Psorijatični artritis

Video: psorijatični artritis

sadržaj

Video: psorijatični artritis
Klinički znakovi i simptomi
Dijagnoza i preporučene kliničke studije
Diferencijalna dijagnoza
Kliničke preporuke
Pogled

Psorijatičnog artritisa - artritis, povezana s psorijazom, u nekim manifestacijama slične RA.

U pravilu, psorijaza prethodi razvoj artritisa (često godinama), manje artritis i psorijaza razvijati istovremeno. Vrlo rijetko (najčešće djeca koja imaju obiteljsku povijest psorijaze) prethodi razvoj psorijaze artritisa. U većini slučajeva, artritis razvija postupno, ponekad - oštre, ekstra-artikulacijski manifestacije su obično odsutni. Često za dijagnozu zahtijeva temeljitu potragu kožnih manifestacija psorijaze (na vlasištu, u kružni prostor i t. D.) i zbirku obiteljske povijesti.

Klinički znakovi i simptomi

Obilježje psorijatičnog artritisa je poraz od distalnih interfalangealnim zglobova, često u kombinaciji s "psorijatični" Promjene noktiju.

Postoje tri oblika psorijatičnog artritisa:
Asimetrična oligo monoartrit velikih zglobova (npr koljeno) nalik onom u spondiloartropatije, u kombinaciji s dva ili ozljedu i odkogo dactylitis interfalangealnim zglobova (artritis tenosinovitis i distalnim i proksimalnog interfalangealnog zgloba ruke) i / ili noge

Simetrični poliartritis od malih zglobova ruku i nogu, zglob, koljeno i plećki. Prema kliničkim manifestacijama, on je ne razlikuje od RA, ali je često popraćena uključenosti u proces distalnog zglobova i O mezhfalango razvoj ankiloza od distalnih i proksimalnih interfalangealnim zglobova. Razvoj simetričan artritis kod psorijaze navedeni u odsutnosti kliničkih simptoma i seropozitivnosti za RF treba tumači kao kombinacija dvije bolesti (psorijazu i PA), ali ne kao i psorijatički artritis.

Rijetke (5%) i spondilitis sacroiliitis i / ili artritisa u kuka i ramena zglobova podsjeća spondilitis sa (ili bez) lezije perifernih zglobova. Obično se javljaju bez simptoma (bol u leđima su odsutni, unatoč izraženim radioloških promjena) gotovo nikad nisu prve manifestacije bolesti.

Radiološko dokaz sacroiliitis (obično asimetričnom) je otkrivena u pacijenata s trećine psorijatični artritis.

Ako bilo koji oblik psorijatičnog Hg
• Poraz od distalnih interfalangealnim zglobovima
• spondilitis

• u nekim slučajevima - mutiliruyuschy artritis, koji je karakteriziran rijetko javlja (5%) osteolizu terminalne falangi i zapešća glava za četke. Osteolize je karakteristična manifestacija psorijatičnog artritisa. Kao rezultat toga, on se razvija karakterističan osteolize "teleskopski" deformacija prstiju i cijela ruka ("ruku na lornjet).

Kao i kod drugih spondilitis, psorijatični artritis često razvijaju antezity, trećina pacijenata - konjuktivitis, rijetko - uveitisa aorte insuficijenciju i plućna fibroza.

U HLA-B27-pozitivnih bolesnika s kasnim psorijaza može doživjeti brzog napredovanja spondilitis i sacroiliitis, razvoj iritis, rijetko - periferni artritis. Smatra se da je u slučaju ovih kliničkih manifestacija je također slučaj nije psorijatičnog artritisa, psorijaze i kombinacija i ankilozantni spondilitis.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Laboratorijski nalazi nisu specifični. Općenito, analiza krvi određena je porast ESR, koji je povezan s aktivnošću psorijatični artritis. Često se može identificirati hyperuricemia, ali su kliničke manifestacije gihta sekundarna rijetki.

Radiološka promjena su isti kao u RA.

Međutim, psorijatičnog artritisa imaju određene karakteristike.
asimetričnih lezije
Nedostatak periartikulamih osteopenija
lezija od distalnih interfalangealnim zglobovima
akroosteoliz
u obliku šalice deformacija proksimalnog dijela falangi ("Olovka u kol

asimetrična koščat ankiloza
osteolize
sacroiliitis - često jednostrana, a uz bilateralne lezije - Asimetrično

Ponekad radioloških promjena u kralježnici nalikuju "bambus štap"Kao u ankilozantni spondilitis. No, kao paravertebral okoštavanje u psorijatičnog artritisa se ne odnose na kralježaka, kralješci imaju kvadratni oblik.

Kod dijagnoza psorijatični artritis Pomoću klasifikacijski kriteriji (Vasey i Espinosa, 1984).

Svojstvo psorijaza lezija kože i ogtey u kombinaciji s jednim od slijedećih svojstava:
lezija od distalnih interfalangealnim zglobovima ruku i nogu
asimetrična bolest zglobova
simetrična bolest zglobova u nedostatku Ruske Federacije i potkožnih čvorića
Identifikacija na radiografija perifernih zglobova empirijska utjecajem erozivnog artritisa s minimalnim osteopeniey- erozija i ankiloze distalnog interfalangealnog zgloba
skoaannost bol i bol u leđima duže od 4 tjedna
Otkrivanje radiografija na sakroilijačnih zajedničkog dvuhstronnego sacroiliitis 2 koraka ili neke treće strane sacroiliitis 3-4 koraka. Faza sacroiliitis vidjeti. Odjeljak "Ankilozantni spondilitis.

diferencijalna dijagnoza

Koža treba razlikovati od psorijaze, seboroičnog dermatitisa i ekcema. S porazom od čavala nužno isključiti gljivične infekcije. Psorijatični artritis treba razlikovati od sljedećih bolesti:
RA
giht
reaktivni artritis
osteoartritis
ankilozni spondilitis (lezija leđne)

kliničke preporuke

Liječenje psorijatičnog artritisa temelji na općim načelima spondilartropaty terapiji, a pobliže na taktiku liječenju RA:
Monoterapija NSAID je učinkovit samo umjereno izražena oligo monoarthritis, poliartritis, ali obično zahtijeva više aktivnog liječenja
Glukokortikoidi su propisane rijetko, uglavnom kada je izrazio obastrenii kožu i zglobove
među "baza" antireumatski lijekovi visoke učinkovitosti s obzirom na obje zglobova i kožnih manifestacija psorijatičnog artritisa imaju sulfasalazin i metotreksat, posebno kombinaciju tih lijekova i ciklosporin A.
Nekoliko otvorenih i 2 randomizirana plapebo kontrolirane studije su posvećeni proučavanju učinkovitost infliksimab u psorijatičnog artritisa i psorijaze, otporan na standardnu terapiju.

Na pozadini liječenja infliksimab promatra pozitivne dinamike kožnih i zglobnih manifestacija. Preliminarna analiza utjecaja rezultata studija (Infliximab Multi-nattional psorijatični artritis kontrolirano ispitivanje), koji su uključeni 102 pacijenata sa psorijazom artritis c teška (više od 5 pogođenih zglobova), podijeljen u dvije jednake skupine, pokazali sljedeće. Naspram liječenja infliximab u prvoj skupini poboljšana kriterijima

American College of reumatologiju (AKR20) dogodio se u 36 (70,6%) bolesnika, AKR50 u 27 (52,9%), AKR70 u 13 (25,5%). U drugoj skupini prima placebo poboljšan na 5 pacijenti su promatrani AKR20 razini (9,8%).

pogled

Do nedavno se vjerovalo da je psorijatični artritis prognoza je povoljnija u odnosu na prognozu RA. Međutim, sada je utvrđeno da psorijatičnog artritisa, kao i RA često dovodi do invaliditeta i smanjene životne dobi. Markeri lošom prognozom se pojave bolesti kod mladih (posebno dječje dobi), nosač određeni antigen HLA sustav (DR-3, DR-4), prisutnost teškom psorijazom, poliartikularnog izvedbi bolesti. Bolesnici s nepovoljnim prognostičkim znakovi zahtijevaju rano agresivno liječenje.

YB Belousov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan