojavio Subluxation prstiju, kontrakture zglobova (nepokretnost) otkriven škripanje zgloba u pokretu, zvučni na daljinu, čak i jači zajednički mijenja oblik zbog izrasline u zglobu površinama kostiju. Za napredne bolesti, bolesnici su nesposobni za rad, može kretati uz velike poteškoće.

Kada urolitijaze bolest bubrega u kliničkoj slici bolesti pojavljuju napada bubrežnih kolika, simptome bubrežnih kamenaca. Sposobnost za samopražnjenje kamenja. Bubrežne bolesti također uključuje povećanje krvnog tlaka, proteina u urinu su otkrivene, krv, velika količina soli mokraćne kiseline. Treba napomenuti da je u lezijama tvari bubrega reapsorpcija u bubrežnim tubulima je poremećen u većoj mjeri u odnosu na njoj filtracije. U rijetkim slučajevima može se razviti zatajenje bubrega.

Na rubnim dijelovima tijela uzrokovanog gihtom čvorovi se najčešće pojavljuju na ušima, laktovima i koljenima, barem - na prste i ruke. U nekim slučajevima, giht čvorovi mogu se neovisno otvarati. Kao rezultat toga, formirane fistule, mokraćna kiselina iz koje je sol istaložena u obliku žućkastog mase.

Specifična radiološka znak bolesti je simptom „bušiti” zbog razvoja erozije kosti oko pogođenog zgloba.

Akutni gihtični artritis napad treba razlikovati od akutnu reumatsku groznicu. Za reumatske groznice su karakteristične pojave bolesti u ranoj dobi i zatajenja srca. Reumatoidni čvorići koji se pojavljuju na prvom spoju prstiju, a zatim utječe na prstiju stop gihta - naprotiv. Osim toga, reumatoidni čvorići nije otvorio.

Gihtični čvorovi se razlikuje od onih proizvedenih u osteoartritisa. Bivši imati čvrstu teksturu, te su lokalizirane na zglobovima I i V prstima. Osim toga, osteoartritis najčešće pogađa zglobove kralježnice, kuka i koljena zglobovima, rijetko su pogođeni s gihta.

Giht se najčešće dijagnosticira kod muškaraca 30-50 godina starosti i žene u postmenopauzi.

Kada deformira osteoartritis nogu zglobovi palca može biti sličnosti s gihta čvor, ali je upalni proces će se postepeno razvijati, bol će biti manje izražen, opće stanje nije povrijeđeno.

Akutna kostoboljan udar pogađa uglavnom metatarzofalangalnih zglob palca, barem, druge zglobove. Napad prethodi neka vrsta prodrom, u kojoj pacijent sazna njegov dolazak, -dispepsiya, mentalnu depresiju, i tako dalje. D. Za napad može izazvati prekomjerno konzumiranje alkohola, overexertion, Napad karakterizira naglom pojavom, ozbiljnu bol, oticanje i crvenilo pogođenog zgloba, dajući dojam teškog upalnog protsessa- na istoj temperaturi može se znatno povećati, jezik obložen, nadutost, crijeva djelovanje odgođeno, jetra se povećava i bolno. Napad traje 3-4 dana, a često lokalizirana na jedan joint.

kronični giht

Nakon prvih napada lokalnih promjena gotovo bessledno- ali u budućnosti je postupno otporan zadebljanje i ograničenje pokretljivosti promjena raste u zahvaćenom zglobu. Meko tkivo oko zgloba ostaju trajno natečene, giht čvorova povećava, koža nad njima, prorijedio, može slomiti, a kroz fistulu postati istaknuta bijela masa kristala soli mokraćne kiseline. Artritis gihta može dovesti do deformacija kao posljedica kontrakcija, Subluxations prstima.

atipične giht

dijagnoza tipična slučaja na temelju akutne uzrokovanog gihtom napada, uz prisustvo tophi i gihta lezija tipičnih za druge organe. Radiološki u slučajevima napredne gihtični artritis naznačen kružne koštanih defekata u epifize, kod zglobne površine, što rezultira u zamjeni urata koštanog tkiva. Povišene razine mokraćne kiseline u krvi, hiperuricemija (više od 4 mg%), za razliku zastupanja nije konstanta gihta. Kristali mokraćne kiseline u mokraći sedimentu tvrde a protiv gihta, na kojoj izlučivanje razdoblja guanin narusheno- je istovremeno izoliranje kristalnog talog je usko povezan s pogoršanjem stanja otapanje guanin (smanjenje zaštitnih koloida urina) koji nije specifičan za giht, i za urati dijateza. Međutim, rašireno uvjerenje da je urin sediment može prepoznati gihta, krivo o osnovanosti, nije bez nekog razloga, ako uzmemo u obzir dijateze mokraćne kiseline i gihta u smislu `bliskim metaboličkim poremećajima. Za bolesti artritisa može ukazati na prirodu izazivanja napadaja zglobne purina dijetu bogatu (jetre, bubrega, mozga). Atipičan giht javlja u pretilih žena, često u prisutnosti malih znakova jetre (jetreni mjesta -hloazmy- na licu, taloženje kolesterola u koži čvorova dobi itd. D.), Proširenje vena, hemoroida, migrene, hipertenzije, albuminuriju s pijesak izdanje urina i tako dalje. d. zglobovi na rukama i nogama posebno deformirovany- su periartikulamih masti, primitivan krckanje u koljenu i gležanj zglobova, zadebljanje izazvao čak nosio normalne cipele. Bolovi u leđima, mišićima, albuminurije su nestabilni priroda i poboljšati pokretu.

pogled o životu u gihta u velikoj mjeri određuje progresivne kardiovaskularne lezije: koronaroskleroza, hipertenzija, nefroangioskleroz. Po sebi, artritičnih poremećaja, u pravilu, ne skratiti vijek trajanja. Međutim, promjene u zglobovima može uvelike utjecati na kretanje pacijenata i smanjiti radnu sposobnost.

liječenje gihta

Liječenje kompleksne bolesti. Njegove glavne zadaće: uklanjanje akutnog napada gihta, artritisa normalizacije vezanje proteina metabolizma. Uz napredovanje patologije provodi specifično liječenje kroničnog kostobolni artritis.

Za ublažavanje akutne nadut artritis sljedećih lijekova se koriste: meloksikam, nimesulid. Vrlo dobar učinak ima kolhicin 0,5 mg svaki sat vremena, ali ne više od 6 mg lijeka za 12 sati. Kad je potrebno kontrolirati dodjelu bubrežne funkcije. Hormonska terapija (triamtsinalon u dozi od 30-50 mg dnevno) se daje samo u izuzetnim slučajevima, kada je intra-artikularno jakih bolova.

Kako bi se normalizirao metabolizam proteina prakse dijetetske hrane s izuzetkom proizvoda koji sadrže velike količine proteina (meso, riba, mahunarke), kao i jetra, jaka kava, masti, alkoholno piće. Snaga mora biti usmjerena na smanjenje težine. Pacijenti se savjetuje bogat unos tekućine - barem 2 litre dnevno.

Video: giht. Opis, uzroci i liječenje gihta

Gotovo polovica bolesnika s gihtom razvoj hipertenzije. Kako bi se normalizirao krvni tlak propisati diuretike i antihipertenziva.

Za stabilizaciju proteina metabolizam koristi skupinu lijekova koji potiču izlučivanje mokraćne kiseline i purina izlučuje. Oni su imenovani nakon uklanjanja akutnog gihta napada.

Dobar način da se izlučivanje mokraćne kiseline iz tijela sulfinpirazon. Njegov početni dnevna doza od 100 mg raspoređeni u dvije doze. Postupno, doza se može povećati na 400 mg. Tijekom liječenja, ovaj alat se preporuča u izobilju unos tekućine kako bi se smanjio rizik od razvoja bubrežnih kamenaca. Je lijek kontraindicirana na upotrebu: ovi uključuju urolitijazu povećanu produkciju soli mokraćne kiseline, gihta nefropatije.

Jedan od najboljih načina normalizaciju metabolizma proteina u tijelu, je alopurinol. Njegov početni dnevna doza je 100 mg, a onda se može povećati na 800 mg. Tijekom liječenja ovim lijekom se preporučuje da se nesteroidni protuupalni lijekovi. Dugotrajno liječenje s mogućim alopurinol normalizacijom funkcije bubrega i regresiji tophi,

Video: Giht - simptomi i tretman

Indikacije za prisutnost specifičnog liječenja su tophi i simptom „punch”.

Specifičan tretman sastoji od kolhicin svrhu 0,5-1,5 mg na dan intravenozno benzbromaron od 100-200 mg dnevno (u jača inhibira stvaranje i izlučivanje mokraćne kiseline), probenecida 0,25 g od 2 puta na dan, i navedeni pripravci.

Kada je formirana kronični artritis gihta primarni cilj liječenja je vratiti zahvaćeni zglobovi. To se postiže upotrebom fizikalna terapija, spa tretman, liječenje, blato upotrebu terapijskih kupke. Tijekom pogoršanja bolesti pomoću gore opisane lijekove.

U akutnog napada gihta prikazan odmora i hlađenje obloge. Za ublažavanje upale koristi NSAR. Salicilate su kontraindicirana zbog mogućnosti uzrokovanja hyperuricemia. Svrha urikobtaticheskih i urikozurična agenti mogu uzrokovati povećanje trajanja napadaja gihta i stoga ne preporučuje.

U interictal razdoblju je ograničena dijeta alkoholna pića, iznutrice, dimljeni proizvodi, konzervirane hrane, mesa i jela od ribe, loboda, zelena salata, špinat, grah, čokolada, kava i jaki čaj. Pretili bolesnici trebaju smanjiti ukupan unos kalorija. Količina masti ne smije biti veća od 1 g / kg. Meso ili riba (0,5-1 g / kg) koriste se više od jednom dnevno. U nedostatku kontraindikacije u nochek svrsishodno bogate alkalnom vodom. U sekundarnoj gihta, povećava izlučivanje mokraćne kiseline ili bolesti bubrega podagristicheskom urikostaticheskie propisanih lijekova dugo. U drugim slučajevima, možete koristiti urikozuricheskih ili njihove s urikostaticheskimi neke kombinacije, lijekovi.

Prevencija od gihta

Preventivne mjere za smanjenje sustavne obuke i dovoljno konstantnu fizičku aktivnost, tjelesni odgoj i sport, na imenovanje racionalne hrane s izuzetkom overfeeding, ojačati živčani sustav, i tako dalje. D.

U bolesnika s gihtom je vrlo bitna prehrana s oštrim ograničenja jedenja mesa, mesnih juha, a posebno jetre, mozga, pochek- smiju koristiti samo malu količinu obrađenog mesa i ribe (uglavnom purina proći u juhu). Povrće zabranjeno sadrži purine grašak, grah, leća, rotkvice, špinat. Dakle, pacijenti dobivaju jednu mljekaru hranu, mnogo voća tekućine, uključujući alkalne mineralne vode.

Od lijekova naširoko koristi atofan (a, negaciju tophus-giht) čvor selektivno povećava izlučivanje guanin bubrezima. Atofan primjenjuju u ciklusima od 3-4 dana s prekidima za nedelyu- uzima lijekove ispere se alkalnom vodom da bi se izbjeglo taloženje kristala mokraćne kiseline u urinarnom traktu. Jačanje aktivnost jetre, atofan može imati dramatično toksični učinak i izazvati predoziranje, pa čak i kobne jetre nekroze, što treba imati na umu, pogotovo u imenovanju dugoročne tečajeve liječenja s ovim lijekom. Tijekom akutne paroksizmima bolje dati T-ha Colchici 15-20 kapi 3-4 puta dnevno, ili (oprezno!) Čista kolhicin. Giht se naširoko koristi Klipni i fizioterapiju (dijatermija, iontoforezom, solljuks, masaža) i balneoterapija, mineral radona kupelji, blato, alkalne slanu vodu i druge. - na mjestima essentuki, Pyatigorsk, igrama - Macesta, itd Tshaltubo ,