Infekcije mokraćnog sustava u djece: uzroci, simptomi, liječenje

U male djece IMS su često rezultat anatomskih abnormalnosti. IMS može biti odgovoran za vrućica, poremećaj apetita i povraćanje, bol u stranu, i znakova sepse. Liječenje uključuje antibiotike. Nakon oporavka, provesti imaging studija mokraćnog sustava.

U upale IMS može uključivati ​​bubrega, mjehura ili gornji i donji mokraćnog sustava. Spolno prenosive bolesti poput klamidije ili gonokoknog uretritisa, iako uzrok upala mokraćnog sustava, u pravilu, ne odnose se na IMP.

Mehanizmi koji podržavaju normalno sterilan mokraćnog sustava, uključuju kiseli okoliš urina, urin se jednosmjerna pokret, redovito pražnjenje mokraćnog trakta, normalno funkcioniranje vesicoureteral i uretre sfinkerty. Kvara bilo kojim od ovih mehanizama sklonim IMS nastupanje.

Uzroci infekcije mokraćnog sustava u djece

IMS u dobi od 6 godina pati 3-7% djevojčica i 12% dječaka. Vrhunac starosti IMS dvojako s jednim vrhom u djetinjstvu, a drugi u dobi od 2-4 godina (za vrijeme obavljanja nužde za mnoge djece). Omjer-dječaci djevojčice u strukturi morbiditeta u rasponu od 1: 1 do 1: 4 u prva 2 mjeseca života (procjene se razlikuju prvenstveno zbog udjela neobrezanih dječaka u različitim populacijama, i isključenost djece s urološke abnormalnosti - trenutno su često dijagnosticira u maternici s znači prenatalnog ultrazvuka). Odnos djevojčice-dječaka brzo povećava s dobi, dosegnuvši oko 2: 1 do 2 mjeseca do 1 godine, 4: 1 za drugu godinu i >5: 1, nakon 4 godine. U djevojčica, infekcija je obično prema gore, a manje je vjerojatno da će izazvati bakteremije. Dominacija IMS u djevojčica u ranoj dobi je objasnio kako je kraće ženske uretre i obrezivanja dječaka.

Pridonoseći čimbenici uključuju malformacije i opstrukcije urinarnog trakta, ranijoj česti i dugotrajno kateterizacija, kao i nedostatak obrezivanja. Ostali predisponirajućih čimbenika u djece uključuju zatvor i Hirschsprungerove bolesti. Faktori rizika u starije djece su dijabetes, ozljede i tinejdžerski seks.

Anomalije urinarnog trakta. IMS u djece ukazuje na moguće anomalije mokraćnog routes- ovih prekršaja, a osobito može dovesti do infekcije u prisutnosti PMR. Vjerojatnost PMR varira inverzno s dobi prvi slučaj IMS.

organizmi. Ako abnormalnosti infekcije urinarnog trakta može biti uzrokovan različitim mikroorganizmima.

U odsutnosti nepravilnosti u urinarnog trakta je najčešći patogeni sojevi predstavljeni su Escherichia coli. E. coli uzroka >75% IMS u svim pedijatrijskim dobnim skupinama. Manje česti uzročnici IMS i druge gram-negativne enterobakterija.

Enterokok (Streptococcus skupine D), a stafilokokima negativnim na koagulazu (na primjer, Staphylococcus saprophytics) su najčešće izvijestio uzročni gram pozitivnih mikroorganizama. Gljivice i mikobakterije rijetko su uzrok infekcije, uglavnom u imunokompromitiranih bolesnika. Adenovirusi rijetko uzrokuju utis, a istovremeno razvija uglavnom hemoragijski cistitis.

Simptomi i znakovi infekcije mokraćnog sustava u djece

Novorođenčadi IMS simptomi su nespecifični i uključuju slab apetit, proljev, oslabljen apetit, povraćanje, blagu žuticu, letargija, groznica i hipotermija.

Dojenčad i mala djeca također mogu pojaviti zajedničke simptome kao što su groznica, probavne smetnje, ili smrdljivi urina.

U djece starije od 2 godine starosti obično razviju klasične simptome cistitisa ili pijelonefritisa. To uključuje disurije, učestalo mokrenje, zadržavanje mokraće, zaudara miris urina, enureza. Za pijelonefritisa karakterizira, groznica, groznicu.

Za eventualne abnormalnosti mokraćnog sustava mogu pokazuju porast u strukturi bubrega, prostor koji zauzimaju lezije u retroperitonealnog prostora, nedostatak otvaranje uretre, Poroci razvoj lumbalne kralježnice. Slaba urin tok može biti jedini znak opstrukcije mokraćnog sustava ili neurogeni mjehur.

Dijagnoza infekcije mokraćnog sustava u djece

testovi urina. Za dijagnozu je potrebno prikupiti urin za kulturu i provjere značajnih bakteriurije. Obično urin u djece prikupljeni pomoću uretre kateter, a dječaci s umjerenim i teškim fimoze - preko suprapubičnom puknuća mjehura. Obje tehnike zahtijevaju tehničke vještine, ali kateterizacija manje invazivan, mnogo sigurnije. Korištenje pisoari smatra manje precizno za dijagnostiku, gdje su uzorci urina su manje stabilni.

Video: Infekcije mokraćnog sustava u djece

Ako urina dobiven suprapubičnom puknuti, prisutnost bakterije je važan čimbenik za dijagnozu. Prisutnost u uzorku dobiva tijekom kateterizacije, >5h104 kolonije / ml obično označava IMP. Zbirka srednjemu urina je važno u izračun kolonija patogena (tj ne ukupan iznos mješovitih flore) u iznosu >105 kolonija / ml. Međutim, ponekad IMS dijagnosticira u djece sa simptomima, unatoč malom broju kolonija kada pozlaćen. Urin mora se istražiti što je moguće prije nakon skupljanja i pohranjeni na 4 ° C ako se očekuje kašnjenje u analizi >10 min. Ponekad IMP događa unatoč malim brojem kolonija u usjeva, to može biti zbog prethodnog antibiotika, visoka razrjeđivanje urina (specifične težine manje od 1.005) ili teškom opstrukcijom protoka zaražene urina. Sterilna urinokultura isključiti uti.

Mikroskopski pregled urina je korisno, ali ne jamči točnost. Pyuria protiv IMS ima osjetljivost od oko 70%.

Test trake za detekciju bakterija u mokraći (nitrita ispitivanja) ili leukocite (leukocita) pomoću esteraza ispitivanog dovoljno frekvencije ako je test pozitivan, dijagnostička osjetljivost na IMS je oko 93%. Specifičnost testa nitrita vysoka- vrlo pozitivno u svježem uzorku urina je precizan protiv infekcija mokraćnog sustava.

Groznica, bol u leđima, pyuria ukazuju pijelonefritisa.

testovi krvi. Klinička analiza krvi i proučavanje bakterijskih markera za upale (kao što je sedimentacija eritrocita, C-definicija ponovno aktivni protein) može pomoći u dijagnosticiranju infekcije u djece s graničnim pokazatelja urina. U nekim ustanovama određuju ureje i kreatinina u serumu u prvoj epizodi IMS.

Vizualizacija urinarnog trakta. Visoka frekvencija anatomske anomalije ne uključuje snimanje mokraćnog sustava. Ako je prva epizoda IMS javlja u dobi između >2 godine, većina stručnjaka preporučuju provođenje dodatnih ispitivanja, ali neki liječnici odgoditi snimanje dok drugom slučaju infekcija mokraćnog sustava kod djevojčica >2 godine. Varijante su cystourethrography tijekom mokrenja (VCUG), radionuklid cystogram (RNC) tsiem s tehno-99m pertehnetata i SAD-u.

VCUG i RNC bolje nego ultrazvukom za otkrivanje vesicoureteral refluksa i anatomske abnormalnosti. Većina stručnjaka radije najbolje anatomsku definiciju kontrasta VCUG kao početnu testa, korištenjem RNC naknadne nadležan odrediti kada je refluks je riješen. Oprema za niske doze X-zrakama smanjuje razmak između VCUG doze zračenja i RNC. Ovi testovi su preporučeni što je prije moguće nakon kliničkog odgovora, obično na kraju terapije, kada je eliminiran reaktivnost mokraćnog mjehura i sterilnost je obnovljena. Ako vizualizacija nije planiran je do kraja tretmana, dijete treba nastaviti uzimati antibiotike kao preventivna doza što vesicoureteral refluks se eliminira.

Predviđanje infekcija mokraćnog sustava u djece

Uz pravilno vođenje bolesti u djece rijetko dovodi do zatajenja bubrega, ako oni nemaju uncorrectable abnormalnosti mokraćnog sustava. Međutim, smatra se (ali nije dokazano) da je ponavljaju infekcije uzrokuju bubrežne ožiljke koji mogu dovesti do razvoja hipertenzije i zadnji stadij bubrežne bolesti. Djeca s visokim vesicoureteral refluksa produljene ožiljaka javlja 4-6 puta veću stopu od djece s niskim TMR i 8-10 puta veću brzinu od djece bez PMR.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava u djece

• Antibiotici.
• U teškim vesicoureteral refluksa tečaj antibiotika i operacije.

Tretman je usmjeren na rješavanje akutnu infekciju, sprječavanje i urosepse spremanje funkcije bubrežnog parenhima. Antibiotici profilaktički počinju sve djece s toksičnim manifestacijama i djecu bez otrovnih učinaka s vjerojatnom IMS (pozitivan leukocita esteraza, nitrita ili test ili identifikacijski pyuria ili bakteriurija mikroskopom). Ostatak može čekati rezultate kulture.

Dojenčad 2 mjeseca do 2 godine uz intoksikacije, dehidracije ili nemogućnosti da se oralno korištenje lijekova za parenteralnu primjenu antibiotika, obično cefalosporine treće generacije. Cefalosporine 1. generacije (npr cefazolina) može se koristiti ako se zna da su tipični lokalni uzročnici osjetljivi na lijekove iz ove skupine. Aminoglikozidi (npr gentamicin), iako su potencijalno nefrotoksičnog i korisni su u liječenju za složeno IMS potencijalno rezistentne gram-negativne bakterije kao što je Pseudomonas. Ako je kultura u krvi je negativan i dobar klinički odgovor, pogodni oralni antibiotici odabrani na temelju antimikrobno specifičnost se može koristiti za dovršetak dva tjedna tečaj. Loše klinički odgovor uključuje mikroorganizama otpor ili opstruktivne lezije i zahtijeva hitne podataka revizije i ultrazvuk ponavlja usjeva urina.

U netoksični, nedegidratirovannyh dojenčad i djecu koji su u stanju uzimati lijekove oralno, antibiotici se mogu dati usmeno na početak. Lijekovi izbora su Trimetoprim / sulfametoksazol 5-6 mg / kg (u TMP), 2 puta dnevno. Alternative su cefalosporini. Promjena Terapija se temelji na rezultatima usjeva i utvrditi antimikrobnu osjetljivost. Tretman se obično provodi >10 dana, iako mnogi starija djeca s nekompliciranih IMS može biti tretirana za 7 dana.

Vesicoureteral refluks. Smatra se da je antibiotik smanjuje ponavljanje infekcija mokraćnog sustava, te sprječava oštećenje bubrega. Međutim, neki dugoročni podaci su poznati o mogućnosti razvoja ožiljčenja i malo učinkovitost antimikrobnih profilaksa. Trenutni klinička ispitivanja pokušavaju riješiti te probleme, ali do sada rezultati nisu dostupni, većina liječnika provesti dugotrajnu antimikrobnu profilaksu kod djece s VUR, a posebno sa nastave s drugog na peto mjesto. Za pacijente s četvrtom ili petom PMR klase obično preporučuje kirurški zahvat na trbuhu ili endoskopske uprava polimerne punila.

Formulacije za profilaksu uključuju nitrofurantoina ili Trimetoprim / sulfametoksazol, obično prije spavanja.