Hitna medicinska pomoć u infekcije urinarnog trakta u djece

Učestalost IMS varira ovisno o dobi i spolu. Učestalost simptomatske infekcije u novorođenčadi je 0,14%, a dječaci više od djevojaka često pate utis. Učestalost kod djece u dobi od 1 mjeseca do 11 godina starosti je oko 0,7% za dječake i 2,8% - za djevojčice. Učestalost asimptomatski IMP iznad. Nedonoščadi je 2,4-3,3%, dok je u punoj rok - manje od 1% (opet s određenim prevlast slučajeva dječaka). Vjerojatnost pojave asimptomatska bakteriurija u školske dobi djevojke su 50-100 puta veći od onoga dječaka (1,2% u odnosu na 0,03%).

Detaljni patofiziološki mehanizmi IMS nisu potpuno jasni. IMS u djece ima hematogeni podrijetlo. Međutim, velika većina djece bakterija pronađena na vanjske genitalije, perineum i perianalnog područja, unesite mokraćnog sustava kroz mokraćnu cijev. Kod zdravih pojedinaca bakterija, prodiru u mokraćni mjehur, obično izveden iz njega 72-96 sati. Nemogućnosti organizma da samo-čišćenje (uklanjanje bakterija) dovodi do infekcije mjehura i uretre.

Ulogu u infekcije u tijelu ima niz čimbenika. Oni uključuju anatomske (ili strukturne) nedostatke koje doprinose opstrukciji odljeva mochi- nedostataka imunološkog System specifični bakterijski antigeni koji pridonose uvođenju mikroorganizama, kolonizacije i virulencije obolochki- oštećenja sluznice odgovarajućih bakterija.

Najčešći uzročnik u IMS je gram-negativna bakterija želučanom. Kada akutna infekcija u 80% izolata E.coli otkriven. Do često otkrivaju gram-negativnih mikroorganizama uključuju Klebsiella i Proteus. Posljednji je češći u dječaka. Drugi mogući uzročnici su Pseudomonas aeruginosa, zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis.

U male djece, bolest obično manifestira s nespecifičnim simptomima koje nemaju izravan odnos prema mokraćnog sustava. Tu mogu biti znakovi sepse i žutice, neobjašnjiva groznica, proljev i rvota- primjećuje teškoće u hranjenju bebe, neadekvatna težina tela- nerazvijenosti i razdražljivost. Mala djeca mogu se javiti i bolovi u trbuhu. Starija djeca (već uživaju WC) može imati enureze i pritužbe disurije, učestalo mokrenje ili hitnosti.

To ispitivanje djeteta obično minimalan, ali mogu uključivati ​​palpacija bol suprapubičnom regiju ili trbuh. Nježnost na palpaciju kuta kostovertebralnogo uključuje infekcije gornjeg mokraćnog sustava.

Urinokultura je jedina metoda dijagnoze IMS. Prema tome, sva djeca s sumnja IMS provodi kulture urina. Samo je test urina ne dopušta dijagnozu IMS.

Prisutnost bijelih krvnih stanica ili bakterije u mokraćnom sedimentu, kao i pozitivan test za nitrita i leukocita esteraza u analizi urina dopustiti samo pretpostaviti (ali ne dijagnosticiraju) IMP. Potpuno normalna Urina rezultati isključuju uti, ali priprema nenormalan podataka ne isključuje prisutnost infekcije. Pyuria (prisutnost više od 10 bijelih krvnih stanica) je tipično za IMS, ali se našao s drugim uvjetima i može se izostaviti u IMS. Pyuria može doći tijekom dehidracije, gastroenteritisa, kemijskim ili fizičkim stimulaciju međice tijekom traume, akutni trbušne infekcije uključujući upala, kao i u zdjelice i vaginalnih infekcija.

Uzorci za urinokulture treba pravilno sastavljeni. Vreće urina dobivenih iz dojenčadi i male djece, su korisne samo ako su apsolutno sterilna. Ovi uzorci lako zaražene fecesa i kože flore. Osim toga, uzorak u pravilu ostaje u vreći na neodređeno vrijeme, što doprinosi brzom rastu mokraćnog mikroflore. Neprirodan podaci urin uzorak za ispitivanje ili pozitivni rezultati kulture preuzet iz pisoara, mora potvrditi pregledom uzorka dobivenog suprapubičnom metoda ili preko katetera. U starije djece za studij traje prosječno dio urina nakon odgovarajućeg higijenskog tretmana genitalije. Sjetva se obavlja odmah, inače urina može stajati na 4 ° C kako bi se spriječilo prekomjerno rast mikroorganizama.

rezultati Kultura ovisi o načinu skupljanja urina. Određivanje 100 000 jedinica koloniziranja mikroorganizma u 1 ml srednjemu urina s velikom vjerojatnošću pogoduje IMP. Vjerojatnost otkrivanja infekcije u jednom uzorku studija od 80% - na dvostrukom cijepljenja ne dosegne 90%. Detekcija najmanje 10.000 jedinica kolonieobrazuyushih što se definira dvije ili više kolonije pokazuje kontaminacije urina. Kada je broj kolonija od 10 000 do 100 000 rezultata istraživanja ne smatraju dostovernymi- potrebe reseeding.

Broj čimbenika može značajno smanjiti broj mikrobnih kolonija u prisustvu otvorenu infekcije. Ti faktori uključuju razrjeđivanje urina, nisku specifičnu težinu i nisku pH urina, antibiotik nedavno, posebice mikroorganizama (inhibiraju njihov rast u kulturi), metoda pogreške nanošenja, prisutnost u urinu bakteriostatskim agensima i potpunog začepljenja mokraćovoda.

Prisutnost infekcije prikazuje definicije više od 1000 kolonija u 1 ml urina uzetih iz katetera ili prisutnosti bilo kojeg broja bakterija u uzorku dobivenom od suprapubičnom punkcijom.

Teškoća pri mokrenju mogu biti postavljeni na jedan od prigovora iritacije uretre, vagine i vulve. Prisutnost disuriju s negativnim podacima urinokultura ukazuje na potrebu pažljivog zdjelice kod djevojčica i procijeniti stanje u mokraćnu cijev u dječaka. Kao što se može otkriti pyuria i vaginitis gonokoknog ili klamidijske infekcije, prisutnost pyuria kombinaciji s dizurija ne isključuje veliki ginekološki bolesti.

U male djece, pinworm zaraza može biti popraćeno čestim mokrenjem, urinarne inkontinencije, i disurije. Osim toga, to može biti vagine ili vulve iritacija kemijska sredstva (pjenjenja sapuna ili šampona, strana tijela) i uretre ozljede.

Nakon prikupljanja urina za sjetvu simptomatsko liječenje bolesnika može se započeti prije rezultata mikrobioloških studija. U bolesnika s izvanbolničko liječenje sa antibioticima može provoditi bez vrućice i simptoma trovanja. Jer je najčešći uzročnik u takvim slučajevima je E. coli, potrebno je amoksicilin (30 mg / kg dnevno) ili sulfiksazol (120-150 mg / kg dnevno) tijekom 10 dana. Provođenje kratke tečajeve antibiotska terapija u djece s IMS obično ne preporučuje.

Bebe s groznicom i simptomi trovanja i djece koja se ne mogu tolerirati oralni antibiotici, hospitalizacija se preporučuje za parenteralnu primjenu lijekova. Za početni, terapija se koristi sam ili u kombinaciji s ampicilina aminoglikozidom. Nakon dobivanja rezultata za kulturu i osjetljivosti na antibiotike testiranje mikroflore podesiti.

Follow-up se provodi u trajanju od 48 sati za procjenu učinkovitosti liječenja i ponovno dobivanje urina za kulturu. Još jedna urinokultura se obavlja u nekoliko dana nakon završetka antibiotske terapije. Sva djeca s IMS treba aktivno promatrati u roku od jedne godine nakon tretmana zbog visokog rizika od recidiva bolesti (30% od sjetve prve infekcije).

Kod većine djece, prvi put prenesena uti, održan je X-ray pregled mokraćnog sustava. Iznimke od ovog pravila može se izvršiti samo za djevojke visoke školske dobi s afebrile IMS. Gotovo 50% djece mlađe od 1 godine nalaze se krši mokraćnog sustava. Kod dječaka je obično strukturne abnormalnosti koje uzrokuju opstrukciju.

Međutim, najčešći abnormalnost je otkriti vezikuloureteralny refluks. Nadalje, tu je potvrđena refluksa na 20 do 30% djevojčica podvrgavaju PMF 1 ili 2 puta. Djeca do 5 godina starosti s refluksa imaju rizik od razvoja ožiljak procese u bubrezima tijekom naknadne pojave infekcija. S obzirom na sve djece s prvom IMS provodi početno x-ray zatim strogim nadzorom i kontrolom recidiv infektsii dodatne studije su provedene, ako je to potrebno.

U procjeni stanja mokraćnog sustava najčešće pribjegavaju intravenski pijelografijom i cystourethrography. Međutim, u nekim centrima umjesto intravenske pijelografijom provodi ultrazvuk bubrega ili radionuklida skenira i umjesto cystourethrography s pražnjenjem mjehura može biti izotopsku cystography.

D. Garcia

Dijelite na društvenim mrežama: