Infekcije mokraćnog sustava

Dijagnoza. Iako kliničkih simptoma - vrlo važan pokazatelj prisutnosti infekcije mokraćnog sustava (BMI) u djece, ali dijagnoza mora se potvrditi pomoću mikroskopske analize urina i kvantitativne studije usjeva uz pravilnu uzorkovanje za analizu urina.

Simptomatologija BMI ovisi o dobi. U novorođenčadi rijetko promatraju simptome koji su specifični za poraz mokraćnog trakta. Što se tiče nespecifičnim simptomima, oni uključuju pospanost, tjeskoba, povremena temperatura raste, anoreksija, povraćanje i žuticu.

Prilično tipična manifestacija BMI u dojenčadi je bakterijemija. Usjevi urina su od velike važnosti u dijagnostici novorođenačke sepse. Starija djeca su često nespecifični nelagoda u trbuhu, povraćanje, proljev, loša debljanje, groznica. Ponekad je izbor mutnom mokraćom s lošim mirisom. Često su također dizuricheskie poremećaja kao što su učestalo mokrenje, česte hitnosti i urinarne inkontinencije. Tablica 52-1 prikazuje učestalost raznih simptoma BMI ovisno o dobi.

Tablica 52-1. Učestalost različitih manifestacija infekcije mokraćnog sustava, ovisno o dobi (ukupno 200 djece)

Ove urina - BMI za dijagnostiku i liječenje. Dijagnostički pogreške su česte i obično su povezane s nedostatkom laboratorijske potvrde (kultura) je klinički sumnja BMI ili pogrešne interpretacije testova pogrešno sastavljenih.

Urin se skuplja za analizu u neto torbu, ili uzeti prosjek ( „čista”) dio urina potok, ili uzimanje uzoraka za analizu kateterizacije uretre ili suprapubičnom aspiracije. Iako je kateterizacija uretre i suprapubična težnja je invazivna procedura, ali pomoću ove metode uzimanja rizik od kontaminacije urina (lažno pozitivni rezultati) minimalni.

Rezultati u zbirci urin vrećicu ili neto hvatanje urina tok dijelova može se smatrati valjanom samo ako su negativni. Ako bez vidljivih kliničkih znakova BMI, pozitivna kultura treba potvrditi rezultate testova, poduzimaju kateter ili suprapubičnom kateterizacije.

Dijagnostički točnost pozitivnih kultura, uzimajući vrećicu za urin u djece je 7,5%, dok je snimanje na analizu prosječnih urina tok dijelova točnost ovog indeksa ovisi o dobi: 42% djece do šest godina, a 71% u bolesnika u dobi od 3 do 12 godina. Urin je uzet za analizu ili se mora odmah poduzeti i istragom zbog usjeva ili staviti u zamrzivač da se spriječi rast bakterija prije nego što će se analiza izvodi.

Općenito prihvaćen standard za dijagnosticiranje BMI i dalje ostaje kvantitativnu analizu urina kulture. Kriterij Prag dijagnoza se temelji na rezultatima istraživanja žena s kliničke manifestacije BMI jutarnjeg urina u hvatanje dijela smatraju se više sadržaja od formiranja 105 jedinica koloniziranja po mililitru.

Dijagnostička Točnost ove metode za sijanje pozitivno je 80% (jednog sjemena) i 96% (re-klijanje). Tablica 52-2 pokazuje vjerojatnost otkrivanja stupanj zaraze, ovisno o rezultatima kvantificiranje usjeva i koristi nama metode uzorkovanja urina.

Tablica 52-2. Dijagnostički kriteriji za infekcije mokraćnog sustava

Ali, to je malo vjerojatno previše strogo preporučljivo slijediti ove kriterije. To kvantitativna analiza kultura uvelike variraju ovisno o hidratacije stanje (razrjeđivanje urina) i prazne frekvencije (bakterijske stopa umnažanja). U jednoj studiji, kada ispituju 6 neobrađen djece s dokazanom bakteriurija je utvrđeno da je broj kolonija u rasponu od 103 do 108 u razdoblju od 24 sata.

Kao što bez sumnje točniju metodu, urinokulture, međutim, ne može pružiti urgenciju dijagnozu i liječenje, jer u početku na temelju podataka uobičajenim testovima, umjesto usjeva, urina, sijanje mokraću treba uzeti u ovom slučaju odmah i hitno. Ova taktika smanjuje dijagnostičke pogreške povezane s bakterijskom množenja i uništavanje staničnih elemenata.

Otkrivanje bakterija u mokraći neottsentrifugirovannoy omogućuje dobivanje pouzdanih podataka sa značajnim bakteriurija. Tako pyuria potvrdio, ali to također može doći kada vaginitis, dehidracija, puteva kamenje mokraćnog, traumu, gastroenteritis, virusni imunizaciju.

Zajednička neizravna metoda je procjena bakteriurija Analiza za nitrita. Nitrati je normalno prisutan u mokraći, prisutnost bakterija pretvaraju u nitrite. Pozitivan Kolorimetrijska reakcija između nitrila, sulfanilna kiselina, i-naftilaminom označava tako prisutnost bakterija.

Reakcija nitrata u nitrite zahtijeva relativno dugo razdoblje inkubacije, a time i učestalo mokrenje i hidracija može dati lažno negativne rezultate, koji osim toga ponekad su uzrokovane neadekvatnim sadržaja nitrata u hrani, kao i infekcija uzrokovanih mikroorganizmima nitritotritsatelnymi. Lažno pozitivna reakcija je rijetkost.

Klasifikacija. Klasificirati BMI je važno odrediti koji pacijenti trebaju biti liječeni u bolnici s parenteralne antibiotika, te u nekim slučajevima moguće je provesti enteralnu antibiotsku terapiju ambulantno. Predlaže izdvojiti infekcije gornjeg mokraćnog sustava (pijelonefritis) i niži.

Groznica, bočne bol ili osjetljivost, te leukocitoza su znakovi pijelonefritisa i zahtijevaju parenteralnu primjenu antibiotika kako bi se smanjio rizik od bubrega. Dodatni čimbenici koji doprinose potrebu za parenteralnu primjenu antibiotika su dob (manje od 3 mjeseca), identifikacija neobičnih patogena ili prisutnost ozbiljnih poremećaja urinarnog trakta. Nakon početne stabilizacije često završiti tijekom parenteralne antibiotske terapije ima ambulantno, koristeći mogućnosti službi staračkom domu nadzora.

Laboratorijsko ispitivanje namijenjen diferencijalnoj dijagnozi infekcija gornjeg i donjeg urinarnog trakta obuhvaća analizu na izbor-B2 mikroglobulina antitijela na protein u Tamm-Horsfall i urina za laktat dehidrogenaze. Međutim, ovi testovi su, po našem mišljenju, nije dovoljno pouzdan ako se koristi u kliničkoj praksi i uglavnom se koristi u prošlosti.

Najvredniji informacija daje izravno uzimanje urina za kulturu po uretre kateterizacije ili perkutane punkcije. Iako ove metode su nešto složeniji, ali su metoda izbora za dijagnozu u teškim kliničkim situacijama. Vjerujemo da je najbolje postaviti na mjesto infekcije u bubregu u prisutnosti kliničkih manifestacija omogućuje izotopni studija (sl. 52-1).

Sl. 52-1. Tehnetsium-99 skeniranje. Uvećana slika lijevom bubregu, dobiveni primjenom kolimator s malom rupom. Vidljivi defekti u akumulaciji oba pola, koji se protežu duboko u bubrežnog parenhima, što potvrđuje prisutnost pijelonefritisa. Pravo nedostatak bubrega u gornjem polu, govorimo o akutnom upalom ili kronični pijelonefritis.

Također je važno razlikovati infekciju od recidiva. Velika većina pacijenata ima ponovne infekcije kao posljedica pristupanja novih mikroorganizama. Ponavljanje infekcije uzrokovane istim mikroorganizmom, iako rjeđi, međutim, od velike je važnosti, kako neizravnih dokaza obično bilo nedjelotvornost liječenja, ili prisutnost anatomskih abnormalnosti, kao što su kamenje ili opstrukcije.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan