Transplantacije jetre

Transplantacija jetre može biti heterotopičkog kad pacijentova vlastita jetra nije uklonjen, a donator bubrega bio smješten u udaljenom mjestu, slezene ili u prsni šupljine i ortotropnih, - kada je transplantacija donator jetre u mjestu daljinski vlastite.

Svladao tehnika podijeliti transplantaciju jetre (kada je donator organa podijeljen između dva primatelja) i transplantaciji jetre iz živog donora (obično lijeva režnja transplantaciju jetre). Broj ljudi kojima je potrebna ortotopičkom transplantacije jetre, stalno raste, ali je broj dostupnih donora organa ostaje ista. Od 15 do 20% pacijenata umire bez čekanja za transplantaciju. Trenutno, većina pacijenata morati pričekati za transplantaciju od 6 do 24 mjeseci. Vođenje pacijenata na transplantaciju jetre, liječnik bi trebao riješiti tri glavna pitanja: Prvo - netko napravlyat- drugi - kada je treći napravlyat- - kako pacijenata nakon uspješne transplantacije.

Broj operacija je ograničena dva glavna faktora: nedostatak odgovarajućih donatora organa, a da je ograda jetre proizvesti samo 25% potencijalnih donatora. Druga je dijelom zbog činjenice da su liječnici plaćaju premalo pozornosti na identificiranju mogućih kandidata za donatore. zdravstveni radnici, posebno liječnici koji se bave pacijentima koji zahtijevaju transplantaciju (internista, nefrologa, gastroenterolozi, kardiolozi), morate se stalno sjećati i podsjetiti pacijente o potrebi doniranja organa,

U pokušaju da se poveća broj donora organa 27 država SAD su uvele zahtjeva zakon dužnost bolnica uprava rodbina pacijenata umire u bolnici, mogućnost korištenja organe tih bolesnika, kao donator. Uvođenje takvog zakona oslobađa liječnike da se bave takvim zahtjevima do ožalošćenih rođaka.

Mnogi pacijenti s transplantacijom jetre se ne provodi jer nitko šalje do transplantacije centra. Drugi se nazivaju kad im bolest već dosegla terminalni stadij, a često i umrijeti prije nego što ste pronašli odgovarajući donor. Da bi se omogućilo transplantaciji jetre i opstanak nakon nje svima koji ga trebaju, liječnici trebaju biti upoznati sa kriterijima i uvjetima odabira kandidata za rad. U SAD-u više od 30 centara u kojima transplantacija jetre provodi. Takav centar potrebno je održavati visoke standarde performansi i prihvatljive izvedbe godinu i pet godina preživljavanja nakon transplantacije. Klinika u kojoj obavlja manje od 10 transplantacija godišnje, malo je vjerojatno da ima iskustvo vođenja takvih bolesnika nakon velike operacije.

• Napredak u standardizaciju i poboljšanje kirurške tehnike.
• Nakupljanja anesteziolozi imaju iskustva u prevenciji i suzbijanju metaboličkih poremećaja koji se javljaju u pacijenata s krajnjim stadijem bolesti jetre tijekom postupka.
• Korištenje venovenoznogo zaobići, shunt, koji osigurava otjecanje krvi kroz portalnu venu i donju šuplju o jetre fazi operacije, smanjuje gubitak krvi, smanjuje pojavu postoperativne insuficijencije bubrega i općenito smanjuje rizik od hemodinamskom nestabilnosti tijekom rada.
• Poboljšanje selekcija i podršku mogućih donatora.
• Poboljšanje tehnologije ograde i očuvanje doniranih organa.
• Korištenje učinkovitije i manje toksične imunosupresivnim sredstvima. Važno je imati na umu da čak i uspješna transplantacija ne znači potpuni oporavak pacijenta: - „transplantirani bolesti jetre” na mjestu bivšeg bolesti će doći nova Ali ova nova država daje pacijentu priliku za dovoljno dugo i istovremeno relativno normalan život u odnosu na ono što je moguće prije transplantacije. Nakon transplantacije, pacijent cjeloživotnog imunosupresivne terapije je potrebno. Odbijanje odbacivanja presatka je pun i brzo propadanje.

Izbor pacijenata

Ranije u transplantiranih bolesnika jetre se spominju samo u razvoj zatajenja jetre. Međutim, u ranijem smjeru puno bolje, a to je poželjno za sve bolesnike koji odgovaraju kriterijima za odabir. Nažalost, zbog nepredvidljivosti tijeka mnogih bolesti jetre odrediti optimalno vrijeme za presađivanje je smjer lako.

kriteriji za odabir

Većina transplantacije centara temelji se na tri glavna kriterija.

1. Nepostojanje drugih metoda medicinski ili kirurški tretman koji će osigurati dugoročni opstanak.
2. Odsutnost kronične bolesti jetre komplikacija, što je značajno povećavaju rizik od operativnog konjugata s apsolutnom i relativnom kontraindikacija za transplantacije.
3. Razumijevanje pacijenta i njegove bliske fizičke i psihološke učinke transplantacije jetre, uključujući i koristi, rizika i troškova.

svjedočenje

Lista indikacija za transplantaciju jetre se širi cijelo vrijeme. Po prirodi oštećenja jetre svi dokazi sada se može podijeliti u četiri velike skupine.

1. Kronična, daleko napredovala, nepovratno oštećenje jetre bilo koje etiologije.
2. Maligne neoplazme jetre bez metastaza.
3. Akutna nekroza jetre.
4. Nasljedne metabolički poremećaji.

Transplantacija jetre se izvodi na više od 60 različitih bolesti.

Ortotopičnog transplantacije jetre s određenim bolestima

ciroza, uzrokovana virusom hepatitisa C - najčešća indikacija za transplantaciju jetre u odraslih: u nekim klinikama s udjelom od 40-60% od transakcije. Ukupno treći stopa preživljavanja pet godina u tim slučajevima je 80-85%.

Prognoza utjecati nezdravih stanja, uključujući zatajenje bubrega, krioglobulinemija i hepatocelularnog karcinoma.

Nema učinkovite antivirusna terapija koje mogu spriječiti ponavljanje bolesti u grafta. Ponovno infekcije rijetko dovodi do cijepiti neuspjeh u prvih 3-5 godina nakon transplantacije, ali je 7-godišnji i više stopa preživljavanja u ovom slučaju je niža od one pacijente koji su prošli transplantaciju jetre tijekom ciroze uzrokovane drugim razlozima. Ciroze nakon transplantacije konačno razvija u 10-30% pacijenata. Kod ponovne pojave hepatitisa C u aditivnom smanjiti imunosupresivne terapije propisana antivirusna sredstva, ili njihove kombinacije.

Ciroza uzrokovana virusa hepatitisa B, - još jedna indikacija za ortotopičkom transplantacije jetre, ali u ovom slučaju moguće ponavljanje infekcije u transplantacije.

alkoholna ciroza. U tom slučaju, izbor pacijenata za transplantaciju treba biti posebno strogi. Obično zahtijeva da pacijent ne pije alkohol više od šest mjeseci prije transplantacije, ali to nije dovoljno, tako da je nakon operacije bio Kravata ponovno počeo piti. Mnogi od tih bolesnika ima više organa neuspjeh i tešku osiromašeni, što zahtijeva intenzivnu preoperativna priprema. Također je važno utvrditi povezane bolesti jetre (hemokromatoza, neuspjeh ₁-antitripsin, hepatitis B, C, D, hepatocelularnog karcinoma). preživljavanja pet godina nakon transplantacije za alkoholnom cirozom više ne manje nego nakon transplantacije drugih bolesti.

neoplazme jetre. Ortotopičkom transplantacija jetre je pacijentima koji su kirurško odstranjivanje tumora je nemoguće s obzirom na osobitosti svog položaja i ozbiljnosti ciroza jetre popraćeni. Mogućnost treba uzeti u obzir kada se rak transplantacija jetre (uključujući i fibrolamelarne) epithelioid hemangioendoteliom hepatoblastom i metastaziranja neuroendokrinih tumora.

U hepatocelularnih transplantacija karcinoma moguće i ako nema metastaze na CT ili MRT ako jedan veličina tumora je 5 cm ili manje zastupljena ne više od tri čvorova veličine manje od 3 cm kazhdyy- ako nema tumora klijanja ili tromboza portalne veny- ako nema upletenost limfnih čvorova. Pod tim uvjetima, stopa preživljavanja od pet godina je gotovo isti kao u transplantaciju i za druge indikacije.

bolesti jetre u pratnji kolestazi. Kod djece česti indikacija za transplantaciju jetre su bilijarna atrezija i Alagille sindrom. Primarna bilijarna ciroza rizik procjenjuje na temelju razine bilirubina i serumskog albumina, MF, prisutnost edema i krvarenja. Ako bilirubina iznad 171 pmol / L pacijenta se odnosi na transplantacije. Kod primarne sklerozirajući kolangitis (odrasli) primijeniti iste kriterije, u isto vrijeme moguće točniji prognoza, Smjer transplantacija neophodno kada bilirubin razine iznad 171 pmol / L. U rijetkim slučajevima, moguće recidiv bolesti u transplantirane jetre.

Akutna nekroza jetre. U akutnoj nekrozu transplantacije jetre mogu spasiti život pacijenta. Što prije pacijent se šalje transplantacije centar, veći njegove šanse povoljnog ishoda. Smrt se obično povezuje s krajem uputnicu za transplantaciju ili nemogućnosti na vrijeme da se pokupi donorsku jetre.

kontraindikacije

Pod apsolutnim kontraindikacijama su ti uvjeti u kojima transplantacija jetre povezane s neprihvatljivo visokom riziku od smrti.

Video: transplantacija jetre

Brojne bolesti i stanja u kojima je transplantacija jetre kontraindicirana prije još 5 do 10 godina je više nisu apsolutno kontraindikacije njih. Na primjer, ukinula dobno ograničenje, jer je stopa preživljavanja od pet godina u bolesnika starijih od 50 godina je ista kao i kod mlađih pacijenata. Obična čelika i transplantacija jetre u djece, pa čak i djecu, iako starije djece, rezultati su bolji. Preoperativna dijagnoza i korištenje venskih premosnica omogućeno transplantaciji jetre u bolesnika s velikim tromboze portala, mezenteričnog i slezene vene. Kako prepoznati takve pacijente čini opsežna uporaba suvremenih metoda dijagnosticiranja zračenja prilikom ispitivanja kandidata za transplantaciju. Pomoću ove metode, može se unaprijed odrediti veličinu jetre i procijeniti stanje svojih žila, čime odgovarajuće planirati operaciju.

Apsolutna kontraindikacija se prije mislilo da se prenosi na bolesnika operacije na gornjem katu? trbuhu prvenstveno splenectomy i portocaval zaobići, što može spriječiti obnovu portalne vene tijekom transplantacije. Međutim, poboljšanje kirurške tehnike je omogućio da uspješno obavljati transplantaciju mnogi od tih bolesnika, posebno onih koji su mesentericoportal-šuplje i distalni splenorenal anastomoza. Relativna kontraindikacija za transplantaciju jetre ostaje primarnih malignih tumora jetre. hepatocelularni karcinom povratak stopa (bez vlakana lamelama) u prvoj godini nakon presađivanja doseže 80%, međutim, u većini klinika ne preporučuje transplantacija jetre sa većim tumorima ili hepatocelularni karcinom kasnijim fazama.

Transplantacija sa fulminantnog hepatitisa (virusni ili droga) daje dobre rezultate kada je provedena prije razvoja teških sustavnih komplikacija. Relativna kontraindikacija za transplantaciju jetre u odraslih je jetrena koma. Referalni za transplantaciju prije početka kome i drugih komplikacija - glavni uvjet za uspjeh operacije u ovih bolesnika. U većini slučajeva, poslati pacijenta za transplantaciju treba biti odmah nakon dijagnoze. Kada pogoršanje (povećanje koagulaciju i encefalopatije) smještena u bolesnika listu čekanja najviše hitnosti.

Prije pojave seroloških metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije u jetri primatelja naknadno otkrili HIV. AIDS smrti u ovoj grupi za 6 godina nakon transplantacije je 37%. Većina transplantacije centara u SAD-u danas je usvojila sljedeće: HIV-om ispitati sve kandidate za transplantaciju jetre, ali pozitivan rezultat ne isključuje iz popisa čekanja.

pregled

ciljevi. Ako liječnik smatra da je pacijent kandidat za transplantaciju jetre, on ga šalje na transplantacije centar, koji je proveo temeljit pregled, koji ima četiri gola.

1. Pojasniti dijagnozu.
2. Svjedoče o težini bolesti.
3. Identificirati sve komplikacije i sličnih bolesti koje mogu negativno utjecati na preživljavanje pacijenta.
4. Za procjenu dugoročnu prognozu transplantacije jetre bez nje.

Kriteriji za odabir donatora

1. Suglasnost rođaka donatora.
2. Izjava o smrti mozga donatora.
3. Nedostatak donora sistemski bolesti, uključujući HIV, hepatitis B i C, bakterijskih i gljivičnih infekcija novotvorine,.
4. Normalnu ili blizu normalnom funkcijom jetre.
5. Odsutnost fatalne zgrušavanja krvi poremećaja i DIC.
6. Kompatibilnost ABO antigena i odgovara veličini veličini donator jetre jetre primatelja. Na dio donora grafta promicanje hepatičke steatoze (30% mliječne masti), hladna ishemija dulje od 12 sati, disfunkcija organa nakon transplantacije odmah.

Kriteriji za izbor kandidata za transplantaciju. Biti prebačena rezultat je odobren kao alat za procjenu rizika od smrti u odraslih bolesnika s krajnjim stadijem bolesti jetre, a temelji se na legkohshredelyaemyh jetrenih testova - bilirubina i kreatinina, te MH.

Pregled kandidata za transplantaciju To uključuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Ako je potrebno, nakon pažljivog proučavanja dokumentacije o bolesniku, koje se nalaze u liječnika, oni provesti dodatna istraživanja. Svi pacijenti podvrgnuti Doppler portala sustav jetre za procjenu protoka krvi u portalnu venu i njezino isključenje tromboze. Bolesnici s teškim iscrpljenosti dok čeka prikladan donor propisati intenzivnu terapijsko hranjenje. Osim toga, pacijenti razgovarati psihijatar, socijalni radnici te financijskih usluga transplantacije centar. provjerava Socijalni radnik je li učinjeno sve kako bi se osiguralo da se pacijent može vratiti u centar kada će biti pogodan donator. Rezultati ankete za svakog pacijenta se raspravlja središnji odbor, nakon čega pacijent pripada jednoj od četiri kategorije.

1. Stvarni kandidat.
2. Stvarni kandidat treba dodatno ispitivanje.
3. Kandidat koji je u rezervi (bolest jetre se još nije otišao, a transplantacija nije potrebna).
4. Neprikladna kandidata.

Istovremeno procjenjuje urgencije transplantacije jetre. Ako pacijent se upućuje na stvarne kandidata, to će biti premještena u trenutnoj listi čekanja. Razdoblje čekanja u različitim centara za transplantaciju mogu biti vrlo različiti. Kada je donator svi prikladni kandidati na listi čekanja ponovno ispitan u odboru za transplantaciju, kao i pravo na pacijenta za transplantaciju s obzirom da većina to potrebno. Odabrani kandidat primljen na hitni centra i početi s pripremama za operaciju. Uklanjanje primatelja jetre točno poravnati na vrijeme uz zid darovanog organa, te dva kirurških timova u bliskom kontaktu. Ako se operacije odvijaju u različitim bolnicama, donator jetre zadržati i predati primatelju u hladnom ishemijom razdoblje od 6 do 20 sati nakon uklanjanja iz tijela donora.

Kirurgija i njegove komplikacije

Komplikacije vezane uz operacije aparata. Većina transplantata kirurga koristi unakrsno laparotomiju s vertikalnom produljenje bijele linije trbuha prema sabljast postupka, koji je u ovom slučaju izreže. Odrasli bolesnici dodatno obavljati rezova u prepone i aksilarne području stvoriti venovenoznogo bypass graft kroz pazušnog i Velika potkožna vena. Osim zacjeljivanje infekcije u tim mjestima često nastaju limfna cista. U tom slučaju provodi periodički ili aspiracije sadržaja postavljena odvodnju do resorpcije ciste.

Žučnog sustava se smanjuje na jedan od dva načina. U odsutnosti bolesti zajednički žučovoda nametnuti anastomoza „kraja na” T-obliku drenaža Izlaz preko svoje vlastite žučni vod pacijenta Pasivna T-oblika odvodnju lijeve do razine ukupnog bilirubina u pacijenta padne ispod 68 mmol / l, a nakon toga drenaža primijenjeno isječak. Odvodnja uklonjeni ambulantno oko 3 mjeseca kasnije. Čak is takvim dugoročno odvodnje cross-stezanje nakon uklanjanja može Gall žuč peritonitis ili pruge.

U posljednjih nekoliko godina, u obliku slova T drenaže u transplantaciji jetre nije primjenjiv. Razviti mogućnosti za izravnu anastomoza kako bi se izbjegle komplikacije u bilijarnog trakta.

Ako prohodnost pacijentove vlastite zajednički žučovoda je u kvaru ili je njegov promjer premalen za instaliranje u obliku slova T drenaže raditi s holedohoeyunostomiyu s Roux petlje jejunuma. U tom slučaju, sve žuč ulazi u crijeva. Žučne pruge obično može biti uklonjena perkutane drenaže, ali zahtijeva žuč upala potrbušnice u trbuhu revizije vratiti integritet anastomoza.

Komplikacije bilijarnog trakta. Uz sve metode vraćanje prohodnost žučne curenja žuči staze moguće infekcije, formiranje strikture, žučnih kamenaca i bilious punila. Ako pacijent nalazi laboratorijski dokaz disfunkcije jetre, nije povezana s odbacivanjem transplantata, ili promatrati kolangitis napade u prvih nekoliko mjeseci ili godina nakon transplantacije jetre provodi ultrazvuk, CT ili endoskopskom retrogradnom cholangiopancreatography za procjenu raširenosti zajedničkog žučovoda i funkciju žučnog trakta. Ako je prekršaj ustraje endoskopski ili perkutana može zahtijevati drugu operaciju u kojoj umjesto anastomoza između vlastitog kanala i žučnih kanalića mladica holedohoeyunostomiyu djeluju.

Primarni neuspjeh graft. Ako transplantirane jetre ne funkcionira, izbjegavajući komplikacije akutna nekroza jetre (edem mozga i hernije) samo ponovno transplantacije. Ako je šteta presaditi pacijent može živjeti neko vrijeme, ali na kraju samo dva moguća ishoda: Re-transplantacije ili smrti. Na transplantaciju trenutak za ponovnim slanjem tijekom prva 3 mjeseca nakon operacije provodi se u 10-20% slučajeva. Glavni razlozi su sljedeći neuspjeh transplantacije.

1. Izvješće operacije si.
2. Neprepoznati bolesti jetre donor.
3. Produžena ishemije graft.
4. Akutni i hiperakutno odbacivanje transplantata. Komplikacije povezane s tehnikom rada, u odraslih dovesti do kvara primarnog presatka mene :: od 10% slučajeva, ali u djece, osobito prsnih - u 30% slučajeva. U dojenčadi, rizik od takvih poremećaja je veći, manji je dijete, a komplikacije uzrokovane uglavnom trombozu.

Tromboza portalne vene događa rijetko - obično kad venska krevet promijenila zbog portocaval zaobići, splenectomy ili druge radnje.

Tromboza jetrene arterije u 20-30% bolesnika su asimptomatski i to je moguće identificirati samo uz redovite održavanja Doppler studija. Jetrena tromboze arterija dovodi do ozbiljnih komplikacija, uključujući ispada transplantata, infarkt jetre, baketrijemije, apscesa, rupture lišena opskrbom krvi u žučnih kanala s peritonitisa ili kaplje žuč žuči tvoriti agregate u parenhimu transplantiranog jetre. Kasnije suženja može tvoriti više intra-jetrenu cijevi nalik sklerozirajući kolangitis. Bilo je pokušaja da se vratiti protok krvi u jetrene arterije, ali, u pravilu, jedini način je ponovno presađivanje.

Najčešći uzrok zatajenja presatka - ishemije jetre donatora tijekom smrti davatelja, kada je ograda tijelo ili tijekom skladištenja u hladnjaku stanju. Uvođenje u portalnu venu jetre ili otopine konzervansa arterije omogućuje pohranu donorsku jetre uz hlađenje tijekom najmanje 24 sata. Važni prognostički faktori za uspjeh presađivanja su obnavljanje normalnog koagulaciju i bez mliječne acidoze. Za razliku pacijente s transplantiranim jetre, vjerojatno navikli od onih koji transplantacija ne uspije, ocijeniti izlučivanje aminokiselina u krvi kiselina i drugih metabolita. Početno odbijanje neuspjeh i hiperakutno transplantata može prestići uzrokovane djelovanjem primatelja imunološkog sustava. U usporedbi s drugim organima (bubrega, srca) donor jetre je otporniji na oštećenja antitijelo. S ovim transplantaciju jetre se često rade bez obzira na ABO nekompatibilnosti antigena. Međutim, s progresivnim teškim koagulopatije ubrzo nakon obnove promet u donora jetre treba posumnjati hiperakutne reakcije odbacivanja presatka.

Komplikacije ne odnose na kirurškom tehnikom

hipertenzija Nakon transplantacije jetre je gotovo uvijek razvija. Arterijska hipertenzija je vjerojatno zbog nekoliko čimbenika, uključujući prihvat ciklosporina. Često zahtijeva dodjeljivanje bar dva, antihipertenzivi, obično vazodilatator i (3-bloker također prikazan diuretike -. Ne samo da se smanji krvni tlak, ali i kako bi se smanjila ascites, koji se obično razvija nakon transplantacije šest mjeseci postoperativno arterijske hipertenzije. postaje manje žestoko, a godinu dana kasnije, mnogi bolesnici ne postoji potreba za uzimanje antihipertenziva.

infekcija. Nakon transplantacije jetre, uvijek u roku od nekoliko godina je rizik od ozbiljnih bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija. Međutim, zarazne komplikacije su mnogo češći u bolesnika koji zahtijevaju višestruke re-intervencije.

Video: Shymkent liječnici izveli prvu samostalnu transplantacija jetre

S druge strane, porast temperatura može biti jedan od prvih znakova odbacivanja transplantata, a klinička slika akutnog odbacivanja mogu sličiti gripe. Stoga, prilikom ispitivanja je li pažljivo ispitati rezultate najnovije biokemijske analize krvi.

Pacijenti koji su prošli transplantaciju jetre nije više podložni uobičajenih virusnih infekcija u odnosu na druge ljude. Međutim, ako je fizički pregled otkriva kožu ili sluznice tkivo u ustima, nalik osip ili herpes zoster, zasadi se s brisa ili struže mjesto lezije i aciklovir pacijenta aplicirati za najmanje 2 tjedna. Ako se ne može utvrditi uzrok porasta temperature, a propisuje postupanje ne uspije, druga žetva, titar antitijela na citomegalovirus i Epstein-Barr virus i uspoređeni s rezultatima analize, koja je dobivena prije transplantacije. Nakon otkrivanja bolesnika s teškim virusne infekcije ponovo poslana transplantata za liječenje centar, koji uključuje pažljivo smanjenje stupnja imunosupresije i antivirusnu terapiju.

Nakon transplantacije jetre, mogućnost oportunističkih infekcija koje zahtijevaju brzu dijagnozu i liječenje. Pneumocystis pneumonije u ranom postoperativnom razdoblju je rijetka i obično se razvija u roku od 3-6 mjeseci nakon transplantacije. Glavni simptom je obično - kratkoća daha. To fizički pregled i prsima X-zraka je obično normalan u početku, ali kad se mjeri DSV naći sredinom težine hipoksemija. Ako sumnjate na PCP start / u MPT / sustava upravljanja kvalitetom i odmah provesti bronhoskopija s bronhoalveolarnom ispirku za potvrdu dijagnoze. Nakon početka liječenja plućne funkcije u pravilu se pogoršava i može zahtijevati intubaciju i mehaničku ventilaciju. Uz pravovremenu dijagnostiku i liječenje bolesti obično traje relativno kratko vrijeme, ali ako je dijagnoza nije dostavljena na vrijeme, to može koštati života pacijenta.

Postoje i druge oportunističke infekcije, uključujući meningitis kriptokokalni, kokidioidomikoza, listeriozny meningitisa i tuberkuloze.

Zbog teške infekcije za liječenje potrebno je smanjiti dozu imunosupresivnih lijekova, pacijent je ponovno primljen u transplantata centar. Prebrzo ili intenzivni redukcija imunosupresivna terapija može biti ispunjen s akutnog odbacivanja transplantata. Čim postaje moguće, vratiti način imunosupresivna terapija u cijelosti. S druge strane, ako se želi napraviti potpuni oporavak, relaps infekcije. Akutnog odbacivanja transplantata može, zauzvrat, dovesti do gubitka donatora jetre.

prekid. Unatoč uspjehu imunosupresivne terapije, odbacivanje presatka i dalje je jedna od najčešćih indikacija za transplantaciju jetre retransmisiju. Akutnog odbacivanja transplantata može početi u bilo koje vrijeme nakon operacije, ali s vremenom je vjerojatnost se smanjuje. Teške odbijanja epizode zahtijevaju bolničko liječenje u centru za transplantaciju, uz jednostavnu PCP može se podnijeti, u konzultaciji s transplantacije kirurg. Promatranje pacijenta nakon transplantacije može se provesti u centru ili izvan, pod vodstvom liječnika. U početku, tri puta tjedno provedeno istraživanje krvi. Uključuje kompletnu krvnu s trombocita vezanje određivanje, određivanje razine elektrolita, BUN, kreatinin, AST aktivnost 4lAT, gama-GT, alkalna fosfataza, razine ukupnog bilirubina i izravan i minimalnoj koncentraciji seruma ciklosporina. Ako stanje pacijenta je stabilno, interval između testova povećava, šest mjeseci nakon transplantacije, donoseći svoju frekvenciju na 1-2 puta mjesečno. Većina odbijanja epizode u kasnijem postoperativnom razdoblju, uslijed prebrzog doza pad imunosupresivnih lijekova ili koncentracijama niskim serumskim ciklosporina. Potonji ovisi o apsorpciji ciklosporina u tankom crijevu, što utječe na povraćanje, proljev, i interakcije s drugim lijekovima koji prima pacijenta (na primjer, fenitoin, ketokonazol, rifampipinom). Gastroenteritis i proljev od bilo kojeg uzroka može uzrokovati nagli pad koncentracije u serumu ciklosporina i uzrokovati ozbiljne odbijanja epizoda, međutim, u takvim slučajevima pacijent je hospitaliziran na / u ciklosporina i glukokortikoida do gastrointestinalnog funkcija ne vrati u normalu. Također je važno da pažljivo prate moguće interakcije s drugim lijekovima ciklosporina. Svjetlo odbacivanje epizoda može biti asimptomatski ili manifestiraju simptomi slični gripi. Obično, ove epizode su otkrivene male promjene biokemijskih parametara jetrene funkcije. Nakon konzultacije s transplantata kirurg obično daje pacijentu jednu dozu metilprednisolona (500-1000 mg) ili kratko golf (5 dana) oralna prednizolon u dozi povećana. Ako funkcija jetre povećava, sve druge poduzete mjere nije potrebno, osim češća neko vrijeme laboratorijskog istraživanja. Ako kortikosteroidi ne pomažu ili pomoći samo privremeno, pacijent je primljen u transplantacije centru za daljnju procjenu i liječenje. Inspekcija algoritam uključuje biopsiju jetre, ultrazvučni pregled da se isključi opstrukcije bilijarnog trakta i Doppler. Biopsija jetre razlikovati odbacivanje od kolangitis, ishemijski hepatitisa i oštećenje jetre - klinički svih tih država mogu sličiti odbacivanje. Budući da je njihov tretman je sasvim drugačiji od sprečavanju odbacivanja, važno je dijagnosticirati točno i brzo. Liječenje odbacivanja proučavanjem biopsijom materijala započeti s glukokortikoidima visoke doze. Ako se to ne uspije, 10-14 dana ili propisanih antilymphocytic imunoglobulina muromonab-DBA (monoklonska antitijela na T limfocite). Ako je odbijanje potvrđena, proći na one lijekove koji još nije primljenih pacijent. Na pozadini takvog liječenja može razviti CMV hepatitis. Dijagnoza se potvrđuje biopsije jetre, te početi antivirusnu terapiju. Ako ponovite biopsija otkriva teških oštećenja jetre uzrokovanog odbijanjem novih lijekova nisu propisani i pacijenta kao prioritet staviti na listu čekanja za re-transplantacije. O ponovno presađivanje treba misliti u svim slučajevima u kojima, unatoč odbijanju liječenja provodi, i dalje su prijavili tešku funkciju jetre.

Kronično odbacivanje, za razliku od akutne često prkosi tretman. Ovo je spor proces karakterizira postupno, ali stalan pogoršanja biokemijskih pokazatelja funkcije jetre. Kronično odbacivanje može početi u bilo koje vrijeme nakon operacije, a većina od tih pacijenata prije ili kasnije morat će ponovno presađivanje. Ponovnog presađivanja zahtijeva oko 20% od presatkom jetre.

imunosupresivna terapija. U većini transplantacije centri koriste slične programe imunosupresivna terapija. Glavni imunosupresivni lijekovi koji se koriste danas - ciklosporin i kortikosteroidi.

Zatim upravljanje pacijenta nakon transplantacije jetre. Nakon pražnjenja, pacijenti su zamoljeni za 2-6 tjedna ne ide daleko od transplantacije centra, jer oni zahtijevaju kontinuirano praćenje funkciju transplantiranih jetre i imunosupresivne terapije. Ako je potrebno, takve se daju pacijentima terapijski prehranu, antibakterijska i antivirusna terapija. U početku, pacijent je dobiti 2 puta tjedno, a onda mjesec dana - jednom tjedno, a onda rjeđe. Laboratorijska istraživanja su ponovljeni na prvi jednom tjedno, au budućnosti - jednom mjesečno. Liječnik, koji posjećuje bolesne, gledajući njegovo stanje, procjenjuje i promiče uredno lijekove, pregled i potrebne laboratorijske testove, uključujući opće i biokemijski test krvi u određenom roku određuje koncentraciju minimalnu serumu ciklosporina i takrolimusa. Ako je pacijent sumnja da odbacivanje transplantata u centru transplantata hrani.

Život nakon transplantacije jetre

Čak i uspješna transplantacija jetre pacijent nikad neće oporaviti „normalan” život, on će uvijek morati uzeti imunosupresivne lijekove. Ali, u isto vrijeme je operacija omogućuje mu da žive mnogo dulje i dovesti mnogo više aktivan život, nego s krajnjim stadijem bolesti jetre. Povratak u normalan svakodnevni život pomažući im posebne programe tjelesnog vježbanja i psihološku pomoć.