Ograničenje individualnog rizika i javnu sigurnost u bolesnika s koronarnom bolesti srca

Trenutno postojeći model za rizika u bolesnika s koronarnom bolesti arterija pomoću kliničku procjenu, određivanje funkcije lijeve klijetke, procjenu ishemijske volumen lezija i koronarne angiografije arterija. Postoje neki metodološki problemi u shemama rizik stratifikacije. Osim toga, ne postoji općeprihvaćena granica prag određuje visokim rizikom. Preporuke Europskog kardiološkog društva projicira godišnju smrtnost od kardiovaskularnih bolesti se smatra više od 2% kao visok rizik, manje od 1% - kao mali rizik i 12% - kao srednji rizik. Preporuke iz American College of Cardiology i American Heart Association za veći rizik prihvaćen od strane predviđenu stopu smrtnosti od više od 3% godišnje. Za usporedbu, u asimptomatskih pacijenata u određivanju rizika pomoću rezultat (sustavno vrednovanje rizika koronarnih događaja) predviđaju visok rizik na procijenjenom godišnjom stopom od događaja više od 0,5%.

Pacijenti koji primaju liječenje stabilne bolesti koronarnih arterija, ostavljena vožnje osobne, tereta i putnika. (Tabela 1). Također u bolesnika sa stabilnom anginom nema kontraindikacije za putovanje zrakom s nastavkom redovito uzimanje lijekova u odgovarajućim intervalima, bez obzira na promjene u vremenskim zonama. Prema preporukama Canadian Cardiovascular Society, pacijenti nakon angioplastike učinkovite vožnje dopuštena kao osobno vozilo i teretni i putnički promet po 48 sati i sedam dana, odnosno, nakon postupka. Putovanje zrakoplovom odmah dozvoljeno nakon zahvata.

Nakon CABG glavnih ograničavajućih faktora u planiranju putovanja zrakoplovom uzeti u obzir vrijeme potrebno za resorpcije zraka iz pleuralne šupljine (od 10 dana do 2 tjedna) i stabilnost prsne kosti. Zrak u prsnoj šupljini nakon operacije na visini 2,438 m širi od 25%, a može uzrokovati barotrauma. Zrakoplovstvo Medical Association sugerira da nakon operacije kako bi se omogućilo da putuju avionom moraju proći najmanje deset dana, dok je kanadski kardiovaskularni društvo sugerira da kratki letovi (manje od 2 sata) sigurnost u roku od četiri dana nakon operacije, ako je koncentracija hemoglobina u krvi pacijenta veća od 90 g / l.

primjedba. Grupa 1 (privatnih vozača) i grupa 2 (profesionalni vozači): testiranje otpornosti na stres treba provesti na biciklu ili traci. Vozač mora dovršiti u tri koraka Bruce protokola ili njegove ekvivalente na licu od antianginalnih lijekova za 48 sati. Osim toga, oni moraju biti slobodni od simptoma poremećaja kardiovaskularnog sustava, kao što su angina, sinkopu, hipotenziju, ventrikularne tahikardije i (ili) pomaknuta na ST segmenta na elektrokardiogram (obično 2 mm ili više kosoniskhodyaschy) koja se može tumačiti kao medicinski znakove ishemije miokarda. U KBS testiranje otpornosti na stres treba provoditi u redovitim intervalima (obično - godišnje). Ako za bilo koji GCC zahtijeva imenovanje liječenja, bilo nuspojava koje mogu utjecati na sposobnost upravljanja vozilom, može rezultirati diskvalifikacijom.

Bolesnici s infarkt miokarda visina segmenta ST, postoji rizik od iznenadne smrti zbog aritmije u idućih 1-2 godina, pogotovo nakon trombolize ili primarne angioplastike. SCD rizik (zatajenje srca) u bolesnika s nedavnim infarktom miokarda je najviša u prvih 30 dana. Nažalost, istraživanja koja imaju pouzdane prediktor vrijednosti (preko 30%), a koji omogućuju otkrivanje bolesnika koji imaju predispoziciju za razvoj ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti ne postoji. Rutinska implantacijom kardioverter-defibrilatora nakon 8-40 dana nakon MI također nije dovelo do pozitivnih rezultata.

U posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog poboljšanja u performansama predviđanja i vrijeme oporavka nakon infarkta miokarda ili nestabilnom anginom zbog upotrebe agresivnih taktika u medicinske i invazivni tretman. Nakon akutne faze, bolesnici moraju biti u potpunosti ocijeniti određivanju rizika. Odluke o društveno-ekonomske integracije uzimaju na temelju rezultata ispitivanja i praćenja. Poteškoće nastaju pri procjeni utjecaja incidenta MI da se vrate na posao zbog ovisnosti o velikom broju društveno-ekonomskim i psihološkim faktorima, kao što su zadovoljstvo poslom, financijske stabilnosti i vlastite percepcije invaliditeta pacijenta.

rehabilitacijski programi bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, dizajniran za poboljšanje fizičke i psihološke pomoći da se smanji smrtnost, poboljšati fizičko i emocionalno stanje, te brži povratak u normalan život. Odmah je dopušteno dnevne šetnje, a pacijente u stabilnom stanju, bez komplikacija u 7-10 dana dopušteno nastaviti seksualni život s uobičajenim partnerom. Točno vrijeme povratka na posao ovisi o kliničkom stanju bolesnika i svojstvima radu. U Pami-II studiji (primarna angioplastika infarkt miokarda) u kojem je angioplastika je provedena u bolesnika s infarktom miokarda i niskog rizika, potiče povratak na posao nakon 2 tjedna, a neželjeni događaji u primjeni ove strategije nisu registrirani.

Uvođenje rane invazivne pristup u bolesnika s nestabilnom anginom bolesnika također je omogućila brži mobilizacije. Pacijenti s nestabilnom anginom nakon revaskularizacije, ili u kojima je postignuta država stabilizacija na drugi način, u mnogim slučajevima, su u mogućnosti da se vrate na posao, voziti auto, putovanja avionom i raditi druge normalne aktivnosti.

Vožnja se teretni i putnički prijevoz dopušten nakon 1 mjeseca nakon nekomplicirane akutne epizode (vidi, tablica. 1), iako su pacijenti u stabilnom stanju koji su bili podvrgnuti primarni angioplastika može se koristiti kako bi se omogućilo automobil voziti. U bolesnika podvrgnutih komplicirano infarkta miokarda (koji je zahtijevao reanimaciju i pratnju hipotenzija, teške aritmije, visok stupanj začepljenja ili zatajenja srca), dozvolu za voziti automobil trebao biti odgođen za 3-4 tjedna nakon simptomi nestaju. Prema kanadskom Cardiovascular Society, bolesnici s nestabilnom anginom i (ili) miokarda bez elevacije ST segmenta, koji učinkovito angioplastika, može nastaviti vožnju kao osobni automobil je provedeno i tereta i prijevoz putnika 48 sati i sedam dana odnosno nakon zahvata.

Što se tiče povratka na posao vozača kamiona i putničkog prometa nakon MI, jedinstvena međunarodna konsenzus nije postignut. Jedan pristup (procijenjeno od vozača autobusa, MI Kanada) smatra da se svaki pacijent stres test s brzinom utovar i usporedbe pokazatelja napretka potrebne za vožnju. Nosivost na srce za vrijeme vožnje od vozača autobusa u Kanadi su u prosjeku samo polovica onih dobivenih u obavljanju testiranja otpornosti na stres. U tom smislu, preporuke kanadske Cardiovascular Society dopušteno da se vrate na posao ponekad nakon samo jednog tjedna nakon otpusta iz bolnice, a promatrana rizik od iznenadne kardiovaskularnih događaja neizravnim ozljede ili smrt putnika, ostale sudionike u prometu ili vozača, bio je jedan slučaj po 50 tisuća. godina vožnje.

Na temelju toga možemo pretpostaviti da, ako je to dopušteno lokalnim zakonima, pokretanje robnom i putničkom prometu može se dopustiti nakon 1. tjedan dana nakon otpuštanja iz bolnice, au skladu s određenim standardima pokazatelja pacijenta stres testova. To je neprihvatljivo u nekim europskim zemljama. Na primjer, u Velikoj Britaniji zahtijeva period od 6 tjedana čekanja prije nego što se na temelju zadovoljavajućih stres testova performansi će vratiti vozačku dozvolu. Putovanje avionom u bolesnika u stabilnom stanju, zadnja učinkovit perkutana intervencija može riješiti u roku od 1 tjedan dana nakon otpusta, dok u kompliciranim slučajevima - samo 6 tjedana nakon događaja.

Demosten G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Stručni i stručni aspekti kardiovaskularne bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: