Srce i velike posude. Atrezija od tricuspid ventila

Tricuspid atrezija - prirođene srce shorok, koji karakterizira odsutnost prava atrioventrodaulyarnogo rupe, prisutnost interatrijalnim komunikacije i hipoplastičnog prava zheludochka- gotovo u pravilu, postoji klijetke septuma defekt.

Vice nije tako rijetka jer se smatralo da je i treća u cyanotic prirođenih srčanih mana nakon tetralogije o Fallot i transpozicije velikih krvnih žila. Učestalost atrezija je trikuspidalni zalistak je 1,6-3% kongenitalnog srčanih bolesti (AD Arapov, 1961 Mravi SN i sur., 1962- Abbott, 1936- Gasul npr. A., 1966). Visoka smrtnost bolesnika s ovom bolešću srca u ranom djetinjstvu komponentu, u skladu sa VI Burakovsky i BA Konstantinova (1970), 75-90% za prvu godinu života, što je dovelo do smanjenja broja tih pacijenata su stariji ,

U vezi s hitnom potrebom za stjecanje rano otkrivanje bolesnika s tricuspid imperforaciju, te ih šalje na operacije srca klinici.

anatomija

sadržaj

Anatomija
Klasifikacija
Cirkulacijskog dinamika
Klinika i dijagnostika
Dijagnoza
Rezultati i izgledi

Glavna karakteristika anatomskih mana je nedostatak komunikacije između desne pretklijetke i desne klijetke, prisutnost interatrijalnim komunikacije i hipoplastičnog desne klijetke. Uz rijetke iznimke, obično javlja se klijetke septuma defekt.

Šuplja vena normalno spojen na ispravnu lokaciju desnog atrija. Međutim, za razliku od normalne strukture offline komunikacije između desne pretklijetke i desne klijetke i između vezivnog tkiva je mišićna-ploča, obje strane od kojih su prekriveni tankim endokard (Krimski LD, 1963).

desnom atriju proširena zid hipertrofiran. Opseg tih promjena ovisi o veličini interatrijalnim komunikacije, bez koje je život na tricuspid imperforaciju ventila nemoguće.

Najčešće, atrijski kvar poruka prikazana je u otvorenog foramen ovale, atrijski septalni defekt srednje, rijetko moguće ispuniti primarni nedostatak ili bez pregrade. U potonjem slučaju, iz funkcionalne točke gledišta, možemo govoriti o srcu s dvije komore.

U svim slučajevima hipoplastične desne klijetke zbog nepostojanja odjela za opskrbu i podnosi infundibulyarnoy kamere. Njegova šupljina je smanjen, ali zid je često zadebljana. Lijevi atrij i lijeve klijetke, volumen izbacivanje krvi u proširenoj pokazuju širenje svojih šupljina i hipertrofije zidova. Pod tim uvjetima, lijeva klijetka pruža okrugli cirkulaciju za davanje krvi. Mitralne otvor uvijek je proširena.

Lijeva klijetka je preko klijetke septuma defekt „komunicira s hipoplastičnog desne klijetke. U normalnom rasporedu glavnih plovila zadnji pomiče plućna arterija. U 80% slučajeva određuje njezina ograničenja zbog govore zalistaka ili subvalvular stenoza, barem - mala veličina klijetke septuma defekt. Aorta se proteže od lijeve klijetke u uobičajenom mjestu.

U rijetkim promatranja interventrikularni mana offline i sadrži desne klijetke prerezati slijepe džepove, kao i obično prati plućna atrezija ventila arterija. U takvim slučajevima, može se primijetiti naknada je stanje patent ductus arteriosus ili dobro definirani bronhijalni arterije.

U bolesnika s transpozicije velikih krvnih žila lijeve klijetke ostavlja deblo plućne arterije i od hipoplastičnog desne klijetke - aorte. Klijetke septuma defekt i desna šupljina klijetke pod tim uvjetima nešto veće nego u normalnom rasporedu glavnih žila. U 60% slučajeva plućne stenoze arterije, u drugim slučajevima ne postoji stenoza i postoje znakovi plućne hipertenzije.

Nedostatak ventrikularne septuma defekt s transpozicije velikih krvnih žila koje vode do uzlazne aorte imperforaciju. U takvim okolnostima, od srca ostavlja jedan glavni brod - u plućnim arterijama, što je kroz patent ductus arteriosus nosi cirkulaciju krvi u velikom krugu (Polanco, Powell, 1955.).

AD Arapov (1961), BA Konstantinov Yu Evteev (1967) su proučavali imperforaciju tricuspid ventila u bolesnika s abnormalnim položaju srca. Neki interes je činjenica da postoji svibanj biti atrezija od tricuspid ventila, koji se nalazi između lijeve pretklijetke i desne klijetke arterija anatomiji u bolesnika s korigiranom transpozicije velikih krvnih žila (Donoso e. A., 1956- Kahn e. A., 1960).

klasifikacija

Raznolikost anatomskih varijanti tricuspid imperforaciju ventila i njegovog popratnog urođenih srčanih mana objašnjava razliku u hemodinamskih poremećaja, a time i na kliničke manifestacije zla. To stvara poteškoće u sistematizaciji poroka i uzrokuje veliki broj predloženih klasifikacija (MV mravi i sur., A. D. Arapov 1962-, 1962- Edwards, Burchell, 1949- Gasul e. A., 1966). U većini predloženih klasifikacija imperforaciju tricuspid ventila je podijeljen prema vrsti ili mjesto glavnog broda obuhvaća glavni klinički i hemodinamski podatke.

Gonjeni klasifikacija kombinaciji ta načela, sadrži glavne kliničke i anatomske podatke i odražava vrste položaja glavnih žila.

Shematski prikaz glavnih anatomskih varijanti tricuspid imperforaciju ventila prema klasifikaciji navedeni. Izvedbe Ia, Ib, Ic praćeno povećanjem plućne krvotoka, a izvedbe IIa, IIb, IIc, IIg protok krvi smanjuje plućnu.
1 - gornja šuplja Beč 2 - donja šuplja pena- 3 - plućne veny- 4 - 5 predserdie- desno - lijevo predserdie- 6 - lijevo zheludochek- 7 - plućne arteriya- 8. - 9. aorta- - desno hipoplastična zheludochek- 10 - Otvori arterijski protok- 11 - atrija poruke

1. trikuspidalnog atrezija s povećanjem protoka krvi plućnom:
a) normalnim velikim posudama bez stenoze plućne arterije;
b) prenošenje velikih žila nemam stenozu plućne arterije,
c) prenošenje velikih žila odsutnosti ventrikularne septuma defekt, imperforaciju aorte i patentnoj duktusa arteriosus.

2. trikuspidalnog atrezija sa smanjenim protokom krvi plućnom:
a) normalan protok velikih brodova i stenoza ventil ili ispod ventila, plućne arterije;
b) u normalnim velikih žila, nedostatak ventrikularne septuma defekt, atrezija usta plućne arterije i duktusa arteriosus;
c) prenošenje velikih krvnih žila, i plućne arterije stenoze;
g) uz prenošenje velikih krvnih žila, plućna stenoza arterija i normalno nalazi srca.

U dojenčadi i male djece, svaka od tih skupina može se promatrati u bolesnika s: a) malo ili zatvaranje atrija soobscheniem- b) s velikim interatrijalnim komunikaciju.

Takva izolacija je važan prognostički i određivanje kirurški pristup.

cirkulacijskog dinamika

Ako se tijekom intrauterinog života vice postojanje bitno ne utječe na razvoj fetusa, ubrzo nakon što je rođenje djeteta može umrijeti. To je zbog male veličine zatvaranja požara PFO (patent ductus arteriosus, ili u nekim slučajevima porok), što čini nemogućim sistemski venski otjecanje krvi.

Hemodinamski poremećaji ovise o opciji defekta. Kada trikuspidalnog atrezija sustavna venska krv ulaze u desni atrij preko vena cava kroz interatrijskog treba papravlyatsya poruku u lijevom atriju, gdje je pomiješana s kisikom krv teče duž plućne vene. Pod tim uvjetima, atrijski septalni defekt dimenzije određuju veličinu i gradijenta tlaka između atrija.

Uz mali promjer defekta desnoj pretklijetki povećava, povećana sistoličkog i srednjeg tlaka, koji prelazi razinu u lijevom atriju, t. E. desna pretklijetka nastoji gurnuti što je više moguće veći volumen krvi u lijevi atrij. Za razliku od, na većim veličinama interatrijalnim gradijent komunikacija tlaka između atrija niske i mogu se promatrati značajan porast u lijevoj atrija.

S lijeva pretklijetka pomiješana krv ulazi u lijevu klijetku, hipoplaziju desnu klijetku i daljnji uključujući - glavna žila. Od šupljina lijeve pretklijetke i lijeve klijetke je potpuno miješanje protoka krvi, a zatim kruži jednako kisikom krvi u obje velikim posudama. Također se određuje prisutnost arterijske hipoksemije u ogromnom broju pacijenata, od kojih je stupanj ovisi o količini plućne protoka krvi i veličine interatrijalnim komunikacije.

U normalnom rasporedu velikih brodova i velikih ventrikularne septuma defekt, što dovodi do desne šupljinu klijetke, zabilježen pritisak sustava u oba ventrikula. Prema tome, u odsutnosti stenoze plućne arterije kod poroda ima hipertenziju, plućnu cirkulaciju, jer krvi ulazi pulmonarne arterije pod visokim tlakom. Tako je Lijevi atrij je pomiješan veliku količinu oksigenirane krvi uz manju venske krvi i krvi zasićenja kisikom gore miješaju. U tih bolesnika, cijanoza ponekad odsutan ili može svesti na minimum. Slično je opaženo kod pacijenata kod imperforaciju tricuspid ventila, prenošenje velikih plovila bez stenoze plućne arterije.

Najteži jedna mrlja, naznačen time da postoji rođenja plućne hipertenzije, atrezija je trikuspidalni zalistak je prijenos velikih žila, odsutnost ventrikularne septuma kvara i imperforaciju aorte. U tim slučajevima, glavna funkcija cirkulacije krvi nosi plućne arterije opskrbu krvlju kako u sistemski krvotok i cirkulaciju krvi u velikom krugu prolazi kroz patent ductus arteriosus.

U bolesnika s plućnom hipertenzijom pri rođenju, pojava ili jačanje cijanoza je obično povezana sa smanjenjem plućne protoka krvi zbog sklerotične promjene u plućnom arterijskom krevet.

U bolesnika s tricuspid imperforaciju i pripadajućih plućne stenoze, bez obzira na prirodu ili mjesto od glavnih plovila tipa nepravilan položaj srca, tu je i nedostatak plućne protoka krvi. To dovodi do činjenice da je lijeva atrijska mješoviti arterijske krvi u relativno malog volumena i venske krvi u velikom volumenu. U tih bolesnika, u pravilu, postoji značajna hipoksija i izgovara cijanoza.

Hemodinamike u bolesnika s tricuspid imperforaciju i normalan tijek glavne žile, nedostatak klijetke septuma defekt i plućne arterije atrezija usta ovisi o veličini duktusa arteriosus, au njegovoj odsutnosti - stanje bronhalne kolateralne cirkulacije. Međutim, treba napomenuti da je ductus arteriosus je obično mali i nedovoljno osigurati malu cirkulaciju krvi.

Klinika i dijagnostika

Klinička slika tricuspid imperforaciju uvelike ovisi o stanju protoka krvi u plućnoj cirkulaciji i veličini atrijske septuma defekt.

Većina djece s ovom srčanom manom će umrijeti u prvoj godini života, budući da je zatvaranje foramen ovale (ili patent ductus arteriosus) čini ih neodrživa. Istovremeno poznati izolirani slučajevi koji žive izvan pacijenata do 30 ili čak 60 godina, tj. E. onim slučajevima u kojima tricuspid atrezija ventila u kombinaciji s blagim stenozom plućne arterije i imao više grešaka interatrijalnim i interventrikularni septum (Cooley e. A., 1950 Chiche npr. a., 1952).

U 80-85% bolesnika s tricuspid imperforaciju javlja sa smanjenim protokom krvi plućne. Odmah nakon rođenja u dojenčadi napomenuti cijanozu, što povećava kada se kreće, vrištala. Cijanoza pri porodu manje često odsutan i pojavljuje se u prvih nekoliko tjedana ili mjeseci života. Cijanoza ima tepdentsiyu se povećava s porastom dobi.

U 10% slučajeva se javljaju povremeno odyshechno-cyanotic epizode, baš isti kao oni gori tetralogiju od Fallot. Njihova pojava se objašnjava grču ciljne odjela desne klijetke u prisustvu infundibulyarnogo stenoza (Jasul e. A., 1966), ili grč mišića u ventrikularne septuma defekt, što dovodi do smanjenja protoka krvi u plućima (AD Arapov, 1962).

Većina pacijenata zabrinuti nedostatak daha u mirovanju koja povećava s kretanjem ili laganu tjelesnu napryazhenii- 20% bolesnika s čučnjeva. Ako djetetov težina pri rođenju je obično normalan, a zatim u dobi od 3-6 mjeseci često se može naći neishranjenosti, rahitis u djetinjstvu u 70% bolesnika određuje zaostajanje u fizičkom razvoju i pola - u mentalnom razvoju.

Na pregledu, svi pacijenti s izraženim simptomima „bataka” i „Time prozora”. U prisustvu malog interatrijalnim komunikacije može se primijetiti oticanje vratnih vena i njihovom pulsacije. Presystolic opipljiv pulsiranje jetre iste naravi, iako rijetki. Većina pacijenata ima policitemija, povećava s godinama. Količina hemoglobina može doseći 20-25, broj crvenih krvnih stanica - 6000 000 000 000-7, hematokrita - 70-75%.

Udaraljke otkriva blagi porast u srcu normalne ili njezinu veličinu. „Srce grba” obično nije primijetio. Kad slušate srce određuje normalnim tonom I. i II oslabio ton u drugom interkostalnog prostora na lijevoj sternalnim granice. U 20-30% slučajeva na istom mjestu normalne određuje ili pojačan II ton koji se prenosi od aorte. Većina pacijenata duž lijeve sternalnim granice auscultated prilično grubu sistolički šum, koji može biti uzrokovan krvi koja prolazi kroz klijetke septuma defekt, ili neki oblik stenozom plućne arterije.

Odsutnost buke i kontinuirano sistolički sistolički dijastolički šum u drugoj interkostalnog prostora na lijevom rubu prsne kosti može se vidjeti u bolesnika s plućnom atrezija usta i ovise o kompenzacijskog duktusa arteriosus ili povećan bronhijalne cirkulacije. U 30-40% bolesnika s povećanjem jetre pridržavati.

Elektrokardiografskih pregled u dijagnozi poroka pridaju veliku važnost. Za tricuspid imperforaciju značajka je: os odstupanje lijevo, koji se smatra najveći konstanta znak, i hipertrofije lijeve klijetke i deformacije P vala u standardu i precordial vodi.

Elektrokardiogram pacijent s tricuspid imperforaciju. Električni srčane os nagnuta lijevo, hipertrofije lijeve pretklijetke i oba atrija, atrio-ventrikularnog bloka razina I

Visoka, a ponekad i izoštriti napredno P val u standardnoj olova II, AVF i desno prsa dovodi pas obično ukazuje hipertrofije desne pretklijetke.

X-ray pregled u neposrednoj projekcije otkriva povećanu transparentnost područja pluća zbog vaskularne uzorak. U nekim slučajevima, u korijen području, on je poboljšana dobro razvijenom kolateralne cirkulacije.

Sjena Srce normalne veličine ili malo povećana. To je blizu u konfiguraciji na sjeni srca s tetralogije o Fallot. No, za razliku od prošle luku lijeve klijetke je izdužena i konveksni u većoj mjeri, osobito u gornjem dijelu, tako da je sjena srca postaje pravokutni obris (V. Yonash, 1963). U nekim slučajevima, srce uzima jajolik oblik: pravo je uzrokovana širenjem desne pretklijetke u lijevo - lijeva klijetka povećana (AD Arapov, 1962). Takva konfiguracija može, očito, biti promatrana u male veličine interatrijalnim komunikacije.

Najveća dijagnostička vrijednost poprima rendgenski pregled u drugom kosom položaju kada određena znakova lijevo proširenje srčane klijetke i srčanih rezati prednji petlje umjesto desne klijetke projekcije.

Mnogo rjeđi atrezija od tricuspid ventil s povećanim plućne protok krvi, u kojem je klinička slika je nešto drugačija od gore navedenog. Rano smrtnost, u ovoj kliničkoj skupini ovisi o postojećim od rođenja legochpoy hipertenzije i oštar porast plućnog protoka krvi, što uzrokuje širenje lijevom srcu. To dovodi do povećanog tlaka u lijevom atriju i djelomičnog zatvaranja foramen ovale, koja je teško pražnjenje desnu pretklijetku čini. Smrt se obično pojavljuje na venski sustav, a lijeve klijetke. Samo mala skupina „bolesnika podvrgnutih dobi od 1-2 godina.

Cijanoza u djetinjstvu često nedostaje ili je tamo akrozianoz. Cijanoza, nagli porast u starijoj dobi obično „plesti s progresivnom smanjenju plućnog protoka krvi zbog razvoja morfoloških promjena plućne arterijske krevetu.

Odyshechno-cyanotic epizoda i simptom čučnjevi na svojim haunches u bolesnika s ovom kliničkom skupine ne poštuju. Većina bolesnika ima nedostatak daha i znakove zatajenja srca u obliku povećane hripanje zagušenja jetre, i tako dalje. D.

Auskultacijskih uzorak buka predstavljen sistolički interventrikularni nedostatke i naglasak II ton plućne arterije. Na vrhu se može čuti dijastolički buku zbog povećanog protoka krvi kroz mitralni ventil. U rijetkim slučajevima, buka možda neće biti dostupne.

Nekoliko pacijenata u ovoj grupi imali normalnu električnu os ili odstupanje u desno. U takvim slučajevima, obično na umu prenošenje velikih plovila (Gasul npr. A., 1966).

Kod bolesnika s povećanim protokom krvi plućne x-zraka obično pokazuje značajno povećanu vaskularnu uzorka svjetlosti - slika plućne hipertenzije. Sjena srca povećan u promjeru uglavnom zbog lijevo od njegovih dijelova - lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. U uobičajenom rasporedu glavnih žila lijeve konture srca definirano ispupčen segment plućna arterija.

Od X-funkcionalna svojstva može se primijetiti pulsiranje pluća korijene. Tijekom srčane kateterizacije nije moguće održati kateter s desne pretklijetke u desnu klijetku, a svi pokušaji da provede svoj prodor u lijevi atrij, a zatim - na lijevu klijetku.

Tlak snimanje srčanim šupljinama pokazuje povećanje sistoličkog krvnog tlaka (20-22 mm Hg, v.) I medij (10-12 mmHg. V.), Tlak u desnoj pretklijetki i postojanje gradijenta pritiska između desne i lijeve pretklijetke su ponekad 6- 9 mm Hg. Čl., Stupanj koji određuje veličinu interatrijalnim komunikacije. Lijeva klijetka je zabilježen pritisak sustava.

Sastav krvi plin otkriva smanjena zasićenost krvi kisikom u lijevom atriju zbog ispuštanja venske krvi iz desne pretklijetke i istog stupnja hipoksemije u lijeve klijetke i arterijskom sustavu. Ako bolesnici s povećanim plućna protoka krvi minimalnog stupnja hipoksemije, bolesnici s nedostatkom plućnog protoka krvi određuju vrlo malog broja zasićenosti krvi kisikom.

Angiokardiograficheskoe studija s imperforaciju tricuspid ventila, kao i sa svim prirođene srčane greške, popraćeno cijanoza, odlučujući dijagnostički postupak. Najbrži smatrati selektivne Angiocardiography formirana u dvije projekcije uz uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu desnog atrija.

Za razliku od normalne slike kad angiokardiograficheskoy selektivna angiografija javlja Dolazni kontrastno sredstvo u desnu klijetku, a uočeni rani šupljine opacification lijevog atrija i dalje - proširene lijeve klijetke. U većini slučajeva, izravna projekcija direktno u suprotnosti led dijafragmu između desne pretklijetke i lijeve klijetke, tj. E. U mjestu projekciju dijela hrane desne klijetke, tu je trokutasta oblika dio nekontrastirovanny. Ovaj takozvani prozor desne klijetke (Campbell, Hills, 1950), što je obilježje tricuspid imperforaciju ventila.

Angiokardiogrammy pacijent 9 godina s tricuspid imperforaciju. Odlučan „prozor” od desne klijetke u neposrednoj projekcije:
i - Anteroposteriorni proektsiya- b - bočni pogled

S angiokardiografii rijetko moguće odrediti veličinu interatrijalnim komunikacije, iako je važno pri odabiru palijativnu metodu intervencije. Neizravni znakovi malom interatrijalnim komunikacije će služiti veliku veličinu desne pretklijetke, odgođeno pražnjenje u lijevi atrij i refluks kontrastnih materijala u šupljoj veni.

Priznavanje pas angiokardiogrammah hipoplastične pravo klijetke ponekad predstavlja određene poteškoće zbog impozantne sjene kontrast u lijevom atriju i izravno prikazivanje na desnoj pretklijetki - u krilca. Stoga, za identifikaciju i pojasniti vrsti i težini plućne arterije stenoze se preporučuje za davanje kontrastno sredstvo s lijeve klijetke.

Angiokardiogrammy također omogućuju vam da sudim vrstu glavnog plovila mjestu. U bolesnika s normalnom položaju od glavnih žila hipoplastičnog desne klijetke je uvijek u suprotnosti s plućnim arterijama, a šupljinu lijeve klijetke - aorte, uz prenošenje velikih plovila odnos je obrnut: od hipoplastičnog desne klijetke u suprotnosti aorte i lijeve klijetke - plućne arterije.

dijagnoza

Većina bolesnika s tricuspid imperforaciju i smanjene plućne protok krvi ispravan dijagnoza već može postaviti na temelju rezultata fizičkog pregleda podataka pacijenata i elektrokardiografskih i radioloških istraživanja.

Tipični simptomi uključuju cijanozu, koja se pojavila od rođenja ili ubrzo nakon rođenja, odstupanje osi ulijevo, hipertrofija lijevog ventrikula i desnog atrija elektrokardiogram i izrezati prednji konturu srca sjene u drugom kosom položaju godišnje snimkama.

Ključno je dijagnostička vrijednost pripada selektivno angiokardiografii s desne pretklijetke, otkrivajući rano opacification lijeve pretklijetke i lijeve klijetke bez desne opacification klijetke i tipičan znak - nekontrastirovanny trokutastog oblika dijela između ispunjen kontrastnog sredstva desne pretklijetke i lijeve klijetke.

U dijagnostici bolesnika s tricuspid imperforaciju i povećane plućne protoka krvi potrebno je uzeti u obzir cijeli niz kliničkih i instrumentalne pregled.

Diferencijalna dijagnoza tricuspid imperforaciju nastupio s tetralogije o Fallot, ventrikularne septuma defekt velik, samo klijetka srca, potpuno transponiranje velikih brodova, plućne usta atrezija bez ventrikularne septuma defekt, arterijske zajedničkog debla i sur.

Liječenje bolesnika s tricuspid atrezija operacije sama. Međutim, s obzirom na postojeće anatomske značajke radikalne korekcije defekta još nije razvijena. Indikacije za uporabu palijativne operacija određuje država plućne protoka krvi, veličine interatrijalnim komunikacije, starosti bolesnika, i tako dalje. D.

U novorođenčadi i dojenčadi s tricuspid imperforaciju i mali interatrijalnim komunikacije kako bi se izbjeglo venske insuficijencije zahtijeva dekompresija desne pretklijetke, što se postiže širenje interatrijalnim komunikacije. Da biste to učinili, bolesnici u dobi ukazapnom koristi atrioseptostomiyu na Rashkind, Miller (1966). Potonji je posebno učinkovit u bolesnika mlađih od 3 mjeseca, iako je objavljena dobri rezultati za starije (atrioseptostomii tehnika je opisana u poglavlju posvećenom punu transpoziciju velikih krvnih žila.

Nakon uspjeha atrioseptostomii ovisno o stanju plućne cirkulacije ispuniti jedan od palijativne operacije. U bolesnika s plućnom nedostatka protoka krvi u ranoj dobi obaviti tip aorto-plućni anastomoze da povećanjem protoka krvi u pluća, smanjiti stupanj hipoksemije. S povećanjem plućne operacije protoka krvi koristiti sužavanje plućne arterije. Smatra se odgovarajuća ograničenja kada je tlak u plućnoj arteriji će biti 40-50% sustava. Ova operacija, iako neki povećava arterijska hipoksemija, već normalizaciju plućni krvotok, poboljšava stanje bolesnika.

Djeca s tricuspid imperforaciju starije sa smanjenom plućnom protok krvi među raznim vrstama aorto-plućni anastomoze odgovarajuće primijeniti vnutriperikardialny anastomoza između uzlazne aorte i desne grane plućne arterije. Ova vrsta anastomoza, po našem mišljenju, ima prednosti u odnosu na prethodno primijenjene anastomoze Potts - Smith i Bleloka jer (izvode iz desnog prednjeg-lateralni tarakotomiyu, što ga čini moguće revidirati veličinu interatrijalnim komunikacije preko desne pretklijetke u slučaju njegove male veličine. iz istog pristupa atrioseptaktomii može obavljati operacije u jednu od poznatih tehnika (kao što je operacija Blalock, Hanlon, 1950).

Potreba za takvim slučajevima, proširenje ili stvaranje atrija septuma defekt uzrokovan činjenicom da su aortno-plućni anastomoze povećati protok krvi u lijevi atrij. Pritisak u šupljini povećava i to ometa protok krvi kroz male septuma defekt s desne pretklijetke. Dolazi stagnaciju venske krvi u desnoj pretklijetki i u sustavu šupljoj veni, što dovodi do brze smrti pacijenata.

Rezultati i izgledi

U bolesnika s tricuspid imperforaciju i plućnog protoka krvi smanjen u dobi od 10 godina, dobri rezultati dobiju se uz korištenje anastomoza. Potonji ne stvara dodatno opterećenje na samo funkcioniranje lijeve klijetke, primjenjuje se u bolesnika s bilo koje veličine interatrijalnim komunikaciju i povećava efektivnu plućni krvotok (AA Vishnevsky, NK Galapkip, AD Arapov, 1962).

V. Ya Buharin, VP Podzolkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan