Stratifikacija rizika od komplikacija u stabilnom koronarnom bolešću

Stupanj rizika, a prognoza za bolesnika sa stabilnom bolešću koronarnih arterija se odrediti na nekoliko osnovnih parametara: lijeve klijetke (LV) funkcije, anatomski incidencija i jačina ateroskleroze letjelice, opće zdravstveno stanje, prisutnost popratnih bolesti i dodatnim faktorima rizika (RF).

Važan prognostički informacije pruža stratifikaciju rizika na temelju kliničkih podataka (anamneza i fizikalni pregled). Razvoj štetnih ishoda u bolesnika s povećanim stabilnom anginom pektoris, u prisustvu dijabetesa melitusa (DM), hipertenzija (hipertenzija), pušenje, hiperkolesterolemije.

Negativna vrijednost prediktivna su starost, infarkt miokarda, prisutnost HF, i angina prirode (nove napad ili progresivno).

U bolesnika sa samim promjenama EKG - znakova infarkta miokarda, blokade lijeve blok zajedničke grane, hipertrofija lijeve klijetke, AV blok II-III stupnjeva ili Fibrilacija atrija - rizik od kardiovaskularnih komplikacija znatno je veća nego u bolesnika s normalnom EKG.

Za izračun indeksa prediktivne negativne rezultate na temelju kliničkih podataka indeks angine, moguće je koristiti formule predloženi Califf R.M. et al. 1988. godine:

Indeks angine angine x = (1 + učestalost napada angine po danu) + ST segmenta promjene

sadržaj

Video: hipertenzija - kbs angine fc 2
Video: hipertenzija izlječiva - stabilna naporne angine
Video: hipertenzija - ishemijska srca hipertenzija bolest

gdje za anginu ekvivalent broja bodova: 3 - u nestabilne ili varijanta angine, 2 - na napreduje angina s epizodama noćna bol, 1 - na napredovanje angine bez epizode noćni boli i 0 - stabilno stenokardii- prisutnosti ST promjena segmentima na EKG „ishemična „dodaje 6 bodova, a svoj izostanak - 0 bodova.

Primjeri angina izračun indeksa formula Califf R. M. et al. (1981) su prikazani u tablici. 2.

Tablica 2. Indeks angine kod bolesnika s koronarnom bolesti arterija temelju kliničkih podataka i EKG u mirovanju (za Califf R.M. et al., 1988)

dokazi	pacijent	B pacijent	pacijent	T bolesna
angine vrijeme	stabilan	stabilan	Napredovanje s noćnog boli	nestabilan Video: Hipertenzija - KBS angine FC 2
Broj napada angine po danu	0	1	2	4
Segment ishemijske promjene	ne	da	da	da
angina Indeks (rezultati)	0	6	12	21

Za visokorizičnih prognostičkih čimbenika (procijenjene godišnje stope smrtnosti od više od 3%) su kako slijedi:
1) niska tolerancija (FN) - nemogućnost da obavljaju stupanj opterećenja II protokol Bruce (<4,0 метаболических единиц), или менее 75 Вт при велоэргометрической (ВЭМ) пробе;
2) gubitak jednog ili više glavnih letjelica prema koronarnom angiografijom (CAG);
3) multivessel letjelica neuspjeh u pozadini dijabetesa;
4) smanjenje LV funkcije - izbacivanje frakcija (EF) LV <35%.

Prognostički nepovoljni rezultati tijekom EKG monitoring su: veliki ukupno trajanje ishemije epizoda ventrikularne aritmije Tijekom ishemije miokarda, ishemije miokarda, na niskoj brzini otkucaja srca (HR).

U bolesnika s visokim rizičnoj skupini, čak iu odsustvu promjene u kliničkoj slici, to je poželjno provesti godišnji testiranje vježbanja. Negativni rezultati ispitivanja opterećenja ukazuju na potrebu za pojačanje tretmana lijekom na pacijenta ili smjer trimix naknadne miokarda revaskularizacije.

Osim toga, neki pacijenti zbog progresije bolesti s vremenom mogu promijeniti svoj negativan stav prema CAG i invazivnih intervencija. U tim slučajevima, rezultati testiranja otpornosti na stres može biti odrednica u izboru liječenja.

Poznato je da se stenoza lijeve CA debla je povezana s lošom prognozom, ako liječenje ograničena konzervativnim metodama. Kako je broj satelita pogođene ateroskleroze, rizik od smrti povećava. Prisutnost stupnja stenoze bližeg lijeva prednja silazna arterije znatno povećava rizik od smrti.

Tako, pet godina preživljavanja s bolešću tri posude s stenozom proksimalnog dijela lijevi anteriorni silazni arterije 95% bio je 59%, a brojka s bolešću tri posude bez LAD stenoze iznosio 79%.

Moderni angiografskih istraživanja su pokazala izravnu povezanost između angiografskih znakove teškog multivessel i broj „hemodinamski beznačajnih” plakova, lokalizirane u drugim (nestenozirovannyh) žilama koronarnog krevet.

Što je veća smrtnost u bolesnika s multivessel letjelica je zbog činjenice da je svaki od tih „beznačajnih” plakova ne uzrokuju stenoza ili stenoza pratnji maloj mjeri, može biti izvor ACS.

Kada letjelica jedna bolest brod otkrio je znatno manji broj takvih plakova, a time i vjerojatnost negativnog ishoda je relativno niska.

Califf R.M. et al. 1996 predložila da prognostički indeks, čija je vrijednost uzima se kao „O” u odsutnosti CA lezije, te prisutnost stenoze lijeve glavne letjelice - kao „100” (tablica 3.).

Tablica 3. pacijenata prognostički indeks IHD prema CAG (po Califf R.M. et al .. 1996)

Duljina lezije, stupanj stenoze%	Prognostički indeks (0-100)	Stopa preživljavanja 5 godina,%
Odsutnost ograničenja KA 50%	;	;
Jedan bolest žila, 75%	23	93
Više od jedne bolesti žila, 50-74%	23	93
Jedan bolesti žila, > 95%	32	91
bolest žila	37	88
Posuda bolesti, dvije posuda > 95%	42	86
Jedan bolest žila, proksimalni lijevi anteriorni silazni KA > 95%	48	83
Posuda bolesti, lijevi anteriorni silazni letjelica	48	83
Posuda bolesti, proksimalni lijevi anteriorni silazni letjelica > 95%	56	79 Video: hipertenzija izlječiva - stabilna naporne angine
bolesti tri posuda	56	79
bolesti tri posude, najmanje 1 stenoza > 95%	63	73
bolesti tri posude, proksimalni lijevi anteriorni silazni letjelica > 75%	67	67
bolesti tri posude, proksimalni lijevi anteriorni silazni letjelica > 95%	74	59
Stenoza lijeve magistralnim SVS 75-94%	82	;
Stenoza lijeve glavne debla letjelice, > 95%	100 Video: Hipertenzija - ishemijska srca hipertenzija bolest	;

Samo sa medicinskom lechenii- za teški poraz SC pretpostavlja vrijednost prognostički indeks 42 i više-ovi bolesnici najbolji rezultati dobiveni su invazivnom liječenju koronarne bolesti.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Stratifikacija rizika od komplikacija u stabilnom koronarnom bolešću

Video: Hipertenzija - KBS angine FC 2

Video: hipertenzija izlječiva - stabilna naporne angine

Video: Hipertenzija - ishemijska srca hipertenzija bolest