Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza lupus nefritis

Kada se proširila slika SLE dijagnozu lupus nefritis rijetko predstavlja poteškoće. To su slučajevi kada se bolest počinje u mladih žena grozničavo kožni zglobne sindrom s povišenom sedimentacija eritrocita, leukopenije, javlja s povremenim egzacerbacije, ponekad se odnose na izlaganje suncu ili trudnoće. Na vrhuncu jedne od egzacerbacije pridružuje pleuralni izljev (ili perikardni izljev) - istovremeno ili 1-2 godina postoji proteinurija.

važna podrška dijagnostički bodova To su:

1) bolest zglobova - često migriraju polyarthralgia ili artritisa, uglavnom utječu na male zglobove ruku, ponekad koljena, lakat, rame sustavov- deformacije razviti rijetke

2) kožne lezije - Prisutnost „leptira”, rekao je neupitno u korist čvrstu valutu, ali je tipično lupus eritem može biti prolazna i trenutno zadovoljava rezhe-

3) poliserozita - pleuritis, perikarditis, često u razvoju priraslica protsessom-

4) bolesti pluća - kronični intersticijski pneumonitis, diskoidni atelektaza, visoki položaj diafragmy-

5) središnjeg živčanog sustava lezija - napadaji, psihoza, epileptična pripadki-

6) periferni vaskulitis - kapillyarity prstiju, lupus dlana eritem, heilitis (vaskulitis oko crvenog dijela usana) -

7) Raynaudov sindrom (često, međutim, u SLE bolesnika, bez oštećenja bubrega) -

8) tropični poremećaji - brzog gubitka težine, oblysenie-

9) laboratorijski parametri - oštar porast sedimentacija eritrocita, leukopenija sa limfopeniju i aneozinofiliya, anemija, trombotsitopeiiya, hipergamaglobulinemijom, gipokomplementemiya.

U 90% slučajeva su krvne stanice i LE-antinuklearna faktor (što se može vidjeti u nekim slučajevima, reumatoidni artritis, skleroderma, kronični aktivni hepatitis) i-specifična antitijela na nativni DNA. Značajne histološka znakovi su fibrinoid nekroza, hematoksilin tele karyorrhexis.

Diferencijalna dijagnoza treba drugim sistemskih bolesti koje nastaju kod bolesti bubrega - periarteritis nodosa, hemoragijski vaskulitisa, ljekovito bolest, kronični aktivni hepatitis, reumatoidni artritis, mijelom, primarne i genetski amiloidoza - infekcija bakterijskog endokarditisa dugotrajan, tuberkuloze, tumor. Kada znakovi nose sustavne bolesti treba razlikovati od banalne kroničnog nefritisa.

S posebnom treba biti oprezan da se dijagnosticirati lupus nefritis u atipičnom Klinički i laboratorijski podaci - razvoja bolesti kod ljudi odsutnosti artralgije, groznica refraktacije do srednje visoke steroida doza (50- 60 mg / dan), nefritisa hematuric s bruto hematuria, odsutnosti LE-stanice i antitijela na DNA i t. d.

Periartritis nodosa utječe uglavnom muškaraca, događa s perifernom polyneuritis, artralgija, trbušne kriza, leukocitoza, ponekad (u žena) s astmom i hipereozinofilija. Bolesti bubrega karakterizira vaskulitis vaskularni razvijanjem s para (često maligni sindrom), s umjerenom hipertenzijom mjehura, često se javlja u Na gematuriey- kazuistički slučajevima.

Jade u hemoragične vaskulitisa često događa s oštećenjem zglobova, kože, groznica, emaciation. Bolesna češće djeca, često nakon respiratorne infektsii karakterističnim simetrične osip na nogama, rijetko se susreću u SKV- nefritisa je često znak hematuric s neobičnim SLE bruto hematurije.

Ponekad je teško razlučiti SLE s lijekom bubrežnih bolesti bolesti nefritisa, kao i bubrega lezije u kroničnim aktivnim hepatitisom.

Zatvori klinička slika može se vidjeti kod reumatoidnog artritisa, bubrežnih poremećaja, posebno s obzirom na mogućnost bolesti i drugih sistemskih lezija (limfadenopatija, zatajenja srca, pluća) te otkrivanje u nekim slučajevima, LE-stanice. Reumatoidni artritis, bolest karakterizira dugotrajno uz razvoj rezistentnih vrsta spojeva i intercostals mišića atrofije, Ulnarni odstupanje kist izraženi radiološki promjene u zglobovima, visoke titre reumatoidni faktor u serumu (na SLE, ovaj faktor je otkrivena se često, ali nisko titar). Biopsija bubrega je gotovo polovica slučajeva reumatoidnog nefropatije (i gotovo u svim slučajevima Na) identificira amiloid, koji praktički ne pojavljuje u SLE.

Gledali smo amiloidozu u jednom od 160 pregledao morfološki (biopsija bubrega, autopsija) SLE slučajeva (u 42-year-old žena s teškim artritisom u trajanju od 12 godina, stalno uzima COP). U svijetu literatura opisuje samo jedan takav nadzor [Wegelius O., 1956] sa sličnom kliničkom slikom i 3 je slučaj kada je u kombinaciji s SLE kroničnih infekcija (koji bi mogao biti uzrok i amiloidoza). Vjerujemo u vezi s takvim kazuistike da amiloid detekcija pri bubrega biopsije, rektalno ili desni praktički eliminira SLE.

Diferencijalna dijagnoza s amiloidozom (i sekundarne i primarne), važno je ograničiti imunosupresivna terapija koje mogu pojačati amiloidogeneze.

U nekim slučajevima potrebno je razlikovati bolest s oštećenjem bubrega u multiplog mijeloma, javlja se najčešće u starijih žena, s bolovima u kostima, oštar porast u sedimentacija eritrocita, anemijom, NA. Dijagnoza je moguće odrediti elektroforezom (imuno) proteinske frakcije krvi, serumu i urinu sternalnim puknuća, rendgenski kostey- renalne biopsija u multipli mijelom je nepoželjno zbog opasnosti od krvarenja.

Još jedan važan izuzetak je mogućnost infekcije, zahtijevajući masivni antibiotska terapija, posebno produženog septička endokarditisa ili bubrežnih tuberkuloza paraspetsificheskimi reakcije. Razvučen septička endokarditis događa s vrućicom, leukopenije, anemija, povišen omjer sedimentacije eritrocita, koji utječu na srce, ponekad sa zada. Jade je često hematuric (žarišna embolija), ali se mogu razviti i Narodna skupština.

To treba imati na umu da aorte insuficijencija u SLE je rijedak. Održavati diferencijalno-dijagnostički vrijednosti i značajke kao što su prsti u obliku „bataka”, nokte u obliku „vremenskih prozora” vidio Lukin, pozitivni simptom patiti. U dvojbenim slučajevima potrebno krvne kulture i vjerojatne tretman s visokim dozama antibiotika.

U jednom od naših promatranja bolesti započela je u muškaraca '41 groznica, povećana sedimentacija eritrocita, hematurija, „trag”, a proteinurija se smatralo SLE. Gotovo godinu dana, pacijent je primio visoke doze prednizon, azatioprin, a zatim bez ikakvog učinka. Tijekom pregleda u našoj klinici su s primarnim dugotrajne septičke endokarditisa u nastajanju aortalni bolesti srca, nefritis dijagnoze. Pacijent je umro unatoč masivnim antibiotske terapije.

Važno je iznimka tuberkuloze (koji može priključiti lupus nefritis nakon masivni imunosupresivne terapije) i oticanje, osobito često hipernefroma paraspetsificheskimi reakcije.

Tareev EM, Serov VV, Kupriyanov LA

klinička nefrologije

Dijelite na društvenim mrežama: