Kirurška tehnika transplantacije bubrega

transplantacija bubrega se odnosi na složena kirurških zahvata koji zahtijevaju profesionalne vještine kirurga. Operacija se obično izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Transplantacija bubrega obično izvodi hctcrotopski, na lijevu ili desnu iliac trend. bubrega plovila anastomosing, odnosno s iliac arteriju i venu. Ortotopičkom transplantacija bubrega razliku heterotropnog sada praktički nije napravio, jer to nije samo tehnički složen, ali također u pratnji velikog broja različitih komplikacija. Zbog anatomske značajke lijevom bubregu je najbolje presaditi u pravom iliac regiji, a desni bubreg, naprotiv, u lijevom iliac regiji. Ako je potrebno, međutim, da se od ovog pravila može odstupiti.

Ilijačnih plovila primatelj je izložena od retroperitonealne kosim ili pararectal dijelu (Sl. 1). Mnogi kirurzi vole potonje, budući da je više atravmatichen te je u pratnji manje gubitka krvi. Potonji okolnost je važno, jer pacijenti u terminalnim fazama CRF ima značajnu anemiju i hypocoagulation. Posljedično, tijekom rada postoje značajne poteškoće u osiguravanju dobre hemostatic. U tom smislu, nezamjenjiv pomoć ima elektrokoagulacije.

Nakon seciranja kože, potkožnog tkiva i fascije spojena i prijeći slabije epigastričan arterije i vene. Sjemenska vrpca u muškaraca povučenim medijalno na stranu i okrugli ligament maternice kod žena povezani i križa. Peritonealna vrećica lagano povučen u stranu, u osi, nakon čega slijedi oštar tup i izolira ilijačnih plovila. Kada eksploratsii izbjegne daljnji razvoj je neophodno da bi se povezale Lymphorrhea Crossed limfne žile, koje su prilično debele pletenica zdjelične arterije i vene.

Uzimajući u obzir osobitosti vaskularnih arhitektonike presađenih bubrega izolirano izdvojiti unutarnje ili vanjske zdjelične arterije (rijetko Zajednička bočna arterija). Anastomosing end-to-end najčešće bubrega transplantacija arterija s internim iliac arterije. U slučaju nemogućnosti korištenja potonje kao način dovod krvi u bubregu (hipoplazije arterijske oštrog aterosklerozne lezije ili arteriiticheskoe) bubrežne arterije šiva kraj strani vanjska bočna arterija.

Najviše atipičan oblik arterijskih anastomoze su dvostruko renalnih arterija, koje se javljaju u 20-35% slučajeva [podlesny NM, 1965- 1963 Corning GK]. Ako usta tih arterija se temelje na jednom podnesenom aorte zid, oni zajedno s njim anastomosing kraju na stranu vanjska bočna arterija. Možda anastomoza svakom od dva renalnih arterija i bolesne arterije i na druge načine. Optimalna varijanta treba prepoznati kada je manji promjer renalne arterije sašivena kraj na drugu stranu više renalne arterije, a onda zadnji anastomoziraju s kraja na kraj unutarnje ilijačna arterija.

Venski anastomoza mladica je obično standardna. Bubrežni Beč obično sašivena kraj strani vanjska bočna vena. To je rijetko za odljev krvi iz bubrega pomoću zajedničkog zdjelične i još rjeđi - unutarnje iliac venu.

Za maksimalno brtvljenje vaskularne anastomoze linije šavova je poželjno da ojača tsianokrilatnym ljepila. Ova metoda se uspješno koristi široko u VNIIKiEH.

Prije nego se na bubrege u krvotok iz njegova vanjskog ruba kapsulotomiji proizvedenog koji edem bubreg donekle sprečava pojavu patoloških promjena bubrega tkiva zbog kompresije. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, mnogi kirurzi su se prestali proizvoditi kapsulotomiji, s obzirom na to nepotrebno.

Kada uključite bubrega u krvotok dosljedno pucati isječke s venska i arterijska ceste. Nekoliko minuta kasnije, bubrega postaje ružičasta i postaje normalno turgora. Uz dobru funkcionalnu očuvanje mokraćovoda počinje odvojiti urin.

Radno stanje transplantata s visokom pouzdanošću može procijeniti određivanjem intraoperativni protok krvi u arterijama i bubrežne intrarenalno vaskularne rezistencije. Magnituda volumnog protoka postavljen preko elektromagnetskog flowmetry. Dobiveni podaci su uspoređeni s količinom protoka krvi zbog različitih bubrega.

Lov J. (1965), u istraživačkom i kliničkom dokazali da 1 cm bubrežnog parenhima obično zahtijeva oko 3,99 mL krvi u minuti. Kao što je prikazano u studijama VNIIKiEH, volumni protok krvi u arterijama transplantiranog bubrega u manje od 50% predvidjeti lošu prognozu znak, je dokaz za signifikantnu funkcionalnog organa manje vrijednosti. Znajući volumetrijski protok krvi u bubrežne arterije i srednju tlak u bubrežne arterije i vene na transplantiranog bubrega (to je postavljen od strane elektromanometrii), lako je izračunati intrarenalno vaskularni otpor:

CHD = (Part-žar) / CO • 1332

PRT naznačen time, - vaskularna intrarenalno soprotivlenie- Rart - prosječni tlak u bubrežnim arterii- žara - prosječnog tlaka bubrežne Mletaka CO - drugi izbacivanje krvi.

U dobro funkcionira bubrega intrarenalno otpornost u rasponu od 10 000 do 40 000 dyna / (sec • cm je 5 stupnjeva).

Odgovorni korak u presađivanje bubrega je vratiti kontinuitet urinarnog trakta. Da biste to učinili, najčešće su korištene ureterotsistostomiyu. Ureteroureteral ili ureteropelvic anastomoze se koriste znatno rjeđe, jer su često komplicira postoperativnog pojave kvara zglobova i formiranje mokraćnih fistula.

Dostupne dvije osnovne metode za stvaranje ureterotsistoanastomoza - i intravezikularnog extracystic - najkorišteniji posljednji. Posebno dobro dokazane tehnike razvijen u VNIIKiEH suradnji s Odjelom za urologiju na Sveučilištu njih. Humboldt u DDR-u.

U ovoj metodi, nema potrebe da se široko otvoriti mjehur. Nakon punjenja sa zrakom za anterolateralnim površinu sloja mjehura mišića delaminiranog otvoreno na sluznicu. Između njega i mišićnog sloja (sl. 2) disektor stvaranje tunel za 3,5-4 cm. Kako bi se stvorio u njemu antireflux mehanizam i provedena ureter. Tada mala (0,5-0,7 cm) prerezati mjehur se otvara i krom žica ušivenim s sluznice mokraćovoda. Nakon toga, oporavak anastomoza mišićne integritet sloj.

S obzirom na tendenciju operirane za anticoagulation, to je poželjno za jedan dan u retroperitonealnog prostora ostavio drenaže za aktivno aspiracije rane.

U slučaju transplantacije bubrega od donora operacije dnevnog vezane ima niz značajnih osobina.

Uzimanje transplantata donorske odabira i zdjelične žile u primatelja .vypolnyayutsya dvije paralelne kirurške ekipe. Nephrectomy proizveden od retroperitonealnog pristupnu skew koji se održava uz XII i ispod rebara. Prednji rez dosegne ravni trbušni mišić, a zatim 4-6 cm adrectal dalje niz liniju.

Nastavak klasičnog pristupa lumbalnog je potrebna za odvajanje atraumatsku mokraćovoda iznad 15 cm. Bubreg pažljivo se oslobodi od perirenal masti, zatim eksploriruyut bubrežna arterija i vena. bubrežna arterija u aorti je izoliran i vena - do točke gdje se ulijeva u donju šuplju .venu. To je posebno važno ako se snimanje desnog bubrega, koja ima relativno kratku venu (njegova dužina 4-5 cm).

Zatim, nakon objavljivanja mokraćovoda od okolnog tkiva je prešao, udaljeniji kraj zavoj. Redom se veže i prijeći bubrežne arterije i vene. Nakon uklanjanja iz bubrega rane struji ohlađena do 4 ° C u otopinu čuvanja (VNIIKiEH, NIITiIO, Collins et al.) I dostavlja u primatelja transplatanta. Daljnje faze transplantacije ne razlikuje od transplantacije rad bubrega iz trupla.

klinička nefrologije

ed. EM Tareeva

Dijelite na društvenim mrežama: