Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. inhibitori, blokatori terapija lijekovima i druga sredstva

ACE inhibitori

sadržaj

Ace inhibitori
Blokatori receptora za angiotenzin
Ostali lijekovi

U posljednjih nekoliko godina, proširila indikacije za uporabu ACE inhibitora.

Ova klasa lijekova preporuča se dodijeliti bolesnika s koronarnom bolesti arterija, uključujući i nakon EVV, na neodređeno vrijeme u sljedećim slučajevima:
- lijeve klijetke izbacivanje frakcija 40% ili manje;
- klinički znakovi zatajenja srca;
- nakon infarkta miokarda;
- uz prateće bolesti (hipertenzija, dijabetes, kronične bolesti bubrežne) Čak i sa funkcijom LV.

Niz inhibitora ACE (kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril, trandolapril) dobio je dokaz za njihovu kliničku učinkovitost kod pacijenata bez simptoma ili s simptomatskog zatajenja srca, uključujući sljedeće MI.

Među povoljnim učincima ACE inhibitora u ovoj kategoriji se izolira: smanjivanje stope smrtnosti ponovljenih hospitalizacija i progresiju HF.

Svrsishodnosti imenovanja pojedinih ACE inhibitora bolesnicima s anginom i dokazanom bolešću koronarnih arterija. Pretpostavlja se da su pozitivni učinci ACE inhibitora na koronarne događaje i tijek bolesti može biti povezana s angioproteguoe i njihova antiproliferativnog djelovanja, uključujući mogućnost spriječiti napredovanje ateroskleroze (u nekoj mjeri).

Kao što je poznato, razvoj ateroskleroze usko je povezana s aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteron.

Mnogi liječnici vjeruju da je djelotvornost lijekova koji pripadaju klasi inhibitori AFP, isto. Međutim, to nije.

Pozitivni rezultati učinka na preživljavanje pacijenata s bolešću koronarne arterije, pokazao samo dva ACE inhibitor:
- ramipril (HOPE studija - Heart ishod prevencije Study procjena), dodijeljen pacijenata sa ishemijskom bolesti srca, uključujući infarkt revaskularizacije nakon dnevnoj dozi od 10 mg-rezultat - smanjenje (22%) od ukupne rizika MI, udara kapi i kardiovaskularna smrt;
- perindopril (istraživanje EUROPA - Europska suđenje na smanjenje srčanih s perindoprila u stabilnom studiji koronarne arterije bolesti), imenovan:

KBS pacijenata srednjim godinama i razne istovremene FF u dnevnoj dozi od 8 mg pored uobičajenih preparatam- rezultata - ukupno smanjenje rizika od infarkta miokarda, srčanog zastoja i smrti od kardiovaskularnih događaja (20%) - rizik infarkta miokarda (24%) potreba za hospitalizacijom zbog razvoja zatajenja srca (39%);
bolesnici prethodno bili podvrgnuti revaskularizacije miokarda- rezultat - smanjenje rizika od kardiovaskularnih događaja za 17%;
pacijenata s infarktom miokarda u anamneze- rezultat - smanjen rizik od reinfarkta od 27,9%.

Nakon što je istraživanje EUROPA stabilna bolest koronarnih arterija je odobren kao novi pokazatelj u svrhu perindoprila (u ruskom je dostupan kao Prestarium droga). Važno je da se prvi inhibitor ACE perindopril- preporuča kako bi zaprimao nakon infarkta revaskularizacije.

Ažurirani preporuka ACC / ACC (2007) za obradu bolesnika nakon SC EVV radi sekundarnu profilaksu naglašava odredište izvedivost ACE pacijenata s niskim „” inhibitori rizika, tj pacijenata s normalnim lijeve klijetke za izbacivanje frakcije, ili s dobro kontrolirani RF ili miokarda revaskularizacije uspješno izveden.

blokatori receptora za angiotenzin

Zahvaljujući napuniti u posljednjih nekoliko godina, podaci iz eksperimentalnih i kliničkih istraživanja javnog mnijenja blokatora angiotenzinskih receptora promijenila u pozitivnom smislu. U ovoj klasi lijekova su: losartan, irbesartan, valsartan, kandesartan, eprosartan, telmisartana.

Smatra se da blokatori receptora za angiotenzin, za razliku od ACE inhibitora se potpunije i kontinuirano blokira negativne učinke angiotenzina II, angiotenzin receptor posreduje tipa 1 (vazokonstrikciju, proliferaciju glatkih mišićnih stanica, hipertrofiju stanica, aktivacije proupalnih citokina).

U isto vrijeme, oni stimuliraju djelovanje angiotenzina tipa receptora 2 (koji nemaju ACE), što daje dodatnu vazodilatatorni i antiproliferativni učinak.

Iako uzimanje ARB bez povećanja bradikininom i tvari P. Time se izbjegavaju takve nuspojave ACE inhibitorima, kao što su suhi kašalj i alergijske edem.

U liječenju angiotenzina blokatora receptora učinkom „prvog doze” (posturalna hipotenzija) je manje izražen (manje od 1%), u odnosu na liječenje inhibitora AFP i manju mogućnost za razvoj Hiperkalemia (manje od 1,5%).

blokatori receptora za angiotenzin su prikazani za primanje pacijenata IHD, uključujući i nakon vtom emulzijskih eksploziva, kada su: hipertenzija, zatajenje srca, povijest infarkta miokarda s lijeve klijetke od 40% ili manje. Ova skupina lijekova može se dati pacijentima koji imaju indikaciju za ACE inhibitora, ali ih ne podnose.

Pokazao kliničku korist (sprječavanje razvoja svih velikih kardiovaskularnih događaja), telmisartan (mikardis lijekova) u dozi od 80 mg na dan za bolesnika starijih od 55 godina s potvrđenom koronarnom bolešću (75% bolesnika), ateroskleroze drugih stranica ili CD-u, ali bez znakova zatajenja srca (studija ONTARGET - u tijeku Telmisartan i u kombinaciji s Ramipril Global Endpoint suđenje).

U posljednjih nekoliko godina počeli su se pojavljivati studije koje istražuju upotrebu blokatora angiotenzinskih receptora u bolesnika s koronarnom bolesti arterija koje prolaze kroz endovaskularnog intervenciju letjelice.

Primanje 80 mg valsartana (Diovan) pacijenata nakon emulzija eksploziva na letjelice (istraživanje Val-PERST) uz aspirin (100 mg dnevno) i tiklopidin (250 mg, 2 puta dnevno), nakon 6 mjeseci rezultirala dvostrukim smanjenjem učestalosti restenoze (u 19 2% pacijenata u odnosu na 38,6% valsartana za placebo) i ponovno EVV (odnosno 12,1% naspram 28,7%).

Usporedne učinak valsartana (Diovan), ACE inhibitori (na liječnik potrebi daju kaptopril ili enalapril ili ramipril), opasnost od restenoze (u studij VALVACE) nakon implantacije jednog ili više metalnih stentova, nakon 6 mjeseci, pokazalo je jasna prednost.

Prednosti preventivnog djelovanja valsartana u smanjenju rizika od restenoze:

- sa skupinom pacijenata u valsartana - 19,5% u odnosu na 34 ACE inhibitori,
- kod pacijenata s AKS, odnosno 14 i 43%,
- u bolesnika s DM kod 24 i 43%.

Peters S. Analiza je pokazala prisutnost valsartan efekt reakcije na dozu u prevenciji restenoze nakon stenta metala: restenoze napravljen po primitku valsartan 80 mg po danu za 19,5%, a kad je primila visoku dozu (160-320 mg na dan) - 7 3%.

Imenovanje blokatora angiotenzinskih receptora (npr valsartan) bolesnika nakon endovaskularne intervencije na letjelice kako bi se smanjila učestalost restenoze sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih komplikacija treba uzeti u obzir od strane liječnika.

ostali lijekovi

Trimetazidin (preduktal MB) pripadaju skupini miokarda citoprotekciju obavlja uključivanjem energetskog metabolizma miokarda trošenja glukoze. Trimetazidin štiti stanice od štetnih učinaka ishemije miokarda, smanjuje intracelularne acidoza, metabolički poremećaji i oštećenja na staničnim membranama.

Trimetazidin protuiskemijsko učinak na miokard postiže inhibicijom Z-ketoacil-koenzim A thiolase- (3-CAT), što pak dovodi do inhibicije masnih kiselina beta-oksidacije i stimulacijom iskorištenosti glukoze.

Ova optimizacija energetski metabolizam kardiomiocitima i racionalnije korištenje dostupnog kisika čini miokard sposoban za obavljanje naporne vježbe prije početka ishemije.

Svrha trimetazidin (preduktal MB), u dozi od 70 mg / dan pacijenata sa ishemijskom bolesti srca, infarkt miokarda, povećava fizičku učinkovitost, smanjuje težinu ishemije miokarda od rezultata BET-uzorak dnevno praćenje scintigrafski miokarda pirofosfata tehnetrila EKG.

Takvi učinci Preductal MB može se usporediti s učincima od šest mjeseci kontroliranog programa obuke za fizičku rehabilitaciju. Kombinirana primjena Preductal i FT u bolesnika nakon infarkta miokarda, povećava učinkovitost obuke.

Dakle, uključuju trimetazidin (Preductal MB) u bolesnika rehabilitacija i preventivni programi CHD, uključujući i nakon EVV, prema potrebi:
- Bolesnici s kontraindikacijama za TF kompleksa zbog aritmije, fizička nemogućnost njihove uporabe zbog, primjerice, bolesti i oštećenja mišićno-koštanog sustava, kao i nepostojanje stvarne mogućnosti da pruži bolnomu- rehabilitacija pomoći u tim situacijama trimetazidin (Preductal MB) može poslužiti kao djelomična alternativa program fizikalne rehabilitacije;
- svi pacijenti prolaze PT, kako bi se poboljšala njihova effektivnosti- u tim slučajevima trimetazidina (Preductal MB) se koristi kao preparat koji sinergistički s obzirom na učinak treninga.

Pacijenti koji sudjeluju u rehabilitaciji i preventivnih programa Preductal MB preporučeno propisati dozu od 35 mg 2 puta dnevno za šest mjeseci ili više.

Zanimljiv i obećavajući je upotreba jednoj dnevnoj dozi (60 mg) TBCA preduktal prije postupka. Taj pristup (Bonello L et al., 2007), smanjuje slučajeve miokarda (mjereno koncentracijom srčanog troponina) u ranom razdoblju poslije postupka.

Obećavajući okrenuo Preductal imenovanje MB bolesnika s bolesti koronarnih arterija koji su bili podvrgnuti CABG postupak. Pacijenti tretirani Preductal MB Preuzimanje sada, u ranom postoperativnom razdoblju, ozbiljne aritmije i atrijske fibrilacije napadi bili rjeđi.

2 puta manje često opažene intraoperativni infarkt miokarda. Nakon CABG u bolesnika koji su primali Preductal MB ponavljajućeg angine zabilježeno je u 7,2% u odnosu na 19,4% bolesnika koji to nisu primili.

Preductal MB može se primijeniti na pacijentu sa ishemijskom bolesti srca, na bilo kojem stupnju pojačanja u sekundarnoj prevenciji angine efikasnost hemodinamski aktivne lijekove (beta-blokatori, antagonisti kalcija i nitrata) te služi kao alternativa za njih u svojoj netolerancije ili kontraindikacija za uporabu.

Ivabradin (Coraxan) je selektivni i specifični inhibitor Ako ionske kanale koji su odgovorni za sinoatrial pacemakera. U kroničnu stabilnu anginu pektoris lijeka u dozi od 5-10 mg 2 puta dnevno smanjuje broj otkucaja srca i potrebu miokarda za kisikom, bez negativno inotropne efekte.

Povećanje brzine rada srca od 5 otkucaja / min kod bolesnika s koronarnom bolesti arterija sa lijeve ventrikularne disfunkcije (istraživanje lijepa - procjene morbiditet-smrtnosti od ako inhibitora ivabradina u bolesnika s koronarnom bolesti lijeve i disfunkcije klijetke) je povezana s povećanjem (8%) rizika od kardiovaskularnih smrti najvećeg rizik od kardiovaskularnih komplikacija su pacijenti s brojem otkucaja srca >70 otkucaja / min.

Imenovanje ivabradina (istraživanje lijepa) u dozi od 5-7.5 mg dva puta na dan tijekom 2 godine u bolesnika s koronarnom bolesti arterija i brzine rada srca > 70 otkucaja / min kako bi se poboljšala prognozu svog života. Srce pad stope u prosjeku za 6,9 otkucaja / min tijekom primanja ivabradin dovodi do smanjenja rizika od koronarnih događaja (122%), fatalna i nefatalna MI (36%) i potrebe za revaskularizacije (30%).

Ivabradin (Coraxan) mogu se davati pacijentima CHD:
- poboljšati živote prognozu;
- ukloniti simptome bolesti: smanjenje broja napada angine, povećana tolerancija FN;
- i u monoterapiji i u kombinaciji s drugim lijekovima namijenjenim za liječenje koronarne arterijske bolesti.

Tako je danas u rukama liječnika, postoje vrlo učinkovite metode liječenja i rehabilitacije bolesnika s ishemijskom bolesti srca, uključujući i one prolaze endovaskularnog intervenciju na svemirski brod. Optimalna mjera sekundarne prevencije ozbiljnih vaskularnih događaje u ishemijske bolesti srca.

Trenutno je moguće učinkovito upravljati bolesti koronarnih arterija u povoljnom smjeru za pacijenta, tj, smanjiti rizik od fatalnih i ne-fatalnih ishoda, kao i klinički ozbiljne komplikacije bolesti.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan