Ambulantno liječenje infarkta miokarda. Ispravak progresije rizičnih čimbenika ateroskleroze

U bolesnika koji su imali infarkt miokarda, čimbenici ateroskleroze rizika nastaviti s radom, doprinosi progresiji bolesti i pogoršanje prognoze. Tipično, takve pacijente je nekoliko faktora rizika, povećanje učinka svakog pojedinca. Stoga, korekcija faktora rizika u bolesnika nakon infarkta miokarda bi trebao biti sastavni dio liječenja.

Među aktivnostima na učinke na čimbenike rizika uključuju:
• Obvezna prestanak pušenja;
• Održavanje AD ua manje od 130/85 mm Hg. Članak.
• Usklađenost sa antiaterosklerotično prehrane;
• normalizacija tjelesne težine;
• redovita tjelesna aktivnost.

Važnost se daje sukladno prehrani, te u bolesnika s infarktom miokarda, prehrana bi trebala biti stroža. Promjena prehrane je da se smanji njegov sadržaj životinjskih namirnica (masno meso, svinjska mast, maslac, kiselo vrhnje, jaja, sir, kobasice, hot-dog), zamijenivši životinjske masti s povrćem, povećanje potrošnje biljne hrane (povrće, voće, orasi, mahunarke ) i jela od ribe. Međutim, čak i većina stroga dijeta može smanjiti ukupni kolesterol za samo 10 do 15%, a ne više.

Kod pokretnih uvjetima u odsutnosti kontraindikacija nastavi obvezno lijekove: antitrombocitna sredstva, statine, ACE inhibitora i blokatora.

Statini. Bez obzira na profil lipida, svi pacijenti koji su imali infarkt miokarda treba primiti statina. Statina: 1) reducira s oštećenom funkcijom endoteliya- 2) inhibiciju oksidativnog stresa, što dovodi do modifikacijom LDL 3) inhibiraju aseptičnim upala arteriy- 4) potiskuju proizvodnju metaloproteaza uzrokuje razgradnju vlaknastog omatanje plaka, čime sprječava jaz guma 5 ee) povećava vazodilatirajuće svojstva koronarnih arterija.

Statini učinkovito smanjiti rizik od srčanih egzacerbacije bolesti srca. Dokazano je da dugotrajna primjena statina dovodi do smanjenja učestalosti krajnje točke ponovnog infarkta za 30%, u usporedbi s onima u skupini osoba koje nisu primile statina.

Antitromboliticheskoe tretman (aspirin klopidogrel, tromboASS). Primjena antiplateletna sprječava stvaranje tromba u koronarnim žilama, a osim toga, oni imaju protu-upalna svojstva. Dokazano je da u svojoj prijavi smanjuje rizik od ponovnog infarkta. Sredstva protiv trombocita treba propisati za sve pacijente koji nemaju kontraindikacija.

Dokazano je da u narednih nekoliko godina, korištenje anti-trombocitnog agensa smanjuje rizik od kardiovaskularne smrtnosti za 15% i ne-fatalni infarkt miokarda - 34%.

ACE inhibitora u liječenju bolesnika s MI našli svoje specifične niša. Nakon patnje MI macrofocal neizbježno javlja miokarda lijeve klijetke procesa preoblikovanja, što se manifestira u početku hipertrofiju preostalog dijela miokarda, zatim širenje (pucanja) od stijenke lijeve klijetke ga i razvoj insuficijencija mitralne stanjivanje. To dovodi do geometrija promjena eerdtsa elipse pretvara u kuglasti oblik, čime se smanjuje učinkovitost njegov rad. Na kraju, tu je i pogoršanje sistoličkog i dijastoličkog funkcije, što pridonosi koronarne neuspjeha i doprinosi razvoju CHF.

Trigger mehanizmi infarkta pregradnje su neurohormonskim stimulansi: kateholamina, angiotenzin II, aldosterona, endotela, čija koncentracija nakon MI udeseterostručio. Pod njihovim utjecajem, aktivira faktor rasta, koja je u pratnji hipertrofije kardiomiocitima. Važnu ulogu u pregradnji miokarda igra aldosteron, koji stimulira sintezu kolagena po fibroblaste.

Uloga ACE inhibitora u ovom procesu je izražen u vazokonstrikcijsku aktivnost atenuirane i amplifikacije jedinica neurohormona vazodilatacijski komponente, tj Prevencija lijeve klijetke pregradnja procesa. Osim toga, oni smanjuju prije i aorti srca, usporava rad srca, povećava kontraktilnost miokarda i cardiac output, poboljšate dijastoličkog punjenja lijeve klijetke, kako bi se spriječilo neravnoteža elektrolita i poboljšanje funkcije endotela.

U vezi s gornjim inhibitorima ACE prikazati svim pacijentima koji su imali infarkt miokarda nije macrofocal imaju kontraindikacije, posebno su indicirani za pacijente sa opsežna ili ispred i smanjena kontraktilnost miokarda lijeve klijetke. Početni i održavanje doze ACE inhibitori, vidi, Tablica. 6.

Beta-blokatori. Ova skupina agenata ima niz farmakoloških svojstava koja ih čine korisnim za program MI pacijenata, a to su:
• smanjuju potrebu miokarda za kisikom;
• povećanje praga podražljivosti za razvoj ventrikularne fibrilacije;
• smanjivanje aktivnosti simpatikoadrenalovoy sustava;
• smanjiti akumulaciju kalcijevih iona u kardijalnim stanicama smanjuje razdražljivost miokarda;
• povećavaju srčani učinak.

To se ostvaruje smanjenje ukupne smrtnosti pacijenata u 1. godini života nakon srčanog udara. Prema dobro kontroliranih studija uvjerljivo pokazala pozitivne učinke na-blokatori kako bi se smanjio rizik od reinfarkta, iznenadne smrti, i ukupne smrtnosti. Stoga, u ovoj skupini bolesnika s B-blokatori se smatra obavezno kompaonentom CHD terapija.

Nitrati. Lijekovi u ovoj grupi su dodijeljeni pacijenata s ranom postinfarktnim angina ili ishemije miokarda dijagnosticiran puteva od dnevno praćenje EKG. Uglavnom se koristi s dugim djelovanjem, nitrate, uključujući pripravke izo-sorbida-5-mononitrat. Kada subjektivni nitrat netolerancije ili razvoj navikavanje se koristi pri dozi od 24 mg molzidomina 2-3 puta na dan, ili retard kalupa 8 mg 1-2 puta dnevno. Početni i održavanje doze beta-blokatora cm. U tablici. 5.

antagonisti kalcija. Kardioselektivnim AK (verapamil, diltiazem) mogu se davati u nemogućnosti primjene p-blokatori, vazospastičkom anginom bez srčanog udara i teškog lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije, bez bolesnog sinusnog sindroma i srčane provodljivosti. Uz liječenje dugotrajne derivata dihidropiridina AK (amlodipin, felodipin itd) Je li moguće u slučajevima gdje druga sredstva ne mogu kontrolirati hipertenziju i anginu. Doze formulacije: amlodipin - 5,10 mg / dan, felodipin - 5,10 mg / dan, isradipine - 2,5-10 mg / dan, verapamil - 240-480 mg / dan od diltiazem 180-360 mg / dan.

Trimetazidin. Priprema ima protiv angine učinak u odsutnosti taj vrlo važan utjecaj na hemodinamiku. Bolje korištenje duljeg oblika lijeka (trimetazidin MF), u dozi od 35 mg 2 puta dnevno, u bilo kojoj fazi obrade kako bi se poboljšala učinkovitost drugih lijekova protiv angine. To se može koristiti za dugo vremena, za 2-3 mjeseci uz ponovljenu terapiju liječenja.

Nesterov Yu

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan