Psorijatični artritis. Prevencija, klasifikacija

Video: psorijatičnog artritisa, artropaticheskom

sadržaj

Video: psorijatičnog artritisa, artropaticheskom
Prevencija
Klasifikacija
Dijagnoza. klinička slika
Instrumentalne studije
Diferencijalna dijagnoza
Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima
Indikacije za hospitalizaciju u reumatološka odjelu

Psorijatični artritis - kronična progresivna sistemska bolest povezana s psorijazom, što dovodi do razvoja artritisa, erozivnog resorpcije kosti, više enthesitis i spondilitis.

ICD-10: M07 psorijatična i enteropathic artropatii- M07.0 distalnog interfalangealnog psorijatični artropatija (L40.5 +) - M07.2 psorijatični spondilitis (L40.5 +) - M07.3 * Ostale antipsorijatičkih artropatija (L40.5 +). Kratica: PA - psorijatični artritis.

Epidemiologija. Učestalost psorijaze u populaciji 2 - 3%, a učestalost pacijenata artritisa psorijaze u rasponu od 13,5 do 47,0% (prosječna 36%). Najčešće PA počinje u dobi od 20 do 50 godina između, s muškarci i žene su jednako vjerojatno da će se razboljeti. PA znatno teže javlja kod mladih ljudi.

prevencija

• Primarna prevencija treba razviti.

• Sekundarna prevencija usmjerena je na očuvanje funkcionalne sposobnosti zglobova i usporava napredovanje PA i uključuje odgovarajuće terapije DMARD i mjere rehabilitacije.

Screening. Preporučljivo je da se provede screening u bolesnika s psorijazom na identifikaciju PA, pogotovo ako postoji bol perifernih zglobova, kralježnice, krutost i noktiju lezije. Rani tretman poboljšava daleki prognozu PA.

klasifikacija

• Međunarodna klasifikacija PA nije razvijena.

• Možete koristiti klasifikaciju predložio VV Badokinym.

Prema ovoj klasifikaciji, cijenjeni klinički i anatomski varijante sindroma zglobne (distalni oligoartritichesky, poliartritichesky, osteolitičkih i spondiloartritichesky), struja priroda (teška, srednetyazholoe i jednostavno), sistemski manifestacije, stupanj aktivnosti, radiološka faza perifernih i sakroilijačnih zglobova, i radiološki manifestacije spondilitis, funkcionalna sposobnost lokomotornog sustava, priroda psorijaze i stupnju razvoja.

Dijagnoza. klinička slika

U pravilu, psorijaza prethodi razvoj artritisa (često godinama), manje artritis i psorijaza razvijati istovremeno. U 15-20% (češće u djece i obično djecom koja imaju obiteljsku povijest psorijaze) artritis prethodi razvoj psorijaze. U većini slučajeva, artritis razvija postupno, barem - je vruće, ekstra-artikulacijski manifestacije, u pravilu, nedostaje. Često je potrebno za dijagnozu temeljitu potragu kožnih manifestacija psorijaze (vlasište, pupka, itd) i prikupljanje obiteljske povijesti. Karakteristike PS - poraz od distalnih interfalangealnim zglobova, često u kombinaciji s „psorijazom” promjena noktiju.

Postoje sljedeće mogućnosti za PA:
• Asymmetric oligo-, monoarthritis velikih zglobova (npr koljena) nalik onom u spondiloartropatije, u kombinaciji s jednim ili dva lezije i dactylitis interfalangealnim zglobova (artritis tenosinovitis i distalni i proksimalnog interfalangealnog zglobova) ruku i / ili nogu.

• Simetrični artritis malih zglobova ruku i nogu, zglob, koljena i ramena zglobova. Prema kliničkim manifestacijama, on je ne razlikuje od RA, ali je često popraćena uključenosti u proces distalnog interfalangealnim zglobovima i razvoj ankiloza od distalnih i proksimalnih interfalangealnim zglobova. Razvoj simetričan artritisa psorijaze u odsutnosti navedenih kliničkih manifestacija i seropozitivnosti za RF treba tumačiti kao kombinacija dvaju bolesti (psorijazu i PA), a ne kao PA.

• Mutiliruyuschy artritis je karakteriziran osteolizu terminalnih falangi i metakarpalnih četke glave. On je jedan od rijetkih (<5%), но очень характерным проявлением ПА. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом»).

• Vrlo rijetko (5%), spondilitis, sacroiliitis i / ili artritis kuka i ramena zglobova, podsjeća ankilozantni spondilitis sa (ili bez) lezija perifernih zglobova, često bez simptoma (bolova u leđima su odsutni, unatoč izraženim radioloških promjena), gotovo nikad ne prvi su manifestacije bolesti.

Kao i kod drugih spondilitis, u bolesnika s PA često promatrane enthesitis (Ahilove tetive, digitorum, itd.), Dactylitis (Obilježje PA), trećina pacijenata -konyunktivit rijetko - uveitis, aorte insuficijencije i plućne fibroze. Laboratorijska istraživanja. Laboratorijski nalazi su nespecifični.

• Krvni test: Uočeni porast ESR i CRP, koji je često u većoj mjeri u korelaciji s težinom upale kože, artritis od aktivnosti.

• Povećanje RF titri promatrana u 15% slučajeva (s jednakom učestalošću kao i bez psorijaze artritisa). Otkrivanje vrlo visokog titra RF općenito ne svjedoči na PA, ali kombinacija psorijaze i PA6.

• Često se nađe hyperuricemia, ali su kliničke manifestacije gihta redki- sekundarnu hyperuricemia ne korelira s lezijama kože, a odražava popratnim metaboličkih poremećaja i razvoj hiperlipidemije. Isključiti kombinaciju psorijaze i gihta poželjne za proučavanje synovial fluid za detekciju kristala mokraćne kiseline.

instrumentalne studije

• Radiološke promjene su isti kao u RA perifernih zglobova. Međutim PA ima neke značajke: asimetrična lezije odsustvo periartikulamih osteopenija, gubitak distalnog interfalangealnim zglobova akroosteoliz, šalica u obliku deformacije proksimalnog dijela falangi ( „olovka kapu”), asimetrični koščat ankiloza, osteoliza.

• sacroiliitis je često jednostrana, a ako bilateralni lezije - asimetrična. Ponekad radioloških promjena u kralježnici nalikuju „bambus štap” (kao u ankilozantni spondilitis). Smatra se da je u tom slučaju kliničkih manifestacija ne javlja PA, a kombinacija psorijaze i ankilozantni spondilitis.
Dijagnostički kriteriji. International ( „Važeće”) PA dijagnostički kriteriji nisu razvijeni. Za potvrdu dijagnoze, možete koristiti kriterije razvijene VV Ba-Dokin (tablica).

diferencijalna dijagnoza

psorijaza kože mora se razlikovati od seboroičnog dermatitisa i ekcema. S porazom od noktiju gljivične infekcije nužno iznimka.

Tablica 34. Kriteriji za dijagnozu psorijatični artritis

PA mora se razlikovati od RA, gihta, reaktivni artritis, osteoartritis, te s porazom od kralježnice - s ankilozantni spondilitis. Indikacije za konzultacije reumatologa: svi znakovi oštećenja zglobova u bolesnika s psorijazom.

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

• Dermatolog - prisutnost otporan na konvencionalnu terapiju rasprostranjenog vulgarnih ili eksudativni psorijaze, te u slučajevima opće pustularni psorijaze i Eritrodermična univerzalna.
• okulist - upalne bolesti oka (npr akutni anteriorni uveitis).

Indikacije za hospitalizaciju u reumatološka odjelu

• Pojašnjenje dijagnoze.
• Nedostatak učinka tijeku NSAID terapiji.
• Neučinkovitost DMARD ili pojava ozbiljnih popratnih reakcija tijekom prijema.
• Razvoj općeg artritisa s izrazitim eksudativni komponente.
• Brzo napredovanje bolesti.
• Maksimalna upalno djelovanje 3 mjeseca ili duže.
• maligni oblik PA ili teškog općih sistemskih i manifestacije.

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan